CDK Maret April DR.indd

143

CDK 175 / vol.37 no. 2 / Maret - April 2010

BERITA TERKINI

erapi clopidogrel 600 mg loading dose pada pasien-

pasien STEMI (ST-Elevation Myocardial Intervention)

yang akan menjalani PCI (Percutaneous Coronary In-

tervention) dise rtai penurunan kejadian iskemik lebih baik

dibandingkan dosis clopidogrel 300 mg. Penurunan keja-

dian iskemi tidak disertai peningkatan perdarahan. Kesim-

pulan ini diperoleh dari penelitian HORIZONS-AMI (Har-

monizing Outcomes With Revascularization and Stents in

Acute Myocardial Infarction).

Penelitian HORIZONS-AMI melibatkan 3.602 pasien STEMI

yang secara acak menerima terapi bivalirudin atau heparin

tak terfraksinasi (unfractionated heparin, UFH), plus peng-

hambat GP IIb/IIIa. Penelitian yang dipublikasikan dalam

Journal of the American College of Cardiology ini dilakukan

untuk membandingkan pengaruh pemberian clopidogrel

dosis 600 mg dengan clopidogrel 300 mg sebagai loading

dose, terhadap outcome klinik dalam 30 hari setelah tin-

dakan PCI pada pasien-pasien STEMI.

Dr George Dangas dari Columbia University Medical Cen-

ter, New York, Amerika Serikat, yang memimpin penelitian

ini, menjelaskan bahwa clopidogrel loading dose sebesar

600 mg memberikan penghambatan platelet yang lebih

besar dan mula kerjanya lebih cepat dibandingkan dengan

clopidogrel 300 mg. Manfaat ini sangat penting bagi pasien-

pasien STEMI, karena selang waktu pemberian clopidogrel

hingga dilakukannya PCI sangat singkat, sehingga diperlu-

kan dosis yang dapat dengan cepat menghambat platelet.

Hasil penelitian HORIZON-AMI memperlihatkan bahwa di-

bandingkan dengan clopidogrel loading dose 300 mg, dosis

Untuk Pasien STEMI

Clopidogrel 600

mg Loading Dose

Sebelum PCI Lebih

Baik dibandingkan

Dosis 300 mg.

IMAGE BANK

CDK Maret April DR.indd 143

2/23/2010 4:16:46 AM

145

CDK 175 / vol.37 no. 2 / Maret - April 2010

BERITA TERKINI

600 mg disertai dengan angka kejadian kematian setelah 30

hari yang lebih rendah, kejadian infark berulang dan trom-

bosis stent yang lebih rendah, serta merupakan predictor

independen terhadap tidak adanya kejadian mayor kardio-

vaskular (Major Adverse Cardiovascular Events, MACE) se-

lama 30 hari, dan tidak berhubungan dengan peningkatan

perdarahan mayor.

Pertanyaan menarik berikutnya adalah, bagaimana perban-

dingan antara clopidogrel 600 mg dengan prasugrel atau

ticagrelor? Dr. George dan rekan menekankan bahwa da-

lam penelitian TRITON (TRial to Assess Improvement in

Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN

with Prasugrel), pemberian prasugrel memang disertai

dengan penurunan kejadian kardiovaskular, namun terjadi

peningkatan perdarahan dibandingkan dengan clopidogrel

loading dose 300 mg pada pasien SKA yang akan menjalani

PCI. Mereka juga menekankan bahwa hingga kini, perban-

dingan antara clopidogrel loading dose 600 mg dengan

prasugrel yang diberikan secepat mungkin (dalam ambu-

lan atau ruangan gawat darurat) pada pasien-pasien STEMI

yang akan menjalani PCI belum pernah dilakukan. Beliau

juga menambahkan bahwa mulai saat ini lebih banyak dok-

ter yang akan menggunakan clopidogrel dengan loading

dose 600 mg pada situasi akut, walau beberapa dokter di

unit gawat darurat merasa perlu berhati-hati dengan clopi-

dogrel dosis 600 mg sehubungan dengan risiko perdarahan

yang tinggi

Penelitian yang pernah dipresentasikan di kongres Euro-

pean Society of Cardiology 2009, CURRENT OASIS-7, juga

memperlihatkan bahwa pemberian clopidogrel loading

dose 600 mg lebih baik dibandingkan dengan dosis 300mg.

Dr. George mengatakan bahwa hasil penelitian HORIZONS

sesuai dengan hasil penelitian CURRENT OASIS-7.

Hingga kini penelitian-penelitian terkini menunjukkan

bahwa pemberian dosis dan waktu pemberian obat golon-

gan thienopyridine sebelum prosedur PCI sangat penting

karena mempengaruhi outcome klinik.

SIMPULAN

Penelitian HORIZONS AMI memperlihatkan bahwa terapi

clopidogrel 600 mg loading dose pada pasien-pasien

STEMI yang akan menjalani PCI disertai penurunan keja-

dian iskemik lebih baik dibandingkan dosis clopidogrel 300

mg. Manfaat lebih dari dosis 600 mg ini tidak disertai pe-

ningkatan kejadian perdarahan.

(YYA)

Outcome

95% CI

Kejadian mayor kardiovaskular

0,72

0,53-0,98

0,04

Perdarahan mayor

0,87

0,66-1,14

0,30

Tabel 1. Analisa Multivarian HORIZONS-AMI: Hazard Ratio kejadian mayor kardiovaskular dan perdarahan mayor antara

clopidogrel 600mg vs 300mg. Kejadian mayor kardiovaskular diantaranya adalah kematian, infak berulang, revaskularisasi

dan stroke.

REFERENSI :

Dangas D, Mehran R, Guagliumi G, Caixeta A, Witzenbichler B, Aoki J, et al. Role of Clopidogrel Loading Dose in Patients With ST-Segment Elevation

Myocardial Infarction Undergoing Primary Angioplasty: Results From the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute

Myocardial Infarction) Trial. J Am Coll Cardiol, 2009; 54:1438-46. http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/54/15/1438?maxtoshow=&HITS=&hits=&R

ESULTFORMAT=&fulltext=clopidogrel+600+mg+horizons+ami&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

Medscape. Doubling Dose of Clopidogrel Bene ts STEMI Patients Without Risk of Bleeding. Abstract. [citied 2009 November 27 ]. Available from:

http://www.

medscape.com/viewarticle/709553?src=mpnews&spon=2&uac=117092CG

CDK Maret April DR.indd 145

2/23/2010 4:16:55 AM