CDK 178

382

| JULI - AGUSTUS 2010

PENDAHULUAN

Dalam banyak kasus, dengan perto-

longan pertama yang adekuat, ced-

era medula spinalis tidak mematikan.

Meskipun demikian pasien banyak

menjadi cacat permanen, kecacatan

harus ditekan seminimal mungkin

atau pasien diusahakan berakhir da-

lam kondisi yang "fungsional", artinya

masih dapat menjalankan fungsi fi si-

ologisnya seoptimal mungkin (contoh

: bisa berjalan walaupun pincang atau

perlu alat bantu).

Sesuai dengan fi siologi sistem saraf

yang tidak dapat bertahan lama da-

lam keadaan iskemi, sering diperlu-

kan tindakan pembedahan segera.

Tindakan yang sering diperlukan ada-

lah dekompresi, sekaligus dilakukan

stabilisasi. Di samping itu pada luka

terbuka juga perlu segera dilakukan

debridement.

DIAGNOSIS

Diagnosis cedera medula spinalis

harus meliputi level cedera dan total /

tidak nya cedera tersebut. Kedua data

ini sangat berguna untuk menentukan

rencana operasi.

Level cedera dapat ditentukan dari

pemeriksaan klinis dan didukung oleh

temuan radiologis.

Cedera medula spinalis dianggap

tidak total bila masih ditemukan :

1. Adanya fungsi motorik atau sen-

sorik sampai 3 level di bawah lesi

2. Adanya fungsi proprioseptik di ek-

stremitas inferior

3. Sacral sparing (refl eks sakral), sep-

erti fungsi sensorik sekitar anus,

kontraksi sfi ngter anal dan gera-

kan ibujari kaki yang disadari.

Pada cedera total tindakan bedah

hanya untuk memperbaiki stabilitas

susunan tulang belakang.

STABILITAS

Secara sederhana, defi nisi stabili-

tas susunan tulang belakang adalah

kemampuan tulang belakang untuk

mempertahankan posisinya terhadap

tekanan/beban fi siologis tanpa men-

gakibatkan iritasi atau cedera terhadap

medula spinalis.

Pada pasien yang dicurigai mengala-

mi cedera tulang belakang, kemung-

kinan ketidakstabilan tulang belakang

perlu diperhatikan pada pemindahan

pasien agar tidak menimbulkan be-

ban/deformitas yang berlebihan ter-

hadap tulang belakang yang berisiko

mencederai medula spinalis.

KOMPRESI MEDULA SPINALIS

Tulang belakang yang sangat kuat

berfungsi melindungi medula spinalis

dari trauma langsung. Namun pada

trauma hebat, dan kekuatan benturan

tidak mampu ditahan maka tulang jus-

tru menekan medula spinalis. Tekanan

ini dapat berasal dari depan, samping

atau belakang.

Tekanan akibat tulang yang patah

atau ketidakstabilan susunan tulang

belakang ini bisa hanya menimbulkan

cedera (kontusio) sampai kompresi

menetap medula spinalis.

Sesuai arah cedera, medula spinalis

dapat mengalami cedera dan men-

imbulkan gejala dengan sindrom-sin-

drom berikut ini :

1. anterior cord syndrome, dengan

gejala :

a. para / tetraplegia

b. dissociated sensory loss : gang-

gan rasa nyeri dan raba namun

sensasi kinestesi tetap ada

2. central cord syndrome, dengan

gejala :

a. kelemahan anggota gerak

atas lebih berat dari anggota

gerak bawah

b. gangguan sensorik bervariasi

di bawah level lesi

c. gejala

mielopati

3. posterior cord syndrome, den-

gan gejala : nyeri dan parestesi,

jarang ada gangguan motorik

4. Brown-Sequard syndrome :

gangguan medula spinalis satu

sisi, dengan gejala :

a. gangguan motorik pada sisi lesi

b. gangguan sensasi nyeri dan

temperatur pada kontralateral

lesi

Tindakan terapi pada kondisi kom-

presi ini juga disesuaikan dengan arah

trauma. Operasi bisa dilakukan dari

arah anterior maupun posterior. Yang

paling penting diperhatikan adalah

masalah waktu : medula spinalis harus

secepatnya dibebaskan dari tekanan.

Pada saat yang bersamaan harus pula

dilakukan tindakan stabilisasi karena

biasanya tindakan dekompresi akan

mengganggu stabilitas.

Pada cedera servikal, bila tindakan sta-

bilisasi defi nitif belum mungkin, traksi

leher dapat merupakan pertolongan

pertama untuk dekompresi medula

spinalis.

PENUTUP

Dalam penanganan cedera medula

spinalis, selain terapi medikamentosa,

tindakan pembedahan harus dilaksan-

akan se-segera mungkin untuk mene-

kan kecacadan.

Tindakan pembedahan dapat berupa

dekompresi, sekaligus stabilisasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Guidelines for the management of acute cer-

vical spine and spinal cord injuries, Neurosur-

gery 50(3) Suppl.: March 2002

2. Greenberg MS, Handbook of Neurosurgery,

Fifth Ed., Thieme, New York, 2001.

Manajemen Pembedahan pada Cedera Medula Spinalis

Eka J Wahjoepramono

Team Bedah Saraf, RS Siloam Lippo Karawaci, Tangerang, Indonesia

PRAKTIS

(323-402)_CDK ed_178 ok DR.indd 382

6/25/2010 9:50:32 AM