Microsoft Word - 58_tanamanobat_I

Cermin Dunia Kedokteran No. 58 1989 3

Artikel

Potensi Obat Tradisional

dalam Pelayanan Kesehatan

B. Dzulkarnain

Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN

Dalam GBHN tercantum salah satu amanat yang berat,

ialah: Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan secara

lebih luas dan merata sekaligus memelihara dan mengembang-

kan warisan budaya bangsa, perlu terus dilakukan penggalian,

penelitian, dan pengembangan obat-obat serta pengobatan

tradisional. Di samping itu perlu terus didorong langkah-

langkah mengembangkan budidaya tanaman obat-obatan

tradisional yang secara media dapat dipertanggungjawabkan.

Untuk dapat ikut meningkatkan pelayanan kesehatan dan

meningkatkan pemerataan obat-obatan tradisional maka perlu

dijelaskan manfaat dari obat-obatan tradisional. Informasi

tentang manfaat obat-obatan tradisional ini perlu digali, di-

kumpulkan dan dikaji.

INFORMASI YANG DIPERLUKAN

Informasi apa yang diperlukan suatu zat sebelum diguna-

kan sebagai obat? Suatu zat merupakan obat bila dalam pe-

ngobatan atau eksperimen sudah diperoleh keterangan, di

antaranya tentang:

hubungan dosis dan efek (dose effect relationship),

selain dari hanya diketahui adanya suatu efek,

absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi zat tersebut,

tempat zat tersebut bekerja (site of action),

cara bekerja zat (mechanism of action), dan

hubungan struktur dan respon (structure response

relationship).

Keterangan tentang lima hal di atas diperlukan dan di-

evaluasi dalam menilai suatu· obat modern sesuai Domer' .

Penisilin umpamanya sudah diketahui bahwa besar respon-

nya berkaitan erat dengan besar dosis, ia diketahui kapan

mencapai kadar efektif dalam darah manusia serta apa nasib-

nya dalam tubuh manusia dan dalam bentuk apa sisa penisilin

diekskresi. Diketahui pula pada bagian apa dari kuman peni-

silin bekerja, serta bagaimana bekerjanya, dan diketahui pula

hubungan kerja dengan struktur molekul penisilin.

Informasi seperti ini dipunyai semua obat modern yang

dipasarkan. Kurangnya informasi ini menyebabkan sesuatu

zat tak dapat diedarkan sebagai obat.

CARA MEMPEROLEH INFORMASI

Untuk memperoleh informasi seperti di atas, diperlukan

penelitian, dana, tenaga dan waktu yang sangat banyak.

Diperkirakan mulai dari ditemukannya, dibutuhkan sekitar

25 tahun, sebelum suatu zat dibolehkan beredar sebagai obat.

Penelitian berkenaan dengan hal di atas dimulai dari penapisan

tahap pertama, yaitu:

penentuan toksisitas dan pengaruh terhadap gelagat

(behaviour),

pengaruh zat terhadap tekanan darah dan semua percobaan

yang ada kaitan dengan tekanan darah dan diikuti dengan

pengaruh zat terhadap organ-organ terisolasi, yang ke-

mudian diikuti dengan ratusan percobaan untuk melengkapi

informasi yang diperlukan. Tiga jenis penapisan ini banyak

memberikan arah penelitian dan sifat bahan yang diteliti,

mulai dari pengaruh terhadap Susunan Saraf Pusat (SSP),

Susunan Saraf Otonom (SSO), respirasi, relaksan otot dan

sbagainya.

Obat-obat modern dapat dikembangkan dari hasil temuan

dalam laboratorium atau dari sumber alam. Adanya obat-

obat modern adalah berkat ditemukannya bahan-bahan yang

berkhasiat dalam alam.

Sebagai contoh dapat disebut penisilin

yang ditemukan oleh Fleming dari jamur, dan sekarang banyak

bahan sintetik yang mirip dengan penisilin. Demikian pula

dengan primakuin, klorokuin, sulfas atropin dan tanaman

digitalis yang mengandung digoksin.

Dapatkah obat-obat tradisional dikembangkan dan di-

manfaatkan dengan cepat melalui langkah-langkah di atas?

Beberapa hal perlu dikemukakan dahulu sebelum penanyaan

tersebut di jawab.

1) Obat-obat tradisional merupakan bahan atau zat yang telah

digunakan sebagai obat oleh leluhur kita,

Cermin Dunia Kedokteran No.58 1989

Bahan komponen obat tersebut merupakan bahan yang

diperoleh langsung dari alam seperti daun atau kulit kayu dari

berbagai jenis tanaman.

Obat tradisional seolah-olah telah diseleksi secara alamiah

tentang toksisitasnya. Para dukun dikatakan tak pandai atau

mungkin disingkirkan oleh masyarakat, bila ada yang mati

atau lebih menderita karena diobati olehnya.

Telah dirasakan kegunaannya oleh masyarakat, karena bila

tidak bermanfaat tentu sudah lama tidak dgunakan. Sampai

taraf ini obat tradisional telah mengalami percobaan alamiah

(trial and error)

pada manusia.

Dalam pengobatan diri sendiri, penggunaan obat tradisi-

onal tidak berkurang, seperti tercermin dalam Survai Kesehat-

an Rumah Tangga tahun 1980 dan l985.

3,4

Maka timbul pertanyaan apakah pengembangan dan pe-

manfaatan obat tradisional dengan sifat-sifat di atas mutlak

harus didahului penelitian mengikuti langkah-langkah yang

disebut di atas. Informasi yang sementara ini sudah dapat di-

peroleh dalam penelitian di dalam negeri kali ini dititikberat-

kan pada konsep dosis dan respon.

PENELITIAN BERKAITAN DENGAN INFORMASI HU-

BUNGAN DOSIS DAN RESPONS

Informasi yang diangkat merupakan hasil penelitian atau

pemeriksaan pakar di Indonesia. Dalam penelitian tidak di

titikberatkan dapat tidaknya pemeriksaan diulang (repro-

ducible). Karena seperti yang dikemukakan Domer

dua

percobaan yang sama tidak dapat menghasilkan informasi

yang persis sama. Ini disebabkan variasi biologis. Mungkin

secara kuantitatif tidak persis sama tetapi kualitatif sama,

hingga garis hubungan dosis dan efek sejajar. Oleh karena itu

kelompok kontrol selalu harus ada dalam tiap pemeriksaan.

Pengaruh bahan pada tekanan darah

Djoyosoegito dkk.

membuktikan penurunan tekanan

darah kucing oleh ekstrak tanaman wijen hutan, dan melihat

pengurangan tahanan pembuluh darah perifer sebagai salah

satu sebab penurunan tekanan darah.

Penurunan

tahanan

pembuluh darah perifer dapat dilihat pada Daftar I.

Daftar I. Pengaruh bahan terhadap penurunan tahanan pembuluh

darah.

Dosis ekstrak

wijen hutan

Penurunan tahanan

pembuluh darah (%)

0,5 ml

39,89

41,2

42,5

Tidak ada perbedaan bermakna antara 0,5 dan 1 ml serta

antara 0,5 dan 2 ml. Namun melihat

penurunan mungkin

dengan pembesaran perbedaan dosis perbedaan efek akan ter-

lihat.

Pengaruh dekok biji kecipir (semen

Psophocarpus

tetragonolobus

(L) DC.) terhadap tekanan darah kelinci

Penurunan tekanan darah akibat pemberian dekok (di-

nyatakan dalam

%).

NaCl 0,9% 8 ml/kg : 3,51 + 0,585

Dekok 60% 8 ml/kg : 28,6

+ 4,7667

Dekok 80% 8 ml/kg

: 26,70 + 4,45

Terlihat bahwa membesarkan dosis dekok membesarkan

penurunan tekanan darah. Perbedaan yang tidak besar mung-

kin disebabkan dosis sudah mencapai maksimum, hingga

perbesaran dosis tidak memberikan efek yang sebanding.

Juga tidak dijelaskan apakah kelinci menderita hipertensi.

Faal usus terisolasi

Idayanti Hadinoto dkk.

memperlihatkan efek rangsang-

an dekok comfrey terhadap usus tikus terisolasi.

Daftar 11. Pengaruh bahan terhadap usus terisolasi.

Bahan

Kontraksi usus dalam cm pada dosis

Asetilkolin

10 mcg/ml

0,775+0,1089

100 mcg/ml

1,087+0,2588

1 mg/ml

1,4625 +0,243

KCI

50 mEq/l

0,225 +0,056

100 mEq/ml

0,6 +0,158

150 mEq/l

0,925 +0,90

dekok

comfrey

3 ml 10 %

0,275+0,056

3 ml 20 %

0,95 +0,206

Perhatikan hubungan dosis dan efek dekok comfrey dengan

pedoman hubungan dosis dan efek oleh asetilkolin dan KC1.

Percobaan mekanisme kerja

antihistamin--like

Daftar III. Pengaruh bahan terhadap tonus usus terisolasi.

Bahan

Kenaikan tonus

dalam mm

10 mcg histamin

1 ml ekstrak A. calamus 10 % disusul

10 mcg histamin

3 ml ekstrak A. calamus 10 % disusul

10 mcg histamin

A. calamus dapat mencegah kontraksi usus terisolasi dan

terlihat hubungan dosis dan efek.

Analgetik

antipiretik

1) Sari buah belimbing (Averrhoa carambola L.) telah di-

coba pengaruhnya terhadap rasa sakit mencit

untuk me-

nunjukkan daya analgetik sari buah belimbing pada mencit.

Hasil yang diperoleh adalah :

Daftar IV. Penurunan jumlah geliat rata-rata akibat

Perasan buah belimbing

Asetosal

5 ml/kg bb.

10 ml/kg bb.

20 ml/kg bb.

52 mg/kg bb.

67,6 71,3 74,3 75,3

Peneliti menemukan hasil efek analgetik yang bermakna

(0,01 < p < 0,025). Pada percobaan di atas terlihat adanya

hubungan dosis dan efek.

Anti tukak lambung

Pemeriksaan anti tukak daun jambu biji pada tikus

Cermin Dunia Kedokteran No. 58 1989 5

memperoleh hasil sebagai berikut :

Daftar V. Jumlah rata-rata ulkus pada tikus.

Kelompok

kontrol

Kelompok

aspirin

Kelompok aspirin

Infus daun jambu

10%

Kelompok aspirin

Infus daun jambu

20%

0,17+0,40 6,83+2,04 2,7

+ 1,3

2,33 + 0,83

Melihat hasil di atas tidak ada perbedaan nyata antara

kelompok infus jambu 10% dan 20%. Tetapi melihat angka

rata-rata, terlihat kecenderungan adanya hubungan efek dan

dosis. Tidak danya perbedaan nyata mungkin karena per-

bedaan dosis kurang besar, atau sudah mencapai kejenuhan

efek, untuk ini perlu diadakan percobaan lebih cermat.

Daya proteksi hati

Berpedoman pada besarnya waktu tidur maka dapat direka

derajat kerusakan hati atau perbaikan fungsi hati. Imono

Argo dkk

menguji air dari batang bambu untuk memperbaiki

fungsi hati. Terlihat pada pengujian waktu tidur kembali

memendek setelah pemberian cairan bambu. Sebelumnya hati

dirusak dengan pemberian karbon tetraklorida. Yang perlu

diperhatikan adalah hubungan dosis dan perpendekan waktu

tidur.

Daftar VI. Pengaruh perlakuan terhadap waktu tidur.

Waktu tidur dalam menit pada jam ke

Kelompok

48 72 96

120

I 158

+4,7 97,8

+ 5,2

65,6 + 3,6

32 + 3

II 151,8

86,6 + 2,4

42,4 + 2,5

34 + 3,2

III 133,8

+5 43,2

+ 2,4

31 + 2,3

27,5 + 3,5

IV 128,2

+5 34

+ 4,7

28,7 + 2,9 26 + 4,1

Semua kelompok menerima CC1

. Kelompok II, III, IV ber-

turut-turut diberi cairan bambu 50%, 100%, 200% v/v. Bila

diperhatikan besarnya waktu tidur masing-masing kelompok

pada jam yang sama, terlihat adanya hubungan dosis dan efek.

Pengaruh terhadap uterus terisolasi

Pada percobaan dilihat sifat oksitosik infus dan ekstrak

comfrey (Symphytum officinale L.) pada uterus terisolasi

Potensi sifat oksitosik dinyatakan dalam sentimeter simpangan

pencatat pada dua dosis dan oleh infus dan berbagai ekstrak.

Pada Daftar VII terlihat adanya pengaruh infus ataupun fraksi

Daftar VII. Pengaruh bahan terhadap uterus terisolasi.

simpangan dlm cm pada dosis

Bahan dicoba

0,5 ml

1 ml

Infus 20%

1,25 + 0,43

5,25 +0,83

Infus 30%

2,00 + 0,71

8,35 +0,83

Fraksi alkohol

11,25 + 1,62 13,00 +2,73

Fraksi kloroform

2,00 + 0,71

3,75 +1,48

Fraksi tak larut khl

16,50 + 0,86

18,75 +2,48

Fraksi tak larut PE

11,50 + 2,69

15,00 +1,058

Fraksi PE

4,25 + 1,09

3,5 +1,12

Keterangan: khl = kloroform

PE = petroleum eter

terhadap uterus terisolasi. Dengan perhitungan statistik tidak

terlihat perbedaan nyata antara 0,5 ml dan 1 ml. Tetapi pada

angka rata-rata terlihat ada kecenderungan adanya hubungan

dosis. dan efek. Perbedaan nyata mungkin dapat dilihat bila

perbedaan dosis diperbesar. Di sin terlihat adanya hubungan dosis

dan efek.

Bahan mirip testosteron

Pemberian infus krokot blanda (Talinum racemosum

Rohrb) merangsang pertumbuhan jengger anak ayam Leghorn

yang dicoba

, (Daftar VIII) :

Daftar VIII. Pengaruh bahan terhadap beat jengger.

Perlakuan

berat jengger (mg)/berat badan (gram)

Kontrol 27,18

24 mg/ekor/hari

28,11

72 mg/ekor/hari

29,63

240 mg/ekor/hari

40,19

metiltestosteron 87,98

Terlihat adanya hubungan dosis dan efek meskipun tidak

disajikan selang antara masing-masing respon.

Pengaruh terhadap pengeluaran urin dan batu kandung kemih

Pemberian salah satu fraksi temulawak terhadap pe-

ngeluaran urin menunjukkan bahwa lebih besar dosis fraksi

yang dicoba, lebih besar volume urin dikeluarkan. Jadi ter-

lihat hubungan dosis dan efek

. (Daftar IX).

Daftar IX. Pengaruh bahan terhadap pengeluaran urin.

Doris (mg/200 gram bb)

Rata-rata volume urin ml (SD)

0,33 0,44

(0,67)

0,65 0,95

(0,47)

1,33 1,42

(0,5)

2,65

1,91 ( 0,18 )

5,3 2 , 5 7 ( 0 , 8 5 )

3 , 1 8 ( 0 , 3 7 )

530

3,51 (0,29 )

Hidroklorotiazid 4,441

(1,13)

Efek infus gempur batu (Borreria hispida Schum) ter-

hadap batu kandung kemih buatan pada tikus putih.

Daftar X. Pengaruh bahan terhadap sisa batu kandung kemih.

No tikus

dosis infus per 10 gram

batu yang tertinggal

(%)

1 10 80,3

2 100 51,45

3 500 38,2

akuades 84,13

tak diberikan sesuatu 100

Terlihat bahwa lebih besar dosis infus yang diberikan,

lebih besar hilangnya batu kandung kemih, karena lebih

kecil yang tertinggal dalam kandung kemih. Jadi di sini ter-

lihat juga adanya hubungan dosis dan efek.

Cermin Dunia Kedokteran No.58 1989

PENELITIAN BERKAITAN DENGAN DISTRIBUSI DAN

LAIN-LAIN TEMPAT KERJA, MEKANISME KERJA DAN

HUBUNGAN BENTUK DAN DAYA KERJA

Ke lima informasi tersebut harus ada dan tidak terpisahkan.

Untuk dapat menerangkan tentang hal-hal tersebut di atas,

perlu diketahui jenis zat berkhasiat sarnpai kepada bentuk

molekul dan metabolitnya

, karena tanpa ini tak dapat di-

telusuri ke mana obat pergi dan apa yang terjadi. dengan

pecahannya. Sampai sekarang belum banyak diketahui tentang

zat berkhasiat dalam obat-obat tradisional karena obat tradisi-

onal terdiri dari berbagai komponen yang masing-masing

mengandung berbagai zat.

Tetapi untuk dapat memanfaatkan obat-obat tradisional,

apakah masih diperlukan keterangan demikian rincinya?

Bahan yang diperiksa rnasih digunakan oleh masyarakat, jadi

tidak berbahaya secara akut, dan terbukti bermanfaat secara

keseluruhan (in toto). Yang perlu diperhatikan adalah peng-

gunaan secara terus menerus beberapa obat tradisional. Mung-

kin perlu diadakan penelitian akibat penggunaan menahun

obat-obat tradisional. Percobaan ini tidak disenangi karena

mahal dan memakan waktu.

PEMBICARAAN

Tidak semua penelitian khasiat dapat menunjukkan pe-

ngaruh terhadap kegiatan fisiologis organ yang digunakan

dalam eksperimen. Mungkin memang tidak ada pengaruhnya,

tetapi mungkin juga karena dosisnya kurang besar. Perlu

diperhatikan pula kewajaran dosis, sebab mungkin dosisnya

sudah toksik pada waktu percobaan dilakukan, sedangkan

gejala menguntungkan belum terlihat. Selain itu perlu di-

ketahui bahwa banyak percobaan yang mungkin belum ter-

rekam atau belum dilaporkan. Tetapi ada yang dapat di-

simpulkan dari sebagian kecil percobaan di atas.

Berdasarkan teori reseptor dan prinsip kunci-anak kunci

dapat dikatakan bahwa :

Ada bahan anak kunci (dari bahan diperiksa) yang cocok

dengan kunci yang menentukan respon. Mungkin dibutuhkan

berbagai jenis kunci dan anak kunci dengan hasil yang me-

rupakan suatu resultante kerja, tetapi respon dapat diamati.

Ada hubungan dosis dan efek; lebih banyak zat atau lebih

besar dosis, efeknya lebih besar. Ini pun. mengikuti hukum

masa dan reaksi kimia seperti yang dikemukakan dalam

Domer

Meskipun bahan merupakan campuran dari berbagai zat

yang mungkin sekali masing-masing mempunyai khasiat

yang tidak sama, di antaranya ada yang dapat mempengaruhi

reseptor.

Dengan demikian maka pengaruh yang terlihat memang

akibat bahan yang diberikan, meskipun bahan terdiri dari

berbagai jenis zat dan pengaruh bahan merupakan resultante

hasil pengaruh berbagai zat. Ini berarti harus ada zat yang ber-

tanggung jawab atas sifat efek farmakologi seperti yang di-

tunjukkan berbagai bahan. Dengan lain perkataan dalam

khazanah obat tradisional adayang dapat dibuktikan khasiat-

nya sehingga kita tidak perlu apriori merendahkan atau tidak

mempercayai obat tradisional. Jadi secara potensial obat

tradisional dapat digunakan sebagai obat.

Yang masih diperlukan adalah bantuan pembuktian yang

lebih banyak lagi pada pasien manusia. Untuk ini diperlukan

kesediaan sejawat yang bekerja di lapangan pelayanan, yang

langsung berhubungan dengan penderita, untuk ikut mem-

perhatikan akibat penggunaan obat tradisional tanpa curiga

dan objektif, termasuk adanya pengaruh negatif, bila ada,

tanpa dibesar-besarkan.

Gejala-gejala tersebut mungkin dapat ditemukan di daerah,

baik di Puskesmas atau pada praktek pribadi. Informasi ini

dibutuhkan dan bila tidak diketahui ke mana informasi dapat

dikirimkan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

rnerupakan salah satu tempat pengumpul informasi yang

tepat. Sekali lagi, mungkin sekali obat tradisional berkhasiat,

kalau tidak berkhasiat pun pernyataan perlu diberikan secara

obyektif dan tidak didorong emosi atau dasar apriori.

SARAN

Merekam penggunaan obat tradisional. Hal ini akan

memberikan informasi mutakhir tentang masih digunakan-

nya obat tradisional. Di antaranya perlu direkam jenis obat

yang digunakan, terhadap penyakit apa, bahannya, dosisnya,

digunakan berapa lama. Bila mungkin, dilakukan observasi

keampuhannya dengan merekam frekuensi penggunaan serta

penyembuhan setelah menggunakan obat tersebut. Rekaman

akibat negatif setelah penggunaan obat tradisional sangat di-

perlukan, dengan penjelasan persentasenya.

Mengadakan uji toksisitas khususnya uji toksisitas

subkronik atau kronik pada hewan percobaan. Pengobat

tradisional biasanya tidak rnerekam informasi tentang pasien-

nya, hingga tidak ada petunjuk sama sekali tentang kemung-

kinan adanya akibat negatif. Hanya dokter yang diajarkan

membuat rekaman pengobatan. Informasi ini perlu sebelum

obat tradisional dimantapkan khasiatnya pada manusia.

Konfirmasi kebenaran yang dicoba pada manusia dalam

batas-batas tertentu, menggunakan dosis empirik setelah di-

sesuaikan dalam sistem metrik.

Penelitian formulasi untuk memperoleh bentuk yang

enak digunakan, mudah digunakan, mudah pemberiannya.

KEPUSTAKAAN

Domer FR. Animal experiments in pharmacological analysis.

Sringfield, Ill. Charles C Thomas, 1971.

Goldstein A, Aronow L, Kalmah SM. Principles of Drug Action:

the basis of pharmacology. Second ed. New York: John Wiley &

Sons, 1974.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Survei Kesehatan

Rumah Tangga 1980, 1980.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Survei Kesehatan

Rumah Tangga 1985, 1985.

Achmad Muhammad Djoyosoegito dkk. Titik tangkap pengaruh

hipotensif rebusan daun Oldenlanoia corymbosa L. pada kucing,

1976.

Tri Partini Estiningsih dkk. Efek antihipertensi dekok biji Pso-

phocarpus tetragonolobus (L) DC. pads kelinci secara in vivo.

Risalah SPTO III, Yogyakarta, 1983 : 60-70.

Idayani Hadinoto dkk. Pengaruh comfrey (Symphytum offici-

nale L.) terhadap kontraksi otot polos usus tikus putih. Risalah

SPTO III, Yogyakarta, 1983 : 276-82.

B Dzulkarnain dkk. Pengaruh ekstrak beberapa tanaman obat

terhadap usus terisolasi. Bull Penelitian Kesehatan 1978: 6 (1) :

29-39.

A Setiadi Ranti dkk. Pengujian efek analgetik bush Averrhoa

carambola L. pada mencit putih betina. Risalah SPTO III, Yogya-

karta, 1983 : 3 0 2 - 9 .

10.

Sugiyantono dkk. Pengaruh infusum daun jambu biji (Psidium

guafava L.) terhadap ulkus lambung tikus putih. Risalah SPTO V

Surabaya, 1986 : 92-102.