/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/20Universitaria018.pdf/20Universitaria018

UNIVERSITARIA

PEMAKAIAN IRRADIATOR Co--60 untuk

MENSUCIHAMAKAN ALAT--ALAT KEDOKTERAN, SE-

DIAAN FARMASI DAN KOSMETIKA.

Pada tanggal 18--19 Pebruari 1980 di Pusat Penelitian

Tenaga Atom Pasar Jumat, Badan Tenaga Atom Nasional

Jakarta, telah diadakan diskusi panel pemakaian radiasi de-

ngan sinar y Co--60 untuk sterilisasi alat-alat

kedokteran,

sediaan farmasi dan kosmetika, yang mengundang cukup ba-

nyak peminat.

o Dr. Bermansyah (Ka. Unit Akut RSCM). Sekarang ba-

nyak dipakai alat-alat kedokteran sekali pakai

(disposable)

yang telah diradiosterilisasi. Memang alat-alat ini lebih prak-

tis dan harganya jauh lebih murah dari pada alat-alat yang

ulang pakai (nondisposable). Tetapi dalam perhitungan jangka

panjang, alat-alat disposable jatuhnya lebih mahal. Karena itu

terlalu mahal untuk suatu rumah sakit, jika seluruh alat ke-

dokteran diganti dengan alat-alat sekali pakai.

q Dr. Fauzi Sjuib (Lektor Kepala Dep. Fannasi ITB)me-

ngetengahkan bahwa cara-cara sterilisasi konvensional banyak

mempunyai kelemahan. Misalnya,

-- sterilisasi dengan pemanasan tidak dapat diterapkan pada

semua materi, karena ada materi-materi yang tidak tahan

panas.

-- cara tanpa pemanasan, misalnya penyinaran dengan sinar

ultra violet dapat menembus udara dan air, tetapi tidak

dapat menembus materi, sehingga hanya dapat digunakan

untuk mensucihamakan ruangan atau pennukaan yang rata.

--juga mensucihama dengan proses kimia, misalnya dengan

etilen-dioksida (ETO) kurang baik, karena selain daya pene-

trasi kurang, juga ada bahaya ledakan serta adanya sisa-

sisa yang beracun. Sedangkan sterilisasi dengan cara radiasi

dengan sinar y yang dihasilkan oleh Co--60 memberikan

harapan yang lebih baik, karena antibiotika, vitamin, lemak

dan zat-zat lain tidak rusak oleh penyinaran tersebut.

Dr. Pratiwi Sapto (Puslit Tenaga Atom Ps. Jumat), me-

ngemukakan segi kimia dari radiasi dengan sinar y, yakni a.I.

bahwa radiasi berenergi tinggi menyebabkan ionisasi dan ek-

sitasi serta pembentukan radikal-radikal. Dalam hal Materi

yang dilarutkan dalam air atau yang mengandung air, maka

air tersebut yang pertama-tama diradiolisa, sehingga terbentuk

radikal-radikal yang kemudian bersenyawa dengan materi.

Karena itu materi yang mengandung air tidak dapat di-

radiosterilisasi.

Dr. Moh Ridwan (Direktur Puslit Tenaga Atom Ps.

Jumat) mengatakan, bahwa di banyak negara sudah dipakai

irradiator Co--60 untuk mensucihamakan alat-alat kedokteran,

karena dibanding dengan cara konvensionil, maka cara radiasi

pengion mudah dilaksanakan, mudah dikendalikan, tidak

memberi residu dan harga dapat bersaing. Selain itu, semua

bahan dan bentuk dapat disuci hamakan dengan sinar y

Co--60, dan akan memberikan hasil yang lebih meyakinkan

dari pada tehnik-tehnik konvensionil.

Dra. Nazly Hilmy (Puslit Tenaga Atom Ps. Jumat)

mengatakan bahwa dosis radiasi tergantung dari :

-- angka kuman awal

-- tujuan radiasi : untuk mensuci hamakan (radiosterilisasi)

atau untuk menurunkan angka kuman (radiopasteurisasi)

--jenis materi

SIMPOSIUM NYERI KEPALA

KRONIK

Jakarta, 26 Januari 1980.

Tidak salah apa yang dikatakan Prof. Mahar Mardjono

bahwa nyeri kepala merupakan salah satu keluhan yang paling

sering dijumpai dalam praktek dokter. Masalah ini demikian

menariknya bagi kalangan kedokteran sehingga jauh-jauh

hari sebelum tanggal pendaftaran ditutup, jumlah peserta

telah melebihi target yang ditentukan, 300 orang.

· Prof. Dr. Mahar Mardjono, Sesepuh Bagian Neurologi

RSCM, menekankan bahwa sebagai titik tolak hendaknya

tiap jenis nyeri kepala dianggap mempunyai dasar organik,

meskipun pada sebagian terdapat juga faktor-faktor psikogen

sebagai etiologi. Sebagian besar kasus-kasus nyeri kepala me-

mang tidak akan dapat ditentukan dengan pasti sebab-sebab-

nya, namun dengan anamnesa yang cukup mendalam dan pe-

meriksaan teliti pada sebagian dapat dibuat diagnosa dan

ditemukan atau diduga etiologinya.

DaIam menyusun riwayat penyakit, perlu ditanyakan:

Iamanya menderita nyeri kepala. Nyeri kepala yang.sudah

diderita puluhan tahun biasanya tidak membahayakan. Seba-

liknya nyeri yang datang mendadak, lebih-lebih kalau disertai

penurunan kesadaran atau kelainan neurologik, mungkin

merupakan gejala meningitis atau perdarahan subarakhnoid.

Nyeri kepala yang baru beberapa hari, minggu, atau bulan,

sulit dievaluasi, mungkin berbahaya mungkin tidak.

Prof.

Dr. Mahar Mardjono : Hendaknya tiap jenis

nyeri kepala dianggap mempunyai dasar organik. "

56 Cermin Dunia Kedokteran No.18, 1980

Yang juga perlu ditanyakan ialah: frekuensi dan lama se-

rangan nyeri kepala, tempat rasa nyeri (aneurisma A. carotis

interna menyebabkan rasa nyeri di belakang satu mata), dan

kualitas nyeri kepala (berdenyut, seperti diikat, pegal, atau

seperti ditusuk). Waktu timbulnya nyeri kepala juga perlu

diperhatikan. Nyeri kepala pada pagi hari yang berkurang atau

hilang bila penderita mulai kegiatan sehari-hari sering meru-

pakan petunjuk hipertensi.

Sebaliknya nyeri--kepala-tegang

makin berat sepanjang hari. Perlu juga ditanyakan gejala-gejala

iringan, faktor yang menimbulkan, menambah atau meringan-

kan nyeri (misalnya batuk atau bersin dapat menambah

rasa nyeri kepala vaskuler intrakranium), serta riwayat kelu-

arga.

Prof. Mahar juga menekankan pentingnya dokter umum

menguasai pemeriksaan funduskopi, rinoskopi dan otoskopi,

untuk mengetahui adanya papiledema, kelainan pada hidung

telinga. Mengenai pemeriksaan EEG, dinyatakan bahwa ke-

mungkinan untuk menambah keterangan dalam menegakkan

diagnosa sangat terbatas; tapi untuk diagnosa epilepsi, atau

untuk menambah keterangan mengenai lokasi suatu proses

ekspansif intrakranium, EEG sangat bermanfaat.

dr. Soemarmo Markam

membahas fisiologi nyeri.

Diuraikannya alat-alat yang peka nyeri di kepala leher;

indera yang menangkap rasa nyeri dan saraf penghantar rasa

nyeri; teori-teori persepsi nyeri; serta penyebab dan mekanis-

me timbulnya rasa nyeri. Mengenai teori persepsi nyeri,

disebutkan bahwa ada tiga teori, (1) teori spesifik, (2) teori

pola, dan (3) teori kontrol gerbang (Melzack Wall) yang

merupakan sintesis teori spesifik dan teori pola.

dr. Soemargo S. membahas penatalaksanaan nyeri

kepala. Mula-mula diuraikannya klasifikasi nyeri kepala diser-

tai gejala atau tanda tandanya. Seperti Prof. Mahar, dr. Soemar

go juga menekankan pentingnya anamnesa. Oleh karena itu

waktu mengambil anamenesa, kita harus sudah mempunyai

suatu konsep pertanyaan-pertanyaan yang sudah dipersiapkan

secara khusus.

Mengenai pemeriksaan punksi lumbal, dia mempunyai

pengalaman yang menarik di Bagian Neurologi RSCM. Telah

beberapa kali ditemukan kasus-kasus dengan nyeri kepala

berat yang timbulnya akut tanpa tanda-tanda lain dari meni-

ngitis, namun pada pungksi lumbal ditemukan pleositosis;

penderita-penderita tsb. sembuh dengan pemberian antibioti-

ka.

Dia menganjurkan agar setiap penderita nyeri kepala

kronik dibuat foto kepala. Tidak jarang ditemukan kelainan-

kelainan di luar dugaan seperti adanya sinusitis destruksi

tulang karena metastasis tumor.

Pembahasannya diakhiri dengan diagnosa diferensial

berbagai nyeri kepala secara men-detail.

Prof. Dr. B. Chandra, dari Bagian Neurologi Universitas

Airlangga, satu-satunya pembicara dari luar Fakultas Kedokter-

an UI/RSCM, membicarakan masalah vertigo. Rasa pusing

dapat merupakan bagian dari suatu kelompok gejala suatu

penyakit umum, tetapi dapat juga berdiri sendiri dan bertin-

dak sebagai keluhan utama. Orang awam kadang-kadang

mempergunakan istilah pusing bila pikirannya bingung, ada

yang mengartikannya sebagai perasaan ringan di kepala seakan-

akan hendak jatuh pingsan, ada juga yang mencampur aduk-

annya dengan nyeri kepala.

Prof. Dr. B. Chandra : " Penyebab vertigo terbanyak

adalah kelainan di vestibulum. "

Penyebab rasa pusing beraneka ragam. Tapi ia memberi-

kan pedoman yang mudah untuk mengingatnya, yaitu dari

ketujuh huruf yang membentuk kata VERTIGO. Penyebab

vertigo terbanyak adalah di V (Vestibulum), akibat penyakit

Meniere, perdarahan, atau kelainan vaskuler. E (Eight Nerve)

dapat terganggu karena radang atau tumor. R (Fonnatio

Reticularis). T (Tabes dorsalis). I(Imaginasi ) atau karena gang-

guan psikik. G (Generalized), penyakit sistemik yang berat.

O(Optalmologik) yaitu diplopia, kelainan lensa yang berat,

atau karena gerakan optokinetik. Seperti halnya penatalak-

sanaan nyeri kepala, setiap penderita pusing harus dianam-

nesa dengan teliti.

Menurut Prof. Chandra, yang masih dapat dilakukan

oleh dokter umum dalam kasus ini ialah (1) mengambil anam-

nesa yang teliti, (2) pemeriksaan intern., (3) pemeriksaan

neurologik, (4) percobaan Romberg (5) percobaan Unterber-

ger, (6) percobaan menulis (Vertical writing test menurut

Fukuda), dan (7) percobaan Nylen-Barany. Percobaan-perco-

baan dan pemeriksaan lain sebaiknya dilakukan di rumah sakit.

Terapi dan prognosis tergantung kausanya. Terapi

simptomatik dapat berupa sedativa (fluphenazin, haloperidol),

antihistamin (dimenhidrinat), vasodilator (Stugeron, Merislon).

Bila terdapat hidrops vestibulum diberikan diuretika.

dr. Wahjadi D., dari Bagian Psikiatri RSCM mengingat-

kan bahwa diagnosa per exclusionem tidak dapat dipertang-

gungjawabkan. Tidak ditemukannya kelainan fisik pada pasi-

en belum

nterupakan dasar yang cukup untuk menyimpul-

kan bahwa gejala-gejalanya -mempunyai dasar psikiatrik.

Sebaliknya adanya faktor emosional tidak berarti gangguan

fisik dapat diabaikan.

dr. Sardjono O.S. membahas obat-obat yang dapat di-

gunakan pada nyeri kepala kronik. Pada prinsipnya kita harus

menggunakan obat secara (1) rasional, (2) menimbang keun-

tungan dan kerugian penggunaan suatu obat dan memilih obat

yang terjangkau daya beli penderita, (3) mengingat kemung-

kinan interaksi obat, dan (4) memperhatikan kemungkinan

ketergantungan obat akibat pemakaian jangka panjang. Obat

yang dipergunakan pada nyeri kepala kronik ada beberapa ma-

cam, yaitu analgesik, alkaloid ergot, antiserotonin, antidepre-

san (karbamazepin), dan obat penenang.

Cermin Dunia Kedokteran

No.18, 1980

dr. Sidiarto K. menyatakan bahwa dari semua jenis

nyeri kepala, migren paling lama dan banyak diteliti orang.

Dalam usaha menolong penderita migren, kita harus meng-

ingat kaidah bahwa

To cure seldom, to relieve often, and

to comfort always

(Oliver W. Holmes). Ada empat jenis mi-

gren, (1) migren klasik, (2) migren umum, (3) cluster heada-

che, dan (4) migren oftalmoplegik dan hemiplegik. Untuk

membedakannya perlu diketahui

(a) intensitas, sifat dan

lama serangan nyeri kepala; (b)

menonjol tidaknya gejala

gastrik (anoreksia, nausea), (c) gejala progroma (aura), (d) ri-

wayat keluarga, (e) faktor presipitasi.

Sebagai contoh migren klasik nyeri kepalanya unilateral,

maksimal 6 jam. Migren umum dapat bilateral dan mungkin

berlangsung lama. Pada migren klasik sering ada riwayat

keluarga dari pihak ayah, sedang pada migren umum dari

pihak ibu. Cluster headache intensitasnya sangat hebat tapi

berlangsung relatif singkat.

Mengakhiri pembicaraannya, dikutipkannya aksioma

Charles G. Reul (1971) yang mungkin bennanfaat bila dikutib

sekali lagi di sini, yaitu:

hipertensi tanpa komplikasi jarang merupakan penyebab nyeri

kepala.

nyeri kepala jarang disebabkan oleh kelainan mata.

nyeri kepala yang muncul pertama kali pada usia lanjut sangat

mungkin bukan disebabkan oleh migren, ketegangan otot, atau

gangguan emosional primer.

nyeri kepala yang makin berat bila minum alkohol biasanya mi-

gren.

nyeri kepala yang berkurang bila minum alkohol biasanya nyeri-

kepala -- tegang.

nyeri kepala yang tidak berhenti-henti selama berbulan-bulan,

bila pemeriksaan neurologik normal, disebabkan oleh mekanisme

psikofisiologik dan bukan tumor otak seperti sering ditakutkan

pasien.

nyeri kepala yang menyebabkan insomnia berkepanjangan,

mempunyai aspek dominan depresi dan ansietas.

dr. Sujawan, berbicara mengenai nyeri kepala tegang

otot, menyatakan bahwa otot mungkin terus menerus mene-

gang karena (1) adanya stimuli noksi, ialah rangsangan terus

menerus pada otot kepala, leher atau bahu yang mungkin

disebabkan oleh trauma atau infeksi pada otot itu atau pada

gigi, mata, sinus dsb., (2) ada pekerjaan yang memaksa otot

kepala, leher, dan bahu terus menerus berkontraksi, misalnya

mengetik, mengecat dsb., (3) gangguan psikik dapat menim-

bulkan kontraksi terus menerus meskipun mekanismenya

belum jelas. Ini paling sering dijumpai dalam praktek.

Biasanya diagnosa sudah dapat ditegakkan dengan

anamnesa. Nyeri kepala biasanya telah didetita lama, lebih dari

dua tahun, bertambah nyeri menjelang siang hari dan berku-

rang sesudah beristirahat, sifat nyeri tidak berdenyut, kebas

(dull pain) terutama di bagian depan dan belakang kepala

secara simetrik.

Banyak penderita tidak sampai berobat ke dokter.

Umumnya mereka telah mencoba menanggulangi sendiri

dengan berbagai analgetika yang dijual bebas, dengan pijit dan

kerokan. Sebagian, yang tidak dapat mengatasinya berobat ke

dokter.

dr. Idris H.M. menguraikan masalah neuralgia kranialis.

Neuralgia trigeminal dan neuralgia glossopharyngeal umumnya

idiopatik. Pada kedua neuralgia ini kadang-kadang dijumpai

trigger

zone", yaitu bagian tubuh yang dengan sentuhan

ringan saja dapat menimbulkan serangan nyeri hebat. Pengobat

an dapat berupa (i) medikamentosa, yaitu fenitoin, karbamaze-

pin, atau kombinasi keduanya; (ii) penyuntikan alkohol pada

saraf atau ganglion; (iii) operasi.

Pengobatan neuralgia post herpetikum belum ada yang

cukup memuaskan. Tapi fenitoin dan karbamazepin kadang-

kadang dapat menolong. Ada juga yang mencoba mengguna-

kan antidepresan (amitriptilin dsb.) atau fenotiazin atau

kombinasi keduanya. Hasil -hasilnya diberitakan cukup memu-

askan. Penyuntikan alkohol biasanya hanya menyembuh-

kan sementara, demikian juga tindakan operasi. Ada percoba-

an lain yang mengombinasikan antidepresan dengan fisiote-

rapi dengan hasil 90% berhasil.

· dr. SM Lumbantobing menyatakan bahwa mengambil

anamnesa dari anak kecil memang sulit karena kurangnya ko-

munikasi. Kadang-kadang

aloanamnesa pun tidak banyak

membantu. Karena itu yang harus dilakukan adalah pemerik-

saan yang teliti. Pembicara menyatakan juga bahwa migren

tidak jarang dijumpai pada anak. Kira-kira 5% dari anak per-

nah menderitanya. Pada anak yang berumur kurang dari

dua tahun manifestasi migren dapat berupa serangan oftalmo-

plegia, mengenai otot yang disarafi oleh N III satu sisi, dan

berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari. Sering juga

disertai muntah-muntah dan pucat.

Serangan migren pada anak usia prasekolah biasanya

berupa sakit perut atau muntah yang datang mendadak.

Serangan oftalmolegia dan vertigo dapat menyertainya. Pada

anak yang berusia lebih tinggi gambaran klinik berubah secara

lambat laun, berubah dari gejala perut menjadi nyeri kepala

sebagai gejala utama.

Serangan migren

dapat diatasi dengan analget

k dan

antiemetik. Pada kebanyakan anak tidur beberapa jam sering

cukup untuk mengatasi serangan akut. Preparat ergotamin

jarang dibutuhkan. Untuk maintanance (anak yang membutuh-

kannya tidak banyak) dapat dipakai fenobarbital, fenitoin

atau karbamazepin.

Mengenai nyeri kepala tegang otot dikatakannya bahwa

biasanya penderitanya anak yang lebih besar, berusia 10 tahun

atau lebih. Gangguan belajar, persaingan sesama

saudara,

dorongan orang tua yang melampaui batas kemampuannya,

dapat menyebabkan timbulnya keadaan ini.

Kalau boleh memberi sedikit kritik atas siniposium

ini, salah satu kekurangannya ialah banyaknya tumpang tin-

dih (overlapping) masalah yang dibahas para pembicara. Ini

memang sulit dihindarkan karena masalah yang dibahas me-

mang hanya satu -- nyeri kepala.

Juga perlu diperhatikan bahwa huruf-huruf pada

slide

harus cukup besar untuk dapat dibaca peserta yang duduk di

belakang. Untuk mempertahankan komunikasi antara pembi-

cara dan pendengar, pendengar harus dapat melihat si pembi-

cara. Untuk suatu ruangan yang datar sering diperlukan pang-

gung yang

cukup tinggi

agar pendengar yang duduk paling

belakang dapat melihat wajah pembicara.

Secara umum dapat dikatakan bahwa simposium ini

telah berjalan dengan memuaskan.

58 Cermin

Dunia Kedokteran

No.18, 1980