CDK ed_177 mei ok2 DR (282-320).indd

304

| MEI - JUNI 2010

I. TERAPI CAIRAN

1. KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

Tubuh orang dewasa terdiri dari: zat padat - 40 % berat ba-

dan dan zat cair - 60 % berat badan; zat cair terdiri dari:

cairan intraseluler - 40 % berat badan dan cairan ekstrase-

luler - 20 % berat badan; sedangkan cairan ekstraseluler ter-

diri dari : cairan intravaskuler - 5 % berat badan dan cairan

interstisial - 15 % berat badan

Ada pula cairan limfe dan cairan transeluler yang termasuk

cairan ekstraseluler. Cairan transeluler sekitar 1-3 % berat

badan, meliputi sinovial, pleura, intraokuler dan lain-lain.

Cairan intraseluler dan ekstraseluler dipisahkan oleh mem-

bran semipermeabel.

Neonatus

Bayi 3 bulan

Cairan Intraseluler

40 %

Cairan Intraseluler

· Plasma

5 %

· Interstisial

35 %

25 %

Jumlah cairan

80 % bb

70 % bb

Volume kompartemen cairan sangat dipengaruhi oleh Na-

trium dan protein plasma. Natrium paling banyak terdapat

di cairan ekstraseluler, di cairan intravaskuler (plasma) dan

interstisial kadarnya sekitar 140 mEq/L.

Pergerakan cairan antar kompartemen terjadi secara osmo-

sis melalui membran semipermeabel, yang terjadi apabila

kadar total solute di kedua sisi membran berbeda. Air akan

berdifusi melalui membran untuk menyamakan osmolalitas.

Pergerakan air ini dilawan oleh tekanan osmotik koloid. Te-

kanan osmotik koloid atau tekanan onkotik sangat dipen-

garuhi oleh albumin. Apabila kadar albumin rendah, maka

tekanan onkotik rendah sehingga tekanan hidrostatik domi-

nan mengakibatkan ekstravasasi dan terjadi edema.

Cairan ekstraseluler adalah tempat distribusi Na+, sedan-

gkan cairan intravaskuler adalah tempat distribusi protein

plasma dan koloid; juga tempat distribusi K+, PO4 .

Elektrolit terpenting di dalam cairan intraseluler: K+ dan

PO4- dan di cairan ekstraseluler: Na+ dan Cl

Kebutuhan air dan elektrolit perhari:

Dewasa:

Air 30 35 ml/kg

Setiap kenaikan suhu 1o C diberi tambahan 10-15 %

· K+ 1 mEq/kg ( 60 mEq/hari atau 4,5 g )

· Na+ 1-2 mEq/kg ( 100 mEq/hari atau 5,9 g )

Bayi dan Anak:

Air 0-10 kg: 4 ml/kg/jam ( 100 ml/g )

10-20 kg: 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg

(1000 ml + 50 ml/kg di atas 10 kg)

> 20 kg : 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg

(1500 ml + 20 ml/kg di atas 20 kg)

· K+ 2 mEq/kg (2-3 mEq/kg)

· Na+ 2 mEq/kg (3-4 mEq/kg)

2. JENIS CAIRAN INTRAVENA

Cairan Kristaloid

BM rendah ( < 8000 Dalton ) dengan atau tanpa glukosa

Tekanan onkotik rendah, sehingga cepat terdistribusi ke

seluruh ruang ekstraseluler

Mengandung elektrolit: Ringer lactate, Ringer's solution,

NaCl 0,9 %

Tidak mengandung elektrolit: Dekstrosa 5 %

Cairan Koloid

BM tinggi ( > 8000 Dalton )

· Tekanan onkotik tinggi, sehingga sebagian besar akan

tetap tinggal di ruang intravaskuler

· Termasuk golongan ini: Albumin, Plasma protein frac-

tion: Plasmanat, Produk darah : sel darah merah,

Koloid sintetik: Dekstran, Hydroxyethyl starch

Cairan Khusus

Dipergunakan untuk indikasi khusus atau koreksi; misal:

NaCl 3 %, Sodium-bikarbonat, Mannitol, Natrium laktat

hipertonik

Ada pula cairan kombinasi, misal: Ringer dan Dekstrosa 5 %;

NaCl 0,45 % dan Dekstrosa 5 %.

Osmolaritas adalah konsentrasi osmolal suatu larutan bila

dinyatakan sebagai osmol per liter larutan (osm/L).

Osmolalitas adalah konsentrasi osmolal suatu larutan bila

dinyatakan sebagai osmol per kilogram air (osm/kg).

Tonisitas merupakan osmolalitas relatif suatu larutan.

Terapi Cairan dan Darah

Ery Leksana

SMF/Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif,

RSUP Dr. Kariadi / Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia

PRAKTIS

CDK ed_177 mei ok2 DR (282-320).indd 304

4/26/2010 8:45:18 PM

305

| MEI - JUNI 2010

Osmolaritas total setiap kompartemen adalah 280 300

mOsm/L.

Larutan dikatakan isotonik, jika tonisitasnya sama dengan

tonisitas serum darah yaitu 275 295 mOsm/kg.

Osmosis adalah bergeraknya molekul ( zat terlarut ) melalui

membran semipermeabel dari larutan dengan kadar rendah

menuju larutan dengan kadar tinggi sampai kadarnya sama.

Seluruh membran sel dan kapiler permeabel terhadap air,

sehingga tekanan osmotik cairan tubuh di seluruh kompar-

temen sama. Membran semipermeabel dapat dilalui air (

pelarut ), tetapi tidak dapat dilalui zat terlarut.

Difusi adalah peristiwa bergeraknya molekul melalui pori-

pori. Larutan akan bergerak dari yang berkonsentrasi

tinggi menuju konsentrasi rendah.Tekanan hidrostatik di

dalam pembuluh darah akan mendorong air secara difusi

masuk melalui pori-pori. Difusi tergantung kepada tekanan

hidrostatik dan perbedaan konsentrasi.

Perpindahan air dan zat terlarut di bagian tubuh menggu-

nakan mekanisme transpor pasif dan aktif.

Mekanisme transpor pasif tidak membutuhkan energi; me-

kanisme transpor aktif membutuhkan energi berkaitan den-

gan Na-K Pump yang membutuhkan energi ATP.

Kalium-Sodium pump adalah pompa yang memompa ion

natrium keluar melalui membran sel dan pada saat yang

bersamaan memompa ion kalium ke dalam sel. Bekerja un-

tuk mencegah keadaan hiperosmolar di dalam sel.

Jenis cairan berdasarkan tujuan terapi:

1. Cairan rumatan ( maintenance ).

Bersifat hipotonis: konsentrasi partikel terlarut < konsentrasi

cairan intraseluler (CIS); menyebabkan air berdifusi ke da-

lam sel.

Tonisitas < 270 mOsm/kg; misal: Dekstrosa 5 %, Dekstrosa

5 % dalam Salin 0,25 %

2. Cairan pengganti ( resusitasi, substitusi )

Bersifat isotonis: konsentrasi partikel terlarut = CIS; no net

water movement melalui membran sel semipermeabel

Tonisitas 275 295 mOsm/kg; misal : NaCl 0,9 %, Lactate

Ringer's, koloid

3. Cairan

khusus

Bersifat hipertonis: konsentrasi partikel terlarut > CIS; me-

nyebabkan air keluar dari sel, menuju daerah dengan kon-

sentrasi lebih tinggi

Tonisitas > 295 mOsm/kg; misal: NaCl 3 %, Mannitol, Sodi-

um-bikarbonat, Natrium laktat hipertonik

3. TERAPI CAIRAN DURANTE OPERASI

Sebelum operasi pasien akan dipuasakan selama 6 jam (de-

wasa) atau 4 jam (bayi dan anak)

Zat yang hilang selama puasa, setiap jamnya :

· Air

60 ml

· KH

2,6 g

· Na

1,8 mEq

· Lemak

5,6 g

· K

2,4 mEq

· Protein 6,4 g

Durante operasi diberi cairan:

· Pengganti puasa 2 ml/kg/jam

· Pemeliharaan

2 ml/kg/jam

· Stres operasi:

Dewasa

Anak

Operasi kecil

4 ml/kg/jam

2 ml/kg/jam

Operasi sedang

6 ml/kg/jam

4 ml/kg/jam

Operasi besar

8 ml/kg/jam

6 ml/kg/jam

· Transfusi jika: pada dewasa perdarahan > 15 % EBV; pada

bayi dan anak perdarahan > 10 % EBV. Jika menggunakan

koloid, sesuai jumlah perdarahan; jika kristaloid, 3 x jumlah

perdarahan

4. DEHIDRASI

Derajat dehidrasi:

Dewasa

Bayi dan Anak

Dehidrasi ringan

4 % bb

5 % bb

sedang

6 % bb

10 % bb

berat

8 % bb

15 % bb

Tanda klinis dehidrasi :

Ringan

Sedang

Berat

Defi sit

3-5 %

6-8 %

10 %

Hemodinamik takikardia

takikardia

nadi lemah

nadi sangat lemah

nadi tak teraba

kolaps volume

akral dingin

hipotensi

ortostatik

sianosis

Jaringan

lidah kering

lidah keriput

atonia

turgor turun

turgor kurang

turgor buruk

Urin pekat

jumlah

kurang

oliguria

SSP mengantuk

apatis koma

Tindakan:

1. Tentukan

defi sit

2. Atasi syok: cairan infus 20 ml/kg dalam ½ - 1 jam, dapat

diulangi

3. Sisa

defi sit:

- 50 % dalam 8 jam pertama

- 50 % dalam 16 jam berikutnya

Cairan: Ringer Lactate (RL) atau NaCl 0,9 % (RL adalah

cairan paling fi siologis untuk tubuh)

Jenis dehidrasi:

1. Dehidrasi

hipertonik:

kehilangan air lebih besar dari Na

- kadar Na

> 145 m.mol/L

- osmolalitas serum > 295 m.Osm/L

- terapi:

PRAKTIS

CDK ed_177 mei ok2 DR (282-320).indd 305

4/26/2010 8:45:18 PM

306

| MEI - JUNI 2010

Dekstrosa 5 % dalam NaCl 0,45 % atau 5 % Dextrose in

half strength Ringer's lactate atau

fase I : 20 ml/kg NaCl 0,9 % atau RL

fase II : Dekstrosa 5 % dalam NaCL 0,45 % diberikan

48 jam agar tidak terjadi edema otak dan kematian

Kelebihan Na

: ( X 140 ) x BB x 0,6 = mg

Defi sit cairan : {( X 140) x BB x 0,6}:140 = L

Kecepatan koreksi maksimal 2 mEq/L/jam

2. Dehidrasi isotonik:

- kehilangan air sama dengan Na

- kadar Na

135 145 m.mol/L

- osmolalitas serum 275 295 m.Osm/L

- terapi:

NaCl 0,9 % atau Dekstrosa 5 % dalam NaCl 0,225 %

20 ml/kg NaCl 0,9 % atau RL

3. Dehidrasi hipotonik :

- kehilangan air lebih kecil dari Na

- kadar Na

< 135 m.mol/L

- osmolalitas serum < 275 mOsm/L

- terapi:

NaCl 0,9 % disertai Dekstrosa 5 % dalam NaCl 0,225 %

untuk the rest of fl uid defi cit atau

phase I: 20 ml/kg 0,9 % NaCl atau RL

phase II: tambahkan defi sit natrium

Koreksi defi sit Na

= ( Na

yang diinginkan Na

aktual ) x

0,6 x BB

Koreksi Na

diberikan > 24 jam, agar tidak terjadi injuri susu-

nan saraf pusat

Dehidrasi isotonik atau isonatremik adalah jenis dehidrasi

yang paling sering terjadi (80 %).

5. RESUSITASI CAIRAN

Tujuan resusitasi cairan adalah untuk memperbaiki volume

sirkulasi, agar tidak terjadi gangguan perfusi jaringan dan

oksigenasi sel, sehingga dapat mencegah iskemi jaringan

dan gagal organ.

Pemilihan jenis cairan harus atas dasar pertimbangan kom-

partemen yang terganggu atau yang mengalami defi sit.

Defi sit cairan jika tidak segera diresusitasi cairan akan me-

nyebabkan syok dengan segala akibatnya.

Defi sit cairan intraseluler

Kadar natrium yang tinggi, menunjukkan defi sit cairan in-

traseluler.

Larutan elektrolit hipotonis akan mengisi kompartemen

intraseluler lebih banyak daripada kompartemen intra-

vaskuler dan interstisial sehingga lebih tepat diberikan pada

keadaan dehidrasi yang telah berlangsung lama. Konsen-

trasi Na+ larutan ini lebih rendah daripada konsentrasi Na+

plasma. Glukosa ditambahkan untuk membuat agar larutan

menjadi isotonik.

Di dalam tubuh, glukosa dari cairan infus akan cepat men-

galami metabolisme menjadi air sehingga tekanan osmo-

tiknya menjadi lebih rendah dari plasma.

Pada defi sit cairan intraseluler dapat diberi cairan hipotonis

seperti D5W (5% Dextrose in water) atau cairan yang ban-

yak mengandung K+, Mg++, HPO4-.

Cairan hipotonis mempunyai osmolaritas lebih rendah dari

serum ( kadar Na+ lebih rendah) sehingga pemberiannya

akan menurunkan osmolaritas serum. Maka cairan akan "di-

tarik" dari dalam pembuluh darah ke jaringan sekitar ( prin-

sip cairan berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas

tinggi ) sampai akhirnya mengisi sel-sel yang dituju.

Resusitasi dinyatakan berhasil, apabila:

· MAP (Mean Arterial Pressure) 65 mmHg

· CVP (Central Venous Pressure) 8 12 mmHg

· Urine output 0,5 ml/kg/jam

· Central venous ( vena cava superior ) atau mixed venous

oxygen saturation 70 %

· Status mental normal

Red blood cells excess ( hemokonsentrasi ).

Kadar hematokrit ( Ht ) 50 % - 65 %, bahkan sampai 80 %.

Keadaan ini dapat menyebabkan: trombosis, sludging dan

restrictive circulation.

Terapi: Albumin atau Kristaloid untuk menurunkan hema-

tokrit maksimum 65 %.

II. TRANSFUSI

Tujuan transfusi adalah untuk memperbaiki sirkulasi volume

darah dan oxygen carrying capacity.

Transfusi darah masih berperan penting pada penanganan

syok hemoragik dan diperlukan bila kehilangan darah men-

capai 25 % volume darah sirkulasi.Pada syok lain darah ber-

guna mengembalikan curah jantung bila hematokrit rendah

atau bila cairan gagal mempertahankan perfusi.

Kadar Hb 8 g% masih efektif untuk memenuhi kebutuhan

oksigen jaringan.Pada pasien kritis transfusi sel darah merah

(red blood cells) diberikan bila Hb < 7 g%, kecuali terdapat:

penyakit arteri koroner, perdarahan akut atau asidosis laktat.

Ambilan oksigen (oxygen uptake) adalah petunjuk lebih

rasional saat diperlukannya transfusi daripada kadar hemo-

globin. Ambilan oksigen akan menjadi fl ow dependent bila

ekstraksi oksigen (oxygen extraction) tidak berubah sebagai

respon terhadap aliran darah.

Keadaan fl ow dependent ini terutama terjadi pada penyakit

PRAKTIS

CDK ed_177 mei ok2 DR (282-320).indd 306

4/26/2010 8:45:18 PM

307

| MEI - JUNI 2010

serius, sehingga lebih baik mempertahankan curah jantung

untuk mempertahankan suplai oksigen ke jaringan.

Risiko transfusi:

· Acute: overload, reaksi alergi, reaksi hemolitik, demam,

emboli udara.

Delayed: infeksi dan imunosupresi.

Transfusi dapat menggunakan whole blood atau packed red

cells. Pada perdarahan akut harus diberikan whole blood.

Kriteria transfusi dengan packed red cells:

Hb < 8 g/dL

· Hb 8 10 g/dL, normovolemik disertai tanda-tanda

gangguan miokardium, serebral dan respirasi

· Perdarahan hebat: 10 ml/kg pada 1 jam pertama atau >

5 ml/kg pada 3 jam pertama

Untuk meningkatkan Hb, transfusi dengan:

· Whole blood: ( Hbx Hb pasien ) x BB x 6 = ml

· Packed red cells: ( Hbx Hb pasien ) x BB x 3 = ml

Volume darah adalah volume plasma ( 5 % BB ) ditambah

eritrosit ( 2 % BB ), sehingga volume darah adalah 7 % berat

badan.

Cara lain menghitung volume darah, berdasarkan estimated

blood volume (EBV):

· Neonatus

90 ml/kg

· Bayi dan Anak

80 ml/kg

· Dewasa

70 ml/kg

Gangguan koagulasi:

· Prothrombin Time dan Partial Thromboplastin Time

memanjang, berikan

Fresh Frozen Plasma: 10 ml/kg

· ACT > 120 detik, berikan Protamine: 1 mg/kg

· Trombositopenia, berikan Faktor trombosit

· Fibrinogen < normal, berikan Kriopresipitat: 5 ml/kg

Perdarahan

Variabel

Kelas I

Kelas II

Kelas III

Kelas IV

Sistolik (mmHg)

> 110

> 100

> 90

< 90

Nadi (x/menit)

< 100

> 100

> 120

> 140

Nafas (x/menit)

16-20

21-26

> 26

Mental

anxious agitated confused lethargy

Kehilangan darah

750 ml

750-1500 ml

1500-2000 ml

> 2000 ml

< 15 %

15-30%

30-40 %

> 40 %

Maximal allowable blood loss: {( Ht 30 ) : Ht } x EBV.

= CO x CaO

= 640 1400 ml/menit.

CaO

( kandungan oksigen arterial ) berkaitan dengan satu-

rasi oksigen arterial (SaO

) dan Hb.

( oxygen uptake = demand = consumption ) atau ambi-

lan oksigen dapat digunakan untuk menilai oksigenasi jarin-

gan yang adekuat.

meningkat setelah curah jantung meningkat, tetapi

tidak akan meningkat setelah peningkatan hematokrit

pasca transfusi darah. Ini menunjukkan bahwa ambilan oksi-

gen ( VO

) lebih rasional dipakai sebagai petunjuk perlunya

transfusi dibanding hemoglobin serum secara individual.

= CO x ( CaO

CvO

) x 10

= 180 280 ml/menit.

CaO

= ( Hb x 1,37 x SaO

) + ( 0,003 x PaO

)

CvO

= ( Hb x 1,37 x SvO

) + ( 0,003 x PvO

)

SaO

= 93 98 %

SvO

= 65 75 %

Rasio ekstraksi oksigen ( O

ER ) = VO

/DO

x 100

ER = 0,25 0,30

III. CAIRAN UNTUK RESUSITASI

Cairan untuk resusitasi umumnya bersifat isotonis atau ter-

gantung kompartemen yang akan diresusitasi.

Golongan Kristaloid

1. Ringer's Lactate

Cairan paling fi siologis jika diperlukan volume besar.

Banyak digunakan sebagai terapi cairan pengganti (resus-

itasi atau replacement therapy), misalnya pada: syok hipov-

olemik, diare, trauma dan luka bakar.

Laktat dalam RL akan dimetabolisme oleh hati menjadi

bikarbonat untuk memperbaiki keadaan, misal asidosis me-

tabolik.

Kalium dalam RL tidak cukup untuk kebutuhan sehari-hari,

apalagi untuk kasus defi sit kalium.

Tidak mengandung glukosa, sehingga sebagai cairan ruma-

tan (maintenance) harus ditambah glukosa untuk mencegah

ketosis.

Pemberian maksimal 2000 ml per hari.

2. NaCl 0,9 % ( Normal saline )

Dipakai sebagai cairan resusitasi (replacement therapy ),

terutama pada kasus:

· kadar Na

rendah

· jika RL tidak cocok (alkalosis, retensi K

)

· cairan terpilih untuk trauma kepala

· untuk mengencerkan eritosit sebelum transfusi

Mempunyai kekurangan:

· tidak mengandung HCO

· tidak mengandung K

· kadar Na

dan Cl

relatif tinggi, sehingga dapat terjadi

asidosis hiperkloremia, asidosis dilusional, dan hiperna-

tremia

Pemberian maksimal 1500 ml per hari

PRAKTIS

CDK ed_177 mei ok2 DR (282-320).indd 307

4/26/2010 8:45:18 PM

308

| MEI - JUNI 2010

3. Dekstrosa 5 %

Dipergunakan sebagai cairan rumatan (maintenance) pada

pasien dengan pembatasan asupan natrium atau sebagai

cairan pengganti pada pure water defi cit.

Penggunaan perioperatif:

· berlangsungnya metabolisme

· menyediakan kebutuhan air

· mencegah hipoglikemi

· mempertahankan protein yang ada; dibutuhkan mini-

mal 100 g karbohidrat untuk mencegah dipecahnya

kandungan protein tubuh

· menurunkan kadar asam lemak bebas dan keton

· mencegah ketosis, dibutuhkan minimal 200 g karbohid-

rat

Cairan infus mengandung dekstrosa, khususnya Dekstrosa 5

% tidak boleh diberikan pada pasien trauma kepala (neu-

ro-trauma) karena dekstrosa dan air akan berpindah secara

bebas ke dalam sel otak. Di dalam sel otak (intraseluler),

dekstrosa akan dimetabolisir yang akan menyebabkan ede-

ma otak.

Golongan Koloid

1. HES

(

Hydroxyethyl Starch )

a. Pelarut NaCl 0,9 %: Wida HES, HES Steril

b. Pelarut elektrolit berimbang: FIMAHES

2. Gelatin

3. Dekstran

4. Albumin

Keuntungan HES:

· menyumpal kebocoran ( sealing effect )

· memiliki efek antiinfl amasi, dengan cara menghambat

produksi mediator infl amasi NF-Kappa , sehingga da-

pat digunakan pada kasus infl amasi ( sepsis )

Jumlah cairan yang diperlukan :

PV = volume infus ( PV/dV )

(1)

PV = perubahan PV yang diharapkan

dV = volume distribusi cairan infus

Contoh:

Penderita BB 50 kg perdarahan 2 L.

1. Berapa jumlah D5W (5 % Dextrose in water) diperlu-

kan?

PV = 2 L

PV = 5 % x 50 kg = 2,5 L

dV = seluruh kompartemen = 60 % x 50 kg = 30 L

2 L = volume infus ( 2,5/30 )

2 L = volume infus ( 1/12 ) volume infus = 24 L

Diperlukan: 24 L 5 % Dextrose in water.

2. Berapa jumlah NaCl 0,9 % diperlukan ?

PV = 2 L

PV = 5 % x 50 kg = 2,5 L

terbanyak pada kompartemen ekstraseluler

= 20 % x 50 kg = 10 L

2 L = volume infus ( 2,5/10 )

2 L = volume infus ( 1/4 ) volume infus = 8 L

Diperlukan: 8 L NaCl 0,9 %

3. Berapa jumlah koloid diperlukan ?

PV = 2 L

PV = 5 % x 50 kg = 2,5 L

dV = koloid tempatnya di plasma

= Plasma = PV = 2,5 L

2 L = volume infus ( 2,5/2,5 ) volume infus = 2,5 L

Diperlukan koloid: 2,5 L.

Catatan

· CVP dengan ventilator N = 12 15 mmHg.

· Terapi cairan akan mempengaruhi keseimbangan asam-

basa.

Kristaloid digunakan sebagai cairan dan kompensasi terh-

adap insensible loss selama pembedahan.

NaCl 0,9 % isotonis dengan plasma, didistribusi terutama ke

ekstraseluler; dapat menyebabkan asidosis metabolik hiper-

kloremia, memperburuk splanchnic perfusion yang ditandai

dengan penurunan urine outfl ow dan keluhan abdomen.

Istilah asidosis dilusional menunjukkan adanya ekspansi

plasma yang menyebabkan reaksi dilusional dari bikarbonat

plasma.

Menurut teori keseimbangan asam-basa Stewart, hiperk-

loremia akan menurunkan strong ion difference ( SID ). SID

dan PaCO2 merupakan independent variable, sedangkan

konsentrasi ion hidrogen dan bikarbonat merupakan de-

pendent variable.

Larutan Ringer Laktat banyak digunakan sebagai cairan

pengganti.

Ringer Laktat tidak menambah asidosis, sebab jika sirku-

lasi pulih kembali, produksi asam laktat akan berkurang. Di

samping itu, sirkulasi yang membaik akan membawa tim-

bunan asam laktat ke hati, yang melalui siklus Krebs akan

dibuffer oleh bikarbonat menjadi asam karbonat yang

dilepas melalui paru-paru.

Koloid banyak digunakan untuk mempertahankan volume

darah sirkulasi.

Produk Hextend merupakan plasma volume expander yang

mengandung 6 % hetastarch di dalam larutan elektrolit ber-

imbang, laktat dan glukosa ( hetastarch 60g/L, natrium 143

mmol/L, klorida 124 mmol/L, kalsium 2,5 mmol/L, kalium 3

PRAKTIS

CDK ed_177 mei ok2 DR (282-320).indd 308

4/26/2010 8:45:18 PM

309

| MEI - JUNI 2010

mmol/L, magnesium 0,45 mmol/L, glukosa 0,99 g/L, laktat

28 mmol/L ).

Syok hemoragik dapat menyebabkan hypercoagulable

state yang berkaitan dengan komplikasi hemoragik dan

trombotik pada periode pasca operasi.

Hextend dapat menurunkan aktivitas heparin dan anti-

trombin II, sehingga terjadi percepatan inisiasi pembekuan

darah.

Strategi untuk rehidrasi harus memperhitungkan: defi sit

cairan, cairan rumatan dan kehilangan cairan yang sedang

berlangsung.

Cara rehidrasi:

1. Hitung derajat dehidrasi

Jumlah cairan yang diberikan = derajat dehidrasi ( % ) x

BB x 1000 ml

2. Hitung cairan rumatan.

Bayi dan Anak: rumus 4,2,1

Dewasa: 40 ml/kg/24 jam atau rumus 4,2,1

3. Pemberian cairan (Guillot).

· 6 jam I = ½ dari jumlah cairan yang diberikan + ¼ cairan

rumatan

18 jam II = ½ cairan yang diberikan + ¾ cairan rumatan

· 8 jam I = ½ cairan yang harus diberikan + ½ cairan ruma-

tan

16 jam II = ½ cairan yang harus diberikan + ½ cairan

rumatan

DAFTAR PUSTAKA

1. Sunatrio S. Resusitasi Cairan. Media Aesculapius FKUI: Jakarta, 2000 Agus-

tus.

2. Balk AR, Ely EW, Goyette RE. Sepsis Hand Book. Society of Critical Care

Medicine. 2nd ed. 2004

Giesecke AH, Egbert LD. Perioperative Fluid Therapy Crystalloid. Miller RD

(ed). Anaesthesia, 2nd ed., Churchill Livingstone: New York, Melbourne,

1986.

4. Surjiani-Karsono. Prinsip Dasar Resusitasi Cairan. PT Widatra Bhakti: 2005.

5. http: // koas kamar 13.wordpress.com/2007/11/09/terapi-cairan

6. Pedoman Cairan Infus. Edisi VI PT Otsuka Indonesia: 1996.

7. Fluid

Replacement.http://en.wikipedia.org/wiki/fl uid replacement

8. Smith RM. Anesthesia for Infants and Children. Fluid therapy and

Blood replacement. 4th ed. The CV Mosby Company. St Louis, Toronto,

London,1980:566-67.

9. Arifi anto. Pemberian cairan intravena.

Available from URL http: //www.sehatgroup.web.id/guidelines/isi Guide

asp? Guide ID=6.

10. Hiponatremia dan hipernatremia.

h t t p : / / t e r a p i c a i r a n . w e t p a i n t . c o m / p a g r / H i p o n a t r e m i a + d a n +

Hipernatremia?t=anon.

11. Robert KB. Fluid defi cit.

http: www.elmhurst.edu/~chm/vc henbook/255fl uiddefi cit.html

12. Hartanto WW. Terapi Cairan Dan Elektrolit Perioperatif. Bag. Farmakologi

Klinik dan Terapeutik. FK Unpad 2007.

13. Huang LH, Anchala KR, Ellsbury DL, George CS. Dehydration: Treatment &

Medication. http://emedicine.medscape.com/article/906999-treatment

14. Yarboro Y, Janoff S. Dehydration.

http:

//yourtotalhealth.ivillage.com/dehydration.html?pageNum=9

15. Mcllwaine JK, Corwin HL. Hypernatremia and Hyponatremia in Fink MP,

Abraham E, Vincent JL, Kochanek PA. Textbook of Critical Care, 5th ed.

Elsevier Saunders. Philadelphia, Pennsylvania, 2005: 63-65.

PRAKTIS

CDK ed_177 mei ok2 DR (282-320).indd 309

4/26/2010 8:45:18 PM