Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

KANKER PAYUDARA REKUREN

Diketahui bahwa pasien kanker

payudara mempunyai risiko tiga kali

lebih besar untuk mendapatkan kanker

payudara yang ke dua; untuk menge-

tahui besarnya pengaruh radioterapi ter-

hadap kemungkinan timbulnya kanker

yang kedua,

dilakukan case-control

study terhadap 41109 wanita yang

menderita kanker payudara di antara

tahun 1935-4982 di Connecticut,

Amerika Serikat.

Sebanyak 655 wanita diketahui men-

dapatkan kanker payudara yang ke dua

setelah lima tahun; dan dosis radioterapi

yang telah diterimanya dibandingkan

dengan 1189 wanita kontrol yang kan-

kernya tidak rekuren.

Ternyata 23% wanita dengan kanker

payudara yang ke dua dan 20% wanita

kontrol pernah mendapatkan radiotera-

pi (relative risk  1,19); dan di antara

yang masih hidup setelah 10 tahun,

radioterapi dikaitkan dengan sedikit

peningkatan risiko (relative risk1,33);

peningkatan ini terutama terdapat pada

wanita di bawah usia 45 tahun (relative

risk  1,59).

Dari penelitian ini disimpulkan

bahwa radioterapi berperanan kecil

dalam timbulnya kanker yang ke dua;

hanya kurang dari 3% yang dikaitkan

dengan radioterapi. Meskipun demiki-

an, risiko tersebut terutama harus di-

perhatikan pada wanita di bawah usia

45 tahun.

N. Engl. J. Med. 1992; 326: 781-5

Brw

MANFAAT TAMBAHAN TA-

MOXIFEN

Tamoxifen adalah suatu antiestrogen

sintetik yang digunakan sebagai terapi

adjuvan kanker payudara. Ternyata ta-

moxifen mempunyai efek lain yang

mungkin menguntungkan, yaitu me-

nambah densitas tulang lumbal.

Penelitian dilakukan atas 140 wanita

menopause dengan kanker payudara

dengan memberikan 10 mg. tamoxifen

atau plasebo dua kali sehari secara acak,

buta ganda.

Ternyata densitas tulang lumbal me-

ningkat 0,61% pertahun pada wanita

yang mendapatkan tamoxifen, seba-

liknya turun 1% pertahun pada wanita

yang mendapat plasebo (p < 0.001);

sedangkan densitas tulang radial turun

sama besarnya pada kedua kelompok.

Pemeriksaan laboratorik menunjuk-

kan bahwa osteokalsin dan fosfatase

alkali dalam serum turun di kelompok

tamoxifen (p < 0,001), sedangkan kadar

paratiroid turun dan kadar 1,25-OH vi-

tamin D tidal( berbeda bermakna.

Penggunaan tamoxifen pada wanita

pascamenopause dikaitkan dengan per-

baikan densitas mineral tulang lumbal,

meskipun peranannya dalam pencegah-

an fraktur masih harus diteliti.

N. Engl. J. Med. 1992; 326: 852-6

Brw

EFEK TERATOGEMK ZIDOVU-

DIN

Meluasnya penggunaan zidovudin

memerlukan penilaian keamanannya

pada wanita hamil dan janin yang di-

kandungnya. Untuk itu informasi di-

peroleh dari 43 wanita hamil yang di-

obati di 17 institusi di Amerika Serikat.

Mereka mendapatkan zidovudin

dengan dosis antara 30 1200 mg. per-

hari, dan 24 wanita di antaranya meng-

gunakan obat tersebut selama sedikit-

nya dua trimester.

Dilaporkan ada dua kasus toksisitas

maternal satu kasus gastrointestinal

dan satu kasus hematologik; efek tera-

togenik tidak didapatkan pada 12 bayi

yang terpapar zidovudin selama keha-

milan trimester pertama. Semua bayi,

termasuk dua pasang kembar, lahir hi

dup; rata-rata berat badan lahir 38 janin

yang lahir tunggal ialah 3287 ± 670 g.;

terdapat 2 janin dengan intrauterine

growth retardation. Nilai Hb pada 31

bayi yang dapat diukur berkisar antara

11,2 20 g%; tiga bayi dengan Hb

13,5 g% lahir prematur.

Data di atas menunjukkan bahwa

zidovudin ditoleransi dengan baik oleh

wanita hamil dan tidak menyebabkan

kelainan janin maupun gangguan proses

persalinan.

N. Engl. J. Med. 1992; 326: 857-62

Brw

TERAPI BEDAH KANKER PAYU-

DARA

Akhir-akhir ini pengobatan kanker

payudara cenderung lebih memperhati-

kan/mempertahankan sedapat mungkin

jaringan payudara yang normal; dari

36928 wanita usia 65 79 tahun yang

menderita kanker payudara lokal atas

regional, 12,1% dioperasi secara ter-

batas (breast conserving surgery) dan

87,9% menjalani mastektomi.

Operasi terbatas lebih sering di-

lakukan di daerah urban, di pusat pen-

didikan, di rumahsakit besar dan di

rumahsakit yang mempunyai fasilitas

radioterapi atau geriatri.

N. Engl. J. Med. 1992; 326: 1102-7

Brw

TERAZOSIN UNTUK HIPER-

TROFI PROSTAT

Terazosin suatu penyekat alfa yang

selama ini digunakan untuk pengobatan

hipertensi, telah didaftarkan kembali un-

tuk indikasi tambahan, yaitu untuk pen-

gobatan simptomatik hipertrofi prostat.

Penyekat alfa diketahui merelaksasi

otot polos, termasuk yang terdapat di

kelenjar prostat dan saluran kemih, se-

hingga mencegah kemungkinan retensi

urin.

Scrip 1992; 1689: 23

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 79, 1992

ABSTRAK

ASPIRIN UNTUK KARSINOMA

KOLON

Aspirin mungkin dapat digunakan

untuk indikasi barn, yaitu pencegahan

karsinoma kolon.

Dalam studi yang melibatkan 662424

orang dewasa sejak tahun 1982 1988,

temyata baik pada pria maupun wanita,

penggunaan aspirin dikaitkan dengan

penurunan kejadian karsinoma kolon;

relative risk di antara orang yang

menggunakan aspirin 16 kali/lebih dalam

sebulan selama sedikitnya satu tahun,

adalah sebesar 0,60 di kalangan pria dan

0,58 di kalangan wanita.

Data ini masih harus diperkuat den-

gan penelitian yang lebih terkontrol.

Scrip 1991; 1677: 25

Brw

STROKE PADA USIA MUDA

Stroke umumnya diderita pada usia

lanjut; bila terjadi pada usia muda, etio-

logi harus dicari agar serangan berikut-

nya dapat dicegah.

Para peneliti di Perancis mempela-

jari 148 pasien (75 pria dan 73 wanita)

berusia 540 tahun yang mengalami

stroke iskemik; semuanya menjalani

arteriografi serebral.

Ternyata 38,4% disebabkan oleh

emboli; 10,1% disebabkan oleh diseksi

arteri, dan aterosklerosis dideteksi pada

32 kasus. Pada seperlima kasus tidak

berhasil diketahui penyebabnya.

Faktor-faktor penyebabnya antara

lain penggunaan kontrasepsi (11,5%),

penyakit/kelainan jantung (12,8%) dan

gangguan hematologik (8,1%); faktor-

faktor lain yang juga diduga berperan

ialah migren, penyakit inflamasi, ke-

hamilan dan lakuna.

J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr.1991; 54: 2647

IBUPROFEN UNTUK NYERI PAS-

CABEDAH

Teknik pembedahan laparoskopik

akhir-akhir ini makin berkembang

karena dipandang lebih nyaman bagi

pasien. Untuk menilai efektivitas anal-

getik pasca bedah laparoskopik, 30 wa-

nita menerima 800 mg. ibuprofen oral

atau 75 ug. fentanil iv. yang masing-

masing disertai dengan injeksi plasebo

atau tablet plasebo secara acak dan buta

ganda.

Ternyata pasien yang mendapat ibu-

profen merasa lebih nyaman (p < 0,05)

baik di ruang pemulihan maupun sete-

lah tiba di rumah (p < 0,05); lagipula

mereka lebih sedikit merasa mual (p <

0,05).

Agaknya ibuprofen dapat digunakan

sebagai altematif dalam mengatasi nyeri

pascabedah.

Anesth. Analg. 1991; 73: 255-9

CEFTRIAXONE UNTUK ENDO-

KARDITIS

Ceftriaxone telah dicoba untuk

mengobati endokarditis streptokokus.

Percobaan itu dilakukan di beberapa

klinik di Swiss, Perancis dan Belgia ter-

hadap 59 pasien; mereka mendapatkan

2 g. ceftriaxone melalui infus singkat

(2 g. dalam 50 ml. glukosa 5%) atau

intramuskular perhari selama 4 minggu.

Lima puluh lima pasien berhasil

menyelesaikan terapi dan diamati selama

4 bulan sampai 5 tahun; ternyata tidak

seorangpun mengalami relaps. Efek

samping sama sekali tidak ditemui pada

42 (71%) pasien; 2 pasien mengalami

netropeni.

Ceftriaxone merupakan alternatif

bagi penisilin G pada endokarditis

streptokokus.

JAMA 1992; 267: 2647

MEROKOK DAN PLASENTA PRE-

VIA

Case-control analysis atas 69 kasus

plasenta previa dan 12351 pasien kon-

trol menunjukkan bahwa merokok dapat

merupakan faktor risiko plasenta previa.

Relative-risk dari wanita yang pernah

merokok selama hamil ialah 1,9(95%CI:

1,23,0).

Diduga peninggian kadar CO yang

menyebabkan hipoksemi dapat meng-

akibatkan hipertrofi plasenta kompen-

satorik, sehingga memperbesar ke-

mungkinan terjadinya plasenta previa.

Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 165: 28-32

PENGGUNAAN FENOBARBITAL

Fenobarbital telah lama digunakan,

dan para dokter akhir-akhir ini makin

memperhatikan efek sampingnya.

Kuesioner telah diedarkan ke para

ahli saraf anak di Amerika Serikat

untuk mengetahui frekuensi pengguna-

an fenobarbital pada kasus kejang

demam.

Dari 869 kuesioner , yang dikirim,

574 (66%) kembali; dari data tersebut,

rata-rata kasus kejang demam yang di-

tangani oleh para responden tersebut

ialah sebanyak 42 ± 58 kasus/dokter;

22 ± 36 kasus di antaranya kejang

demam sederhana dan 19 ± 31 kasus

kejang kompleks.

Obat-obat yang digunakan para ahli

sataf anak tersebut pada fase akut ialah

fenobarbital intravena, lorazepam dan

diazepam; sedangkan diazepam rektal

diberikan untuk pencegahan (20%) dan

untuk mencegah kejang berulang (31 %).

Fenobarbital profilaksis diberikan

pada 89% kasus kejang demam kom-

pleks dan pada 43% kasus kejang de-

mam sederhana.

Pediatr, Neural, 1991; 7(4): 2438

Cermin Dunia Kedokteran No. 79, 1992 63