/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/32PelaksanaanPenanggulanganPenyakit020.pdf/32PelaksanaanPenanggulanganPenyakit020

situasi politik. Angka malaria meningkat lagi dan mencapai

puncaknya pada tahun 1973. Dengan dimulainya Pelita I

maka perencanaan pemberantasan menjadi lebih mantap.

2. Usaha pemberantasan dalam Pelita I dan II.

Pemberantasan malaria di Jawa/Bali dilanjutkan dan mulai

1974 secara pelan dapat menurunkan API. Diluar Jawa/Bali

pemberantasan dimulai secara terbatas pada Pelita II. Semen-

tara itu dalam Pelita I dimulai survey-survey filaria, serta

dikembangkan metode pemberantasannya. Dalam Pelita II

survey-survey dilanjutkan sementara pemberantasannya dimulai

secara terbatas. Schistosomiasis di Sulawesi Tengah memerlu-

kan berbagai penelitian sebelum pemberantasannya dimulai.

Sementara itu sejak Pelita II survey-survey penyakit cacing

yang ditularkan lewat tanah dimulai dan dikembangkan pula

metode pemberantasannya, dan selanjutnya pemberantasannya

mulai secara terbatas.

3. Usaha pemberantasan dalam Pelita III

Dengan makin tersebarnya unit-unit pelayanan kesehatan

(Puskesmas) maka makin luas pula jangkauan pelayanan

kesehatan, termasuk pula pemberantasan berbagai penyakit

parasit. Pemberantasan malaria lebih diperluas di luar Jawa/

Bali dan diharapkan selama Pelita III dapat disemprot 29 juta

rumah dan dapat diobati 44 juta penderita/tersangka malaria.

Diperkirakan API di HCI areas di Jawa/B41i turun menjadi 7,5

perseribu sedang di daerah dengan endemisitas rendah men-

jadi 0,1 perseribu. Di luar Jawa/Bali di mana ada pemberantas-

an yang intensif PR menjadi 2% dan di daerah yang hanya

menjalankan pengobatan angkanya turun menjadi 5%. Pem-

berantasan filaria akan mencakup 1 juta penduduk dengan

jalan survey pendahuluan, pengobatan dan pengamatan pe-

nyakit. Pemberantasan Schistosomiasis dilanjutkan dan di-

harapkan angka kesakitan dapat diturunkan secara bertahap.

Pemberantasan cacing perut dilanjutkan dengan pemeriksaan

tinja, pengobatan massal dan pemeriksaan contoh tanah.

Diperkirakan angka kesakitan penyakit cacing perut akan

terus menerus menurun di daerah-daerah di mana diadakan

kegiatan pemberantasan.

4. Penyebaran kegiatan pemberantasan dan anggaran pem-

berantasan tahun I980/I98I.

Pada tahun 1980/1981 lokasi pemberantasan malaria telah

mencakup 26 propinsi, pemberantasan filaria mencakup 19

propinsi, penyakit schistosomiasis 1 propinsi dan pemberantas-

an penyakit-penyakit parasit tersebut di atas untuk tahun

1980/1981 adalah Rp. 8.86I.244.000,-- atau 53% dari ang-

garan untuk seluruh pemberantasan penyakit menular di

Indonesia.

Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit

Parasit di Daerah lstimewa Yogyakarta

Soetrisno MPH, Sarwoko, Soenarto

Kantor

Wilayah Departemen Kesehatan Propinsi DIY

PENDAHULUAN

Pembangunan merupakan usaha untuk menciptakan ke-

makmuran dan kesejahteraan rakyat. Peningkatan taraf dan

kesejahteraan yang adil dan merata yang ingin diusahakan

melalui pembangunan itu, hanya dapat tercapai jika ada

peningkatan kemampuan ekonomi, yang harus dihasilkan oleh

usaha pembangunan itu sendiri.

Dengan demikian perlu adanya suatu investasi, baik yang

bersifat ekonomis secara langsung, maupun investasi non-

ekonomis, misalnya melalui peningkatan derajat kesehatan

masyarakat. Pemberantasan penyakit parasit, yang merupakan

sebagian

dari penyakit menular, adalah bagian yang tidak

terpisahkan dalam usaha perbaikan kesehatan rakyat, seperti

telah tercantum dalam pola umum Pelita Ketiga.

Di antara beberapa jenis penyakit parasit yang terdapat di

Indonesia ini, malaria merupakan salah satu diantaranya yang

metodologi pemberantasannya telah dikuasai dengan baik.

Pemberantasan

malaria dilaksanakan di seluruh wilayah

propinsi DIY. Pada 73 kecamatannya, tetapi pada 6 kecamat-

an di antaranya yang kebetulan terletak dalam wilayah kota-

madya Yogyakarta, hanya dilakukan pencarian penderita

secara pasif.

Pemberantasan penyakit cacing tambang dan parasit perut

lainnya dilakukan secara sangat terbatas, pada murid sekolah

dasar, dan hanya mencakup 7 buah sekolah dasar dikecamatan

Sleman kabupaten Sleman dan 19 buah sekolah dasar di

wilayah kecamatan Sewon kabupaten Bantul.

Daerah Istimewa Yogyakarta secara administratif terbagi

dalam 4 kabupaten dan satu Kotamadya, meliputi 73

ke-camatan dengan 556 desa atau yang setingkat desa. Luas

propinsi DIY adalah 3.I85,77 km

, dengan pola penggunaan

tanah sebagai berikut : sawah 20%, tegalan 38%, pekarangan

27%, hutan 5%, lain-lain (non produktif) 10%. .

Jumlah penduduk DIY dalam tahun 1979 adalah 2.744.734

orang atau kepadatan rata-rata 861 orang per kilometer per-

segi, dengan kisaran antara 451 dan 11.535 orang per kilo-

meter persegi.

Angka kesakitan malaria dalam tahun 1979 adalah 0,93%0

dan dari jumlah ini 87,50% merupakan penderita malaria yang

berpindah tempat, baik dari luar Jawa - Bali, maupun antar

daerah di Jawa dan antar daerah dalam propinsi DIY sendiri.

Dalam tahun 1979 prevalensi cacing tambang dan parasit

perut lainnya pada murid 19 SD kecamatan Sewon kebupaten

Bantul adalah : Ascaris lumbrioides 29,39%, Tricharis trichiu-

ra 86,73% dan Ancylostoma duodenale 8,96%, sedangkan pada

murid 7 buah SD kecamatan Sleman kabupaten Sleman

adalah sebagai berikut : A.lumbricoides 63,11%, T.trichiura

82,71%, dan A.duodenale 2,31%. (Tabel 3).

PRINSIP--PRINSIP PEMBERANTASAN

Pemberantasan malaria menitikberatkan pada pcmberantas-

an baik parasit, maupun vektornya dan secara garis besar men-

cakup .3 macam kegiatan, yakni penyemprotan rumah dengan

insektisida DDT secara fokal pada daerah yang masih terjadi

penularan, surveillance terhadap malaria (epidemiological sur-

veillance) dan penyelidikan entomologi.

Kegiatan surveillance terhadap malaria meliputi kegiatan

yang bermacam-macam, misalnya penemuan penderita secara

aktif dan pasif, pengumpulan sediaan darah dari para penderita

demam, pemeriksaan parasitologis terhadap sediaan tersebut,

pengobatan penderita, penyelidikan epidemiologi.

Pengobatan penderita demam dilakukan secara presumptive

Simposium Masalah Penyakit Parasit

110

dan secara radical. Pengobatan presumptive diberikan pada

semua penderita demam atau yang pernah demam dan telah

diambil contoh darahnya, sedangkan pengobatan radical

diberikan terhadap mereka yang telah terbukti secara mikros-

kopis mengandung parasit malaria.

Follow-up penderita malaria dijalankan selama 1 tahun,

dengan cara melakukan pemeriksaan spesimen darah dalam

2 tahap.

Tahap pertama selama 6 bulan, spesimen darah diperiksa

sekali setiap bulan, dan tahap kedua 6 bulan sisanya, pe-

meriksaan spesimen darah hanya sekali setiap 3 bulan.

Pemberantasan penyakit cacing tambang dan parasit perut

lain meliputi kegiatan pemeriksaan laboratorik terhadap tinja

semua murid SD yang dipilih dan pengobatan murid yang

didalam tinjanya terdapat telur cacing, 3 kali selama setahun.

ORAGANISASI DAN PELAKSANAAN KEGIATAN

PEMBERANTASAN.

Pelaksanaan

pemberantasan dilakukan secara integrasi

dengan Puskesmas-puskesmas. Pada tingkat kecamatan pe-

nanggung jawab pemberantasan malaria adalah seorang Kepala

Pemberantasan Penyakit Malaria, yang merupakan pembantu

dokter Puskesmas. Kepala P.2 Malaria kecamatan tersebut

mengkoordinir antara 3 - 5 Kepala Pembantu Malaria Desa dan

masing-masing Kepala Pembantu Malaria Desa mengkoordinir

antara 3 - 5 orang Pembantu Malaria Desa (PMD). Tugas Pem-

bantu Malaria Desa adalah mengadakan kunjungan rumah

untuk membuat sediaan darah dari mereka yang dicurigai

menderita malaria, yaitu mereka yang demam, pernah demam

dan mereka yang datang dari daerah lain. Daerah kerja seorang

Pembantu Malaria Desa dibagi dalam 25 hari kerja, hingga pada

saatnya ia secara reguler mengunjungi suatu wilayah kerja

sekali dalam sebulan.

Jumlah Pembantu Malaria Desa tersebut adalah 382 orang

dan selama tahun 1979 mereka telah berhasil mengumpulkan

383.793 buah sediaan darah, jadi rata-rata seorang Pembantu

Malaria Desa dapat mengumpulkan 1.005 sediaan darah dalam

setahun. (Tabel 1)

Penyemprotan rumah dengan DDT menggunakan tenaga

lepas musiman, yang dipekerjakan dua kali dalam setahun,

yaitu putaran pertama antara Januari - Maret dan putaran

kedua antara Juli - September. (Gambar 1)

Penyemprotan tersebut dikelompokkan dalam regu-regu, yang

dipimpin oleh seorang Pembantu Malaria Desa dan terdiri dari

rata-rata 5 orang penyemprot.

Jumlah rumah yang telah disemprot dalam tahun 1979

adalah I37.875 buah dan dengan demikian telah terlindungi

664.305 orang, semuanya ada di luar kotamadya Yogyakarta.

Dalam waktu sehari rata-rata dapat disemprot 884 buah

rumah ( 6 hari kerja/minggu ).

Pemeriksaan laboratorik terhadap sediaan darah dilakukan

oleh juru mikroskopis, yang jumlahnya ada 20 orang untuk

4 kabupaten. Dalam tahun 1979 untuk 4 kabupaten tersebut

jumlah sediaan darah yang diperiksa adalah 354.328 buah,

berarti setiap hari kerja harus diperiksa 68 buah sediaan darah,

suatu jumlah yang melewati batas optimal yaitu 40 sediaan/

hari. (Tabel 2, Gambar 2).

PERANAN "PKMD" DALAMPEMBERANTASANMALARIA.

PKMD atau Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa

adalah bagian integral dari pembangunan desa dan pembangun-

an nasional secara keseluruhan.

Tujuan PKMD adalah untuk meningkatkan derajat kesehat-

an, namun kegiatannya tidak terbatas hanya pada bidang

kesehatan saja, karena sangat banyaknya faktor yang mem-

pengaruhi derajat kesehatan tersebut. Dengan demikian men-

cakup pula kegiatan-kegiatan yang relevan dan menunjang

kesehatan.

Pada saat PKMD telah berkembang penuh, peranannya

dalam pemberantasan malaria sangat besar, misalnya :

1).Membantu mempercepat penemuan penderita malaria.

Seorang kader sehat yang telah terlatih dapat diberi tugas

mengambil darah tersangka penderita malaria atau pendatang

di desanya, sebelum atau segera sesudah seorang Pembantu

Malaria Desa melakukan kunjungan rumah, mengingat jadwal

kunjungan rumah seorang Pembantu Malaria Desa di suatu

desa hanya sekali dalam sebulan. Dengan adanya seorang kader

sehat (kader desa) yang menetap di desanya maka pengamatan

terhadap penderita demam atau pendatang dapat dilakukan

dengan lebih teliti dan secara terus menerus dan penemuan

penderita dapat

dikerjakan dengan lebih cepat, hingga pe-

nularan dapat dibatasi.

Tabel 2

Hasil beberapa kegiatan operasional dalam Pemberantasan Penyakit Malaria.

di Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 1975 - 1979

EPIDEMIOLOGIS

PENYEMPROTAN

PENGOBATAN

TAHUN

JUMLAH

RUMAH

DDT ( Kg ) JIWA DILINDUNGI

PRESUMPTIVE

RADICAL

4 5

1 975

525

214

1065

1.824

185.546

145.276,7

889.526

380.152

2.985

1976

130

899

1.117

230.381

1 78.235

1.104.175

389.398

1.494

1977

87 1.163

I.306

218.784

165.263

1 .062.495

421.591

990

1978

167 1 .982

2.250

170.515

131.255,9

823.774

404.240

1.224

1979

300 2.249

2.570

137.875

106.565,3

664.305

385.230

2.175

Simposium Masalah Penyakit Parasit

112

2). membantu pengobatan.

Oleh seorang kader desa secara selektif dapat diberikan peng-

obatan presumptive, yaitu pengobatan sekali pada mereka

yang telah diambil darahnya untuk pemeriksaan. Demikian

pula halnya dalam pengobatan radical, terutama apabila

jumlah penderita baru yang diketemukan besar jumlahnya

yang akan membuat Kepala Pembantu Malaria Desa kewalahan

menanganinya sekaligus.

3).pengamatan terhadap pendatang dapat lebih seksama.

Pengamatan terhadap para pendatang disuatu desa sangat

besar artinya dalam pemberantasan malaria di DIY, karena

dalam waktu 5 tahun terakhir ini angka-angka telah menunjuk-

kan bahwa penderita malaria yang berpindah tempat (penderita

i mport) jumlahnya terus meningkat.

HAMBATAN DALAM PEMBERANTASAN.

1).Jumlah penderita yang berpindah-tempat (penderita im-

port) selalu merupakan bagian terbesar (lebih dari 80%) dari

seluruh penderita malaria di DIY. Hal ini merupakan sumber

penularan yang potential dan di lain pihak jumlah pen-

datang tidak dapat dibendung berkat adanya kemajuan

di bidang transportasi antar daerah di lndonesia.

2). Vektor Anopheles aconitus di daerah persawahan telah

menunjukkan resistensi yang tinggi terhadap DDT

sehingga

dampak penyemprotan yang fokal itu tidak begitu nampak.

3).Irigasi yang meningkat dan musim tanam yang tidak se-

rentak, mengakibatkan selalu tersedianya breeding places

bagi vektor An. aconitus.

4). Penyemprotan rumah yang terlampau sering di suatu daerah

dimana jumlah penderita dirasakan oleh masyarakat se-

tempat sebagai tidak terlalu membahayakan , acapkali

kurang mendapatkan tanggapan.

PEMBERANTASAN PENYAKIT CACING.

Kegiatan pemberantasan penyakit cacing tambang dan

parasit perut lain baru dimulai sejak 1976. Adapun tujuan

kegiatan ini adalah untuk menentukan penyebaran geografis,

menentukan besarnya masalah dan mengembangkan cara

pemberantasan yang sesuai dengan alam lndonesia

Pemberantasan penyakit parasit ini mencakup 2 macam ke-

giatan :

a). pengumpulan data dasar dengan cara pemeriksaan darah

dan tinja pada sekelompok sample murid sekolah dasar.

Gambar 3: Kecamatan pilihan dalam pemberantasan penyakit cacing di DIY tahun I979

Simposium Masalah Penyakit Parasit

b).pemberantasan secara massal tetapi terbatas, dengan an-

thelmintica pyrantel pamoate dengan dosis 10 mg/kilogram

berat badan, sebanyak 3 kali dalam jangka waktu 1 tahun.

Sasaran pengobatan ini adalah murid-murid sekolah dasar

yang dipilih untuk menjadi sample.

Organisasi pemberantasan penyakit cacing tambang dan

parasit perut lainnya adalah jauh lebih sederhana apabila

dibandingkan

dengan

organisasi

pemberantasan

malaria.

Pada tingkat kecamatan, pelaksanaan pengobatan dikerjakan

oleh tenaga perawat kesehatan atau tenaga pengganti yang

ditunjuknya, dengan didampingi oleh tenaga kesehatan dari

Dinas Kesehatan kabupaten dan propinsi. Pemeriksaan darah

dan tinja dilakukan bersama-sama oleh tenaga dari Bagian

Parasitologi FK

UGM dan tenaga dari Balai

Laboratorium

Kesehatan Yogyakarta.

Dalam tahun 1976 telah berhasil diperiksa 971 spesimen

darah untuk mengetahui kadar haemoglobinnya dan 1725

spesimen tinja, di samping itu juga telah dilakukan pengobatan

massal terbatas terhadap 7144 orang murid sekolah dasar dari

7 buah SD di kecamatan Sleman kabupaten Sleman.

Dalam tahun 1979 telah diperiksa sejumlah 279 spesimen

tinja dari 19 buah SD di kecamatan Sewon, kabupaten Bantul

dan 347 spesimen dari 7 buah SD di kecamatan

Sleman,

kabupaten Sleman. (Tabel 3, Gambar 3).

Hambatan-hambatan yang dijumpai dalam pemberantasan

penyakit cacing tambang dan parasit perut lain adalah kepadat-

an penduduk di daerah pilihan dengan perilakunya yang mem-

buat derajat kesehatan lingkungan belum tinggi, hingga ke-

mungkinan reinfeksi sangat besar.

Seperti telah dimaklumi, daerah pilihan untuk pemberantas-

an penyakit cacing tambang dan parasit perut lain tersebut

adalah secara hidrologis termasuk dalam wilayah air dangkal,

dimana air tersedia dalam jumlah yang melimpah.

KESIMPULAN

1).Tenaga untuk operasional pemberantasan malaria masih

terasa kurang.

2). jumlah penderita yang berpindah tempat (penderita im-

port) masih tetap merupakan bagian terbesar dari seluruh

penderita malaria yang ada.

3).jumlah penderita baru terus dapat ditekan hingga

merupa-

bagian terkecil saja dari seluruh penderita malaria.

4).PKMD (Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa) me-

megang peranan juga dalam segi-segi pemberantasan.

5).Pemberantasan penyakit cacing tambang dan parasit perut

lainnya perlu diperluas, baik mengenai daerahnya maupun

dalam hal jangkauannya, hingga mencakup seluruh golong-

an masyarakat diseluruh wilayah propinsi DIY.

KEPUSTAKAAN

1.Laporan tahunan Direktorat P3M Dinas Kesehatan DIY tahun 1976-

1979.

2.Statistik Penduduk Propinsi DIY tahun 1978 - 1979.

3.Propinsi DIY dalam angka tahun 1978.

4. Dinas Kesehatan DIY dalam angka selama Pelita II, 1979.

Penggunaan Obat-obat Anti Parasit dalam

Masyarakat

R H Yudono

Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UGM

PENDAHULUAN

Suatu masalah yang sampai sekarang di negara berkembang

sulit dipecahkan ialah masalah pencegahan dan pemberantasan

penyakit menular, termasuk penyakit parasit. Yang menjadi

sebab terutama ialah kurangnya kesadaran akan kesehatan dan

sanitasi lingkungan. Walaupun sudah sering diberikan pe-

nerangan-penerangan tentang kesehatan dan sanitasi lingkung-

an, masih saja orang senang berak di tegalan ataupun di sungai.

Tempat-tempat pembuangan air besar ini sering berhubungan

erat dengan penduduk (kota maupun desa), bahkan tak jarang

tangan dan kaki yang tak beralas dalam waktu yang lama

berada di tanah basah (tempat telur dan larva cacing) dan

sering sungai digunakan untuk menyiram sayuran dan buah-

buahan supaya tampak segar dan pada tempat-tempat tertentu

air sungai digunakan untuk berkumur.

Di desa makin kurang kesadaran penduduknya, karena

kurang kerapnya diberi penerangan dan hal ini meliputi se-

bagian besar dari rakyat Indonesia. Akan tetapi karena tetap

adanya arus pemindahan penduduk dari desa ke kota (urbani-

sasi) maka juga di kota-kota sanitasi makin memburuk dan

dengan sendirinya di antaranya akan membawa akibat mudah-

nya terjadi infeksi parasit.

Belakangan ini didapat kabar bahwa daerah-daerah trans-

migrasi yang tadinya relatif masih steril, mendapat kontamina-

karena

transmigran-transmigran

merupakan "carrier".

Selain dengan perantaraan tanah dan air sungai (kadang-

kadang juga air sumur yang dekat letaknya dengan kakus)

penyakit-penyakit parasit juga dapat ditularkan dengan pe-

rantaraan daging atau ikan dan binatang-binatang air lain yang

kurang dimasak atau dengan melalui vektor-vektor seperti

lalat, nyamuk, kecoak, semut, dsb.

Di antara parasit-parasit ada yang tergolong protozoa

(entamoeba, plasmodia,

Giardia lamblia,

dsb.) dan ada pula

yang tergolong metazoa (cacing).

Untuk menurunkan angka sakit, maka perlu diadakan

usaha jangka panjang berupa pendidikan kesehatan dan per-

baikan sanitasi lingkungan dan usaha jangka pendek berupa

penyuluhan kesehatan dan pembersihan kampung halaman

secara serentak (gotong royong) dan juga dengan pengobatan

masal ataupun individual. Karena sifatnya maka dalam peng-

obatan masal mudah timbul resistensi yang disebabkan karena:

pengobatan masal tak pernah dapat dilakukan secara

intensif, sehingga tak pernah mencapai cure rate yang

paling tinggi.

-- penderita, jika tak diberikan dosis tunggal, seringkali

"drop

out".

Obat-obat antiparasit pilihan :

OBAT--OBAT ANTIAMOEBIASIS

Amoebiasis tak hanya merupakan penyakit tropik, karena

penyakit ini juga terdapat di daerah beriklim sedang seperti

misalnya di Amerika. Terutama di daerah di mana keadaan

115

Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980