/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/26_survaiKeamananPasien91.pdf/26

Dr. Boy S. Sabarguna, MARS

Asisten Direktur Bidang PPE Rumah Sakit Umum Daerah Gunung Jati, Cirebon

Survai Keamanan Pasien

ABSTRAK

Selayaknya mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya dibicarakan, tetapi perlu :

1. Dilakukan tindakan yang bisa mengukur keadaan sejauh mana sekarang ini telah

berjalan.

2. Tindak lanjut apa yang perlu dilakukan dari hasil interpretasi penilaian yang terjadi

Maka langkah-langkah upaya dalam rangka meningkatkan mutu keamanan pasien

adalah

PENDAHULUAN

Berbagai cara meningkatkan mutu pelayanan di rumah

sakit, mulai dari quality assurance, total quality control sampai

yang terbaru CTQI atau continuing total quality improvement,

sebenarnya berbasis relatif sama yaitu upaya. Jadi tak hanya di-

bicarakan dan didiskusikan kebaikan dan keunggulannya, tetapi

paling penting adalah bisa dikerjakan

Dari 4 aspek mute(1 ) yaitu :

1) Aspek klinis,

2) Aspek efisiensi dan efektivitas,

3) Aspek keselamatan pasien,

4) Aspek kepuasan pasien,

yang sering dikupas baru kepuasan pasien, dan itupun sering

tidak tuntas; artinya survai dengan pemilihan sampel kurang

tepat, juga hasilnya tidak cukup ditindaklanjuti.

Meskipun

Makalah ini disajikan pada Kongres VI PERSI Hospital Expo, Jakarta,

21-- 25 November 1993

110

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus

No. 91, 1994

demikian sudah merupakan langkah maju, dibandingkan tidak

sama sekali

Menjaga mutu dari aspek klinis merupakan hal yang hingga

sekarang merupakan yang tersulit, karena menyangkut profesi

dan standar profesi, hal ini sedang dijajagi oleh IDI bersama

Pemerintah.

Aspek efisiensi dan efektivitas yang menilai mutu dari sudut

keuangan dan pelayanan memerlukan perhitungan dan upaya

ekstra keras agar bisa dipergunakan dengan mudah dan jelas

Aspek keamanan pasien dapat merupakan hal yang seder-

hana sampai rumit, hal ini perlu ditelusuri agar dapat dilakukan

upaya menjaga mutu dengan jelas dan terarah; bila tidak, aspek

ini hanya dinilai tanpa indikator yang jelas, atau dengan indikator

yang sangat subjektif sehingga tak bisa diperhitungkan. Upaya

berikut ini merupakan langkah kuantifikasi berbagai hal yang

berhubungan dengan keamanan pasien, sehingga bisa diper-

hitungkan dan didiskusikan

Tulisan ini bertujuan :

1. Memberikan gambaran yang lebih terang tentang Menjaga

Mutu Pelayanan Rumah Sakit yang terkait dengan keamanan

pasien.

2. Memberikan gambaran yang lebih jelas tentang indikator

keamanan pasien yang dapat dipakai sebagai pedoman

3. Membuat sur vai keamanan pasien di rumah sakit, sehingga

aspek ini dapat dikwantifikasi dan selanjutnya dapat didiskusikan,

kemudian dilakukan tindak lanjut yang relevan.

MENJAGA MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT

DEFINISI

(1)

Quality Assurance atau menjaga mutu adalah :"Suatu pro-

gram berlanjut yang disusun secara objektif dan sistematik

memantau dan menilai mutu dan kewajaran asuhan terhadap

pasien. Menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien

dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap. " (Skema 1)

KOMPONEN MUTU

Mutu pelayanan kesehatan menjadi sulit diukur, karena hasil

yang terlihat merupakan resultan dari berbagai faktor yang

berpengaruh. Walaupun demikian secara jelas dapat dibedakan

Komponen itu adalh

(1)

Kewajaran

Relevansi

Hasil segera

Kuantitas

Efektivitas

Hasil jangka panjang

Efisiensi

Struktur adalah : sarana fisik, perlengkapan dan peralatan,

organisasi dan manajemen, keuangan, sumber daya manusia dan

sumber daya yang lain

Proses adalah : sarana kegiatan dokter, kegiatan perawat,

kegiatan administrasi pasien

Outcome

adalah :

outcome

jangka panjang seperti ke-

mungkinan kambuh, kemungkinan sembuh di masa datang

ASPEK MUTU

Mutu pelayanan rumah sakit dapat pula dilihat dari segi

aspek yang berpengaruh. Aspek berarti termasuk hal-hal yang

secara langsung atau tidak berpengaruh terhadap penilaian.

Keempat aspek itu adalah :

Aspek Klinis

Yaitu menyangkut pelayanan dokter, perawat dan terk3it

dengan teknis medis

Efisiensi dan Efektifitas

Yaitu pelayanan yang murah, tepat guna, tak ada diagnosis

dan terapi yang berlebihan

Keamanan Pasien

Yaitu upaya perlindungan terhadap pasien, misalnya per-

lindungan jatuh dari tempat tidur, kebakaran.

Kepuasan Pasien

Yaitu yang berhubungan dengan kenyamana, keramahan

dan kecepatan pelayanan

CIRI MUTU YANG BAIK

Berdasarkan dari pengamatan di atas ternyata mutu yang

baik adalah

(1)

Tersedia dan terjangkau.

Tersedia kebutuhan

Tepat sumber daya

Tepat standar profesi/etika profesi

Wajar dana aman.

Mutu memuaskan bagi pasien yang dilayani

Pelayanan medis yang baik adalah

(2)

Yang didasari oleh praktek medis yang rasional dan didasari

oleh ilmu kedokteran

Mengutamakan pencegahan

Terjadinya kerjasama antara masyarakat dengan ilmuwan

medis.

Mengobati seseorang sebagai keseluruhan

Memelihara kerjasama antara dokter dengan pasien

Berkoordinasi dengan pekerja sosial

Mengkoordinasikan semua jenis pelayanan medis

Mengaplikasikan pelayanan modern dari ilmu kedokteran

yang ditubuhkan masyarakat

KEAMANAN PASIEN

Aspek keamanan pasien sebenarnya banyak yang mempu-

nyai dasar objektif, artinya dapat dili hat bendanya. Seperti adanya

alat pemadam kebakaran. Hanya permasalahannya berapa ban-

yak dan berapa besar yang dinilai cukup ?; hal ini menjadi relatif

subjektif, karena akan berhubungan dengan situasi dan kondisi

yang ada. Segi ini yang akan dicoba dikuantifikasikan dengan

skela tertentu.

Tentunya masih banyak lagi yang dapat dipertimbangkan,

termasuk hal-hal yang sifatnya perilaku yang lebih spesifik,

seperti setiap transfusi selalu dilakukan

crossmatch.

Dapat juga

lebih dispefikasi seperti : jumlah satpam, kemampuan satpam,

pelatihan ulangan

Hal di atas merupakan sebagian dari aspek penting yang

harus ada dan diperhatikan agar keamanan pasien mendapat

jaminan. Kemudian dengan survai yang menggunakan skala

akan dapat diperhitungkan seberapa jauh sudah diadakan.

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus

No. 91, 1994 111

Kelompok indikator keamanan pasien meliputi :

No.

Kelompok

Indikator

Fasilitas

Pemadam kebakaran

Pembuangan limbah

Pencegahan penularan kuman

Cadangan lisirik

Ruang operasi yang memenuhi stndar

Adanya ruang pulih sadar yang memedai

Adanya ICU yang memadai

Alat

Pengikat di kereta dorong

Pengikat di tempat tidur

10.

Kelengkapan oksigen

11.

Kelengkapan alat gawat darurat

Obat

12.

Tersedia obat untuk mengatasi syok

13.

Nama obat yang jelas

14.

Dosis obat yang jelas

Prosedur

15.

Prosedur menghadapi musibah

16.

Prosedur penyimpanan barang pasien

17.

Prosedur pencegahan infeksi nosokomial

18.

Prosedur menunggu pasien

Petugas

19.

Adanya petugas Satpam yang cukup

20.

Adanya seragam petugas

21.

Adanya nama dan identitas petugas

22. Adanya identitas penunggu pasien

Kegiatan

23. Status diisi lengkap

24.

Adanya catatan pergantian antar petugas

SURVAI KEAMANAN PASIEN

1) Pembuatan Kuesioner

Kuesioner dapat diperbandingkan dengan wawancara sebagai

berikut

(3 )

Keuntungan Wawancara

Kejelasan : Pewawancara akan

dapat menjelaskan pertanyaan yang

sulit dimengerti dan dapat mentasi

kalau ada responden yang tidak

dapat membaca.

Kekayaan informasi : Pewawan-

cara dapat mengumpulkan lebih

banyak informasi berdasarkan

jawaban responden dan melalui

observasi tampilan dan prilaku

responden.

Keteraturan : Pewawancara akan

dapat menanyakan pertanyaan

secara berurutan.

Dalam pembuatannya bisa berbentuk :

1. Ya, atau tidak.

2. Ya, tidak atau tidak tahu.

3. Pilihan berganda : a, b, c, d.

4. Dengan skala; contoh : 1. Sangat penting; 2. Penting; 3.

Kurang penting; 4. Tidak penting.

Jangan membuat yang tengah-tengah, karena menurut penga-

laman akan banyak jatuh pada pilihan ini, sehingga tidak

112

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus

No. 91, 1994

menggambarkan; bila pilihan :

1. Istimewa; 2. Baik; 3. Cukup; 4. Kurang; 5. Buruk, dari

pengalaman, sering dipilih cukup, karena tengah-tengah/netral.

Bila menggunakan EPI INFO, dipergunakan skala

(4)

1 = Buruk; 2 = Kurang; 3 = Baik; 4 = Istimewa. Dalam hal ini tak

dipergunakan skala cukup, untuk menghindari pemiiihan nilai

tengah yang dianggap aman.

Cara Pengisian Kuesioner

Diisi dengan memilih salah satu dan ditandai.

Pengisi kuesioner diberi penjelasan cara mengisinya :

Memilih dengan memberi tanda; Jelaskan bahwa perlu diberi

nama jabatan pengisi; dan mohon diisi dengan jelas dan

sebenarnya.

Kuesioner dianjurkan diisi oleh :

1) Direktur

2) Para Wakil Direktur

3) Kepala Bidang

4) Kepala Ruangan

5) Dokter Kepala UPF.

3) Cara Pengolahan Kuesioner

Data bisa dioleh dengan cara manual atau komputer. Dengan

manual berarti mengumpulkan diisi sesuai program.

4) Epi Info

Merupakan program untuk epidemologi, dan program ini

merupakan

public domain,

artinya bisa dipakai tanpa membeli

atau menyewa.

Dalam program ini termasuk didalamnya analisis yang

diperlukan dalam rangka pengolahan data, seperti :

1) Presentase

2) Analisa korelasi.

5) Pedoman Interpretasi

Untuk menginterpretasi atau mengerti apa yang digambar-

kan oleh angka itu, maka perlu pedoman :

1) Standar dari litelatur

Walaupun tidak pasti, dapat memberikan gambaran yang

lebih jelas, dan dapat dilakukan modifikasi.

2. Kegiatan serial

Bila kegiatan dilaksanakan secara berkelanjutan, akan dapat

dibandingkan . senerti contoh :

6) Kesimpulan Interpretasi

Dari interpretasi itu harus diperoleh gambaran :

1. Seberapa jauh pencapaian saat ini.

Misalnya : pemadam kebakaran 70% menilai baik.

2. Segi apa yang menyolok baik.

Keuntungan Kuesioner

Ekonomis : Swa pengisian akan

mengurangi petugas

Standarisasi : Perintahtertulis akan

mengurangi bias karena perbedaan

cara bertanya atau interaksi antara

petugas dan responden.

Anonymity : akan lebih leluasa

mengisi hal-hal yang sensitif, tanpa

disaksikan atau ditanya oleh orang

lain.

3. Segi apa yang menyolok buruk

Dengan demikian mulai secara jelas terlihat sektor yang

perlu perhatian dan peningkatan lebih lanjut, juga sektor yang

perlu dipertahankan kebaikannya

7) Kuesioner, Keamanan Pasien

Berikut ini akan dibuat kuesioner keamanan pasien sesuai

indikator yang telah dibuat yaitu 25 buah.

Kuesioner Keamanan Pasien

Tanggal

Pengisi

Tahun

Kuesioner ke

No. Soal

Buruk Kurang Baik Istimewa

l. Pemadam kebakaran ?

2. Pembuangan limbah ?

3. Pencegahan penularan kuman ?

4. Cadangan lisirik ?

5. Ruang operasi sesuai standar ?

6. Ruang pulih sadar yang memadai ?

7. Ruang ICU yang memadai ?

8. Pengikat kereta dorong ?

9. Pengikat di tempat tidur ?

10. Kelengkapan oksigen ?

11.

Kelengkapan alat gawat darurat ?

12. Obat untuk mengatasi syok ?

13. Nama obat yang jelas ?

14. Dosis obat yang jelas ?

15. Prosedur menghadapi musibah ?

16. Pros. penyimpanan barang pasien ?

17. Pros. pencegahan inf. nosokomial ?

18. Prosedur persiapan operasi ?

19. Prosedur menunggu pasien ?

20. Adanya petugas Satpam yang

cukup ?

21. Adanya seargam petugas ?

22. Adanya nama dan identitas petugas ?

23. Adanya identitas penunggu pasien ?

24. Status diisi lengkap ?

25. Catatan pergantian antar petugas ?

Jumlah

Catatan : 1.

TINDAK LANJUT

Dalam menjaga mutu yang telah dibicarakan terdahulu, tak

ada gunanya ditemukan maslah bila tidak jelas upaya

untuk

memecahkannya. Dengan kuesioner akan ditemukan n asalah

yang secara kuantitatif jelas terlihat, hal ini sudah baik karena

bisa didiskusikan, tetapi tak cukup sampai disitu, perlu upaya

tindak lanjut yang secara nyata akan meningkatkan pelayanan.

1) Spesifikasi masalah

Masalah berarti adanya kesenjangan antara kenyataan dan

harapan. Hal ini harus jelas dan pasti, berarti harus spesifik

Contoh :

Alat untuk keamanan pasien kurang (tidak spesifik)

Alat pemadam kebakaran kurang (spesifik)

Identitas petugas tak ada (tidak spesifik)

Identitas perawat tidak ada (spesifik)

2) Penentuan penyebab masalah

Setelah masalah kepuasan pasien diketahui, selanjutnya

adalah upaya untuk mengetahui penyebabnya. Sedapat mungkin

kita dapat menyelesaikan penyebabnya, tidak hanya rnenghi-

langkan tanda dan gejala saja.

3) Pembuatan alternatif pemecahan masalah

Setelah penyebab ditemukan, maka buatlah berbagai

kemungkinan pemecahan masalah yang mungkin dapat dilakukan

Kumpulkan sebanyak yang dapat dibuat dari kemungkinan

pemecahan masalah itu.

Pemilihan pemecahan masalah yang optimal

Dari sekian banyak kemungkinan pemecahan masalah,

pilihlah yang optimal. Optimal berarti pemecahan masalah yang

paling mungkin dilakukan dalam berbagai keterbatasan yang

ada; jadi belum tentu yang terbaik. Penentuan yang optimal ini

hendaklah mempertimbangkan berbagai aspek dan mendengar-

kan semua pihak yang terlibat.

Tindakan pemecahan masalah

Lakukanlah upaya yang nyata dalam rangka pemecahan

masalah, secara konsekuen dan pastikan sesuai dengan tuj.an

dan rencana yang dibuat.

DOKUMENTASI

Pencatatan setiap langkah dan perkembangan yang terjadi

sangat penting bagi manajemen dalam rangka belajar dari pe-

ngalaman. Bila hanya dilakukan sambil lalu, maka hanya akan

menjadi angin lalu, tak akan memberikan kesan dan pengalaman

apapun.

Maka jadikanlah pengalaman itu tercatat secara jelas, se-

hingga akan merupakan bahan acuan dan bahan kajian, baik

untuk masa kini dan masa datang.

Maka model untuk tindak lanjut adalah

Catatan :

Tindakan pemecahan masalah akan menjadi dasar bagi spesifikasi masalah

lebih lanjut dan untuk pertimbangan bagi survai keamanan pasien berikutnya.

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 91, 1994

113