163-194 ok

222

| APRIL 2010

PRAKTIS

emua mahluk hidup perlu ma-

kan. Makanan mengandung

zat-zat gizi makro yang berperan

sebagai bahan bakar untuk menghasil-

kan energi dan mempertahankan suhu

tubuh, mengganti jaringan-jaringan

tubuh yang aus atau rusak, dan mem-

beri vitamin-mineral dan garam-ga-

ram yang diperlukan untuk memper-

tahankan fungsi normal organ-organ

tubuh. Selain itu, dalam makanan ter-

dapat serat makanan dan phyto-/plant-

sterol yang tidak termasuk golongan

zat gizi, namun berfungsi penting da-

lam mempertahankan kesehatan. Se-

rat misalnya, selain memberi rasa ke-

nyang yang lebih lama dan mencegah

konstipasi, serat dapat memperlam-

bat penyerapan glukosa dan mengu-

rangi penyerapan kolesterol sehingga

dapat membantu menurunkan kadar

glukosa dan kolesterol darah, serta

mempertahankan kadarnya dalam ba-

tas normal. Phytosterol dalam usus ha-

lus dapat mengurangi penyerapan ko-

lesterol, dan phytosterol dalam sirkulasi

dan jaringan perifer dapat memperce-

pat bersihan (clearance) kolesterol, se-

hingga dapat membantu menurunkan

dan mempertahankan kadar kolesterol

dalam batas normal.

Penyandang diabetes mellitus (diabeti-

si) mengalami peningkatan kadar gula

darah (hiperglikemia), sering jauh dia-

tas kadar normal (batas normal: 80-140

mg/dL). Gula darah merupakan bahan

bakar yang sangat penting dan sangat

diperlukan untuk mempertahankan

fungsi normal semua sel-sel dan jarin-

gan tubuh. Namun, apabila kadarnya

meningkat jauh melewati kadar nor-

malnya dapat bersifat toksik, karena

dapat mengikat protein-protein dalam

sel dan jaringan sehingga menggang-

gu fungsi metabolisme sel dan jarin-

gan tubuh. Misalnya dalam sel darah

merah, ikatan glukosa dengan pro-

tein hemoglobin meningkat dari 6

% pada kadar glukosa normal sampai

10% pada kadar glukosa 200mg/dL.

Hemoglobin yang terikat dengan glu-

kosa tidak dapat melepaskan oksigen

yang diperlukan untuk metabolisme

sel, sehingga sel dan jaringan men-

galami kekurangan oksigen (hipoksia),

dan gangguan fungsi organpun terja-

di, misalnya hal ini terjadi pada retina

maka dapat menimbulkan komplikasi

kebutaan. Ikatan glukosa dengan

protein hemoglobin diukur sebagai

HbA1

. Diet yang disiplin dapat menu-

runkan kadar HbA1

1% sampai 2%

dan bila dikombinasi dengan metoda

pengelolaan diabetes lainnya, misal-

nya olah raga teratur, dilaporkan da-

pat lebih bermakna memperbaiki baik

status metabolisme maupun keadaan

klinisnya

Pengaturan pola makan sehat sangat

penting dilakukan oleh seorang peny-

andang diabetes karena diharapkan

dapat membantu mempertahankan

kadar gula darah dalam batas normal.

Karena itu tujuan utama diet Diabetes

adalah memperbaiki kadar gula darah

dalam batas normal dan mencegah

perubahan kadar gula darah, baik me-

ningkat (hiperglikemia) maupun menu-

run (hipoglikemia). Untuk penyandang

diabetes dengan berat badan lebih,

maka pengaturan diet juga bertujuan

menurunkan berat badan. Pada bany-

ak penyandang diabetes seringdijum-

pai masalah kesehatan lain seperti di-

slipidemia (perubahan profil lipid) dan

hipertensi, sehingga perlu dilakukan

modifikasi diet tambahan. Hiperglike-

mia, dislipidemia, dan hipertensi mer-

upakan faktor risiko aterosklerosis, ke-

lainan pembuluh darah yang ditandai

dengan penebalan dinding pembuluh

darah dan kekakuan pembuluh darah.

Aterosklerosis adalah kelainan pem-

buluh darah yang mendasari terjadi-

nya penyakit jantung koroner, penya-

kit ginjal, kebutaan, stroke iskemik, dan

gangguan kesehatan lainnya.

Diet diabetes harus dirancang adeku-

at, yaitu mengandung seluruh zat-zat

gizi dengan jumlah sesuai kebutuhan

gizi seorang penyandang diabetes,

sehingga tujuan untuk mencegah

komplikasi, mempertahankan fungsi

normal tubuh, dan mempercepat

penyembuhan penyakit/luka dapat

tercapai.

Diet untuk Penderita Diabetes Mellitus

Sri Sukmaniah

Departemen Ilmu Gizi,

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,

Jakarta, Indonesia

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 222

3/26/2010 1:49:44 PM

223

| APRIL 2010

PRAKTIS

Mengacu pada Konsensus Pengelola-

an dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe 2 di Indonesia ada 4 pilar utama

pengelolaan DM, yaitu: 1. edukasi, 2.

perencanaan makan, 3. latihan jasma-

ni, dan 4. obat (bila diperlukan).

Pada

konsensus ini perencanaan makan

merupakan pilar ke dua, menunjukkan

bahwa perencanaan makan yang tepat

bagi penyandang diabetes merupa-

kan langkah penting dalam mengelola

diabetesnya dan mencegah kompli-

kasinya. Perencanaan makan harus

memperhatikan pola pemberian obat

antidiabetik oral (OAD) maupun in-

sulin bagi penyandang diabetes

yang mendapatkan terapi farmako-

logi. Secara umum, diberikan 1 porsi

makan sesudah makan malam untuk

mencegah hipoglikemia pada malam

hari/ tengah malam, khususnya bagi

penyandang diabetes yang mendapat

OAD atau insulin menjelang makan

malam.

Diet diabetes pada dasarnya iden-

tik dengan diet orang non diabetes,

yaitu diet seimbang dan jumlah kalori

cukup untuk memenuhi kebutuhan

seseorang, tinggi karbohidrat kom-

pleks yaitu 55-60% total kalori, tinggi

kandungan serat, mengenyangkan,

dan rendah karbohidrat simpleks/

sederhana. Komposisi lemak < 30%,

dan asupan protein disesuaikan den-

gan status gizinya, biasanya sekitar 12-

15%, selain itu penyajian makananpun

harus menarik

Juga penting bahwa

perencanaan makan penyandang

diabetes harus bersifat individual,

disesuaikan dengan usia, kebutuhan

energi dan zat gizi yang berbeda satu

dan lainnya, budaya, gaya hidup, dan

kesiapan seseorang untuk berubah,

selain itu juga untuk mengakomodasi

'kesukaan' (preference) seseorang ter-

hadap jenis makanan tertentu.

Secara umum diet yang dapat memod-

ulasi kadar gula darah, dan kadar koles-

terol darah, adalah sebagai berikut:

1. Sarapan. Setelah berpuasa sela-

ma 6-8 jam malam hari, perlu sara-

pan untuk mengisi kembali cadan-

gan energi untuk aktivitas selama

pagi sampai siang hari, dan untuk

mencegah hipoglikemia.

2. Frekuensi

makan. Small frequent,

terbagi dalam 3 makan utama,

dan 2-3 makan selingan (1 porsi

tambahan sesudah makan malam

bagi penyandang diabetes yang

mendapat OAD atau insulin men-

jelang makan malam)

3. Makanan beraneka ragam. Se-

hingga meningkatkan kualitas

menu makanan (zat-zat gizi leng-

kap). Hal ini meliputi konsumsi 4

kelompok makanan yaitu, jenis

padi-padian/grains/serealia dan

produknya dengan kulit ari utuh

(misalnya: whole wheat bread / roti

gandum); jenis kacang-kacangan/

legumes dan produknya seperti

tempe; sayur dan buah; produk

hewani (ikan dan alternatifnya) ter-

masuk susu rendah lemak

4. Asupan energi sesuai kebutu-

han. Bagi mereka dengan berat

badan lebih dan gemuk/obes

perlu pembatasan asupan energi,

dan pada ekstra kegiatan perlu

penambahan energi dari karbo-

hidrat terutama untuk DM tipe-1

5. Pilih bahan makanan sumber

karbohidrat kompleks, yaitu ba-

han makanan yang masih alamiah;

batasi karbohidrat sederhana/

refined-semirefined, yaitu ba-

han makanan yang sudah diolah,

misalnya gula dan tepung dan

produk olahannya yang 'kosong

serat' Kandungan karbohidrat

kompleks dan serat dalam ma-

kanan berhubungan erat dengan

indeks glikemik (IG) bahan ma-

kanan, makin 'kaya' karbohidrat

kompleks dan serat, makin rendah

indeks glikemik suatu bahan ma-

kanan. Namun respons glikemik

seseorang tidak hanya ditentukan

oleh indeks glikemik, tapi juga

oleh jumlah karbohidrat (JK) da-

lam 1 porsi makanan yang dima-

kan. Konsep ini dikenal sebagai

beban glikemik (BG) : BG = JK x

IG.

6. Batasi asupan bahan makanan

sumber lemak jenuh dan koles-

terol (gajih/lemak hewan, 'jeroan',

otak, kuning telur); tingkatkan asu-

pan bahan makanan sumber asam

lemak tak jenuh tunggal (alpukat,

kacang-kacangan /legumes dan

produk minyaknya, minyak zaitun/

olive, minyak canola), dan bahan

makanan sumber lemak tak jenuh

jamak (khususnya omega-3 yaitu:

ikan laut dan minyaknya, minyak

canola, kacang-kacangan dan

minyaknya).

7. Tingkatkan asupan bahan ma-

kanan sumber sterol tanaman

(plant/phyto-sterol) karena fitos-

terol berperan meregulasi kadar

kolesterol dengan menghambat

penyerapannya di usus halus dan

meregulasi metabolisme koles-

terol di jaringan perifer dan hati.

Fitosterol juga dilaporkan mem-

punyai sifat antioksidan kuat. Fi-

tosterol banyak terdapat dalam

sayur, buah, kacang-kacangan

seperti kedelai dan produk olah-

annya termasuk minyaknya, teh,

dan juga cokelat.

8. Tingkatkan asupan bahan maka-

nan sumber serat, baik yang larut

air maupun yang tidak larut. Serat

makanan banyak terdapat dalam

sayur, buah, serealia, kacang-ka-

cangan, dan agar.

1,3,4

9. Tingkatkan asupan bahan ma-

kanan sumber antioksidan; zat

gizi anti oksidan banyak terdapat

dalam buah dan sayur. NCEP ATP

III, (2001) menganjurkan konsumsi

sayur dan buah minimal 5 porsi se-

hari.

10. Bagi penyandang diabetes den-

gan hipertensi, batasi asupan

garam (<6g/hari), dan bahan tam-

bahan makanan/food additive

tinggi natrium

11. Cukup minum, hindari minuman

beralkohol dan batasi minuman

bergula (< 10% kalori total).

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 223

3/26/2010 1:49:44 PM

224

| APRIL 2010

PRAKTIS

Makanan pokok serelia

Tinggi karbohidrat kompleks, serat, vitamin B1,

nucleotida

Makanan pokok serelia sudah diolah

Karbohidrat lebih sederhana, kurang serat, vitamin

B1, nucleotida

Sumber protein hewani, kolesterolzat besi (Fe)

heme, seng (Zn), tembaga (Cu), vit B2, 3, 6, 12

Sumber protein hewani, lemak seksual (n-3), zat

besi (Fe) heme, seng (Zn), tembaga (Cu), Jodium

(I), vit B2, 3, 6, 12

Ikan Bawal Hitam:

pipih, dagingnya padat dan

tidak berduri halus.

Ikan Kue:

bentuknya tidak terlalu besar,

agak pipih, tidak berduri halus,

dagingnya cukup tebal.

Ikan Kue yang bergaris me-

lintang pada badannya (surek

lintang) rasanya lebih enak.

Ikan Bandeng:

durinya banyak di dalam

daging, dagingnya tebal.

Ikan Kembung:

kecil dan durinya halus.

Ada bermacam-macam ikan

kembung paling besar ± 300

gr/ekor, enak untuk dipang-

gang (sombom)

Ikan Belanak:

kecil dan agak

berduri halus.

Ikan Baronang:

pipih dan tidak berduri

halus, umumnya dibakar.

Ikan Kakap Hitam:

lebih kecil bentuknya

daripada kakap merah,

tidak berduri halus dan

dagingnya pun tebal.

Ikan Kakap Merah:

tidak berduri halus, dagingnya

hambar dan tebal.

DAFTAR PUSTAKA:

1. Canadian Diabetes Association. Nutrition Therapy, 2003.

2. Perkeni. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia. 2006.

3. The Diabetic Association of Singapore. Diet for the Asian Diabetic, 1993.

4. European Diabetic Association. Evidence-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus, 2004.

5. National Cholesterol Education Program (NCEP ATP III). JAMA 2001(May 16);285 (19): 2486-97.

Diet diabetes dapat disarikan seba-

gai berikut:

1. Jangan tinggalkan sarapan

2. Small frequent, 5-6 kali makan

(disesuaikan dengan pola ma-

kan obat/pemberian insulin

bagi penyandang diabetes

yang mendapat obat/insulin)

3. Jumlah kalori total/hari sesuai

untuk menjaga keseimbangan

energi dan berat badan

4. Makanan beraneka ragam dari

4 kelompok makanan, sehing-

ga meningkatkan kualitas menu

makanan (zat-zat gizi lengkap).

5. Pilih bahan makanan dengan

indeks glikemik rendah

6. Minimal 5 porsi sayur dan buah

sehari

7. Cukup minum, hindari alkohol

dan batasi gula

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 224

3/26/2010 1:49:44 PM