Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

PENATALAKSANAAN NYERI

PINGGANG BAWAH

Nyeri pinggang bawah merupakan

masalah yang sering dijumpai dalam

praktek, dan cara menanganinya bisa

bervariasi. Para peneliti di Helsinki,

Finlandia membandingkan tiga cara

pengobatan para pasien dengan keluhan

nyeri pinggang bawah akut dan non-

spesifik: istirahat baring selama dua hari

(67 pasien), latihan mobilisasi punggung/

exercise (52 pasien) dan tanpa pena-

nganan khusus-pasien tetap dibiarkan

aktif selamadapatditoleransi (67 pasien).

Ternyata evaluasi setelah 3 minggu

dan 12 minggu menunjukkan bahwa

kelompok kontrol (tanpa penanganan

khusus) iebih cepat pulih dibandingkan

dengan dua kelompok lainnya (dengan

intervensi). Setelah 1 minggu, 41% di

kelompok istirahat baring, 36% di ke-

lompok exercise dan 20% di kelompok

kontrol masih beluin dapat kembali

bekerja; . setelah dua minggu angka

angka tersebut menjadi masing-masing.

19%, 11% dan 2%; dan setelah tiga

minggu menjadi masing-masing 5%, 6%

dan. 2%. Setelah- 12 minggu, angka

median lima tidak bisa bekerja untuk

kelompok istirahat baring ialah 6 hari,

untuk kelompok exercise 5 hari dan untuk

kelompok kontrol hanya 4 hari.

Hasil penelitian ini menunjukkan

bahwa . memelihara aktivitas selama ma-

sih dapat ditoleransi merupakan cara

terbaik dan sekaligus dapat menghemat

biaya perawatan.

N. Engl. J. Med. 1995; 332: 3515

ATEROSKLEROSIS DAN STROKE

Lesi aterosklerotik diduga merupa-

kan salah satu faktor penyebab stroke

emboli. Di Italia, telah diteliti secara

prospektif frekuensi dan ketebalan plak

aterosklerotik di aorta asendens dan di

arkus aorta proksima1250 pasien stroke

iskemik, dibandingkan dengan 250

kontrol menggunakan ekokardiografi

transesofagus; semua pasien berusia

lebih dari 60 tahun.

Ternyata plak aterosklerotik yang

tebalnya 4 mm ditemukan pada 14,4%

pasien dan hanya pada 2% kontrol. Se-

telah dikoreksi dengan faktor-faktor

risiko, odds ratio di kalangan pasien

yang mempunyai plak ialah sebesar 9,1

(95%CI:3,325,2. p < 0,001). Di antara

78 pasien yang menderita infark serebri

dengan sebab tak jelas, 28,2% mem-

punyai plak yang tebalnya 4 mm. di-

bandingkan dengan hanya 8,1% di an-

tara 172 pasien yang penyebab infark-

nya dapat diduga/diketahui (odds ratio

4,7, 95%CI: 2,2 10,1, p < 0,001).

Plak di arkus aorta yang tebalnya 4

mm tidak berhubungan dengan adanya

fibrilasi atrium atau stenosis arteri ka-

rotis interna ekstrakranial; sedangkan

plak yang tebalnya 1 3,9 mm sering

dihubungkan dengan stenosis karotis

70%.

Studi ini menunjukkan adanyakaitan

yang kuat antara lesi aterosklerotik arkus

aorta dengan risiko stroke iskemik, ter-

utama bila plaknya tebal.

N. Engl. J. Med 1994; 331: 14749

PENGOBATAN MANIK-DEPRE-

SIF

American Psychiatric Association

telah mengeluarkan pedoman peng-

obatan pasien manik-depresif. Walaupun

sampai saat ini belum ditemukan peng-

obatan kausal, 80% pasien mengalami

perbaikan menggunakan obat-obat yang

ada.

Lithium efektif untuk mencegah

episode manik-depresif dan labilitas

emosi pada 80% pasien, valproat dan

karbamazepin dapat sama efektif se-

hingga boleh dipertimbangkan untuk

terapi awal. Mania akut dapat diatasi

dengan neuroleptik atau benzodiazepin;

neuroleptik lebih dianjurkan karena efek

sampingnya lebih sedikit.

Di samping pengobatan, perawatan

psikiatrik jangka panjang tetap diper-

lukan untuk mengetahui perubahan-

perubahan dini dan membantu meng-

atasi stres dalam kehidupan dan dalam

pekerjaan.

Market Letter 1994; Dec. 12: 12

Brw

PENURUNAN KUALITAS

SPERMA

Beberapa penelitian menunjukkan

adanya penurunan kualitas sperma se-

cara menyeluruh dalam 50 tahun ter-

akhir; para peneliti di Perancis telah

meneliti 1351 contoh sperma berasal

dari pria sehat dan fertil yang disimpan

di bank sperma di Paris; contoh sperma

itu diambil antara tahun 1973 1992.

Hasilnya menunjukkan tidak ada

perubahan volume rata-rata; konsentrasi

sperma turun 2,1% pertahun, dari 89 x

/ml di tahun 1973 menjadi 60 x 10

ml di tahun 1992 (p < 0,001). Dalam

periode yang sama persentase sperma

motil turun 0,6%/tahun (p < 0,001) dan

persentase sperma normal turun 0,5%/

tahun (p < 0,001).

Setelandikoreksi terhadap faktorusia

dan lamanya abstinensi seksual, setiap

penambahan usia satu tahun diikuti

dengan penurunan konsentrasi sperma

sebesar 2,6%, dan penurunan sperma

motil dan sperma normal, masing-ma-

sing sebesar 0,3% dan 0,7% (p<0,001).

Selama 20 tahun telah terjadi penu-

runan konsentrasi dan motilitas sperma

dan penurunan persentase sperma nor-

mal di kalangan pria Perancis, yang ti-

dak dipengaruhi usia.

N. Engl. J. Med. 1995; 332: 2815

Cermin Dunia Kedokteran

No. 100, .1995

ABSTRAK

KERACUNAN OBAT

Laporan dari Inggris menyebutkan

bahwa selama tahun 19831992 di

Inggris dan Wales 18.641 orang telah

meninggal dunia akibat keracunan obat

atau preparat biologik yang kebanyakan

diperoleh melalui resep; angka ini ter-

masuk usaha bunuh diri menggunakan

obat.

Di tahun 1992, 1.971 orang mening-

gal dunia karena keracunan obat, 875 di

antaranya akibat analgetik/antipiretik/

antirematik, sedangkan di tahun 1991,

1.791 orang meninggal dan 753 di an-

taranya akibat obat golongan tersebut

di atas.

Scrip 1995; 1999: 6

Brw

DOXAZOSIN UNTUK HIPER-

PLASI PROSTAT

Menyusul terazosin, suatu antagonis

alfa-adrenoreseptor lain yaitu doxazosin,

juga telah disetujui oleh US FDA untuk

digunakan pada pengobatan hiperplasi

prostat.

Tiga percobaan dengan kontrol

plasebo (n = 609) menunjukkan bahwa

doxazosin 4 mg. dan 8 mg. selama 1416

minggu berhasil meringankan gejala-

gejala obstruksi daniritasi saluran kemih;

dan meskipun obat ini menurunkan

tekanan darah pada orang hipertensi,

pasien-pasien normotensif tidak ter-

pengaruh tekanan darahnya. Dosis awal

yang dianjurkan sebesar 1 mg/hari dapat

dinaikkan sampai 8 mg./hari. Tekanan

darah harus dievaluasi terus menerus

dan sebelumnya harus disingkirkan ke-

mungkinan karsinoma prostat.

Efek samping yang ditemukan di

antaranya pusing, rasa lelah, hipotensi,

edema dan dispnoe; dalam frekuensi

yang lebih kecil juga ditemukan adanya

angina pektoris, hipotensi postural,

sinkoR,taltikardi, disuri dan penurunan

libido.

Scrip 1995; 2000: 22

Brw

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

Suatu survai di Spanyol yang meli-

batkan 1500 dokter, apoteker dan pasien

menunjukkan banyaknya penggunaan

antibiotik yang tidak adekuat. Para dokter

yang disurvai memperkirakan hanya

6,5% dewasa dan 30,3% anak-anak yang

benar-benar mentaati peraturan peng-

gunaan antibiotik secara benar; meski-

pun demikian hanya 58% pasien yang

mengaku berhenti makan obat setelah

merasa sembuh, sedangkan 32,4% lain-

nya mengatakan mentaati anjuran

dokter.

Survai ini juga menunjukkan bahwa

81% dokter meresepkan antibiotik se-

tiap hari, dan 56,3% apoteker memberi

nasehat penggunaannya kepada para

pasien.

Scrip 1995; 2000: 4

Brw

PENGHENTIAN VENTILASI ME-

KANIS

Mengakhiri tindakan bantuan venti-

lasi mekanis (weaning) di Unit Perawat-

an Intensif selalu merupakan masalah

karena belum ada standar prosedurnya.

.Sekelompok peneliti di Spanyol

mencoba membandingkan empat cara

weaning: pertama: intermittent manda-

tory ventilation dengan cara menurunkan

frekuensi ventilator dari rata-rata 10,0±

2,2 kali/menit dengan 2-4 kali/menit

sedikitnya dua kali sehari (29 pasien);

ke dua pressure support ventilation

dengan cara menurunkan tekanan dari

rata-rata 18,0 ± 6,1 cmH

O, diturunkan

24 cmH

O sedikitnya 2 4 kali sehari

(37 pasien); ke tiga percobaan napas

spontan dua kali sehari atau lebih se-

lama keadaan pasien memungkinkan,

dan ke empat dengan cara percobaan

napas spontan sekali sehari (31 pasien).

Ternyata ventilasi berhasil dihenti-

kan(weaned) dalam rata-rata (median)

5 hari untuk cara intermiten, 4 hari untuk

cara pressure support, 3 hari untuk per-

cobaan napas spontan berulang dan 3

hari untuk percobaan napas spontan

sekali sehari.

Analisis menunjukkan bahwa keber-

hasilan cara percobaan napas spontan

sekali sehari (cara ke empat) tidak ber-

beda bermakna dengan cara ke tiga, te-

tapi berbeda bermakna dengan cara per-

tama (rate ratio:2,83,95 %CI:1,365,89,

p < 0,006), juga berbeda bermakna de-

ngan cara ke dua (rate ratio 2,05, 95%CI:

1,044,04). Tidak ada perbedaan ber-

makna antara cara ke tiga (percobaan

beberapa kali sehari) dengan cara ke

empat (percobaan sekali sehari).

N. Engl. J. Med. 1995; 332: 34550

SERTRALIN UNTUK ITP

Penggunaan sertralin suatu anti-

depresan ternyata dapat meningkat-

kan jumlah trombosit; demikian laporan

dari Canada.

Pasien pria 38 tahun dengan riwayat

idiopathic thrombocytopeitic purpura

(ITP) mendapat sertralin karena mende-

rita depresi. Hitung trombositnya me-

ningkat dari 53-76x10

/1 menjadi 132x

/l setelah 17 minggu; dua minggu se-

telah sertralin dihentikan, hitung trom-

bositnya turun kembali menjadi 62 x

/I. Lima bulan kemudian, pasien ter-

sebut kembali menggunakan sertralin

dan hitung trombositnya kembali me-

ningkat dari 60-63 x 10

/1 menjadi 92-

106 x 10

/1 dalam 4-12 minggu peng-

obatan, dan turun kembali menjadi 60x

/1 empat minggu setelah pengobatan

dihentikan.

Selama pengobatan pasien merasakan

efek samping berupa nyeri epigastrik

yang diatasi dengan ranitidin atau

omeprazol.

Lancet 1995: 345: 132