163-194 ok

226

| APRIL 2010

PENDAHULUAN

Saat ini sebagian besar susu formula atau makanan bayi cenderung ditambah DHA (docosahexaenoic acid) dan AA (arachido-

nic acid) yang dipromosikan sebagai formula kecerdasan. Promosi ini kadang menenggelamkan manfaat ASI. Benarkah AA dan

DHA berpengaruh terhadap kecerdasan ? Amankah pemberian AA dan DHA secara jangka panjang pada bayi dan anak ?

Secara teoritis dan bukti klinis penambahan tersebut hanya bermanfaat untuk bayi prematur. Saat ini British Nutrition Foun-

dation, ESPGAN (European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition), WHO (World Health Organization) dan

FAO (Food and Agriculture Organization) merekomendasikan penambahan DHA dan AA hanya perlu untuk susu formula

bayi prematur. Sedangkan Canadian Joint Working Group and US Committee dan American Academy for Pediatrics belum

merekomendasikan karena keterbatasan pengalaman klinik dan saat ini sedang dilakukan penelitian jangka panjang. Be-

berapa penelitian menunjukkan manfaat tetapi penelitian lain tidak menunjukkan bukti manfaatnya untuk kecerdasan bayi.

chain polyunsaturated fatty acids

(PUFAs) yang menjadi bagian dari

fosfolipid yang terdapat di bagian cor-

tex.

Berdasarkan penelitian profil asam le-

mak darah dan hubungannya dengan

maturitas alur penglihatan yang dinilai

melalui VEP (Visual Evoked Potential),

ditemukan bahwa status DHA bayi se-

hat cukup bulan berhubungan deng-

an fungsi saraf penglihatannya. VEP

adalah tes tajam penglihatan untuk

mengevaluasi keutuhan alur saraf dari

retina ke cortex visual primer.

DHA dan AA adalah komponen ter-

besar long-chain polyunsaturated

fatty acids (LC-PUFA), merupakan ba-

han yang sangat penting bagi organ

susunan saraf pusat. DHA penting

untuk pembentukan jaringan saraf

dan sinap, sedangkan AA berperan

sebagai neurotransmiter. LC-PUFA ha-

rus ditambahkan pada makanan, oleh

karenanya status PUFA janin sangat

tergantung pada konsumsi PUFA

ibunya. Padahal selama hamil ibu se-

ring tidak mendapat penambahan

konsumsi PUFA sehingga status LC-

PUFA plasmanya turun, yang sering

baru dapat kembali normal setelah 32

minggu pasca kelahiran. Rendahnya

kadar PUFA plasma pada kehamilan,

menyebabkan pula rendahnya kadar

PUFA pada bayi baru lahir, terbukti

dengan rendahnya kadar asam lemak

pada tali pusat bayi, terutama pada

bayi kembar. Hal ini dapat merugikan

proses tumbuh kembang anak teru-

tama pertumbuhan otaknya. Keadaan

ini dapat diatasi dengan memberikan

LC-PUFA pada ibu hamil, serta pada

bayi baru lahir. Sampai saat ini tidak

diketemukan adanya hambatan sawar

otak ( blood brain barrier) pada proses

transportasi asam lemak ke otak.

Bayi prematur kadar LC-PUFA-nya

jauh lebih rendah dari bayi aterm, ka-

darnya berbanding searah dengan be-

rat badan, tinggi badan dan lingkaran

Widodo Judarwanto

Children Allergy Center, Rumah Sakit Bunda, Jakarta

Picky Eaters Clinic (Klinik Kesulitan Makan Anak)

Kontroversi Penambahan AA dan DHA

pada Makanan Bayi

LATAR BELAKANG

Kualitas manusia sangat ditentukan

oleh pertumbuhan dan perkembangan-

nya sejak dini. Pemenuhan gizi yang

baik dan benar merupakan modal da-

sar agar anak dapat mengembangkan

potensi genetiknya secara optimal. Zat

gizi harus tersedia secara tepat baik

kualitas maupun kuantitasnya. Mulai

dari protein dengan asam aminonya

baik yang esensiil maupun non-esen-

siil, sumber kalori berupa karbohidrat

atau lemak, vitamin, dan mineral.

Seperempat bagian padat otak manu-

sia terdiri dari fosfolipid yang sangat

tergantung pada kondisi sirkulasi se-

tempat. Pertumbuhan otak dengan

bagian fosfolipidnya sebagian besar

terjadi pada masa prenatal dan bulan-

bulan pertama kehidupan, menunjuk-

kan bahwa nutrisi lemak pada masa

kehamilan dan masa postnatal dini

sangat penting untuk pertumbuhan

otak. Pertumbuhan otak sangat ber-

gantung pada terbentuknya long-

OPINI

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 226

3/26/2010 1:49:45 PM

227

| APRIL 2010

OPINI

kepala saat lahir. Pemberian LC-PUFA

(DHA) semasa kehamilan dapat mem-

perbaiki prognosis bayi prematur.

Pemberian LC-PUFA +

asam linole-

nik pada ibu hamil berpengaruh po-

sitip pada pertumbuhan janin, namun

jika hanya diberi asam linolenik, per-

tumbuhan lingkaran kepalanya ber-

banding terbalik, hal ini diperkirakan

karena pemberian asam linolenik

saja justru akan menghambat pem-

bentukan DHA yang akhirnya dapat

menghambat pertumbuhan otak.

Kadar DHA dan AA pada bayi yang

diberi ASI jauh lebih tinggi secara

bermakna dibandingkan dengan

bayi yang mendapatkan susu formula

(PASI). Kadar LC-PUFA pada air susu

ibu cukup tinggi, sebaliknya sangat

rendah, bahkan sering tidak ada pada

susu formula (PASI); maka pembe-

rian DHA dan AA pada formula teru-

tama bagi bayi prematur akan sangat

bermanfaat. Status PUFA dapat dilihat

pada komposisi fosfolipid-PUFA plas-

ma atau jaringan. Status asam lemak

esensiil menurun selama kehamilan,

pada umumnya meningkat perlahan

setelah kelahiran dan baru mendekati

normal setelah minggu ke 26.

Banyak penelitian menunjukkan bah-

wa pemberian LC-PUFA sebagai

suplemen dapat meningkatkan ke-

mampuan visual dan perkembangan

sistem saraf terutama pada bayi pre-

matur. Suplementasi DHA dan AA

pada formula bayi prematur penting,

harus dengan rasio antara 4:1 10:1.

Proses pembuatan DHA maupun AA

difasilitasi oleh enzim desaturase dan

elongase. Aktifitas kedua enzim ini ma-

sih sangat kurang pada bayi prematur

bahkan pada bayi aterm sampai usia

4-6 bulan. Karenanya penambahan

DHA dan AA pada bayi prematur lebih

relevan, dengan dosis yang mengacu

pada kandungan asam lemak dalam

ASI.

METABOLISME ASAM LEMAK

Lemak sebagai bagian diet manusia

berfungsi penting sebagai: bahan ba-

kar metabolisme, bahan pokok mem-

bran sel dan sebagai mediator aktivi-

tas biologis antar sel.

Bahan utama lemak terdapat dalam

3 bentuk : gliserida, terutama trigli-

serida yang merupakan 95-98% dari

lemak makanan, fosfolipid dan sterol.

Fosfolipid dan sterol hanya bagian ke-

cil tetapi merupakan komponen mem-

bran sel dan selaput myelin.

Asam lemak yang dapat disintesis

tubuh disebut sebagai asam lemak

non-esensiil seperti SFAs, MUFAs atau

Omega-7, Omega-9. Sedangkan asam

lemak yang harus didapatkan dari luar

karena tidak dapat disintesis oleh

tubuh disebut sebagai asam lemak

esensiil. Asam lemak esensiil adalah

PUFAs: Omega-3, Omega-6, Ome-

ga-7: asam palmitoleat, Omega-9:

asam oleat, Omega-6: asam linoleat

dan Omega-3: asam linolenat, eikosa-

pentanoat. Fungsi asam lemak esensiil

adalah fungsi struktural, barier air di

kulit, di jaringan saraf sebagai bahan

penghantar impuls saraf, di membran

sel sebagai sinyal transduksi

Status PUFA dapat dilihat pada gam-

baran komposisi fosfolipid-PUFA plas-

ma atau jaringan. Status asam lemak

esensiil menurun selama kehamilan,

pada umumnya meningkat kembali

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 227

3/26/2010 1:49:46 PM

228

| APRIL 2010

sangat perlahan setelah kelahiran dan

baru mendekati normal setelah ming-

gu ke 26.

Asam lemak esensiil sebenarnya terdi-

ri dari asam linoleat/linoleic acid (AL/

LA), asam linolenat /

-linolenic acid

(ALN/ALA) serta asam arachidonat /

arachidonic acid (AA). Asam lemak

ini tidak bisa dibuat oleh tubuh baik

dari asam lemak lain maupun dari kar-

bohidrat ataupun asam amino. Asam

arachidonat dapat dibuat dari asam

linolenat (seri n-6), karenanya yang di-

anggap sebagai asam lemak esensiil

hanyalah asam linolenat dan asam li-

noleat. Kedua asam lemak esensiil ini

berbeda baik metabolisme maupun

fungsinya, tidak bisa saling menggan-

tikan, bahkan secara fisiologik fungsi-

nya berlawanan.

Kandungan n-6 dan n-3 memegang

peranan sangat penting pada mem-

bran sel serta sebagai prekursor ei-

cosanoid. Selain jumlah asam lemak

esensiil yang dikonsumsi harus cukup,

juga rasio n-6 : n-3 harus optimal an-

tara 5:1 sampai 10:1. Rasio yang terlalu

tinggi justru akan menekan keberada-

an n-3 pada organ-organ vital karena

mereka dibentuk secara kompetitif

menggunakan enzim yang sama.

Sebenarnya DHA dan AA bisa dipero-

leh lewat asam lemak esensiil nabati

dan hewani yang dikonsumsi ibu ha-

mil. DHA dan AA pada bayi akan ter-

bentuk dengan sendirinya. DHA ba-

nyak terdapat pada ikan terutama ikan

salmon, tuna, dan mackerel, sedang-

kan daging dan telur mengandung se-

dikit DHA. Aktifitas enzim desaturase

maupun elongase dipengaruhi oleh

asal lemak makanan. Minyak ikan yang

mengandung banyak DHA akan meng-

hambat aktifitas enzim tersebut se-

hingga dapat menghambat pemben-

tukan AA. Sebaliknya minyak jagung

atau safflower memacu aktifitas enzim

desaturase sehingga meningkatkan

pembentukan AA.

Pakar Life Sciences Research Organi-

zation merekomendasikan kebutuhan

maksimum DHA adalah 0.35% - 0.6%

dari asam lemak total. Tidak ada ba-

tasan minimun. Pada umumnya suple-

mentasi LC-PUFA pada formula bayi

berpedoman pada beberapa hal.

Kebutuhan asam lemak esensiil bayi

prematur 4-5% dari total kalori, sam-

pai 12% masih dianggap aman. Nilai

ini sesuai dengan 0,6-0,8 g/kg/hari

dengan batas tertinggi 1,5 g/kg/hari.

AL harus 0,5-0,7 g/kg/hari, 40-60 mg/

kg/hari dalam bentuk AA. n-3 sebesar

70-150 mg/kg/hari, 35-75 mg/kg/hari

dalam bentuk DHA. Jumlah AL tidak

boleh melebihi 12% total enersi. Rasio

n-6:n-3 harus dijaga antara 4:1 10:1.

KONTROVERSI PENELITIAN

Manfaat pemberian AA dan DHA pada

bayi dan anak dianggap masih kon-

troversial karena sejauh ini tidak ada

bukti klinis yang meyakinkan. Banyak

penelitian pendahuluan mengklaim

bahwa pemberian zat AA dan DHA

meningkatkan perkembangan kecer-

dasan dan kemampuan visual anak;

tetapi ternyata banyak penelitian lain

juga melaporkan pemberian AA dan

DHA tidak bermanfaat. Pemberian AA

dan DHA tidak menghasilkan perbe-

daan bermakna pada Bayley Mental

Scale, Bayley Motor Scale, Vocabu-

lary Comprehension and Production

Scale (David dkk.) .Sebuah penelitian

menunjukkan peningkatan fungsi

penglihatan bayi yang mendapat susu

formula dengan suplementasi AA/

DHA dibandingkan yang mendapat-

kan susu formula biasa, melalui indika-

tor perilaku dan elektrofisiologi mata

pada bayi berumur 2 - 4 bulan.

Beberapa pakar menilai beberapa

penelitian suplementasi AA/DHA

lemah sehingga tidak dapat diguna-

kan sebagai acuan; di antaranya ka-

rena perbedaan alat pengukur tingkat

kecerdasan; belum lagi pengaruh

sosioekonomi responden. Kadar AA,

DHA, dan asam lemak lain ALA dan LA

juga bervariasi antar penelitian. Ada

juga masalah perbedaan genetik dan

lingkungan tempat penelitian seperti

Amerika Utara, Australia, dan Eropa,

jumlah sampel terlalu sedikit, umur

bayi yang terlalu dini untuk menjalani

pengujian, dan jangka waktu peneli-

tian yang seharusnya cukup panjang,

sehingga dapat dilihat dampaknya

hingga usia remaja dan dewasa.

Banyak pakar berpendapat bahwa

ensim untuk proses biosintesis asam-

asam lemak esensial menjadi DHA

dan AA sudah tersedia di sistem saraf

pusat dan hati janin dan bayi. Teori

ini mematahkan pendapat bahwa AA

dan DHA perlu diberikan pada anak

dan bayi. Banyak penelitian juga me-

ngungkapkan bahwa penambahan

DHA dan AA pada susu formula,

ternyata tidak terbukti meningkatkan

kemampuan penglihatan dan sistem

saraf bayi. Hasil penelitian Ross Pae-

diatric Lipid Study di Amerika Serikat

(1997) menunjukkan tidak ada perbe-

daan pertumbuhan dan fungsi pengli-

hatan pada bayi yang diberi DHA dan

AA di 12 bulan pertama. American

Council on Science and Health juga

menyimpulkan tidak ada cukup bukti

ilmiah untuk mendukung penambahan

DHA dan AA pada formula untuk bayi

yang lahir normal; meskipun demikian

FDA memberi ijin kepada Abbott

Laboratories dan Mead Johnson Nu-

tritionals untuk mengedarkan susu for-

mula dengan suplementasi AA/DHA

pada tahun 2002.

WASPADAI PENAMBAHAN AA

DAN DHA

Suplementasi DHA dan AA pada

bayi cukup bulan atau anak besar

perlu diteliti lebih jauh mengingat

kemungkinan efek samping yang be-

lum terdeteksi dan teruji. Lemak yang

berlebihan dapat menyebabkan keg-

emukan, serta penyakit jantung bah-

kan keganasan; dapat meningkatkan

kadar kolesterol dan LDL yang dapat

memacu aterosklerosis dan penyakit

jantung koroner. Hal ini tergantung

pada jumlah enersi yang berasal dari

lemak, komposisi asam lemak, kom-

posisi lipoprotein, konsumsi serat,

antioksidan, aktifitas, serta derajat ke-

sehatannya. Pada anak yang tidak aktif,

konsumsi lemak tidak boleh melebihi

30% kebutuhan enersi. .

Pemberian DHA pada formula bayi

lanjutan atau pada makanannya perlu

OPINI

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 228

3/26/2010 1:49:47 PM

229

| APRIL 2010

OPINI

dipertimbangkan lebih cermat. Bayi

aterm atau anak besar sudah dapat

mensintesis DHA maupun AA dari LC-

PUFA sesuai kebutuhan. Pemberian

DHA yang berlebihan dapat menekan

proses pembentukan AA, serta dapat

menekan aktifitas ensim siklooksige-

nase yang memfasilitasi pembentukan

prostaglandin PGH2 dan PGH3 dari

AA, sehingga dapat menghambat

pembentukan prostaglandin berikut

tromboksan dan leukotrin, dapat

menyebabkan terhambatnya respons

terhadap proses radang khususnya

pelepasan interleukin-1 dan TNF, me-

manjangnya masa perdarahan, menu-

runnya renin yang berperan dalam

kontrol fungsi ginjal. Overdosis DHA

pada manusia, sejauh ini baru terlihat

dialami orang Eskimo yang banyak

mengkonsumsi ikan laut. Gejalanya

berupa perdarahan, bercak kebiruan

di kulit.

Penelitian penulis terhadap 256 bayi

rawat jalan dengan riwayat alergi

mendapatkan 34 (13%) bayi menga-

lami reaksi simpang terhadap AA dan

DHA. Gejalanya antara lain dermatitis,

batuk, gangguan saluran cerna berupa

muntah, diare atau konstipasi. Reaksi

simpang makanan yang berlangsung

lama bukan hanya mengganggu per-

tumbuhan tetapi juga mempengaruhi

perkembangan dan perilaku anak se-

perti hiperaktif, gangguan konsentrasi,

gangguan tidur, gangguan emosi

dan gangguan belajar dan gangguan

perilaku lainnya.

SIMPULAN

Bayi cukup bulan atau bayi yang be-

sar sudah mampu mensintesis DHA

maupun AA sendiri dari AL dan ALN,

sehingga tidak perlu suplementasi AA

dan DHA, bahkan perlu diwaspadai

efek sampingnya di kemudian hari.

Penambahan asam lemak cukup de-

ngan AL maupun ALN sesuai kebutu-

han dan rasio yang optimal.

Pada bayi prematur kemampuan sin-

tesis LC-PUFA dari asam lemak esen-

siil masih sangat rendah sehingga AA/

DHA perlu ditambahkan dalam maka-

nannya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Carlson SE. Functional effects of increasing omega-3 fatty acid intake. J. Pediatr 1997;131(2):173-175,

Carlson SE. Lessons learned from randomizing infants to marine oil-supplemented formulas in nutrition

trials. J Pediatr 1991;125:S33-38

Carlson SE, Werkman SH, Peeples JM, Cooke RJ, Tolley EA. Arachidonic acid status correlates with first

year growth in preterm infants. Prog.Natl.Acad.Sci.USA 1993;90:1073-1077

4. Clandinin MT, Aerde IV, Field CJ, Parrott A. Preterm infant formulas: Effect of increasing levels 20:4(6)

and 22:6(3) on the fatty acid composition of plasma and erythrocyte phospholipids J Pediatr Gastroen-

terol Nutr 1996;.22:432-435.

Crawford MA et al. Are deficits of arachidonic and docosahexanoic acids responsible for the neural and

vascular complications of preterm babies? Am J Clin Nutr 1997;66(suppl):1023S-1041S

6. Crawford MA. Placental delivery of arachidonic and docosahexaenoic acids: implications for the lipid

nutrition of preterm infants. Am J.Clin.Nutr. 2000:275-284.

7. Scott

DT, Janowsky JS, Carroll RE, Taylor JA, Auestad N, Montalto MB. Formula Supplementation with

Long-chain Polyunsaturated Fatty Acids: Are There Developmental Benefits? Pediatrics 1998;102(5):

e59

Dutta-Roy AK. Transport mechanisms for long-chain polyunsaturated fatty acids in the human placenta.

Am.J.Clin.Nutr. 2000;71:315s-322s.

9. Farquharson J, Cocburn F, Patrick WA, Jamieson EC, Logan RW Infant cerebral cortex phospholipid

fatty acid composition and diet. Lancet 1992;340:810-813.

10. Farquharson J. et al. Effect of diet on the fatty acid composistion of the major phospholipids of infant

cerebral cortex. Arch Dis Child 72(3):198-203,1995.

11. Gibson RA, Makrides M. n-3 Polyunsaturated requirements of term infants. Am.J.Clin.Nutr. 2000;71:251s-

255s

12. Hidayat B. Penambahan AA dan DHA pada makanan bayi : peran dan manfaatnya

13. Hornstra G. Essential fatty acids in mothers and their neonates.Am.J.Clin.Nutr. 2000;71:1262s-1269s.

14. Innis SM, Adamkin DH, Hall RT et al. Docosahexaenoic acid and arachidonic acid enhance growth with

no adverse effects in preterm infants fed formula. J Pediatr.2002; 140 :547 554

15. Judarwanto W. Adverse reaction of essential fatty acids in infant with allergy manifestation (unpub-

lished).

16. Kurlak LO, Stephenson TJ. Plausibble explanation for effects of long chain polyunsaturated fatty acids

(LC-PUFA) on neonates. Arch Dis Child. 1999; 30: f148-f154.

17. Lands WEM. Biochemistry and physiology of n-3 fatty acids. FASEB 1992;6:2530-2536

18. Makrides M. et al. Are long-chain polyunsaturated fatty acids essential nutrients in infancy? Lancet 1995;

345:1463-1468

19. Auestad N, Scott DT, Janowsky JS, Jacobsen C et al. Visual, Cognitive, and Language Assessments at

39 Months: A Follow-up Study of Children Fed Formulas Containing Long-Chain Polyunsaturated Fatty

Acids to 1 Year of Age. Pediatrics 2003;112 (3): e177-e183.

20. Uauy R, Mize CE, Castillo-Duran C. Fat intake during childhood: metabolic responses and effects on

growth. Am.J.Clin.Nutr. 2000;72:1354s-1360s

21. WHO. Fats and oils in human nutrition. Report of a joint expert consultation. Rome 19-26 October

(1993).

22. Uauy R et al. Role of essential fatty acids in the function of the developing nervous system. Lipids 1996;

31:S167-S176,

23. Vanderhoof J, Gross S, Hegyi T. A multicenter long-term safety and efficacy trial of preterm formula

supplemented with long-chain polyunsaturated fatty acids. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000; 31 :121

127

24. Wilson AC et al. Relation of infant diet to childhood health: Seven year follow up of cohort of children

in Dundee infant feeding study. BMJ 1998;316:21-23.

25. WHO. Fats and oils in human nutrition. Report of a Joint Expert Consultation. Rome 19-26 October

1993.

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 229

3/26/2010 1:49:48 PM