MASTER MINI KADATE

P R A K T I S

CDK 165/vol.35 no.6/September - Oktober 2008

369

368

DEFINISI:

Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu tubuh (suhu rektal > 38ºC) yang disebabkan oleh proses

ekstrakranium

KLINIS :

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berusia 6 bulan - 5 tahun.

Kejang disertai demam pada bayi < 1 bulan tidak termasuk kejang

demam. Jika anak berusia < 6 bulan atau > 5 tahun mengalami

kejang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain seperti infeksi

SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam. Anak

yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang

saat demam, tidak termasuk dalam kejang demam.

Kejang demam dibagi atas 2 jeins:

1. Kejang demam sederhana (simple febrile seizure) ; yaitu :

Kejang demam yang berlangsung singkat, < 15 menit dan

umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berupa kejang umum

tonik atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang demam tidak

berulang dalam 24 jam. Kejang jenis ini merupakan 80% dari

seluruh

kejang

demam

2. Kejang demam kompleks (complex febrile seizure) ; yaitu :

Kejang dengan salah satu ciri berikut :

a. Kejang lama > 15 menit

b. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum

didahului kejang parsial

c. Berulang atau lebih dari satu kali dalam 24 jam

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin; dilaku-

kan untuk evaluasi penyebab demam, atau keadaan lain; misal-

nya pemeriksaan darah perifer, elektrolit dan gula darah.

Punksi lumbal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan

kemungkinan meningitis; risiko meningitis bakterialis adalah

0.6% - 6.7 %. Jika yakin klinis bukan meningitis, tidak perlu

dilakukan.

Mengingat manifestasi klinis meningitis sering tidak jelas pada bayi ;

maka pada:

1. Bayi < 12 bulan sangat dianjurkan punksi lumbal

2. Bayi antara 12 18 bulan dianjurkan

3. Bayi > 18 bulan tidak rutin

EEG tidak direkomendasikan karena tidak dapat memprediksi

berulangnya kejang atau memperkirakan risiko epilepsi di

kemudian hari. Pemeriksaan EEG dapat dilakukan pada kejang

demam tak khas; misalnya pada anak usia > 6 tahun atau kejang

demam fokal.

Pencitraan seperti foto X ray, CT scan atau MRI kepala hanya

dilakukan jika ada :

1. Kelainan neurologik fokal menetap (misal hemiparesis)

2. Paresis n.VI (n.abdusens) - bola mata tidak dapat melirik ke lateral

3. Papiledema

PENATALAKSANAAN

Saat kejang

Umumnya kejang berlangsung singkat dan berhenti sendiri. Jika

masih kejang diberikan diazepam intravena 0.3 0.5 mg/kg.bb

iv diberikan dalam waktu 3 5 menit, dosis maksimal 20 mg.

Atau diazepam per rektal 5 mg. untuk anak dengan berat badan

< 10 kg,. dan 10 mg. jika berat badan > 10 kg. Atau diazepam

per rektal 5 mg. untuk usia < 3 tahun dan 7.5 mg. untuk usia > 3

tahun. Jika setelah pemberian diazepam per rektal kejang belum

berhenti, dapat diulang dengan dosis sama setelah selang

waktu 5 menit. Jika setelah dua kali pemberian diazepam per

rektal masih belum berhenti, dianjurkan ke rumah sakit.

Di rumahsakit :

Diberikan diazepam intravena 0.3 0.5 mg/kg.bb. Jika masih

tetap kejang, berikan fenitoin intravena 10-20 mg/kg.bb/kali

dengan kecepatan 1 mg/menit atau < 50 mg/menit. Jika berhenti

dosis selanjutnya fenitoin 4-8 mg/kg.bb/hari dimulai 12 jam setelah

dosis awal. Jika masih belum berhenti, rawat di ruang intensif.

Pemberian obat saat demam

Tidak ada bukti bahwa pemberian antipiretik mengurangi risiko

kejang demam; tetapi dapat diberikan parasetamol dengan

dosis 10 -15 mg/kg.bb/kali diberikan 4 kali sehari, tidak lebih

dari 5 kali sehari. Obat lain ibuprofen dengan dosis 5-10 mg/

kgbb/kali, 3 4 kali sehari.Asam asetil salisilat tidak dianjurkan

terutama pada usia < 18 bulan karena risiko sindrom Reye Diazepam

oral 0.3 mg/kg.bb tiap 8 jam saat demam menurunkan risiko

berulangnya kejang demam pada 30% - 60 % kasus, begitu pula

diazepam rektal 0.5 mg/kg.bb setiap 8 jam pada suhu > 38.5ºC.

Hati hati dengan efek samping ataksia, iritabel dan sedasi berat

yang terjadi pada 25% - 39% kasus.

Fenobarbital, fenitoin dan karbamazepin saat demam tidak

berguna untuk mencegah kejang demam.

Pengobatan rumat/pencegahan/profilaksis

Diberikan jika:

1. Kejang lama > 15 menit

2. Ada kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang,

misalnya paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental,

hidrosefalus.

3. Kejang fokal

Dipertimbangkan jika :

1. Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam

2. Terjadi pada bayi < 12 bulan

3. Kejang demam 4 kali/tahun

Jenis obat :

Pilihan pertama saat ini ialah asam valproat dengan dosis 15-40

mg/kg.bb/hari dibagi 2-3 dosis; atau fenobarbital 3-4 mg/kg.

bb/hari dibagi dalam 1-2 dosis.

Asam valproat dapat menyebabkan gangguan fungsi hati pada

sebagian kecil kasus terutama pada usia < 2 tahun; fenobarbital

dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar

pada 40% - 50% kasus.

Lama pengobatan :

Diberikan selama 1 tahun bebas kejang; kemudian dihentikan

bertahap dalam 1-2 bulan.

PROGNOSIS

Risiko cacad akibat komplikasi kejang demam tidak pernah

dilaporkan.

Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal

pada pasien yang sebelumnya normal.

Ada penelitian retrospektif yang melaporkan kelainan neurologis

pada sebagian kecil kasus, biasanya terjadi pada kasus dengan

kejang lama atau kejang berulang.

Kematian akibat kejang demam tidak pernah dilaporkan.

Risiko berulang

Faktor risiko berulangnya kejang demam :

1. Riwayat kejang demam dalam keluarga

2. Usia < 12 bulan

3. Suhu rendah saat kejang demam

4. Cepatnya kejang setelah demam

Jika semua faktor risiko ada , risiko berulang 80%; jika tidak ada

hanya 10-15%. Sebagian besar berulang pada tahun pertama

(setelah kejang).

Risiko epilepsi

Faktor risiko epilepsi adalah jika ada :

1. Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum

kejang demam pertama.

2. Kejang demam kompleks

3. Riwayat epilepsi pada orangtua atau saudara kandung.

Masing-masing faktor risiko meningkatkan risiko epilepsi sampai

4% 6%; kombinasi faktor risiko tersebut meningkatkan risiko

epilepsi menjadi 10% 49%.

Risiko epilepsi tidak dapat dicegah dengan pemberian obat

rumat/profilaksis pada kejang demam.

EDUKASI PADA ORANGTUA

Orangtua sering panik menghadapi kejang karena merupakan

peristiwa yang menakutkan.

Kecemasan ini dapat dikurangi dengan antara lain:

1. Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai

prognosis

baik

2. Memberitahukan cara penanganan kejang

3. Memberi informasi tentang risiko kejang berulang

4. Pemberian obat pencegahan memang efektif, tetapi harus

diingat risiko efek samping obat

Jika anak kejang, lakukan hal berikut :

1. Tetap tenang dan tidak panik

2. Kendorkan pakaian yang ketat, terutama sekitar leher

3. Jika tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala

miring. Bersihkan muntahan atau lendir di mulut dan/atau

hidung. Walaupun ada risiko lidah tergigit, jangan masukkan

apapun ke dalam mulut.

4. Ukur suhu tubuh, catat lama dan bentuk/sifat kejang

5. Tetap bersama anak selama kejang

6. Berikan diazepam per rektal. Jangan diberikan jika kejang

telah

berhenti.

7. Bawa ke dokter atau rumahsakit jika kejang berlangsung 5

menit.

(BRW)

Disarikan dari :

Pusponegoro HD, Widodo DP, Ismael S. (eds.).

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. UKK Neurologi IDAI, 2006.

KEJANG DEMAM