Cermin Dunia Kedokteran

Artikel

Penggunaan Obat Tradisional

secara Rasional

Dr. H. Sardjono O. Santoso

Bagian Fannakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Departemen Kesehatan RI mendefinisikan obat tradisional

sebagai berikut

: "Obat tradisional adalah obat jadi atau obat

berbungkus yang berasal dari tumbuh-tumbuhan, hewan,

mineral dan atau sediaan galeniknya atau campuran dari bahan-

bahan tersebut yang belum mempunyai data klinis dan diper-

gunakan dalam usaha pengobatan berdasarkan pengalaman".

Sebagian besar obat tradisional Indonesia hanya dibuat dari

simplisia nabati

. Sedangkan secara harfiah rasional adalah:

The acceptance of reason as the supreme authority in matters

of opinion, belief or conduct". Yang bila diterjemahkan se-

cara bebas berarti: Setiap pendapat, keyakinan atau perbuatan

yang berdasarkan atas alasan pemikiran (nalar) yang kuat.

Rasional dan ilmiah merupakan dasar untuk pendidikan

kedokteran. Oleh karena itu wajarlah bila seorang dokter

menuntut atau mendambakan persyaratan rasional dan ilmiah

dalam penggunaan obat tradisional.

Masyarakat Indonesia telah mengenal dan menggunakan

obat tradisional sejak dulu kala sebagai warisan nenek moyang.

Obat tradisional ini, baik berupa jamu maupun tanaman

obat masih digunakan hingga saat ini, terutama oleh masya-

rakat menengah ke bawah. Hal ini dibuktikan dengan hasil

survai Departemen Kesehatan yang antara lain dilakukan

oleh Muchtaruddin dkk. di Jawa dan Lampung

. Produksi

dan distribusi jamu yang dibuat oleh perusahaan jamu dari

tahun ke tahun mengalami peningkatan. Hal ini disebabkan

antara lain oleh karena gencarnya iklan dan cara-cara promosi

lain tentang jamu. Di sisi lain para dokter/calon dokter tidak

dibekali pengetahuan tanaman obat/jamu selama pendidikan-

nya. Padahal setelah menjadi dokter Puskesmas dianggap

sebagai konsultan serba bisa.

Sesuai dengan Garis-Garis Besar Haluan Negara 1988,

yang menyatakan: "Dalam rangka meningkatkan pelayanan

kesehatan secara lebih luas dan merata sekaligus memelihara

dan mengembangkan warisan budaya bangsa, perlu terus

dilakukan penggalian, penelitian, pengujian dan pengembang

an obat-obatan serta pengobatan tradisional. Di samping itu

perlu terus didorong langkah-langkah pengembangan budi-

daya tanaman obat-obatan tradisional yang secara medis dapat

dipertanggungjawabkan

, maka penggunaan obat tradisional

perlu dikembangkan atas dasar hasil-hasil penelitian dan

pengujian ilmiah.

PEMBUKTIAN KEBERHASILAN PENGOBATAN

Keberhasilan suatu pengobatan dapat dinilai dengan ber-

bagai cara. Cara yang klasik adalah yang disebut Anthro-

phosophical. Yakni berdasarkan pengalaman orang perseorang-

an, melalui observasi masyarakat yang biasanya awam dalam

ilmu kedokteran. Biasanya jumlah kasus yang diobservasi

sedikit atau terbatas dan sering bersifat bias karena si peng-

amat mengharapkan hasil yang positif atau si penderita me-

rupakan placebo reactor.

Cara lain adalah yang hanya mendasarkan hasil-hasil labo-

ratorium pada hewan coba saja. Hasil laboratorium tidak

dapat diterapkan atau diekstrapolasikan begitu saja pada

manusia. Oleh karena itu cara yang paling baik adalah Penilai-

an Uji Klinik yang memenuhi kaidah-kaidah ilmiah yang lazim.

Pada penilaian yang bersifat anthrophosophikal maka hasil

penilaian mempunyai ciri sebagai berikut :

dipengaruhi oleh pandangan ahli yang melakukan peneliti-

an;

peneliti mempunyai antusiasme yang berlebihan;

kesimpulan yang diperoleh berlebih;

subjektif dan

terdapat faktor suka dan tidak suka.

Sebaliknya pada penilaian secara ilmiah, penilaian dilakukan

melalui uji klinik dengan metode yang baik dan interpretasi

yang sahih.

Perbedaan interpretasi dalam menilai manfaat dan keaman-

an obat tradisional dapat terjadi karena adanya perbedaan

latar belakang yang dimiliki oleh seseorang. Dengan sendiri-

nya interpretasi yang timbul akan berbeda bila obat tradisional

dinilai oleh mereka yang membuat peraturan obat, industri

obat, komisi terapi, dokter, ahli farmasi, yayasan lembaga

konsumen, penderita atau orang awam. Oleh karena itu

merupakan suatu kewajiban bagi para dokter dari berbagai

keahlian, baik yang bertugas di fakultas, maupun yang berada

di rumah sakit atau di lapangan seperti para ahli kedokteran

masyarakat, untuk menerapkan penggunaan obat tradisional

secara rasional, yakni dengan berperanserta melaksanakan

penelitian obat tradisional dan melakukan uji klinik yang ber-

sifat acak, terkontrol dan tersamar ganda pada penderita.

Cara ini merupakan gold standard untuk menilai efikasi

suatu obat.

PENELITIAN OBAT TRADISIONAL

Berlainan dengan obat modern (konvensional) maka pe-

nelitian obat tradisional tlilakukan setelah digunakan secara

empirik oleh nenek moyang kita. Pada obat modern terlebih

dahulu dilakukan penelitian secara tuntas baik secara eks-

perimental maupun klinis, baru setelah jelas keamanan dan

efektifitasnya, digunakan atau diberikan pada penderita.

Mengingat penelitian uji klinik (pemantauan khasiat) obat

tradisional masih langka padahal hasil-hasil ini diharapkan

oleh pemerintah, produsen dan penderita, kiranya layaklah

kalau jenis penelitian ini diprioritaskan di samping jenis

penelitian-penelitian yang lain.

Dalam pertemuan para ahli peneliti obat tradisional dan

ahli farmakologi klinik yang diselenggarakan pada tahun

1980 di Varanasi, India, dinyatakan bahwa uji klinik obat

tradisional dapat langsung dikerjakan pada manusia tanpa

menunggu hasil-hasil percobaan hewan. Tetapi dengan syarat

bahwa penelitian toksisitas baik akut maupun kronik telah

dikerjakan dan inenunjukkan hasil yang tidak toksik. Se-

mentara itu penelitian pada hewan dapat dikerjakan bersama-

sama atau sejalan dengan uji klinik untuk menilai manfaat

untung-rugi obat tradisional lebih lanjut

4,5

. Dengan melaku-

kan penelitian jalan pintas atau terobosan uji klinik obat

tradisional ini, diharapkan para dokter berangsur-angsur

dapat menerima obat tradisional untuk mengobati pasiennya

Sebelum melakukan uji klinik dan melakukan penelitian

toksisitas seyogyanya dilakukan survai penggunaan obat

tradisional/tanaman obat di kalangan masyarakat dengan

menggunakan metoda ilmiah yang lazim. Hasil survai ini

digunakan sebagai dasar penelitian lebih lanjut. Selain itu

asal perolehan, sifat-sifat, kualitas tumbuhan, serta kandung-

an zat yang terdapat dalam tumbuhan yang akan diteliti

dan diujiklinikkan diusahakan seseragam mungkin. Untuk

ini perlu diadakan upaya pembakuan (standarisasi) tumbuh-

an obat yang akan diteliti. Dengan demikian diharapkan

hasil-hasil penelitian yang seragam tanpa bias atau terjadi-

nya bias dapat diperkecil.

PEMANFAATAN OBAT TRADISIONAL

Departemen Kesehatan Republik Indonesia melalui Direk-

torat Pengawasan Obat Tradisional membagi obat tradisional

menjadi Golongan Jamu dan Golongan Obat Fitoterapi. Selain

itu terdapat kelompok tumbuhan yang disebut TOGA (Taman

Obat Keluarga) yang dulu disebut Apotik Hidup.

Terhadap obat tradisional (jamu), pemerintah belum

mengeluarkan persyaratan yang mantap, namun dalam pem-

binaan jamu, pemerintah telah mengeluarkan beberapa pe-

tunjuk yakni sebagai berikut :

Kadar air tidak lebih dari 10%. Ini untuk mencegah ber-

kembang biaknya bakteri, kapang dan khamir (ragi).

Jumlah kapang dan khamir tidak lebih dari 10.000 (se-

puluh ribu).

Jumlah bakteri nonpatogen tidak lebih dari 1.000.000

(1 juta).

Bebas dari bakteri patogen seperti Salmonella.

Jamu yang berbentuk pil atau tablet, daya hancur tidak

lebih dari 15 menit (menurut Farmakope Indonesia). Toleransi

sampai 45 menit.

Tidak boleh tercemar atau diselundupi bahan kimia ber-

khasiat.

Meskipun penelitian Obat Tradisional di Indonesia belum

tuntas, namun sejak dulu masyarakat telah menggunakan

jamu dengan berbagai indikasi atau kegunaannya, oleh karena

itu jamupun perlu diteliti manfaat dan mudaratnya. Sebagian

bersifat sebagai plasebo saja namun sebagian lagi mungkin

mempunyai manfaat tertentu. Sebagai ilmuwan hendaknya

kita harus bersikap di tengah-tengah sampai secara obyektif

dapat dibuktikan bahwa suatu jamu memang benar mem-

punyai manfaat atau sebaliknya.

Masalah efek samping akibat jamu harus selalu dipantau.

Apakah hal ini akibat jamunya atau akibat zat kimia yang

dicemarkan atau dicampurkan ke dalam jamu supaya cepat

terasa efeknya, sebagai contoh misalnya androgen atau korti-

kosteroid dalam jamu nafsu makan. Adanya diazepam dalam

jamu saraf atau HCT dalam jamu tekanan darah tinggi (hiper-

tensi) dapat saja menimbulkan efek samping yang mungkin

serius karena dipakai terus-menerus.

Departemen Kesehatan dalam rapat konsultasi tahun 1980

telah membuat suatu pedoman tentang keadaan penyakit

yang layak dan yang belum layak diobati dengan obat tradisi-

onal (jamu). Penyakit infeksi, penyakit berat, kanker atau

penyakit jiwa sebegitu jauh dianggap belum layak diobati

dengan obat tradisional. Tentu saja ada beberapa kekecualian

dan pertimbangan. Misalnya untuk penyakit kanker yang

sudah tidak ada harapan, daripada tidak diberi apa-apa maka

dapat diberikan jamu ditambah upaya yang lain (lihat lampir-

an). Pemanfaatan TOGA sangat positif, meskipun demikian

penelitian manfaat dan uji pemantapan khasiat perlu di-

kembangkan untuk mendapatkan dukungan ilmiah dalam

penggunaannya oleh masyarakat. Dengan adanya kelompok

obat fitoterapi maka penelitian tentang kelompok obat ini

sejalan dengan pemanfaatan TOGA serta pengembangannya.

Persyaratan pembakuan dan pengaturan tentang obat ke-

lompok fitoterapi harus diikuti dan dilaksanakan dengan

cermat oleh para produsen, karena pengakuan kelompok obat

ini merupakan jembatan menuju pengakuan obat tradisional

secara bertahap oleh para dokter.

Obat kelompok fitoterapi ini bila telah memenuhi per-

syaratan keamanan dan efikasi (bermanfaat) dapat disajikan

dalam upaya pelayanan formal (Puskesmas). Dengan demikian

secara berangsur-angsur kita dapat memperkenalkan dan

menyajikan obat fitoterapi ini kepada dokter sebagai ke-

lengkapan mereka dalam tugasnya di Puskesmas.

Beberapa tanaman obat yang mempunyai reputasi ber-

manfaat pada penggunaan pada saat ini sebagian telah di-

teliti mengenai keamanan dan efeknya pada hewan serta

kandungan zat aktifnya, bahkan di antaranya sudah mulai

dilakukan uji klinik pada manusia, seperti misalnya buah pare,

daun jambu biji, temulawak (curcuma), daun wungu (handeu-

leum), bawang putih, daun saga, daun sembung

7-9

. Obat

tradisional dan tanaman obat sesuai dengan survai Departemen

Kesehatan dan Panduan Pemakaian/Pemanfaatannya oleh

Departemen Kesehatan umumnya hanya digunakan untuk

penyakit-penyakit ringan, sebagai obat simtomatik atau

suportif saja

Indikasi, penggunaan beserta beberapa contoh tanaman

obatnya adalah sebagai berikut

10-12

a) Analgesik :

Contoh : Anacardium occidantale (daun jambu mente)

Kaempferia galanga (rimpang kencur)

b) Antipiretik :

Contoh : Pluchea indica (daun beluntas)

Blumea balsamifera (daun sembung)

Erythrina lithosperma (daun dadap srep)

c) Anthelmintik :

Contoh : Cucurbita moschata (biji labu merah), untuk

taeniasis (cacing pipih)

Zingiber cassummunar (rimpang bengle),

untuk askariasis (cacing gelang)

d) Sedatif :

Contoh : Acorus calamus (umbi dringo)

Myristica fragrans (buah pala)

e) Diuretik :

Contoh : Orthosiphon stamineus (daun kumis kucing)

Phyllanthus niruri (daun meniran)

 Plan tago major (tumbuhan sangkobah)

 Persea gratissima (P. americana)  daun

alpokat

Karminatif :

Contoh : Curcuma domestica (rimpang kunyit)

Anti kembung (meteorismus) :

Contoh : Paederia foetida (daun kentut)

Parkia biglobosa (biji kedawung)

h) Anti diare

Contoh : Psidium guajava (daun jamu biji)

Uncaria gambir (getah gambir)

Oryza sativa (beras digoreng sangrai)

i) Antitusif/Ekspektoran :

Contoh : Citrus aurantifolia (buah jeruk nipis)

Piper betle (daun sirih)

 Abrus precatorius (daun saga)

j) Anti diabetes :

Contoh : Momordica charantia (buah pare)

Tinospora rumphii (batang butrawali)

k) Anti hemoroid (wasir) :

Contoh : Graptophyllum pictum (daun wungu, daun

handeuleum)

l) Nephrolithiasis :

Contoh : Sonchus arvensis (daun tempuyung)

Strobilanthes crispus (daun kejibeling)

m) Laktagog :

Contoh : Sauropus androgynus (daun katuk)

Antihipertensi :

Contoh : Allium sativum (bonggol bawang putih)

 Averrhoea carambola (buah belimbing)

Morinda citrifolia (buah pace)

o) Kelainan kulit (kurap & kudis) :

Contoh : Casia alata (daun ketepeng)

 Alpinia galanga(rimpang langkuas)

 Pluchea indica (daun beluntas)

p) Perangsang nafsu makan :

Contoh :

Curcuma xanthorrhiza (rimpang temulawak)

 Curcuma aeroginosa (rimpang temuhitam)

q) Infus :

Contoh : Cocos nucifera (air buah kepala hijau muda)

Untuk penderit kanker yang sudah kasep (tidak dapat

dioperasi) beberapa tanaman obat telah dianjurkan yakni:

Vinca rosea (seluruh bagian tumbuhan tapak dara)

Merremia mammosa (batang bidara upas)

Kemladean = pasilan = benalu seluruh tumbuhan Loran-

thus spec.

Terminalia bellerica (daun jaha bunga kuning)

Pada saat ini terhadap kanker dini sebaiknya dilakukan

tindakan operatif, sampai terdapat bukti-bukti ilmiah bahwa

tanaman obat atau jamu mempunyai efektifitas yang defrni-

tif

PEMBUDIDAYAAN OBAT TRADISIONAL

Pembudidayaan obat tradisional berarti pembudidayaan

tumbuhan atau tanaman obat. Dalam hal ini diperlukan se-

orang pakar yang menekuni dan meminati tumbuhan obat.

Sektor ini penting karena terkait dengan masalah produksi,

penelitian dan pemanfaatan obat tradisional sebagaimana

tersebut di atas. Pembudidayaan tumbuhan obat diprioritas-

kan untuk tumbuhan obat yang banyak digunakan masya-

rakat berdasarkan survai pemanfaatan obat (lihat Pemanfaat-

an).

Pembudidayaan tumbuhan obat diperlukan untuk men-

jaga kelestarian alam dan keseimbangan ekosistem supaya

jenis-jenis tanaman tertentu yang oleh karena sering digunakan

dalam ramuan jamu tidak menjadi punah. Kebijaksanaan

pemerintah melali Departemen Kesehatan yang melarang

penggunaan jenis tanaman tertentu untuk ramuan jamu

(karena menggunakan kulit batang atau akar) adalah dalam

upaya mencegah kepunahan tersebut. Dengan pembudidayaan

yang memenuhi persyaratan-persyaratan ilmiah maka ke-

seragaman kualitas dan kandungan zat aktif dalam tanaman

tersebut dapat dijamin. Untuk jenis tumbuhan obat tertentu

yang masih diimpor, pembudidayaan ini dapat menghemat

devisa.

KESIMPULAN

Sesuai dengan Garis-garis Besar Haluan Negara, maka dapat

disimpulkan bahwa tanaman/tumbuhan obat perlu digali dan

dikembangkan melalui penelitian-penelitian yang berlandas-

kan kaidah ilmiah. Atas dasar hasil-hasil penelitian inilah maka

secara taat azas (konsekuen) tumbuhan/tanaman obat yang

ternyata efektif (bermanfaat) dapat digunakan untuk me-

nunjang upaya pelayanan kesehatan formal dalam rangka

mencapai semboyan sehat untuk semua dalam tahun 2000.

Peran serta dokter dari berbagai keahlian termasuk ahli

kedokteran masyarakat, perlu ditingkatkan dalam menilai

dan mengkaji manfaat (efikasi) obat tradisional. Dengan

demikian masyarakat dilindungi dari penggunaan obat yang

tidak bermanfaat dan berbahaya bagi kesehatannya. Peng-

gunaan jamu yang sudah turun-temurun perlu dibina terus-

menerus oleh pemerintah. Pemantauan terhadap kemungkinan

efek samping akibat pemanfaatan jamu juga perlu dilaksana-

kan terus menerus untuk melindungi masyarakat konsumen.

Kerjasarna antara produsen, pemerintah dan para pakar (pe-

neliti) perlu ditingkatkan untuk mengembangkan obat tradisi-

onal sebagai warisan budaya bangsa.

Lampiran

PENYAKIT YANG DAPAT DITANGGULANGI DENGAN

TANAMAN OBAT :

I. Penyakit yang mungkin dapat diobati secara kausal.

cacingan malaria

panu/kadas/kudis gigitan serangga

II. Gejala penyakit yang dapat diobati secara simtomatik.

batuk gatal

sakit kepala

luka

demam bisul

encok bengkak terpukul

mual kembung

diare luka bakar kecil

sembelit mimisan/perdarahan kecil

mulas pilek

sariawan anyang-anyangan (polakisuria)

wasir sakit gigi

III. Keadaan yang dapat diobati secara suportif.

jerawat

penyubur rambut

ketombe kurang nafsu makan

memperlancar ASI habis bersalin

bau badan kehamilan

penghitam rambut lesu darah

IV. Penyakit-penyakit yang sudah didiagnosis dokter (dalam

kelangkaan obat modern).

hipertensi batu empedu

diabetes melitus keputihan

nefrolitiasis susah kencing (disuria)

penyakit mata

PENYAKIT YANG BELUM DAPAT DITANGGULANGI

DENGAN TANAMAN OBAT.

kelainan kongenital

defisiensi berat (vitamin/mineral)

keganasan/kanker

penyakit infeksi/menular

alergi berat/imunologi

penyakit metabolik

penyakit akut (jantung, hepar, ginjal) perdarahan berat

penyakit saraf dan jiwa

asma

KEPUSTAKAAN

Departemen Kesehatan RI. Materia Medika Indonesia, jilid I s/d IV,

Jakarta, 1977 s/d 1980.

Sutrisno RB. Pengawasan terhadap bahan dan obat tradisional.

Pengobatan Tradisional dan Pengembangannya. Proseding Seminar

Peran Pengobatan Tradisional dalam membentuk Manusia Indo-

nesia yang sehat untuk menunjang Pembangunan Nasional. HDAA-

Goethe-Yaptri, 1988; hal 2135.

Wardhini SBP, Sardjono OS, Muchtaruddin. Jamu dan Pengobat-

an. Kumpulan Naskah KPPIK IX, 1979, hal. 336 40.

Santoso SO. Research of phytotherapy in Indonsia, First Princess

Congr on Natural Product, Bangkok, 1013 Desember 1987.

Santoso OS. Uji klinik kelompok obat fitoterapi (Fito Farmaka).

Kumpulan Makalah Simposium Uji Mimic IDFI (Ikatan Dokter

Farmaseutika Indonesia) Jakarta, 20 Agustus 1988.

Darmansjah I, Santoso SO. Keengganan dokter terhadap obat

tradisional Farmakologi Indonesia dan Terapi, 1985; 2 : 223.

Departemen Kesehatan RI. Tanaman Obat Indonesia, 1986.

Departemen Kesehatan RI. Senarai Tumbuhan Obat Indonesia,

1986.

Departemen Kesehatan RI. Obat Kelompok Fitoterapi, 1985.

10.

Chang HM, But PPH. Pharmacology and applications of Chinese

Materia Medica, VoL I 8c II, World Scientific, 1986.

11.

Departemen Kesehatan RI. Pemanfaatan tanaman obat Edisi I,

II, III. 19811983.

12.

Santoso SO. Kumpulan kuliah Pemanfaatan Tanaman Obat

Indonesia bagi mahasiswa tingkat III FKUI.

13.

Departemen Kesehatan RI. Hasil rapat konsultasi pemanfaatan

Tanaman Obat, Jakarta, 8 Mei 1980.