Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

ANTIHIPERTENSI LARIS

Procardia® - nifedipin dan Pfizer -

masih tetap merupakan obat antagonis

kalsium oral yang paling laku di AS,

dengan pangsa pasar 24,7%; di tempat

ke dua ialah Cardizem® (diltiazem)

dengan pangsa pasar sebesar 20,8%,

kemudian berturut-turut Norvask®

(amlodipin) sebesar 10,8%, Calan®

(verapamil) sebesar 7%, verapamil

genenik - 4,3% dan Verelan® (vera-

pamil) - 3,8%. Sisanya - 28,6% thrdiri

dan berbagai produk lain.

Scrip 1995; 2032: 22

Brw

ANTIEPILEPSI BARU

Obat antiepilepsi baru - tiagabine

(Gabitrol®) - menunjukkan efektivitas-

nya pada pasien epilepsi parsial seder-

hana dan epilepsi parsial kompleks;

percobaannya sebagai terapi tambahan

(add-on) selama 4 minggu menghasil-

kan penurunan frekuensi serangan lebih

dari 50% pada 27-30% kasus epilepsi

parsial kompleks dan pada 27-45%

kasus epilepsi parsial sederhana.

Drug News 1995; 4(17): 7

Brw

ANTIDIABETIK ORAL BARU

Acarbose - suatu antidiabetik oral

baru dan Bayer - bekerja menghambat

penyerapan karbohidrat dan saluran

cerna meialui aksinya yang mengham-

bat aktivitas enzim aifaglukosidase;

obat ini mula-mula disetujui pengguna-

annya hanya untuk diabetes tipe I, tetapi

tahun ini telah disetujui juga untuk dia-

betes tipe II.

Obat ini efektif menurunkan kadar

gula darah dan juga kadar glycosilated

Hb; sedangkan efek sampingnya berupa

peninggian kadar SOOT darah terutama

pada dosis 300 mg. tiga kali sehari.

Scrip 1995; 2032: 20

Brw

FAMSIKLOVIR

Famsikiovir (Famvir®) selain dapat

digunakan untuk herpes zoster, saat ini

juga diindikasikan untuk herpes geni-

taiis; dosis yang dianjurkan iaiah 3 dd

250 mg. per hari selama 5 hari, sedang-

kan untuk kasus rekuren dosisnya 2 dd

125 mg. per hari selama 5 hari.

Cam pengguna seperti ini lebih Se-

derhana daripada askiovir (Zovirax®)

yang hams diminum 5 kali sehari.

Scrip 1995; 2021: 20

Brw

NEUROPATI DIABETIK

Neuropati diabetik merupakan kom-

plikasi yang sering ditemukan pada pen-

derita diabetes melitus dengan berbagai

manifestasi klinis; beratnya penyakit dan

luasnya abnormalitas sebanding dengan

derajat dan lama hiperglikemi. Hiper-

glikemi akut menurunkan fungsi sera-

but saraf, hipenglikemi kronis berkaitan

dengan berkurangnya serabut saraf, de-

generasi Wailer dan terhambatnya re-

generasi serabut saraf. Mekanismenya

belum dapat dipastikan, mungkin ber-

kaitan dengan terbentuknya metabolit

sepenti sorbitol.

Usaha pencegahan antara lain de-

ngan pengobatan hiperglikemi secara

intensif, inhibisi aidose reduktase dan

pengobatan simtomatik: amitniptilin

atau antidepresan lain, kapsaisin, feni-

tom atau karbamazepin untuk neuropati;

eritromisin, metoklopramid atau cisaprid

untuk gangguan motilitas gaster.

N. Engi. J. Med. 1995; 332: 12101 7

GANGGUAN VIRUS DI KALANG

AN MANULA

Parausia lanjut ( 30 tahun) yang

tinggal di panti di daerah Baltimore, AS

diperiksa fungsi penglihatannya.

Dari seluruh 738 orang di 30 panti

asuhan, 499 (67,6%) diikutkan dalam

studi ini; semuanya diwawancarai Se-

cara terperinci, dipeniksa matanya, ter-

masuk tajam penglihatannya. Mereka

yang tidak (bisa) diikutkan dalam studi

ini cenderung iebih tua, berkulit putih

dan berniiai Mini Mental State lebih

rendah.

Ternyata prevaiensi kebutaan bila-

teral (tajam penglihatan 20/200) Se-

besar 17,0%, sedangkan gangguan virus

(antara > 20/200 - < 20/40). Sebesar

18,8%. Frekuensi kebutaan meningkat

dari 15,2% di kalangan usia < 60 tahun

menjadi 28,6% di kalangan usia 90

tahun; prevaiensi di kalangan kulit hitam

50% iebih tinggi daripada di kalangan

kulit putih. Bila dibandingkan dengan

populasi di luar panti, tingkat kebutaan

di panti 13,1 kali lebih tinggi untuk ka-

langan kulit hitam dan 15,6 kali lebih

tinggi untuk kalangan kulit putih.

Penyebab utama gangguan peng-

lihatan ini ialah katarak, disusui keke-

ruhan kornea, degenenasi makula dan

glaukoma. Sebanyak 20% kebutaan dan

37% gangguan visus dapat dikoreksi.

N. Engl. J. Med. 1995; 332.' 120509

OBAT ANTIIMPOTENSI

Zonagen sedang meneliti efektivitas

fentolamin mesilat sebagai anti impo-

tensi oral; obat ini mula-mula dikem-

bangkan sebagai anti hipentensi.

Studi pendahujuan menunjukkan

bahwa obat ini ditoleransi dengan baik

dan efektif pada 3050% pasien.

Drug News 1995; 4(7): 7

Brw

TERAPI KANKER PAYUDARA

Antara tahun 1979 dan 1987, Na-

tional Cancer Institute di AS mengada-

kan pencobaan yang membandingkan

efektivitas terapi kanken payudara sta-

Cermin Dunia Kedokteran No. 104, 1995

ABSTRAK

dium I dan II, antara lumpektomi +

diseksi aksila dan radiasi dengan mas-

tektomi + diseksi aksila.

Dari 247 pasien, 237 pasien diikuti

selama rata-rata (median) 10 tahun; ter-

nyata overall survival kelompok mas-

tektomi sebesar 75% dan di kelompok

lumpektomi + radiasi sebesar 77% (p =

0,89).

Disease free interval setelah 10 tahun

adalah 69% di kelompok mastektomi dan

72% di kelompok lumpektomi +

radiasi (p = 0,93).

Rekurensi regional setelah 10 tahun

sebesar 10% di kelompok mastektomi

dan 5% di kelompok lumpektomi +

radiasi (p = 0,17).

Tidak ada perbedaan yang bermakna

dalam hal hasil pengobatan antara dua

metode tersebut setelah 10 tahun.

N. Engi. J. Med. 1995; 332: 90711

PEMILIHAN PENYEKAT ACE

Saat ini terdapat 13 macam obat

penyekat ACE yang dipasarkan untuk

antihipertensi; semuanya efektif, juga

terhadap pengurangan hipertrofi ven-

trikel kiri. Selain itu juga dapat meng-

atasi resistensi insulin.

Perbandingan antara masing-masing

obat tersebut tidak menunjukkan per-

bedaan efektivitas, baik di kalangan

orang tua maupun dalam hal kualitas

hidup. Obat yang diekskresi baik melalui

hepar maupun ginjal mempunyai ke-

unggulan karena tidak memerlukan

penyesuaian dosis pada pasien-pasien

dengan gangguan fungsi ginjal.

Drugs 1995; 49(4): 51635

Brw

MAGNESIUM UNTUK INFARK

MIOKARD

Hasil ISIS-4 yang menyatakan bahwa

magnesium (Mg) tidak bermanfaat un-

tuk pengobatan infark iokard akut ma-

sih diragukan oleh beberapa kalangan.

Pada studi atas 194 pasien infark

miokard akut yang tidak dapat diterapi

dengan trombolisis, ternyata pemberian

Mg iv. dengan dosis 6 g. pada 3 jam

pertama, 10 g. pada 21 jam berikutnya

dan diikuti dengan 6 g. pada 24 jam

berikutnya, telah menurunkan mortali-

tas di rumah sakit dengan bermakna.

Pengobatan dimulai dalam 7 jam setelah

serangan infark.

Kematian dijumpai pada 17 pasien di

kelompok plasebo dan pada 4 pasien di

kelompok Mg.; 11 pasien di kelompok

plasebo dan hanya I pasien di kelompok

Mg. meninggal akibat syok kardiogenik.

Dari kelompok di atas 70 tahun (n =

77), mortalitasnya 23% di kelompok

plasebo dan 9% di kelompok Mg.

Para peneliti menduga bahwa hasil

tidak memuaskan pada ISIS-4 disebab-

kan karena Mg diberikan setelah re-

perfusi saat yang terlambat untuk

pencegahan Ca-overload di miosit, serta

para pasien umumnya telah mengguna-

kan obat-obat trombolitik atau anti-

platelet sehingga angka kematian tidak

dapat lebih rendah lagi.

Oleh karena itu para peneliti di sini

tetap menganjurkan agar Mg tetap diper-

timbangkan karena murah dan dapat

diberikan segera, bahkan sebelum pasien

sampai di rumah sakit.

inpharnza 1995; 976: 5

Brw

EFEK SAMPING ASPIRIN

Penggunaan aspirin dosis rendah

sekalipun berisiko perdarahan saluran

cerna. Menurut studi case-control yang

dilakukan di Inggnis, risiko perdarahan

ulkus peptikum adalah sebesar 2,3 bila

menggunakan 75 mg. aspirin perhari;

3,2 bila dosisnya 150 mg./hari dan 3,9

bila dosisnya 300 mg./hari.

Meskipun demikian, para peneliti

berpendapat bahwa manfaatnya dalam

mencegah penyakitjantung masih lebih

besar daripada risiko di alas.

Scrp 1995: 4014: 3

Brw

OBAT ALZHEIMER

Galanthamine-suatu alkaloid berasal

dari kuncup bunga dafodil dan snow-

drops agaknya bermanfaat untuk meng-

obati penyakit Alzheimer; zat ini juga

bersifat penyekat asetilkolinesterase

seperti takrin.

Uji klinis pendahuluan di Inggnis

menunjukkan bahwa zat ini memper-

lambat proses penurunan fungsi otak

pada 30% pasien Alzheimer, selain itu

lebih cepat diserap dan kurang hepato-

toksik.

Saat ini obat tersebut sedang dicoba-

kan pada 600 pasien Alzheimer di Eropa.

Inpharma 1995; 976: 11

Brw

IMUNISASI POLIO DAN SUPLE

MENTASI VITAMIN A

Pemberian suplemen vitamin A

100.000 IU bersamaan pada saat vaksi-

nasi campak sangat praktis karena tidak

memerlukan upaya tambahan; tetapi

vitamin A sebenarnyajuga mempenga-

ruhi sistim imun dan dikenal sebagai

vitamin `antiinfeksi'. Oleh karena itu

pengaruhnya terhadap serokonversi

terhadap campak diteliti pada 336 bayi

berusia 6 bulan berasal dari 19 desa di

wilayah Bogor, Indonesia.

Sejumlah 336 bayi berusia 6 bulan

divaksinasi menggunakan 0,5 ml. Mo-

bilivac®; bersamaan dengan itu diberi

kapsul 100.000 IU vitamin A atau pla-

sebo per oral. Secara keseluruhan 82%

bayi mengalami serokonversi (odds

ratio 0,40;95%CI:0,19-0,88) terutama

di kalangan penempuan (odds ratio

0,34; 95%CI: 0,15-0,76).

Imunisasi campak menggunakan

vaksin tipe Schwanz (Mobilivac®) ini

menghasilkan nilai serokonversi yang

tinggi, tetapi pembenian vitamin A

dapat mempengaruhi hasil tersebut.

Lancer 1995: 345: 133032

Cermin Dunia Kedokteran No. 104, 1995 63