/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/25_180Anestesilokalbiopsikulit.pdf/25

537

| SEPTEMBER - OKTOBER 2010

ABSTRAK

Biopsi jaringan dalam bidang dermatologi perlu perencanaan sempurna agar memperoleh hasil pemeriksaan histo-

patologik yang mewakili seluruh lesi kulit, tanpa menimbulkan efek samping atau komplikasi pada pasien. Tinjauan

pustaka ini membahas mekanisme kerja dan macam-macam teknik anestesi lokal dan regional yang dapat dimanfaatkan

untuk menghilangkan rasa nyeri selama biopsi kulit.

PENDAHULUAN

Pemanfaatan biopsi jaringan untuk

membantu menegakkan diagnosis

jauh lebih sering dilakukan dalam bi-

dang dermatologi daripada bidang-

bidang spesialisasi lain.

Sebelum

merencanakan tindakan biopsi, perlu

dipertimbangkan pilihan-pilihan teknik

anestesi yang dapat dilakukan. Den-

gan perencanaan yang sempurna di-

harapkan akan dapat diperoleh suatu

sediaan untuk pemeriksaan histopa-

tologik yang mewakili seluruh lesi ku-

lit, tanpa menimbulkan efek samping

atau komplikasi yang tidak diinginkan

pada pasien.

Tinjauan pustaka ini akan memba-

has mengenai mekanisme kerja dan

macam-macam teknik anestesi lokal

dan regional yang dapat dimanfaat-

kan untuk menghilangkan rasa nyeri

selama biopsi kulit.

DEFINISI

Istilah `anestesi' berasal dari Bahasa

Yunani an yang artinya tidak, dan ais-

thesis yang artinya perasaan. Secara

umum anestesi berarti kehilangan

perasaan atau sensasi. Walaupun de-

mikian, istilah ini terutama digunakan

untuk kehilangan perasaan nyeri yang

diinduksi untuk memungkinkan dilaku-

kannya pembedahan atau prosedur

lain yang menimbulkan rasa nyeri.

MEKANISME KERJA

Serabut saraf memiliki membran li-

poprotein yang memisahkan matriks

intraseluler dari ekstraseluler. Cairan

intraseluler terutama mengandung

kalium, sedangkan cairan ekstrase-

luler mengandung natrium. Pada fase

istirahat, membran relatif permeabel

terhadap kalium tetapi kurang per-

meabel terhadap natrium, sehingga

mempunyai potensi membran -70

mV di mana bagian luar relatif positif

dibandingkan bagian dalam dan mem-

bran dalam keadaan polarisasi.

Bila

saraf dirangsang maka terjadi pening-

katan permeabilitas terhadap natrium,

sehingga terjadi depolarisasi dan pen-

ingkatan potensi membran +20 mV

di mana bagian luar menjadi relatif

negatif dibandingkan bagian dalam.

Kejadian berurutan di mana impuls

menyebar sepanjang saraf. Pada fase

selanjutnya terjadi repolarisasi mem-

bran yang menyebabkan peningkatan

permeabilitas terhadap kalium. Pada

akhir potensi aksi, natrium dikeluarkan

melalui proses aktif, dan saraf kembali

ke fase istirahat.

Anestesi Lokal dan Regional

untuk Biopsi Kulit

Yuanita Dian Utama

Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Dipo-

negoro / Rumah Sakit Dokter Kariadi, Semarang

Sebagian besar obat anestesi lokal te-

rikat pada reseptor `sodium channel'

dan bekerja mencegah terbukanya

`sodium channel' pada membran

`sodium channel'

akson sehingga tidak terjadi depo-

larisasi dan potensi aksi tidak me-

ningkat. Dengan demikian, anestesi

lokal menyebabkan peningkatan nilai

ambang rangsang saraf, mengham-

bat penyebaran impuls, mengurangi

kecepatan peningkatan potensi aksi,

dan akhirnya menghambat konduksi.

TEKNIK-TEKNIK ANESTESI

Pilihan teknik anestesi untuk sebagian

besar kasus adalah masalah individual.

Selain aspek-aspek teknis, untuk me-

nentukan pilihan tersebut juga harus

mempertimbangkan status emosional

pasien. Secara umum, anestesi lokal

atau regional lebih disukai, khususnya

pada pasien-pasien dengan penyakit

kardiovaskuler atau saluran perna-

pasan, karena lebih aman dan nya-

man.

1. Anestesi Lokal

Anestesi lokal didefinisikan sebagai hi-

langnya sensasi sementara pada suatu

area tubuh yang relatif kecil atau ter-

batas yang tercapai dengan aplikasi

topikal atau injeksi obat-obat yang

PRAKTIS

539

| SEPTEMBER - OKTOBER 2010

menekan eksitasi ujung saraf atau

menghambat konduksi impuls sepan-

jang saraf perifer.

Salah satu keunggulan anestesi lokal

yaitu dimungkinkannya komunikasi

antara operator dengan pasien sela-

ma operasi. Hal ini terutama penting

saat operasi dilakukan di dekat saraf-

saraf penting.

Sedangkan kerugian-

nya yaitu bahwa operator harus san-

gat berhati-hati dalam berbicara agar

tidak mengucapkan sesuatu yang tidak

pada tempatnya. Selain itu, secara

teknis injeksi anestesi lokal dapat me-

nyebabkan pembengkakan jaringan,

sehingga mempersulit penentuan ba-

tas lesi secara tepat. Pada beberapa

area, seperti bibir, kelopak mata, dan

alis, pembengkakan akibat anestesi

akan sangat mengganggu hasil akhir

secara kosmetik. Untuk mengatasi ke-

adaan ini, sebaiknya rencana tindakan

dan garis batas operasi digambar se-

belum injeksi anestesi.

Obat anestesi lokal yang ideal yaitu

yang memiliki awitan kerja cepat, du-

rasi kerja cukup panjang, serta derajat

toksisitas dan alergenisitas minimal.

Sebagian besar kriteria ini dipenuhi

oleh anestesi lokal dengan golongan

amida (Tabel 1.). Jika diperlukan anes-

tesi tambahan, injeksi ulang sebanyak

25% dari dosis maksimal dapat diberi-

kan 30 menit setelah injeksi awal.

Tambahan obat-obat vasokonstriktor

seperti epinefrin akan menyebabkan

vasokonstriksi sementara dan men-

gurangi perdarahan intraoperatif,

mempercepat awitan kerja dan mem-

perpanjang durasi kerja, serta menin-

gkatkan kadar obat anestesi dalam

jaringan karena obat anestesi yang

masuk dalam sirkulasi darah berku-

rang. Kerugiannya yaitu bahwa vaso-

dilatasi yang terjadi setelah efek va-

sokonstriksi habis akan meningkatkan

perdarahan.

Pada beberapa area tubuh, vasokon-

striksi dapat menyebabkan kerusakan

jaringan, sehingga biasanya disara-

nkan jangan menggunakan anestesi

yang mengandung epinefrin untuk

jari, penis, hidung, dan telinga. Se-

lain itu, epinefrin sebaiknya dihindari

untuk pasien-pasien dengan penya-

kit vaskuler perifer, diabetes, kardio-

vaskuler, glaukoma, dan pasien hamil.

Epinefrin juga berinteraksi dengan

berbagai obat, antara lain: antihiper-

tensi, antidepresan, amfetamin, dan

hidantoin.

Pada beberapa pasien injeksi obat

anestesi cukup menyakitkan, sehingga

beberapa operator menambahkan

sodium bikarbonat pada larutan anes-

tesi untuk meningkatkan pH agar nyeri

berkurang. Larutan yang mengandung

sodium bikarbonat harus selalu baru,

atau setidaknya dibuat tiap hari.

Bahan tambahan lain yang bermanfaat

yaitu hialuronidase. Enzim ini men-

gurangi edema dan mempermudah

difusi obat anestesi. Hialuronidase

terutama bermanfaat dalam anestesi

kelopak mata, di mana edema sering

terjadi. Saat anestesi blok saraf, hia-

luronidase menyebabkan difusi obat

anestesi lebih luas.

Efek samping anestesi lokal yang

mungkin terjadi: kerusakan saraf, re-

aksi alergi, kerusakan vaskuler, pneu-

motoraks (pada blok pleksus), infeksi

pada area injeksi, injeksi intravaskuler,

nekrosis jaringan (jika menggunakan

vasokonstriktor), reaksi toksik sistemik,

reaksi sistem saraf pusat, hiperventi-

lasi, agitasi, depresi napas, hipotensi,

atau aritmia.

1.1. Krioanestesi

Semprotan krio menghasilkan anest-

esi sementara untuk prosedur superfi-

sial. Penyemprotan selama 5-10 detik

menghasilkan anestesi parsial selama

1 menit; waktu ini cukup untuk melaku-

kan biopsi shave atau biopsi plong.

Anestesi semprot yang pertama kali

digunakan yaitu etil klorida, dengan

efek samping mudah meledak jika

bercampur dengan udara, dapat me-

nyebabkan hepatotoksisitas, dan jika

uapnya terhirup dalam jumlah besar

dapat menyebabkan anestesi sistemik.

Anestesi semprot lain yang mengand-

ung diklorotetrafluoroetan kurang

toksik dan lebih efektif daripada etil

klorida, namun di Amerika Serikat te-

lah ditarik dari pasaran karena meru-

sak lapisan ozon (Gambar 1.).

4,6

Beberapa ahli menyebutkan bahwa

etil klorida tidak bermanfaat untuk

biopsi plong karena menyebabkan

trauma jaringan dan menurunkan

kualitas spesimen untuk pemeriksaan

mikroskopis.

1.2. Anestesi Topikal

EMLA (eutectic mixture of local an-

esthetics) yang merupakan campuran

lidokain 2,5% dengan prilokain 2,5%

dalam vehikulum khusus dapat meng-

hasilkan anestesi yang cukup baik jika

diaplikasikan dengan oklusi selama 45-

60 menit (Gambar 2). Pada anak-anak,

EMLA yang digunakan pada area luas

dapat menyebabkan methemoglobin-

emia.

1.3. Anestesi Infiltrasi

Pada umumnya, injeksi infiltrasi tidak

dilakukan secara langsung pada lesi

tetapi justru pada sekitar lesi, dengan

beberapa tusukan membentuk suatu

cincin untuk mencakup seluruh area

operasi (Gambar 3). Pendekatan ini

meminimalkan risiko teoritis penye-

baran tumor ganas oleh trauma jarum

injeksi dan mencegah edema dermal

yang dapat mengganggu evaluasi his-

tologis.

2. Anestesi Regional

Anestesi regional didefinisikan seba-

gai proses yang sama dengan aneste-

si lokal, yang melibatkan area jaringan

subkutan yang lebih luas atau saraf-

saraf perifer yang lebih luas.

Anestesi regional dapat dicapai den-

gan injeksi obat anestesi berdurasi

kerja panjang pada daerah proksimal

lokasi operasi, di sekitar saraf sensorik

utama. Pendekatan ini terutama ber-

manfaat untuk daerah wajah, jari, dan

genitalia pria.

2.1. Daerah Kepala dan Leher

Daerah dahi disarafi oleh saraf supra-

orbitalis dan supratroklearis. Saraf su-

PRAKTIS

CDK ed_180 Sept'10 OK.indd 539

8/26/2010 3:40:05 PM

540

| SEPTEMBER - OKTOBER 2010

praorbitalis keluar dari foramen supra-

orbitalis, yang dapat diraba sepanjang

batas atas orbita, kira-kira 2,5 cm late-

ral garis tengah wajah. Blok saraf ini

dapat dilakukan dengan injeksi 2-3 ml

lidokain 1% ke dalam foramen supra-

orbitalis. Sedangkan saraf supratrok-

learis keluar di sepanjang batas atas

orbita, kira-kira 1 cm medial foramen

supraorbitalis. Blok saraf supratrokle-

aris dilakukan dengan injeksi 2-3 ml

lidokain 1% pada batas atas orbita, 1

cm medial foramen supraorbitalis. Un-

tuk blok kedua saraf sekaligus, infiltra-

si 5-7 ml lidokain 1% dilakukan pada

dua pertiga tengah alis, tepat di atas

tulang orbita (Gambar 4).

Saraf infraorbitalis mensarafi daerah

sentral wajah, mencakup bibir atas,

pipi, dan sebagian cuping hidung. Sa-

raf ini keluar dari foramen infraorbita-

lis, yang terletak tepat di bawah orbi-

ta, sedikit ke arah nasal terhadap garis

imajiner yang ditarik dari pertengahan

kelopak mata bawah. Untuk blok saraf,

jarum ditusukkan sekitar 1 cm inferior

foramen infraorbitalis dan didorong

ke arah foramen, kemudian masukkan

2-4 ml lidokain 1% (Gambar 5).

Telinga disarafi oleh saraf aurikularis,

osipital, dan aurikulotemporalis. Injek-

si 10-20 ml obat anestesi di atas dan

bawah daun telinga akan mengha-

silkan blok berbentuk belah ketupat

(Gambar 6).

Bibir atas dianestesi dari dua titik,

masing-masing pada tiap sudut mu-

lut (Gambar 7). Secara keseluruhan,

sepanjang dua garis ke arah ala nasi

disuntikkan 5-10 ml obat anestesi.

Bi-

bir bawah dianestesi dari titik tengah

dagu, kemudian jaringan ikat diinfil-

trasi secara oblik ke arah sudut mulut

(Gambar 7.). Biasanya secara keselu-

ruhan diperlukan 10-15 ml obat anes-

tesi.

Saraf mentalis memberi inervasi sen-

sorik pada bagian anterior mandibula.

Saraf ini keluar dari foramen mentalis,

yang terletak di antara batas atas dan

bawah mandibula serta berada dalam

satu garis imajiner dengan foramen

supraorbitalis, pupil, dan foramen in-

fraorbitalis. Jarum ditusukkan kurang

lebih 1,5 cm posterolateral foramen

ke arah foramen, kemudian diinjeksi-

kan 2-3 ml lidokain 1% (Lihat Gambar

8.).

2.2. Daerah Ekstremitas dan Ingui-

nal

Saraf medianus memberi sensasi pada

sisi radial telapak tangan, sisi palmar

ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan

separuh jari manis, serta dasar kuku

jari-jari tersebut. Saraf medianus bera-

da di antara tendo-tendo fleksor karpi

radialis dan palmaris longus, di bawah

fleksor retinakulum. Kedua tendo ter-

sebut dapat dikenali dengan meminta

pasien mempertemukan ibu jari dan

jari kelingking. Jarum disuntikkan den-

gan sudut 45° ke antara tendo-tendo

pada lipatan pergelangan tangan

proksimal. Injeksi 2-5 ml obat anestesi

lokal akan memblok nervus medianus

(Gambar 9 A). Jika timbul parestesia,

jarum harus ditarik sedikit (sekitar 2

mm) untuk menghindari kerusakan se-

rabut saraf atau injeksi intraneural.

Cabang superfisialis saraf radialis

mensarafi dorsum tangan dan bagian

proksimal sendi interfalangeal distal

tiga jari pertama. Sebelum mencapai

pergelangan tangan saraf ini memiliki

banyak cabang, sehingga area yang

perlu dianestesi untuk mencapai blok

total cukup luas. Pertama-tama, 3 ml

lidokain 1% diinjeksikan tepat di la-

teral arteri radialis pada lipatan per-

gelangan tangan proksimal. Jarum

kemudian digeser dan ditusukkan

secara subkutan melintasi tepi proksi-

mal snuffbox menuju pertengahan sisi

dorsal pergelangan tangan. Injeksi 5-7

ml obat anestesi dilakukan secara me-

lingkar sambil menarik jarum (Gambar

9 B).

Saraf ulnaris bercabang ke palmar dan

dorsal pada lipatan fleksor proksimal

pergelangan tangan, mensarafi ba-

gian ulnaris permukaan palmar dan

dorsal telapak tangan dan jari kelin-

gking, serta separuh bagian ulnaris jari

kelingking. Injeksi 5-7 ml obat anestesi

sedalam 1-2 cm ke daerah antara ten-

do fleksor karpi ulnaris dan arteri ulna-

ris akan memblok cabang palmar dari

saraf ulnaris (Gambar 10 A). Cabang

ulnaris dorsal dapat diblok dengan in-

filtrasi 3-4 ml cairan pada daerah distal

prosesus stiloideus ulnaris (Gambar

10 B). Kedua cabang saraf tersebut

juga dapat diblok sekaligus pada siku.

Caranya, siku difleksikan 90º, jarum di-

tusukkan 0,5 cm ke dalam kulit antara

olekranon dan epikondilus medialis,

kemudian suntikkan 3-5 ml cairan. Ri-

siko kerusakan saraf pada prosedur

ini lebih tinggi karena saraf dapat ter-

jebak di antara anestesi lokal dan tu-

lang, menyebabkan iskemia saraf.

Kedua saraf yang berjalan pada tiap

sisi jari tangan dan kaki dapat diblok

dengan injeksi pada tiap sisi jari (Gam-

bar 11). Jarum ditusukkan ke arah

tulang, pada perbatasan permukaan

palmar dan dorsal jari, 1-2 cm distal

sela jari. Anestesi diberikan dengan

jarum tegak lurus jari, kemudian sedi-

kit bersudut ke arah palmar dan dor-

sal. Biasanya hanya dibutuhkan 1,5 ml

obat anestesi untuk tiap sisi jari.

Anestesi lokal pada telapak kaki relatif

sulit karena rasa nyeri yang nyata saat

penetrasi; blok saraf regional seringka-

li lebih disukai. Blok pergelangan kaki

posterior (Gambar 12.) digunakan un-

tuk menganestesi telapak kaki melalui

blok saraf suralis dan tibialis poste-

rior. Saraf suralis berjalan di belakang

fibula dan maleolus lateral, dan men-

sarafi tumit dan sisi lateral kaki. Untuk

melakukan blok saraf suralis, pasien

diposisikan telungkup dengan kaki

sedikit dorsofleksi. Jarum ditusukkan

di lateral tendo Achilles dan 1-2 cm

di atas ujung lateral maleolus. Obat

anestesi disuntikkan dengan pola sep-

erti kipas dari satu sisi ke sisi lain untuk

mencakup seluruh persarafan.

Saraf tibialis terletak di antara maleo-

lus medialis dan tendo Achilles, men-

sarafi bagian medial telapak kaki dan

sisi medial kaki. Saraf ini berjalan di

posterior arteri tibialis posterior. Untuk

memblok saraf tibialis, pasien diposi-

sikan telungkup dengan kaki sedikit

dorsofleksi. Jarum ditusukkan di ante-

PRAKTIS

CDK ed_180 Sept'10 OK.indd 540

8/26/2010 3:40:06 PM

541

| SEPTEMBER - OKTOBER 2010

rior tendo Achilles, 1-2 cm di atas ma-

leolus medialis, kemudian didorong

menuju arteri tibialis posterior. Saraf

tibialis terletak di bawah retinakulum

fleksor yang padat, sehingga ma-

suknya jarum akan terasa saat menem-

bus retinakulum. Sekitar 5 ml lidokain

1% disuntikkan di sekitar saraf setelah

dilakukan aspirasi untuk mencegah in-

jeksi intraarteri. Sambil menarik jarum,

ditambahkan 5 ml lidokain lagi.

Blok pergelangan kaki anterior (Gam-

bar 13) digunakan untuk prosedur

pada dorsum kaki dan melibatkan

anestesi saraf safena, serta saraf pe-

roneus superfisial dan profunda. Saraf

peroneus profunda mensarafi ruang

antara jari kaki pertama dan kedua;

terletak antara tendo tibialis anterior

dan tendo ekstensor halusis longus.

Pasien diposisikan terlentang dan

pergelangan kaki sedikit plantarfleksi,

kemudian jarum ditusukkan di bagian

atas maleolus antara tendo-tendo ti-

bialis anterior dan ekstensor halusis

longus. Tendo-tendo ini akan menon-

jol jika pergelangan kaki dalam posisi

dorsofleksi dan ibu jari kaki melawan

tahanan. Jika arteri tibialis anterior te-

raba, jarum ditusukkan tepat di lateral

arteri, didorong ke dalam tendo di

atas periosteum, dan setelah aspirasi

disuntikkan 5 ml lidokain 1%.

Saraf peroneus superfisial dapat di-

blok dengan menusukkan jarum tepat

di superoanterior maleolus medialis.

Sekitar 5 ml obat anestesi disuntikkan

subkutan di antara tepi anterior tibia

dan tepi superior maleolus lateralis.

Saraf safena yang berjalan di medial

vena safena magna dapat diblok den-

gan menusukkan jarum tepat di su-

peroanterior maleolus medialis dan

menyuntikkan 3-4 ml obat anestesi

pada jaringan subkutan di sekitar vena

safena magna.

Pada blok penis dorsal jarum ditu-

sukkan pada pangkal penis pada po-

sisi jam 2 dengan sedikit menyudut ke

medial dan didorong kira-kira 0,5 cm

di bawah permukaan kulit, kemudian

0,5 ml cairan lidokain 1% tanpa epi-

nefrin disuntikkan. Jarum ditarik, dan

injeksi diulang pada posisi jam 10.

PENUTUP

Biopsi jaringan untuk membantu me-

negakkan diagnosis dapat dilakukan

dengan berbagai teknik sesuai keada-

an lesi. Demikian pula, terdapat ber-

bagai pilihan teknik anestesi yang da-

pat digunakan untuk mengurangi rasa

nyeri sebelum dan selama tindakan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Petres J, Rompel R, Robins P. Diagnostic Biop-

sies. Dalam: Dermatologic Surgery: Textbook

and Atlas. New York: Springer 1996 ;A(5): 31.

2. Tim Penerjemah EGC. Anestesi. Dalam: Ka-

mus Kedokteran Dorland. Edisi 26. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC 1996; 96.

3. Yogyartono P, Jayanata K, Prawito, Ernawati

D. Dasar-dasar Bedah Kulit. Dalam: Buku Pan-

duan Penatalaksanaan Bedah Kulit 1. Edisi 2.

Semarang: Bagian/SMF Ilmu Penyakit Kulit

dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi Semarang 2000;

I: 48-66.

4. Petres J, Rompel R, Robins P. Anesthesia. Da-

lam: Dermatologic Surgery: Textbook and At-

las. New York: Springer 1996; A(3): 17-23.

5. Drake LA, Dinehart SM, Goltz RW, dkk. Guide-

lines of care for local and regional anesthesia

in cutaneous surgery. J Am Acad Dermatol

1995; 33: 504-9.

6. Huang W, Vidimos A. Topical anesthetics in

dermatology. J Am Acad Dermatol 2000; 43(2):

286-98.

7. Gebauer Company. Product Sheet Bottle un-

tuk Gebauer's Ethyl Chloride. URL: http://www.

gebauerco.com/?strProduct=EthylChloride

8. Harmon CB. Dermabrasion. Emedicine, 31 Juli

2003.URL: http://www.emedicine.com/derm/

topic744.htm

9. Kundu S, Achar S. Principles of Office Anesthe-

sia: Part II. Topical Anesthesia. Am Fam Physi-

cian 2002; 66(1): 99-102. URL: www.aafp.org/

afp/20020701/99.pdf

10. Gmyrek R. Local Anesthesia and Regional

Nerve Block Anesthesia. Emedicine, 28 Maret

2002. URL: http://www.emedicine.com/derm/

topic824.htm

11. Salam GA. Regional Anesthesia for Office

Procedures: Part I. Head and Neck Surgeries.

Am Fam Physician 2004; 69: 585-90. URL: www.

aafp.org/afp/20040201/585.pdf

12. Salam GA. Regional Anesthesia for Office Pro-

cedures: Part II. Extremity and Inguinal Area

Surgeries. Am Fam Physician 2004; 69: 896-

900. URL: www.aafp.org/afp/20040215/896.

pdf

Tabel 1. Klasifikasi dan farmakologi obat-obat anestesi lokal

Obat Anestesi

Golongan

Awitan

Kerja

Dosis Maksimal

Dewasa (Anak)

Durasi Kerja

Prokain

Mepivakain

Lidokain

Prilokain

Etidokain

Bupivakain

Ester

Amida

Lambat

3'-5'

<3'

3'-5'

500 mg (2 mg/kg)

300 mg (4 mg/kg)

300 mg (7 mg/kg)

400 mg (5,7 mg/kg)

300 mg (4,2 mg/kg)

175 mg (2 mg/kg)

15'-30'

30'-120'

45'-120'

30'-120' 120'-

180'

120'-180'

Keterangan: dosis dewasa dengan berat badan 70 kg.

Tabel 2. Bahan tambahan untuk anestesi lokal

Bahan

Dosis

Efek

Epinefrin

Sodium

bikarbonat

Hialuronidase

1:100.000

1 ml (1 mEq/ml) tiap 10 ml

larutan anestesi

50 IU tiap 10 ml larutan anestesi

Memperpanjang durasi kerja

Mengurangi perdarahan

Mengurangi dosis total yang

dibutuhkan

Menurunkan toksisitas

Mengurangi nyeri saat injeksi

dengan meningkatkan pH

Mempercepat awitan

Mengurangi pembengkakan

PRAKTIS

CDK ed_180 Sept'10 OK.indd 541

8/26/2010 3:40:06 PM