MASTER MINI KADATE

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

299

L A P O R A N K H U S U S

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

300

L A P O R A N K H U S U S

The 4

Seminar and Obesity Workshop

"Application of Obesity Therapy"

25 - 26 April 2009

The 4

Seminar and Obesity Workshop

"Application of Obesity Therapy"

25 - 26 April 2009

cara ini diselenggarakan di Hotel Borobudur, Jakarta, diikuti

oleh kurang lebih 1000 orang dokter-dokter dari Jakarta dan daerah

lainnya di Indonesia. Selain seminar, juga dilaksanakan workshop yang

berlangsung pada 26 April 2009. Selain perusahaan-perusahaan

farmasi lainnya, PT Kalbe Farma juga ikut berpartisipasi dalam

acara ini.

Beberapa bahasan menarik:

Para ahli memperkirakan ada hubungan kuat antara obesitas

dengan psikis seseorang, walau belum dimengerti dengan jelas.

Yang perlu diteliti lebih lanjut adalah apakah obesitas menye-

babkan gangguan psikis, atau gangguan psikis yang menyebabkan

obesitas. Penelitian memperlihatkan bahwa peningkatan BMI

(Body Mass Index) pada wanita menyebabkan peningkatan risiko

depresi mayor sebesar 37% dan peningkatan keinginan bunuh

diri. Pada pria, depresi mayor, keinginan dan usaha bunuh diri lebih

sering terjadi pada pria dengan BMI rendah. Kejadian depresi

pada pria gemuk lebih rendah dibandingkan dengan pria kurus.

Salah satu efek dopamin adalah memberikan perasaan nyaman

dan nikmat pada seseorang. Dengan pemeriksaan PET scan

(positron emission tomography) diketahui bahwa pasien depresi

memiliki lebih sedikit reseptor D2; sehingga untuk menimbulkan

perasaan enak dan nyaman, pasien-pasien depresi meningkat-

kan konsumsi makanan (dengan tujuan meningkatkan dopamin).

Keadaan ini dinamakan Reward Deficiency Syndrome, dan karena

itu dapat terjadi peningkatan berat badan pada pasien-pasien depresi.

Obesitas merupakan penyakit multifaktorial dan perlu dianggap

sebagai penyakit poligenik kompleks yang melibatkan interaksi

gen dan lingkungan. Ilmu nutrigenomik mengintegrasikan genomik

dan nutrisi, dengan tujuan memperbaiki kesehatan, mencegah

penyakit serta mengatur diet secara individual untuk mencegah

penyakit dan meningkatkan kesehatan. Namun aplikasi nutri-

genomik ini masih terlampau mahal dan aplikasinya secara massal

masih belum mungkin.

Penurunan berat badan berhubungan dengan penurunan kejadian

kardiovaskular sehingga pada pasien risiko tinggi kejadian kardio-

vaskular dianjurkan menurunkan berat badan, baik melalui diet

ataupun olah raga. Namun apakah penurunan berat badan yang

berlebihan baik untuk tubuh? Pada pasien yang mengalami

penurunan berat badan yang hebat, dapat terjadi lipolisis yang

berhubungan dengan peningkatan organochlorine plasma. Orga-

nochlorine adalah produk kimia yang berakumulasi di dalam

lemak karena sifatnya yang lipofilik. Akumulasi organochlorine

dapat terjadi pada manusia melalui konsumsi makanan hewani

seperti ikan dan daging. Peningkatan organochlorine selama

penuruanan berat badan berhubungan dengan penurunan energy

expenditure. Keseimbangan energi dalam tubuh untuk mencegah

terjadinya obesitas bergantung pada energy expenditure ini.

Penurunan berat badan yang hebat dapat meningkatkan risiko sindrom

metabolik karena disfungsi adiposit. Sistim imun juga terganggu

pada pasien dengan penurunan berat badan berlebih, diperkirakan

karena kurangnya nutrisi yang mengganggu sistim imun.

Setiap golongan darah diperkirakan memiliki keperluan diet yang

berbeda. Golongan darah O menurut para ahli merupakan golongan

darah yang paling tua, dan oleh sebab itu diet paling baik bagi orang

dengan golongan darah O sesuai dengan diet makanan zaman

dahulu, saat manusia masih berburu. Makanannya terdiri dari makanan

kaya protein dan terutama daging. Golongan darah A muncul pada

zaman manusia mulai mengenal pertanian. Berdasarkan hal ini pasien

dengan golongan darah A baik mengkonsumsi lebih banyak sayuran.

Golongan darah B muncul pada zaman setelah golongan darah A,

dengan diet lebih fleksibel. Golongan darah AB muncul setelah

golongan darah B dan diet yang dianjurkan adalah diet sayuran

dan sekali-kali makan daging. Namun hingga kini belum ada penelitian

dengan evidence based yang baik untuk mendukung teori ini.

Secara umum diet berdasarkan golongan darah ini relatif aman,

namun dapat mengurangi nutrisi penting yang mungkin diperlukan.

Aplikasi diet berdasarkan golongan darah hingga kini sulit dilakukan,

apalagi dalam keluarga yang anggotanya memiliki golongan darah

yang berbeda-beda.

Obat penurun berat badan yang baik adalah obat yang dapat

mengontrol berat badan dalam jangka waktu lama. Di Amerika

Serikat obat penurun berat badan yang paling banyak menguasai

pasar adalah phentermine (58%), orlistat 20% dan sibutramine

sebesar 15%. Sampai saat ini masih banyak obat dikembangkan

untuk meningkatkan kontrol berat badan. Dalam penelitian,

terapi kombinasi orlistat dengan sibutramine memberikan hasil

penurunan berat badan lebih baik dibandingkan dengan pembe-

rian obat tunggal. Orlistat dan sibutramine obat antiobesitas

yang diberikan untuk jangka panjang. Obat baru cetilistat bekerja

menghambat lipase gastrointestinal dengan efektifitas dan toleransi

yang cukup baik. Sedangkan rimobanant yang merupakan

penyekat selektif CB1 dengan efek pleiotropik merupakan obat

yang sangat baik, namun ditarik dari pasaran karena efek

samping keinginan bunuh diri dan depresi.

Peningkatan kadar kolesterol berhubungan dengan peningkatan

risiko stroke, penyakit jantung koroner, infark miokard dan

penyakit kardiovaskular lainnya. Dalam penelitian Trials of Hyper-

tension Prevention II diketahui bahwa peningkatan berat badan

disertai dengan peningkatan tekanan darah. Oleh sebab itu

penurunan berat badan diharapkan akan menurunkan risiko

kejadian kardiovaskular. Clinical Guidelines on the Identification,

Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults,

memberikan beberapa rekomendasi menurunkan berat badan,

di antaranya adalah diet rendah kalori serta mengurangi asupan

lemak yang harus diikuti dengan mengurangi asupan kalori.

Pengurangan asupan kalori harian yang direkomendasikan adalah

500-1000 kalori sehari. Kombinasi diet rendah kalori dan peningka-

tan aktifitas fisik sangat dianjurkan karena akan menurunkan

lemak abdomen dan meningkatkan fitness kardiorespiratorik.

Obat golongan statin sudah sejak lama diberikan untuk menurun-

kan kadar kolesterol total dan menurunkan kadar kolesterol LDL.

Pilihan terapi lain yang juga dapat menurunkan kadar LDL adalah

plant stanol dan serat. Dosis plant stanol yang direkomendasikan

adalah 2 gram sehari, sedangkan konsumsi serat sebanyak

10-25 gram sehari. Pemberian plant stanol ester dapat mengu-

rangi kolesterol total sebesar 10% dan mengurangi kadar LDL

dalam sebesar 14%. Plant stanol mengurangi absorpsi kolesterol

di usus dengan menghambat aktivitas ACAT (acyl-coenzyme

A:cholesterol acyltransferase). Dalam penelitian, plant stanol

dalam yoghurt mengurangi kolesterol total, mengurangi kadar

LDL dan LDL teroksidasi pada pasien hiperkolesterolemia, maupun

pada pasien dengan kadar kolesterol normal. Dalam sebuah

penelitian ternyata penambahan plant stanol pada pasien yang

diterapi dengan statin menghasilkan penurunan kadar LDL lebih

besar dibandingkan dengan terapi statin monoterapi.

Olah raga sering bukan pilihan bagi pasien obesitas untuk

menurunkan berat badan, karena kurangnya waktu, hasil penu-

runan berat badan yang kurang memadai dan risiko cedera

setelah olah raga. Cedera dapat terjadi karena pembebanan

berlebihan pada bagian-bagian tubuh tertentu seperti lutut,

pergelangan kaki dan tulang belakang. Penderita obesitas lebih

rentan terhadap cedera lutut, karena berat badan berlebih, fasia

plantar yang lemah dan posisi subtalar yang lebih eversi. Olah

raga pada pasien obesitas sebaiknya disesuaikan dengan kebutu-

han dan kemampuan pasien, mengenali kelainan sendi yang

mungkin diderita, mengkoreksi kelainan dengan penggunaan

support, penggunaan insole untuk mengurangi benturan, mem-

perbaiki pronasi sendi subtalar yang berlebihan serta perbaikan

teknik latihan yang salah. (YYA)