Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

HIRUDIN

Hirudin suatu thrombin inhibitor

agaknya kurang bermanfaat untuk pasien

infark miokard akut.

Studi yang melibatkan 3002 pasien

infark miokard akut membandingkan

efek heparin dengan dosis 5000 U bolus

diikuti dengan infus 1000 U/jam, de-

ngan hirudin dosis 0,1 mg/kgbb/jam

lama 96 jam.

Setelah 30 hari, kematian, reinfark

atau gagal jantung terdapat pada 11,8%

pasien dengan hepanin dan pada 12,8%

pasien dengan hirudin (tidak bermakna);

sedangkan kematian dan/atau reinfark

terdapat pada 9,3% pasien heparin dan

pada 9,6% pasien hirudin (tidak ber-

makna). Perdarahan terjadi pada 4

pasien dengan hepanin dan pada 4,4%

pasien dengan hirudin (tidak bermakna),

sedangkan perdarahan intrakrainal ter-

di pada 0,7% pasien dengan heparin

an pada 0,4% pasien dengan hirudin.

uk obat trom-

tuk kombinasi

3,7% untuk strepto-

hirudin dan 4,7% untuk T

Scrip 995; 20

Brw

IS AK

Sebuah surat pembaca di Lancet me-

porkan satu kasus wanita 37 tahun

endenita miastenia gravis kira-kira 6

ulan setelah menggunakan implan

vonorgestrel; gejalanya memberat

elama 10 bulan, tetapi dapat diatasi

engan piridostigmin 4 dd 60 mg. per-

ari.

Seta n kemudian, implan tersebut

diangkat dan dalam bebe

gejala miastenia gravisn

dan penggunaan piridostig

kurangi sampai separuhny

Lancet 1995; 346: 1556

ok.

rahan senius (15% vs. 7%, p <0,001),

reinfark (5,1% vs. 3,6%, p <0,001) dan

stroke (2,1% vs. 1,2%, p <0,001). Ke-

matian juga lebih sering di kalangan

wanita (1 3% vs. 5, %,. p <0,001) de-

ngan relat ve

sar 1,15 (95%CI:

1,0 1,31).

Tindakan

, te

i an

h ba-

i ka

p <

erasi

h sedikit

brw

MEROKOK UNTUK PARKINSON

Satu-satunya data statistik yang

mendukung para perokok ialah rendah-

nya kejadian penyakit Parkinson di

kalangan perokok dibandingkan dengan

pada populasi normal.

Para peneliti di New York mengguna-

diketahui berperan dalam metabolisme

dopamin; hal ini yang mungkin dapat

menerangkan efek di atas.

Di lain pihak, para peneliti mengaju-

kan kemungkinan bahwa penurunan

ui berperan dalam memperkuat/

h laku.

Lancet 1996; 347: 527

ASI BEDAH CAESAR

Suatu studi mengenai bedah caesar

an di

ak 282 ahli kebidanan

1 klinik di London dikirimi per-

a persalinan apa yang dipilih

tner anda primigravida

kepala.

Sebanyak 73% mengi

an; dan 17% memilih bedah caesa

Sebanyak 31% ahli kebidanan wanita

memilih bedah caesar, dibandingkan

dengan hanya 8% di kalanga ahli ke

bidanan pria (p <0,001). Di an ra yang

ena

(rupt

phin

r),

58% ka

i se

al,

39% karena al

a bay

27% ka

saat bersalin.

Preferensi bedah caesar lebih me-

nonjol pada risiko persalinan, meskipun

bukan indikasi bedah; bila kedudukan

bayi sungsang, meskipun dapat dila-

hirkan per vaginam, 57% tetap memilih

bedah bila merupakan persalinan per-

tama; bila merupakan persalinan ke dua,

40% tetap memilih tindakan bedah. Se-

banyak 68% memilih bedah bila taksir-

bih dani 4,5 kg; se-

nya 44,5 kg., 30%

, meskipun presen-

1996: 347: 544

KARAKTERISTIKPRIA DAN WA

NITA PASIEN INFARK MIOKAR

Karakteristik 10315 wanita dan 30706

pria penderita infark miokard akut pe-

serta GUSTO-1 yang berasal dari 15

negara, diperbandingkan.

Ternyata, pasien-pasien wanita rata-

aktivitas MAO-B yang meningkatkan

kadar dopamin mungkin merupakan

faktor penyebab adiksi di kalangan pe-

rokok atau alkoholisme karena dopamin

diketah

rata berusia 7 tahun lebih tua, dan 18

memotivasi tingka

menit (median) lebih lama tiba di rumah-

akit setelah serangan. Para wanita lebih

banyak yang mempunyai riwayat diabe-

INDIK

es, hipertensi dan merok

Pengobatan lebih lambat di kalangan

dilakukan di kalangan ahli kebidan

anita (1,2jam vs. 1 jam, p <0,001), se-

Inggris; sebany

ain itu wanita lebih sering mengalami

darn 3

omplikasi non fatal seperti shock (9%

tanyaan:car

s. 5%, p < 0,01), payah jantung ko-

bila anda/par

ngestif (22% vs. 19%, p < 0,001), perda-

tanpa komplikasi, bayi tunggal letak

rimkan jawab-

Risiko perdarahan unt

olitik lain ialah 3,8% un

streptokinase + heparin, 5,7% untuk

TPA + heparin,

kinase

bermakna

nyak dilakukan d

+ hirudin.

78: 21

vs. 32%,

MIASTENIA GRA

RAL

(7% VS.

by-pass lebi

KONTRASEPSIO

risk sebe

angi rafi tidak berbe

memilih bedah caesar,80% kar

tap

gioplasti

omplikasi persalinan per va

ur perineum, kerusakan s

lebi

langan wanita (35%

0,001) sebaliknya op

rena kekuatiran fungs

di kalangan wanita

, p <0 01).

MA 1996; 275: 777

a menginginkan p

alas

gina

ksu

asan risiko pad

ren

i dan

ilih

rapa minggu

ya berkurang

kan PET mendapatkan bahwa aktivitas

MAO-B isoenzim di kalangan perokok

an berat bayinya le

dangkan bila berat

min dapat di-

40% lebih rendah dibandingkan dengan

populasi normal, padahal enzim itu

tetap memilih bedah

tasi kepala.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

ABSTRAK

kadar koleste-

rol

tapi tanpa riwayat infark

ravastatin (95%CI: 040%,

p = 0,05 1).

Para peneliti menyimpulkan ba

d dan kemati-

Setelah 16 minggu, tekanan diasto

rata-rata di kalangan aerobik turun dari

sedangkan di kalangan tanpa

ntihipertensi

menjalani

lative risknya 1,06 (95%CI: 0,971,

= 0,19). Dibandingkan dengan ke-

fer

1,13 (95%CI:

ai kejangnya

terhenti; dosis total

berkisar antara 100200 mg.

h me-

Scrip 199

AVASTATIN UNTUK HIPER-

KOLESTEROLEMI

Mengingat penurunan

darah dapat menurunkan risiko pe-

nyakit jantung koroner, para peneliti

memberikan 40 mg. pravastatin secara

buta-ganda kepada 6595 pria berusia

4564 tahun yang menderita hiperko-

lesterolemi te

iokard. Setelah rata-rata 4,9 tahun,

kadar kolesterol darah rata-rata turun

20%, kadar LDL-kolesterol rata-rata

turun 26% di kelompok studi, sedang-

kan di kelompok plasebo tidak ditemui

penurunan.

Terdapat 248 kejadian koroner di

kelompok plasebo dan 174 dikelompok

pravastatin (relative reduction risk 31%,

95%CI: 17-43%, p <0,001); juga ter-

dapat penurunan kejadian infark miokard

sebesar 31% (p < 0,001), penurunan

kejadian kematian akibat penyakit jan-

ng koroner untuk kasus pasti

penurunan sebesar 28% (p = 0,13) dan

untuk kasus pasti + tersangka sebesar

33% (p = 0,042). Sethngkan risiko ke-

matian akibat semua sebab turun 22% di

kalangan p

hwa

pravastatin secara bermakna menurun-

kan kejadian infark miokar

akibat kejadian kardiovaskuler pada

pria dengan hiperkolesterolemi sedang

tanpa niwayat infark miokard.

N. Engl .J. Med. 1995; 333: 13017

EXERCISE UNTUK IHPERTENSI

Sejumlah 46 pria Afrika-Amerika

berusia 3576 tahun penderita hipertensi

menjalani dua cara pengobatan, yaitu

obat antihipertensi (23 pria) atau anti-

hipertensi + aerobik menggunakan

sepeda statis (23 pria).

lik

rata-rata 88 ± 7 mmHg menjadi 83 ± 8

mmHg,

robik justru naik dan 88 ± 6 mmHg

menjadi 90 ± 7 mmHg (p 0,002); te-

kanan diastolik ini tetap bertahan sam-

pai 32 minggu meskipun a

kurangi dosisnya.

Selain itu terdapat pengurangan kete-

balan septum interventrikuler (p = 0,03),

massa ventrikel kiri (p = 0,02) dan index

massa ventrikel kin (p = 0,04) secara

bermakna setelah 16 minggu

ercise.

N. Engl .J. Med 1995; 333: 1462-7

SUPLEMENTASI VITAMIN UN-

TUK ANGINA PEKTORIS

Sebagai bagian dan studi atas 29133

pria perokok berusia 5069 tahun di

Finlandia, 22269 pria tanpa riwayat

angiunapektoris diberi 50 mg. alfatokof-

erol/hari, atau 20mg. beta karoten/hari,

atau keduanya, atau plasebo.

Selama 4,7 tahun (96427 person-

years) tercatat 1983 kasus angina pekto-

ris baru. Analisis perbandingan antara

kelompok alfa-tokoferol dengan kelom-

pok non alfa-tokoferol menunjukkan

relative-risk 0,91 (95%CI: 0,834-0,99,

p = 0,04), antara kelompok beta-karoten

dengan kelompok non beta-karoten re-

16,

lompok plasebo, kelompok alfa-toko-

ol relative risknya 0,97 (95%CI:

0,851,10), kelompok álfa-tokoferol +

beta-karoten sebesar 0,96 (95%CI:

0,851,09), sedangkan untuk kelompok

beta-karoten sebesar

00-1,27, p = 0,06).

Alfa-tokofenol hanya sedikit menu-

runkan kejadian angina pektoris, se-

dangkan beta-karoten berkaitan dengan

sedikit peningkatan kejadian angina

pektoris.

JAMA 275:69398

brw

OPOFOL UNTUK STATUS

EPILEPTIKUS

Bila selama ini kita menggunakan

diazepam untuk mengatasi status epi-

leptikus, dokter di Finlandia mencoba

propofol: 8 pasien yang gagal diatasi

dengan diazepam, diberi 30 mg. pro-

pofol tiap 30 detik samp

yang diperlukan

Hanya satu pasien yang masi

erlukan perawatan intensif setelah ke-

jangnya teratasi, dan tujuh pasien kem-

bali ke keadaan semula tanpa gejala

sisa.

Inpharma 1996; 1020: 12

brw

BAHAYA TAMOKSLFEN

Dua studi yang dilaksanakan di AS

dan Skotlandia menunjukkan bahwa

penggunaan tamoksifen selama lebih

dari 5 tahun untuk pengobatan kanker

payudara dapat memberikan efek me-

rugikan.

Studi di AS yang melibatkan 1166

wanita pasien kanker payudara yang

node-negative, estrogen receptor posi-

tive menunjukkan bahwa mereka yang

menggunakan tamoksifen selama 5

tahun, 92% masih bebas kanker sampai

4 tahun setelah menghentikan peng-

obatan, sedangkan di kalangan yang

menggunakan tamoksifen selama lebih

dari 5 tahun, hanya 86% yang masih

bebas kanker; selain itu di kelompok ini

juga ditemukan 6 kasus kanker endo-

metrium, dibandingkan dengan hanya 2

kasus di kelompok kurang dan 5 tahun,

6 kasus kanker payudara baru kontra-

lateral vs. 2 kasus, dan 12 kasus kanker

primer lain vs. 9 kasus.

Penurunan efek terapeutik ini dapat

disebabkan oleh adaptasi tumor; ke-

pastiannya masih memerlukan peneliti-

an lanjutan.

5; 2087: 22

brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996 63