MASTER MINI KADATE

CDK 169/vol.36 no.3/Mei - Juni 2009

221

LAPORAN KHUSUS

CDK 169/vol.36 no.3/Mei - Juni 2009

222

LAPORAN KHUSUS

erdapat enam kelas paralel yang membahas pelbagai topik

seperti: kanker hemato-onkologi, kanker kepala dan leher,

kanker gastrointestinal (saluran cerna), kanker payudara, kanker

paru, dan kanker alat reproduksi wanita. Dalam event ini, bisa

ditemui informasi mengenai perkembangan klinik terbaru di

Asia dan juga terdapat banyak kesempatan untuk pertukaran

ide dan pemikiran yang akan membantu para klinisi. Tak

ketinggalan presentasi dari para ahli internasional terkemuka

seperti Prof Harald zur Hausen (peraih hadiah Nobel).

Selama AOS berlangsung, para ahli onkologi berbagi pengalaman

tentang usaha mereka menurunkan angka kesakitan serta

menjalankan strategi pengobatan dalam berbagai jenis kanker.

Diperkirakan di dunia ada 58,8 juta orang meninggal karena

kanker pada tahun 2004 (WHO 2008).

Bagaimana dengan di Indonesia? Sementara beberapa negara

telah giat mengembangkan sel punca, Indonesia masih

tergolong tertinggal. Pengembangan sel punca di Tanah Air

masih terbentur persoalan dana dan sumber daya manusia.

Sejumlah perguruan tinggi dan rumah sakit di Indonesia

terus melakukan penelitian dan pengembangan sel punca.

Penelitian sel punca di antaranya dilakukan di Institut Teknologi

Bandung (ITB), Universitas Gadjah Mada (UGM), Universitas

Indonesia (UI), Universirtas Airlangga (Unair) dan Universitas

Diponegoro (Undip), dan Stem Cell and Cancer Institute (SCI).

Sementara itu rumah sakit yang terus mengembangkan dan

meneliti sel punca adalah RS Cipto Mangunkusumo, RS

Harapan Kita, RS Dhamias, RS Hasan Sadikin, RS Pusat Pertamina,

dan RS Medistra.

Pada diskusi pakar yang bertajuk Etika Penelitian Sel Punca di

Indonesia, para pakar setuju Indonesia memerlukan riset

terintegrasi antarpusat penelitian sel punca. Dengan jejaring

antarpusat riset sel punca, diharapkan akan terjadi pertukaran

dan penyebaran informasi. "Kami akan mengadakan riset

bersama sehingga kegiatan penelitian tidak tumpang tindih

antarpusat penelitian sel punca," kata Ketua Dewan Pelaksana

Asosiasi Sel Punca Indonesia (ASPI) Ferry Sandra PhD.

Ferry mengatakan, manfaat serba bisa dari sel punca membuat

banyak pemasar senang melabel produknya dengan sel

punca dan dijual baik ke tenaga kesehatan maupun langsung

ke pengguna. Padahal, pemanfaatan sel punca secara klinik

masih dikategorikan sebagai terapi eksperimental, yaitu boleh

dilaksanakan dalam bentuk pelayanan tetapi membutuhkan

pengawasan ketat.

Ketua Komisi Bioetika Nasional (KBN) DR. Umar Jeni me-

ngatakan, penelitian sel punca bukan embrio dapat dilakukan

oleh peneliti dalam negeri maupun luar negeri, sepanjang

memenuhi peraturan perundangan di Indonesia. Sementara

itu, Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Prof. DR. Dr. Agus Purwadianto, SpF SH berpendapat,

masalah sel punca harus diatur dengan undang-undang (UU)

supaya rakyat tidak dirugikan.

Menurut Prof. Agus, sebelum ada undang-undang, pemerintah

dapat mengeluarkan peraturan menteri kesehatan (Permenkes)

yang sifatnya sementara, karena Permenkes tidak dapat men-

jangkau penelitian sel punca yang dilakukan Fakultas Kedokteran.

Mengingat pemanfaatan sel punca di Indonesia masih

menimbulkan kontroversi, Prof Agus menyatakan semua

pihak terkait perlu duduk bersama untuk merumuskan regulasi

yang jelas agar pengembangan sel punca tidak merugikan

masyarakat sebagai pengguna sel punca. Dan ASPI harus

terlibat aktif dalam penyusunan regulasi.

Prof. Dr. Sjamsuhidajat dari Komisi Nasional Etik Penelitian

Kesehatan menambahkan, semua pihak juga perlu mencari

kesepakatan di antara para peneliti agar bisa menyuarakan

keinginan para peneliti sel punca di Indonesia; dengan

demikian bisa tersusun suatu pedoman yang disepakati

bersama. Tujuannya, agar penelitian sel punca bisa terus

berkembang dan menjadi terapi unggulan bagi bangsa dan

negara Indonesia khususnya, dan dunia pada umumnya.

Deputi Bidang Pengembangan Sistem Iptek Nasional Kantor

Menneg Ristek Prof. DR. Dr. Amin Soebandrio mendukung

pembentukan jejaring tersebut karena dengan demikian,

masalah keterbatasan dana dan sumber daya manusia dapat

diatasi bersama.

Sementara itu Chairman Stem Cell and Cancer Institute (SCI),

Dr. Boenjamin Setiawan, PhD, mengatakan perlu ada kesamaan

persepsi mengenai sel punca. Ia juga berharap peneliti,

pelaku usaha, dan pemerintah perlu menjalin kerjasama

dalam mengembangkan sel punca. "Negara tetangga

kita, Singapura, Korea, India, dan China sudah melang-

kah jauh mengembangkan sel punca. Indonesia jangan

sampai ketinggalan. Jangan sampai ada peraturan yang

menghambat penelitian," katanya.

(Indra Bustomi)

Di Asia Tenggara, pada tahun 2008 diperkirakan terdapat

1.589.000 kasus kanker (758.000 berjenis kelamin laki-laki

dan perempuan 831.000 kasus), 1.072.000 kematian (557,000

laki-laki dan 515.000 perempuan). Pada pria, kanker yang

paling sering terjadi adalah kanker paru yang diikuti oleh

kanker mulut sedangkan pada wanita yang paling sering terjadi

adalah kanker leher rahim diikuti dengan kanker payudara.

Dalam salah satu diskusi panel, terdapat pembahasan mengenai

pengobatan terkini kanker dengan kombinasi terapi target

dengan pengobatan konvensional, dan terapi obat berjenjang

sehubungan dengan penyakit kanker yang disebabkan oleh

keturunan (genetika). Terapi berjenjang telah mendorong

kepuasan para ahli kanker dalam bidang pengobatan tumor

darah dan organ / solid.

Asian Oncology Summit (AOS) 2009 diselenggarakan di Suntec Singapore

International Convention & Exhibition Center, Singapura. Acara ini diselenggarakan

bersama dengan 2

South East Asian Oncology Forum & 3

Singapore Society of

Oncology Board Review. Pertemuan yang mencakup serangkaian kuliah pari-

purna meliputi berbagai topik kanker darah dan solid/padat.

Nimotuzumab menarik perhatian

pada 1

pada 1st

st Asian Oncology Summit di

Asian Oncology Summit di

Singapura, 3-5 April 2009

Nimotuzumab menarik perhatian

pada 1st Asian Oncology Summit di

Singapura, 3-5 April 2009

CDK 169/vol.36 no.3/Mei - Juni 2009

223

LAPORAN KHUSUS

Molekul kecil (tyrosine kinase inhibitors; TKIs) bersama zat

biologik (monoclonal antibodies; mAb) telah dievaluasi dalam

berbagai kombinasi dengan kemoterapi (CT) dan/atau

radioterapi (RT). TKIs (gefitinib, imatinib, sorafinib, sunitinib)

dan mAb (cetuximab, trastuzumab, bevacizumab, nimotu-

zumab) ternyata lebih bermanfaat untuk mengikat masing-

masing sasaran dan terjadi peningkatan angka respons

dalam perawatan. Beberapa percobaan klinis dengan terapi

target telah menunjukkan peningkatan kemajuan progression-

free survival (PFS) dan juga angka Overall Survival pada

kanker payudara, kepala dan leher, dll. Sayangnya beberapa

agen anti-EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) yang

ada memiliki efek samping yang berat pada pasien kanker.

Selama acara berlangsung, nimotuzumab (telah dipasarkan

di Indonesia dengan nama dagang TheraCIM

) mendapat

banyak perhatian dari para ilmuwan dan onkologist dari ber-

bagai belahan dunia karena "Affinity-optimized

" properti

terhadap EGF receptor. Dr Rikrik Ilyas, direktur, Innogene-

Kalbiotech, Singapura menjelaskan mengenai perkembangan

dan efikasi pengobatan dari nimotuzumab dalam mengobati

pelbagai tumor dengan ekspresi EGFR yang tinggi. Nimotu-

zumab adalah human monoclonal anti-EGFR antibody yang

memiliki angka toksisitas dan immunogenicity (kemampuan

untuk menimbulkan reaksi imun/alergi) yang rendah. Nimo-

tuzumab telah disetujui (approved) untuk perawatan kanker

nasofaring (nasopharyngeal cancer/NPC), kanker kepala dan

leher (Squamous Cell Cancer of the Head and Neck/SCCHN)

dan tumor jaringan otak (glioma). Kombinasi nimotuzumab

dan radioterapi (RT) secara signifikan meningkatkan angka

respon keseluruhan pada pasien-pasien NPC dan kanker-

kanker tahap lanjut kepala dan leher lainnya.

Pada simposium satelit yang disponsori Innogene-Kalbiotech,

Prof Mark Vincent dari University of Western Ontario, Kanada

menjelaskan bahwa "efikasi/keberhasilan nimotuzumab pada

perawatan tumor yang EGFR over-expressed sama dengan

agen anti-EFGR yang lain, seperti: cetuximab dan panitu-

mumab. Sehubungan dengan toksisitasnya, nimotuzumab

hanya mengikat sel-sel tumor yang ekspresi EGFR sangat

tinggi (over expresif), sementara cetuximab dan panitumumab

mengikat semua jaringan yang EGFR expresif.

Pengikatan nimotuzumab terhadap EGFR memerlukan

ikatan yang bivalen, yang mana ini bisa terjadi jika konsen-

trasi EGFR meningkat. Sebaliknya, saat konsentrasi EGFR

rendah, seperti pada jaringan sehat, cetuximab dan panitu-

mumab masih terus/ tetap berinteraksi secara kuat dengan

EGFR melalui ikatan monovalen. Itulah sebabnya nimotu-

zumab tidak menyebabkan keracunan pada jaringan yang

sehat. Profil keamanan "affinity- optimized

" nimotuzumab

telah menunjukkan keunggulan dibandingkan dengan

terapi-terapi anti-EGFR mAbs yang lain. Kekurangan magne-

sium darah (hipomagnesium) yang hebat dan ruam kulit

(skin rash) merupakan hal yang umum terjadi pada terapi

dengan cetuximab dan panitumamab. Angka kejadian

infeksi kulit (dermatitis) berat selama terapi radiasi telah

dilaporkan pada pasien-pasien yang diterapi dengan cetuximab

untuk pengobatan kanker kepala dan leher.

Hubungan yang positif antara adanya ruam kulit yang parah

yang berhubungan dengan terapi, secara terus menerus telah

diamati terhadap pemanfaatan agen anti-EGFT yang telah

disetujui untuk penggunaan klinik. Temuan ini menunjukkan

bahwa ruam mungkin berguna sebagai tanda keberhasilan

menghambat EGFR. Oleh karenanya hal ini bisa digunakan

untuk memandu para dokter menyesuaikan dosis pengobatan.

Namun, tidak adanya ruam kulit dengan perawatan nimotu-

zumab menjadikan agen ini unik di antara kelas terapi anti-

EGFR mAb.

Dalam pernyataan yang diberikan oleh Prof Randolph HJ, UCLA,

"ruam tidak hanya tidak sedap dipandang, namun bagi pasien,

sangat menyakitkan bahkan bisa menimbulkan infeksi serius.

Saya mempunyai pengalaman dengan pasien yang memerlukan

tindakan bedah segera (untuk pengaliran cairan nanah/abses)

yang berhubungan dengan ruam-kulit-yang-disebabkan-oleh-

EGFR. Penghambat EGFR dengan aktifitas antikanker namun

tanpa ruam kulit, bisa sangat menyenangkan pasien".

Karenanya, nimotuzumab merupakan terapi yang menjanjikan

pagi pasien-pasien dengan tumor jaringan epitel tingkat lanjut.

Asian Oncology Summit kedua, direncanakan akan diseleng-

garakan di Bali Indonesia, 9 - 11 April 2010. (RED)