/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/37_PenatalaksanaanGejalaDuhTubuhUretra.pdf/37

Penatalaksanaan Gejala Duh

Tubuh Uretra

Mansur A. Nasution, Zulilham

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Dr. Pirngadi, Medan

PENDAHULUAN

Duh tubuh uretra

(urethral discharge)

merupakan suatu

simptom berupa keluarnya cairan dari uretra baik mukous

ataupun serous. Secara umum duh tubuh uretra ini bisa bersifat

fisiologis

misalnya pada prostaturia dan spermaturia dan bisa

bersifat patologis misalnya pada uretritis gonore dan uretritis non

spesifik (uretritis non gonore). Gonore dan uretritis non spesifik

keduanya termasuk dalam penyakit menular seksual (PMS)

insidensnya meningkat setiap tahun, dan sering dijumpai ber-

samaan.

Penatalaksanaan duh tubuh uretra tergantung pada diagno-

sis gonore atau uretritis non spesifik.

GONORE

Secara umum mencakup semua penyakit yang disebabkan

oleh infeksi gonokokkus

(Neisseria gonorrhoe).

ETIOLOGI

Bakteri gonokokkus ditemukan oleh Albert Neiser pada

tahun 1879 dan baru diumumkan pada tahun 1882. Bentuk-

nya diplokokkus seperti biji kopi dan bersifat gram negatif,

tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati dalam keadaan

kering dan tidak tahan di atas suhu 39°C, dan tidak tahan

terhadap desinfektan.

Pada tahun 1976 CDC di Amerika Serikat menemukan

Neisseria gonore penghasil penisilinase (NGPP) dari penderita

gonore yang pernah bertugas di Vietnam dan pada tahun yang

sama diketemukan NGPP di Belanda dari seorang pramugari

penerbangan yang pernah berkencan dengan seorang Filipina.

Pada tahun 1980 Wijaya di Jakarta menemukan kasus NGPP

pada satu lokasi pelacuran. Pada tahun 1981 Hutapea bekerja

sama dengan State's Serum Institutes Copenhagen melaporkan

adanya NGPP di Medan. Dan pada tahun yang sama Nasution dan

124

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992

Iswara melaporkan bahwa di Medan 16,7% penyebab gonore

adalah NGPP. Pada saat ini lebih dari 50% penderita gonore

disebabkan NGPP.

GAMBARAN KLINIS

Masa tunas sangat singkat, pada pria umumnya bervariasi

antara 1 5 hari, kadang-kadang lebih lama. Pada wanita sulit

ditentukan karena pada umumnya bersifat asimtomatik.

Pada pria yang sering adalah uretritis.anterior akuta dengan

keluhan berupa rasa gatal dan panas di bagian distal uretra,

disuria, polakisuri, dari ujung uretra keluar duh tubuh seromu-

kopurulen yang kadang-kadang disertai darah. Perasaan nyeri

waktu ereksi.

Pada pemeriksaan tampak orificium uretra eksternum

merah dan odematus.

Pada wanita keluhan hanya berupa keputihan dan perasaan

gatal.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pada sediaan langsung dengan pewarnaan gram akan

ditemukan gonokokkus gram negatif intraseluler dan kadang

kadang bisa ekstraseluler.

Pembiakan (terutama untuk wanita) menggunakan :

Media transport (Media Stuart)

Media pertumbuhan (Media Thayer Martin)

Sedangkan identifikasi NGPP dilakukan dengan tes jodometri

atau asidometrik pada koloni yang tumbuh pada pembiakan.

DIAGNOSIS

Gambaran klinis ditunjang pemeriksaan laboratorium.

URETRITIS NON SPESIFIK

Uretritis yang penyebanya bukan gonokokkus.

ETIOLOGI

1. Klamidia trakomatis - 30 - 50%

Ureaplasma urealitikum - 30 - 50%

Trikomonas vaginalis - jarang

Kandida albikans - jarang

Virus herpes simpleks - jarang

Tak diketahui - 20%

GAMBARAN KLIMS

Masa inkubasi beberapa hari sampai beberapa minggu (1 -

5 minggu); keluhan hampir serupa dengan uretritis gonore,

hanyaduh tubuhnya lebih encerdan kadang-kadang hanya berupa

bercak-bercak kuning pada waktu pagi pada celama dalam.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

Pemeriksaan langsung, tidak dapat dilakukan kecuali untuk

Kandida albikans dan T. vaginalis.

Pembiakan (Klamidia dan U. urealitikum)

1) Media transport (Bufer fosfat

fetal calf serum + and

biotika)

Media pertumbuhan (Mc. Coy).

Pemeriksaan secara Elisa

Serologis

DIAGNOSIS

Ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang ditunjang

pemeriksaan laboratorium.

PENATALAKSANAAN DUH TUBUH

Penatalaksanaan duh tubuh uretra adalah dengan mem-

perhatikan fasilitas laboratorium yang ada untuk menemukan

penyebabnya : bila penunjang laboratorium baik, maka pe-

natalaksanaan duh tubuh uretra pertama kali ditujukn untuk

uretritis gonore, Bilakemudian ternyata ditemukan juga uretritis

non gonore maka pengobatannya baru dilaksanakan setelah

infeksi gonore diatasi.

Akan tetapi bila kita melihat laporan CDC (Centers for

Disease Control) 1989 pola penatalaksanaan uretritis gonore

mengalami beberapa perubahan-perubahan disebabkan oleh :

Tingginya insidens infeksi klamidia bersamaan dengan

gonore (25 - 50%).

Kesukaran tehnik pemeriksaan klamidia.

Makin tingginya insidens NGPP (lebih dari 50%).

Makin tingginya gonokokkus yang resisten terhadap tetra-

siklin.

Mengingat hal tersebut, CDC (1989) menganjurkan agar

pada pengobatan uretritis gonore tidak diberikan lagi penisilin

atau derivatnya, dan di samping itu diberikan juga obat untuk

UNS (klamidia) secara bersamaan, yaitu Ceftriaxone 250 mg im

atau Spektinomycin 2 gr im atau Ciprofloxacin 500 mg oral,

ditambah dengan Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari, atau

Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 7 hari, atau Eritromisin 4 x 500

mg selama 7 hari.

Standar pengobatan di atas banyak dipakai di Amerika

Serikat, Kanada, Skandinavia dan beberapa negara di Eropah,

uretra belum ada dan belum seragam. Yang panting obat tersebut

murah dan ampuh.

Pada pertemuan ilmiah untuk melakukan suatu Standar-

disasi Diagnostik dan Penatalaksanaan PMS (Jakarta 1990) pe-

natalaksanaan duh tubuh uretra dibagi atas penatalaksanaan

terhadap gonore dan U.N.S.

Untuk gonore pads rumah-rumah sakit serta Puskesmas

masih dipakai Penisilin dengan dosis bervariasi antara 2,4 juta

I.U. - 4,8 juta I.U. mendapat penyakit tersebut dari WTS lokal.

Sedangkan untuk U.N.S. diberikan : Tetrasiklin 4 x 500 mg

selama 7 hari, atau Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari, atau

Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari.

Tetapi kenyataannya, praktek pribadi/swasta lebih banyak

menggunakan tiamfenikol; pads saat ini penggunaan paket dosis

tiamfenikol perlu diperpanjang : hari I : 2,5 - 3,5 g. dosis tunggal,

dilanjutkan hari II - X : 3 x 500 mg.

Di Indonesia (1988) uji cobs klinis untuk pengobatan duh

tubuh uretra dengan tiamfenikol berhasil baik (lebih dari 90%).

Di samping itu kepada penderita dianjurkan :

Tidak melakukan kontak seksual

Tidak minum alkohol

Tidak makan makanan yang dapat mengiritasi selaput lendir

uretra seperti kambing dan makanan dari laut.

KEPUSTAKAAN

1. WHO. Consultative Group Current treatment in the control of STD (WHO

UDT 83. 433).

2. CDC STS treatment guideline, Sept. 1989.

3. S. Daili. Gonore dan penatalaksanaan duh tubuh uretra pada umumnya.

Kursus penyegarPMS Bali, 18 Oktober. IUVDT Bangkok 19 Oktober 1987.

4. Nasution

MA, Iswara R. PPNG in North Sumatra. IUVDT, Bangkok 19

Oktober

1987.

5. Judanarso J. Infeksi Chlamydia pada genitalia. Simposium PMS, Bali 18

Oktober 1987.

6. Nasution MA, Roesyanto ID, Sutanto LA. Treatment of Urethritis go-

norrhoea and non gonorrhoea with thiamphenicol, 8th Regional Conference

of Dermatology Bali 16 Ju

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992 125