Microsoft Word - OK52

Cermin Dunia Kedokteran No. 52, 1988

Uji Pirogenitas dengan Kelinci dan

Limulus Amebocyt Lysate

Drs. Usman Suwandi

Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma, Jakarta

PENDAHULUAN

Pirogen merupakan substansi yang mampu menyebabkan

demam dan sering mencemari sediaan farmasi. Uji pirogenitas

dimaksudkan untuk membatasi resiko reaksi demam yang

dapat diterima oleh pasien apabila diinjeksi dengan suatu sedia-

an farmasi. Sampai saat ini, substansi pirogenik yang diketahui

paling aktif dan paling sering mencemari sediaan farmasi ada-

lah endoktoksin; selain itu masih banyak substansi pirogenik

lainnya seperti bakteri, fungi , DNA--RNA virus dan lain-lain.

Uji pirogenitas biasanya menggunakan kelinci. Pengujian

ini ditetapkan di USP pertama kali pada tahun 1942 dan me-

rupakan pengujian resmi untuk menentukan non-pirogenitas

sediaan farmasi. Dengan demikian lebih dari 40 tahun pe-

rusahaan farmasi telah melakukan pengujian pirogenitas

dengan menggunakan kelinci.

Sejak diketahui bahwa endotoksin ternyata mampu meng-

gumpalkan sel darah Limulus, kemudian dikembangkan suatu

pengujian untuk mendeteksi adanya endotoksin dengan meng-

gunakan reagensia yang dibuat dari sel darah Limulus. Peng-

ujian ini kemudian dikenal sebagai metode Limulus Amebocyt

Lysate (LAL). Metode LAL merupakan pengujian in vitro;

maka mulailah perusahaan-perusahaan melihat kemungkinan

untuk menggantikan uji pirogenitas kelinci dengan metode

LAL. Mulai saat itu muncullah argumentasi-argumentasi se-

bagai akibat perbandingan antara uji kelinci dan uji LAL.

Sebagian menyatakan keuntungan-keuntungan menggunakan

uji LAL dan kerugian-kerugian uji kelinci. Dilain pihak ingin

mempertahankan kelinci dalam melakukan pengujian piro-

genitas suatu sediaan.

UJI PIROGENITAS MENGGUNAKAN KELINCI

Uji kelinci telah lama digunakan dengan balk untuk mem-

bantu industri farmasi menguji pirogenitas sediaannya. Peng-

ujian ini pada prinsipnya merupakan injeksi intravena ke tubuh

kelinci di bawah kondisi tertentu dan selanjutnya dipantau dan

dicatat temperatur 3 kelinci dalam jangka waktu tertentu.

Farmakope Indonesia menyebutkan, suatu sediaan di-

nyatakan memenuhi syarat, jika kenaikan suhu ketiga kelinci

tidak melebihi batas tertentu; dan tidak memenuhi syarat jika

total kenaikan suhu ketiga kelinci melebihi batas tertentu

(lihat Tabel 1). Jika respon yang terjadi terletak di antaranya,

pengujian dapat diulangi menggunakan 3 kelompok kelinci

yang lain. Apabila pengujian ke empat jumlah respon melebihi

6,60° C, sediaan tersebut dinyatakan tidak memenuhi syarat.

label 1. Syarat pirogenitas sediaan

Jumlah

kelinci

Sediaan uji memenuhi

syarat jika jumlah res-

pon tida

k melebihi

( C)

Sediaan uji tidak memenuhi

syarat jika jumlah respon me-

lebihi

(C)

1,20

2,70

2,80

4,30

4,50

6,00

6,60

Walaupun terdapat variasi prosedur pelaksanaan pada

berbagai Farmakope, tetapi pada prinsipnya adalah sama

yaitu mencatat kenaikan suhu badan kelinci sebagai respon

terhadap substansi pirogenik dalam sediaan yang disuntikkan

ke tubuh kelinci.

Keuntungan pengujian ini antara lain telah lama dikenal

dan digunakan untuk menguji berbagai sediaan dan terbukti

memberikan hasil memuaskan. Keuntungan kedua, sensitivitas

kelinci dan manusia terhadap substansi pirogenik relatip sama.

Kenaikan suhu kelinci akibat substansi-pirogenik, sampai batas

tertentu masih dapat diterima oleh manusia; sehingga kenaikan

suhu kelinci tersebut dapat distandardisasi terhadap substansi

pirogenik yang dapat diterima manusia. Bangham menyebut-

kan, uji kelinci menggambarkan seluruh

respon farmakologis

terhadap pirogen dan relevan dengan respon pada manusia.

Cermin Dunia Kedokteran No. 52, 1988 21

Keuntungan ketiga dibandingkan dengan uji LAL yaitu

mampu mendeteksi semua pirogen termasuk endoktoksin.

Pada saat ini endoktoksin diketahui merupakan pirogen

yang paling ,kuat, namun kehadiran pirogen lain dalam suatu

sediaan perlu diperhitungkan; karena manusia tidak hanya

respon terhadap endoktoksin saja tetapi juga pirogen yang

lain. Pengujian kelinci menawarkan jasa untuk maksud ter-

sebut dan sampai saat ini belum dapat digantikan dengan

pengujian lain.

Kelemahan uji kelinci dibandingkan dengan uji Lal antara

lain memerlukan pemeliharaan dan perawatan hewan dan

laboratorium yang lebih intensif. Hewan harus dipelihara

dalam ruangan dengan temperatur tidak jauh berbeda dengan

tempat percobaan. Pemeliharaan hewan harus dilakukan

dengan sebaik mungkin untuk menghindari infeksi penyakit

yang dapat mengganggu percobaan atau mengacaukan inter-

pretasi hasil. Berat badan kelinci harus dijaga jangan sampai

mengalami penurunan yang berarti dalam 1 minggu menjelang

digunakan. Kelemahan kedua yaitu sensitivitas dipengaruhi

oleh musim, kegaduhan, kegelisahan, makanan dan lain se-

bagainya. Kegelisahan akan dapat menyebabkan kenaikan

suhu relatip tinggi, sehingga mengacaukan interpretasi hasil.

Kelemahan ketiga yaitu variabilitas biologis. Respon setiap

kelinci terhadap substansi yang sama belum tentu sama,

sehingga terdapat variasi kenaikan suhu pada tiap kelinci.

UJI LIMULUS

AMEBOCYT LYSATE (LAL)

Uji LAL merupakan pengujian untuk memperkirakan

konsentrasi endotoksin bakteri yang mungkin ada dalam

contoh bahan. Pengujian ini pada prinsipnya merupakan

koagulasi protein yang ada dalam reagensia LAL oleh endo-

toksin. Pengujian tersebut ialah dinyatakan positif apabila

terjadi pembentukan gel dan dinyatakan negatip bila tidak

terjadi pembentukan gel. Pembentukan gel akan terjadi apa-

bila kandungan endotoksin dalam contoh sediaan lebih besar

daripada sensitivitas reagen yang dinyatakan dalam Endo-

toksin Unit per ml (EU/ml) atau ng/ml.

LAL telah digunakan secara resmi di USP XXI untuk

membatasi kandungan endotoksin bakteri suatu sediaan,

terutama sediaan radiofarmasi. Peranan LAL untuk mem-

batasi kandungan endotoksin bakteri makin lama makin

luas digunakan terutama untuk sediaan parenteral dan per-

alatan medis. Kruger (1983) melaporkan kemungkinan pe-

makaian metode LAL untuk pengujian berbagai bahan yang

berkaitan dengan farmasi, antara lain:

-- Pemeriksaan bahan baku untuk parenteral.

Pemeriksaan air proses untuk parenteral

Pemeriksaan elemen filter untuk eliminasi pirogen.

Menentukan penyebab terjadinya pirogen positip.

Untuk validasi sterilisasi dry-heat.

Pengujian produk jadi.

Radiofarmasi.

Larutan untuk hemodialisis dan air untuk mengencerkan

larutan hemodialisis (pengujian tidak diperlukan secara

resmi).

Injeksi dengan dosis tunggal lebih besar dari 15 ml.

Infus.

dan lain-lain.

Salah satu kelebihan menggunakan LAL dibandingkan

dengan kelinci yaitu penanganannya lebih praktis. Sebagai

pengujian in vitro, tidak ada kesalahan/kegagalan akibat

variasi biologis. Kelebihan kedua, waktu yang dipergunakan

untuk melakukan pengujian lebih singkat, baik pada waktu

pelaksanaan maupun waktu persiapannya. Kelebihan ketiga,

ruangan yang digunakan relatip lebih kecil dan personil yang

dibutuhkan relatip sedikit. Selain itu LAL mendeteksi endo-

toksin lebih sensitif dibandingkan kelinci. Sensitivitas LAL

mencapai 0,01 -- 0,04 ng/ml atau lebih kecil.

Jika dibandingkan dengan uji kelinci, LAL mempunyai

beberapa kelemahan antara lain: LAL hanya mendeteksi

endotoksin dan tidak mampu mendeteksi pirogen eksogen

yang lain seperti virus, fungi, bakteri dan lain-lain. Selain itu

LAL tidak dapat digunakan untuk memeriksa beberapa se-

diaan secara langsung, seperti

Sediaan yang tidak dapat dinetralkan menjadi pH 6--7, 5

misalnya potasium kanrenoate.

Sediaan yang mengandung zat-zat penghambat pembentuk-

an gel misalnya konsentrasi Ca

tinggi, tetrasiklin, strep-

tomisin, polimisin, kloramfenikol, penisilin semisintetik,

sitrat, fosfat dan lain-lain.

Untuk melakukan pemeriksaan bahan-bahan tersebut dengan

LAL, memerlukan beberapa pretreatment yang berfungsi

menghilangkan gangguan-gangguan yang ada. Perlakuan ter-

sebut antara lain dengan pengenceran atau filtrasi.

SENSITIVITAS LAL

Di USP XXI, batas kandungan endotoksin bakteri Water

for Injection (WFI) ditetapkan 0,25 EU/ml. Kadar endotoksin

di sini tidaklah untuk disamakan dengan jumlah endotoksin

dalam air tersebut, melainkan daya kerja endotoksin dalam

organisme. Setiap endotoksin bakteri mempunyai daya kerja

yang berbeda-beda, misalnya batas ambang endotokson pada

manusia dan kelinci untuk Salmonella typhosa antara 0,1 --

1,0 ng/kg berat badan, sedangkan untuk Pseudomonas lebih

besar dari 50 ng/kg BB. Adanya berbagai jenis endotoksin

dengan aktivitas yang berbeda, dapat menyebabkan kesulitan.

LAL mampu mengkonversikan dari berbagai endotoksin

bakteri ke dalam satuan tertentu. Di USA telah dibuat suatu

satuan endotoksin, yaitu Endotoksin Unit (EU). Ada 2 macam

EU yaitu EC-2 dan EC-5, di mana 1 EU mempunyai potensi

setara dengan 0,2 ng EC-2 dan 0,1 ng EC-5.

Sensitivitas LAL ditetapkan sebagai konsentrasi endo-

toksin paling rendah yang mampu menimbulkan terbentuknya

gel. Sensitivitas LAL ada bermacam-macam dan telah

distandarisasi sesuai dengan potensi endotoksin standar.

Sediaan parenteral perlu dibatasi kandungan endotoksin-

nya. Untuk menentukan batas endotoksin suatu sediaan kita

harus memperhitungkan jenis sediaan tersebut, cara pem-

beriannya, dan besar dosis yang diberikan. Batas endotoksin

suatu sediaan paranteral telah ditetapkan sesuai dengan rumus

K/M, sama dengan jumlah endotoksin (dalam EU) per mg

atau ml sediaan. K, selain yang diberikan secara intrateka

sama dengan 5,0 EU/kg; untuk sediaan yang diberikan secara

intrateka K = 0,2 EU/kg. M adalah dosis kelinci atau dosis

manusia maksimum per kg diberikan sekali dalam periode

1jam.

Apabila melakukan uji LAL, perlu memilih sensitivitas

lisat dengan tepat, sehingga memberikan hasil sesuai yang kita

Cermin Dunia Kedokteran No. 52, 1988

harapkan. Bickel dan Meyer (1982) menerangkan cara me-

milih lisat, yaitu berdasarkan pada dosis kelinci atau dosis

manusia.

· Berdasarkan dosis manusia

Memilih lisat berdasarkan batas ambang endotoksin yang

dapat diterima manusia pada saat sediaan diberikan. Misalnya

larutan infus yang diberikan pada manusia dengan volume

1000 ml per orang. Dosis ambang endotoksin paling kuat

pada manusia 0,5 ng/kg = 25 ng/orang (diambil berat rata-

rata orang Indonesia 50 kg). Reaksi pirogenik akan dapat ter-

jadi apabila larutan tersebut mengandung 25 ng endotoksin

atau 0,025 ng/ml. Untuk mendeteksi batas kandungan endo-

toksin tersebut diperlukan lisat dengan sensitivitas setidak-

tidaknya 0,025 ng/ml.

· Berdasarkan dosis kelinci

Di sini memilih lisat berdasarkan pada batas ambang endo-

toksin yang dapat diterima kelinci ketika dilakukan pengujian

kelinci. Larutan yang sama, bila dilakukan pengujian kelinci,

disuntikkan 10 ml/kg BB. Apabila kelinci beratnya 3 kg maka

diperlukan volume 30 ml. Batas ambang endotoksin EC-2

pada kelinci 1 ng/kg = 3 ng/kelinci. Reaksi pirogenik pada

kelinci akan terjadi apabila dalam Iarutan 30 ml tersebut me-

ngandung 3 ng atau 0,1 ng/ml. Untuk mendeteksi kandungan

endotoksin tersebut memerlukan lisat dengan sensitivitas se-

tidak-tidaknya 0,1 ng/ml.

BATAS ENDOTOKSIN DALAM AIR DAN BAHAN BAKU

Di atas telah diuraikan tentang cara menentukan batas

endotoksin yang ada dalam sediaan jadi dan cara memilih lisat

sesuai dengan batas endotoksin yang telah ditentukan. Ke-

mudian yang perlu diketahui adalah cara supaya

suatu sediaan

jadi mengandung endotoksin sedikit mungkin. Untuk tujuan

tersebut perlu diketahui sumber-sumber endotoksin dan mem-

batasi endotoksin dalam sumber tersebut. Sumber endotoksin

antara lain berasal dari air baku dan bahan baku, wadah atau

pembungkus primer, proses produksi dan lain-lain. Untuk

membatasi kandungan endotoksin dalam sediaan jadi, perlu

ditetapkan batas endotoksin dalam setiap sumber. Sebagai

contoh, larutan infus mengandung glukosa 10% dengan volume

1000 ml. Larutan tersebut kira-kira terdiri dari 100 gr glukosa

dan 900 ml air (WFI). Dalam 1000 ml larutan tersebut tidak

boleh mengandung endotoksin melebihi dosis ambang manusia,

misal 25 ng (0,5 ng/kg BB). Jika menggunakan batas endo-

toksin WFI 0,25 EU/ml EC-2 (0 05 ng/ml), maka larutan ter-

sebut dapat mengandung endotoksin 45 ng (900 x 0,05) yang

berasal dari air (WFI). Kandungan tersebut jelas melebihi

batas dosis ambang manusia; oleh sebab itu walaupun batas

endotoksin WFI di USP disebut 0,25 EU/ml, sering dianjurkan

menggunakan batas 0,01 ng/ml. Dengan batas ini larutan ter-

sebut dapat mengandung endotoksin 9 ng yang berasal dari

air. Apabila batas ambang manusia misalnya 25 ng, maka

endotoksin yang diperbolehkan dari sumber lain yaitu 25 ng-

9 ng = 16 ng. Bila sumber yang diperhatikan hanya glukosa,

maka bahan tersebut boleh mangandung endotoksin 16 ng/

100 gr = 0,16 ng/gr.

Contoh di atas baru melibatkan sumber endotoksin yang

berasal dari air baku dan bahan baku; di dalam praktek masih

ada sumber-sumber kontaminasi endotoksin yang lain, yang

menyebabkan meningkatnya kandungan endotoksin sediaan

jadi.

PENUTUP

Pirogen merupakan substansi yang mampu menginduksi

demam. Istilah pirogen tidak menunjukkan golongan substansi

tertentu dan diukur berdasarkan efek fisiologis yang diinduksi

oleh berbagai substansi.

Dalam masalah endotoksin, LAL berperanan untuk meng-

kontrol kualitas setiap bahan baku dan batas kandungan endo-

toksin setiap bahan dapat ditetapkan, begitu pula batas kan-

dungan.. endotoksin setiap tahap selama proses juga dapat di-

tentukan.

Kontaminasi substansi pirogenik selain dari bahan baku,

juga dapat berasal dari berbagai sumber, di mana pada akhir-

nya substansi pirogenik dan endotoksin yang berasal dari ber-

bagai sumber tersebut akan terakumulasi dalam sediaan jadi.

LAL dapat digunakan untuk mendeteksi endotoksin, tetapi

tidak dapat digunakan untuk memutuskan bahwa sediaan

tersebut tidak menimbulkan kenaikan suhu yang berarti

setelah disuntikkan.

Satu-satunya cara yang telah diketahui untuk mendeteksi

substansi pirogenik termasuk endotoksin adalah uji piroge-

nitas dengan menggunakan kelinci. Pengujian ini akan me-

rekam semua efek fisiologis dan menggambarkan responfarma-

kologis berbagai substansi pirogenik, sehingga akan men-

cerminkan respon yang akan terjadi bila sediaan tersebut di-

suntikkan pada manusia.

Dengan demikian dapat dikatakan, setiap pengujian baik

pengujian dengan kelinci maupun pengujian LAL mempunyai

kelebihan dan kekurangan. Apabila ditempatkan pada bagian-

nya keduanya akan dapat saling melengkapi. LAL mampu

membatasi kandungan` endotoksin sebagai substansi pirogenik

yang kuat, sedangkan pengujian kelinci mampu merangkum

akumulasi berbagai substansi pirogenik.

KEPUSTAKAAN

Bickel H and Meyer KH, Application of the LAL-test within the

scope of Inprocess controls with regard to Quantitative Aspects,

Drug Made in German, 1982; 25 (3) : 105-108.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Farmakope Indonesia,

3rd ed., Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1979.

Kruger D, The Detection of Pyrogens with the Limulus Test, Drug

Made in German, 1982; 25 (1) : 12-23.

Kruger D. The Limulus test in Europe, Drug Made in German,

1983; 26 (4) : 196-204.

McCullough KZ; Pyrogen Testing, Pharmaceutical Engineering,

1987; 7 (5) : 35-36.

The United State Pharmacopeia, 20 th revision, US Parmacopeial

convention, Inc. Rockville, 1979.

Weary M. Pyrogen Testing with the Limulus Amoebocyte Lysate

Test, Pharm Int, 1986; (4) : 99-102.