MASTER MINI KADATE

Pendahuluan

Infertilitas adalah kondisi yang dialami oleh pasangan suami

istri yang telah menikah minimal 1 tahun, melakukan hu-

bungan sanggama teratur tanpa kontrasepsi, namun tidak

berhasil memperoleh kehamilan. Kondisi ini makin lama makin

banyak ditemukan di Indonesia. Diperkirakan perempuan

Indonesia yang mengalami kesulitan untuk hamil adalah

15% di usia 30-34 tahun, 30 % di usia 35-39 tahun dan 64

% ketika mereka mencapai usia 40-44 tahun.

Banyak faktor yang terkait dengan kesulitan untuk hamil

tersebut, faktor tersebut 40% terkait dengan faktor istri,

40% terkait dengan faktor suami, 10% terkait dengan faktor

gabungan suami istri, dan sisanya terkait dengan faktor-

faktor lain yang sering kali sulit untuk ditemukan penyebabnya

atau disebut dengan istilah infertilitas idiopatik.

Penanganan infertilitas harus dilakukan dengan cepat dan

tepat sebab keterlambatan penanganan dapat semakin

memperburuk prognosis infertilitas pasangan suami istri.

Dokter umum sebagai petugas kesehatan lini pertama tentu

memiliki tanggung jawab yang sangat besar di dalam me-

nangani masalah yang sangat penting ini, terutama untuk

mencegah keterlambatan penanganan pasangan suami istri

dengan masalah infertilitas. Banyak hal yang dapat dilaku-

kan oleh dokter umum terkait dengan penanganan infertili-

tas pada lini pertama, antara lain melakukan anamnesis yang

benar dan efektif, melakukan pemeriksaan fisik dengan benar

dan memberikan terapi sederhana.

Pada tulisan ini akan dibahas mengenai langkah-langkah

pemeriksaan infertilitas yang dapat dilakukan oleh dokter umum

dalam menangani pasangan suami istri dengan infertilitas.

Definisi Infertilitas

Berdasarkan kesepakatan para ahli reproduksi manusia, maka

pasangan suami istri dinyatakan menderita infertilitas jika

tidak hamil setelah:

1. Melakukan sanggama secara teratur (2-3 kali per minggu)

2. Tanpa kontrasepsi

3. Menikah minimal satu tahun

Penyebab Infertilitas

Secara garis besar penyebab infertilitas dapat dibagi menjadi :

1. Faktor istri (40%)

a. Kondisi vagina, mulut rahim dan rahim

b. Kondisi ovarium dan rongga peritoneum

c. Kondisi saluran telur atau tuba Fallopii

2. Faktor suami (40%)

Kelainan

organ

genitalia

pria

b. Faal dan morfologi sel spermatozoa

3. Faktor gabungan istri dan suami ( 10%)

Frekuensi

sanggama

b. Antibodi anti sperma

4. Faktor idiopatik (10%)

Tatalaksana infertilitas di pusat pelayanan kesehatan primer

Tatalaksana infertilitas pada pusat pelayanan kesehatan primer

sangat penting. Jika dokter umum dapat melakukan tata-

laksana infertilitas secara efesien dan efektif, akan banyak

pasangan suami isri dengan masalah infertilitas dapat cepat

ditolong.

Tatalaksana pemeriksaan infertilitas yang terkait dengan

faktor istri:

1. Anamnesis:

a. Usia istri : prognosis perempuan akan lebih baik jika

masih berusia kurang dari 35 tahun. Jika usia istri

telah lebih dari 35 tahun, maka disebut risiko tinggi

pada wanita; sebaiknya tidak ditangani oleh seorang

dokter umum, dianjurkan dirujuk ke dokter spesialis

yang berwenang.

b. Siklus haid: siklus haid yang teratur, yaitu antara

21-28 hari merupakan indikator yang menunjukkan

sebagian besar kondisi ovulasi yang baik. Jika siklus

haid datang lebih cepat dari 21 hari atau lebih lambat

dari 28 hari, kemungkinan besar terkait dengan siklus

haid yang tidak berovulasi. Siklus haid yang tidak

teratur dapat juga terkait dengan kondisi hipotiroid

dan

hiperprolaktinemia.

c.. Nyeri haid: haid yang sangat nyeri sehingga memerlukan

pengobatan analgetik atau bahkan sampai meng-

ganggu

aktifitas

sehari-hari

seringkali

terkait

dengan

beberapa kelainan seperti endometriosis, mioma

uteri

atau

adenomiosis

d. Frekuensi sanggama: Frekuensi sanggama yang

terbaik adalah setiap 2-3 hari dalam 1 minggu. Upaya

untuk mengatur saat bersanggama dikaitkan dengan

perkiraan masa subur istri seringkali justru meningkat-

kan stres psikis bagi pasangan suami istri.

e. Riwayat keguguran atau riwayat operasi sebelumnya

terkadang terkait dengan perlekatan pada saluran

telur yang dapat menjadi penyebab infertilitas.

Tatalaksana

Pemeriksaan Dasar Infertilitas

Andon Hestiantoro

Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS. Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

P R A K T I S

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

288

INFORMATIKA KEDOKTERAN

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

290

akin maraknya situs web dan blog kesehatan-kedokteran

di Internet seperti pisau bermata dua. Di satu sisi memang

dapat menguntungkan, di sisi lain justru dapat membingung-

kan penggunanya. Verifikasi terhadap informasi kesehatan

dan kedokteran yang disajikan via Internet sangat dibutuhkan.

Di era banjir informasi yang sering disebut Web 2.0, Health

2.0, Medicine 2.0, Research 2.0, dan sejenisnya, pengguna

dapat sekaligus bertindak sebagai penyedia konten/informasi

(user generated content).

Bagaimana menentukan informasi kesehatan dan

kedokteran di Internet yang berkualitas?

Salah satu acuan yang masih digunakan adalah Health on

the Net Code of Conduct (HONcode*). Acuan ini dikelola

oleh Yayasan HON (Health on the Net), organisasi non profit

dan non pemerintah yang diakui oleh Economic and Social

Council of the United Nations (ECOSOC). Mereka berusaha

mewujudkan informasi kesehatan dan kedokteran yang

berkualitas di Internet.

Konsep yang ditawarkan:

Authoritative

Complementary

Privacy

Attribution

5. Justifiability

Transparency

Financial disclosure

Advertising policy

Beberapa organisasi dan panduan lainnya tersedia di Internet.

Salah satu hal yang mendasar dari beberapa konsep ter-

sebut, adalah tentang otorisasi; yaitu seputar kewenangan

dan kualifikasi pengelola, penulis, atau penyaji informasi.

Otoritas penyaji informasi

Anjuran kesehatan dan kedokteran yang dimuat di Internet

semestinya terkait dengan kapasitas penyaji; apakah diberi-

kan oleh orang medis atau non medis mengingat penyaji

informasi kesehatan dan kedokteran tidaklah harus orang

medis. Identitas penyaji hendaknya mudah ditemukan di

halaman About, About us, About author,

Tentang

Penulis

dan sejenisnya.

Informasi tentang penyaji informasi yang mungkin perlu

ditampilkan di antaranya:

· Nama pengelola, editor, dan moderator, boleh memakai

nama

alias

(pseudonym)

· Organisasi pengelola/terkait

· Profesional medis atau bukan

· Penjelasan singkatan/akronim gelar akademis pengelola

(misal gelar spesialis tertentu), dll.

Di tengah maraknya pemanfaatan media blog sebagai

ajang diskusi dan konsultasi kesehatan-kedokteran, HONcode

menambahkan syarat berikut:

· semua pengguna diasumsikan bukan profesional medis,

kecuali menyatakan diri berbeda,

· jika menyampaikan informasi medis layaknya dokter,

sebaiknya mengidentifikasi diri dengan jujur.

Verifikasi otorisasi versi Indonesia

Sepengetahuan penulis, belum ada sistem otorisasi sejenis

HONcode di Indonesia. HONcode saat ini belum mengako-

modasi bahasa Indonesia, tetapi bahasa Melayu sudah ada

dalam daftar mereka. Walau tanpa label HONcode, prinsip-

prinsipnya dapat diadaptasi dan disesuaikan dengan konten

lokal. Menurut penulis, HONcode pun tidak dapat menentukan

kebenaran identitas penyaji informasi. Apakah situs web/blog

yang diakreditasi oleh HONcode memang benar disajikan

oleh dokter, spesialis, dokter gigi, perawat, atau pasien?

Lepas dari HONcode, penulis berpendapat otorisasi versi

Indonesia bisa saja dikaitkan dengan registrasi dokter yang

dikelola Ikatan Dokter Indonesia (IDI). Misalnya, pada suatu

halaman web yang memuat otorisasi, terdapat pranala

(taut; link; hyperlink) yang menuju ke halaman web di situs

idionline.org. Minimal, memanfaatkan hasil pencarian nama

penulis di situs idionline.org.

Keuntungannya, selain memudahkan verifikasi, jejaring ini

dapat digunakan untuk mendata jumlah dokter yang mengelola

informasi kesehatan-kedokteran di Internet. Kerugiannya,

identifikasi hanya dapat digunakan bagi dokter. Bagaimana

dengan mahasiswa kedokteran?

*) HONcode (http://www.hon.ch/)

Otorisasi Pengelola/Penulis

Situs Kesehatan dan Kedokteran

di Internet

Dani Iswara

Mahasiswa Program Pascasarjana Konsentrasi Sistem Informasi Manajemen Kesehatan

Field Epidemiology Training Program (FETP)

Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

2. Pemeriksaan fisik dan penunjang terhadap istri

a. Berat badan dan tinggi badan. Dengan menggu-

nakan formula perbandingan antara berat badan

(kilogram) dan tinggi badan (meter) akan didapatkan

indeks masa tubuh (IMT). IMT < 19 (terlampau kurus)

atau > 25 (obesitas) sering terkait dengan infertilitas

karena mengngganggu proses ovulasi.

b. Pertumbuhan rambut/bulu atau jerawat. Pada istri

dengan infertilitas perlu diperhatikan adanya pertum-

buhan rambut yang abnormal seperti pertumbuhan

jambang, kumis, jenggot, bulu dada, bulu di perut

dan sebagainya. Di samping itu perlu diperhatikan

adanya pertumbuhan jerawat yang berlebihan tidak

hanya di wajah tetapi dapat pula tumbuh di dada

atau di punggung. Pertumbuhan rambut atau

jerawat abnormal memiliki kaitan erat dengan

hiperandrogenemia yang sering dijumpai pada

sindrom ovarium polikistik.

c. Kelenjar tiroid. Organ tiroid yang membesar sering

terkait dengan gangguan fungsi hormon tiroid.

Hal ini sering terkait dengan infertilitas.

d. Payudara. Penting sekali memeriksa adanya galaktore

atau keluarnya cairan bening dari payudara. Kondisi

galaktore terkait dengan kondisi hiperprolaktinemia

yang dapat menjadi peyebab siklus tidak berovulasi.

e. Abdomen. Jika dijumpai benjolan di abdomen,

mungkin ada hubungannya dengan kista ovarium,

mioma uteri atau adenomiosis yang sering terkait

dengan

infertilitas.

f. Penilaian organ genitalia. Keputihan, perdarahan

pasca sanggama, polip endoserviks dapat menjadi

faktor penyebab infertilitas. Kelainan ini dapat

mudah diketahui hanya dengan melakukan pemerik-

saan ke dalam vagina menggunakan spekulum.

Hal lain yang mungkin dapat dijumpai pada pemerik-

saan organ genitalia adalah adanya himen imperfo-

rata (selaput dara yang masih utuh), agenesis vagina,

septum vagina, dan sebagainya.

3. Pemeriksaan

penunjang

Pemeriksaan penunjang penting yang dapat dilakukan

di beberapa pusat pelayanan kesehatan sekunder

adalah histero-salpingografi. Pemeriksaan ini dilakukan

untuk menilai patensi kedua saluran tuba.

Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah menilai

kadar

a. Progesteron pada fase luteal madya (siklus haid hari ke

20-21). Jika dijumpai rendah, maka terdapat kemung-

kinan siklus yang tidak berovulasi.

b. Prolaktin, TSH dan free T4, terutama jika dijumpai siklus

haid

yang

terganggu.

4. Anjuran

khusus:

a. Sangat penting melakukan pemeriksaan kadar

antibodi anti rubella. Diharapkan seorang istri telah

memiliki kadar IgM yang negatif dan kadar IgG yang

positif sebelum hamil. Jika masih dijumpai kadar IgM

dan IgG yang negatif, maka perlu dilakukan imunisasi

MMR (morbili, mumps dan rubella). Kehamilan

sebaiknya ditunda jika dijumpai kadar IgM positif dan

kadar IgG yang masih negatif.

b. Selalu menganjurkan istri untuk minum asam folat

dengan dosis 0.4 mg per hari. Hal ini penting untuk

mencegah kejadian cacat tabung saraf pada janin

yang akan dikandung.

Tatalaksana pemeriksaan infertilitas yang terkait dengan

faktor suami adalah:

1. Anamnesis.

Hal yang perlu diperhatikan pada pria adalah:

a. Merokok. Kondisi merokok seringkali terkait dengan

penurunan kemampuan renang sel spermatozoa

b. Riwayat infeksi kelenjar parotis. Kondisi ini sering

terkait dengan kejadian orchitis yang dapat menye-

babkan

infertilitas

c. Kesulitan ereksi. Kondisi ini terkait dengan stres psikis

atau kelainan metabolik kronik seperti diabetes

melitus atau hipertensi.

2. Pemeriksaan

fisik

a. Payudara. Payudara pria harus normal, jika terlihat

membesar atau ginekomastia, mungkin ada pening-

katan kadar hormon estrogen pada pria.

b. Penis. Perlu diperhatikan letak uretra yang dapat

terkait dengan abnormalitas seperti hipospadia.

c. Skrotum harus diraba untuk menilai kemungkinan

skrotum terisi banyak cairan, terdapat hernia skrotalis

atau terdapat varikokel. Jumlah testis, volume testis

dan turunnya testis ke dalam skrotum juga perlu

diperhatikan.

3. Pemeriksaan

penunjang.

Pemeriksaan dasar yang wajib dikerjakan pada pasangan

suami istri dengan masalah infertilitas adalah pemerik-

saan

analisis

sperma.

Hasil analisis sperma yang normal antara lain sebagai

berikut

a. Volume 2-6 ml

b. Konsentrasi sperma >20 juta per mililiter

Motilitas

sperma:

i. Lurus dan cepat >25%

ii. Lurus lambat ditambah dengan lurus cepat >50%

d. Morfologi normal >30%

DAFTAR PUSTAKA

1. Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems. NICE Clinical guideline 2004,

2. Whitman-Elia GF, Baxley EG. A primary care approach to infertile couple. J Am Board Fam Pract

2001;14:33-45

3. Jevitt CM. Weight management in gynecologic care. J Midwifery Womens Health 2005;50:427-430

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

289

P R A K T I S