Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

ESPS-2

ESPS-2 yang melibatkan 6602 pa-

sien selama 2 tahun membandingkan

efektivitas 50 mg. aspirin, 400 mg. dipiri-

damol dan kombinasi keduanya.

Pada akhir studi, risiko stroke di

kalangan pengguna aspirin berkurang

17,7%, di kalangan pengguna dipirida-

mol turun 15,8%, sedangkan di kalang-

an yang menggunakan keduanya turun

36,7% - ini menunjukkan adanya efek

aditif dan kombinasi dua zat tersebut.

Angka kematian juga turun sebesar

15,7% di kelompok dipiridamol, turun

13,5% di kelompok aspirin dan turun

24,3% di kelompok yang menggunakan

keduanya.

Efek samping perdarahan saluran

cerna tetap terjadi meskipun dosis aspi-

rin telah diturunkan; efek samping ini

terjadi pada 74 pasien plasebo, 73 pasien

dipinidamol, l36pasien aspirin dan pada

137 pasien yang mendapatkan kedua-

nya.

Scrip 1995; 2061: 22

Brw

RILUZOLE UNTUK ALS

Riluzole - suatu obat baru yang be-

kerja menghambat efek toksik akibat

pelepasan glutamat yang berlebihan -

telah dicoba untuk mengatasi ALS

(amyotrophic lateral sclerosis) - suatu

penyakit akibat kerusakan sel-sel saraf;

biasanya pasien meninggal karena tidak

mampu bernapas.

Obat ini telah dicobakan pada 959

pasien, ternyata meningkatkan survival

setelah 18 bulan menjadi 55,3% pada

dosis 50 mg./hari, 56,8%padadosis 100

mg./hari dan 57,8%pada dosis 200 mg/

hari; pasien yang mendapat plasebo

survival ratenya 50,4%.

Efek samping yang ditemukan be-

rupa mual, muntah, vertigo, parestesi

dan somnolen; hepatotoksisitas juga

sering ditemukan dan menyebabkan

penghentian pengobatan pada 4% pa-

sien; 12% mengalami peningkatan ka-

dar SGOT dan SGPT serum lebih dari 3

kali nilai normal, umumnya reversibel

bila terapi dihentikan.

Rekomendasi/persetujuan FDA

Amerika Serikat mendapat tantangan

dan beberapa ahli yang masih meragu-

kan efektivitasnya, terutama karena ha-

sil yang berbeda antara percobaan di

Perancis dan Belgia - menghasilkan

survival rate 49% dibandingkan dengan

37% di kalangan plasebo; dengan yang

dilakukan di negara Eropa lain - meng-

hasilkan survival rate 58% dibanding-

kan dengan 57% pada plasebo, sedang-

kan yang dilakukan di Amerika Utara

menghasilkan survival rate 55% di-

bandingkan dengan 65% di kalangan

plasebo.

Scrip 1995; 2063. 23

Brw

STRES MENGHAMBAT PENYEM-

BUHAN LUKA

Stres psikologik dapat memperlam-

bat penyembuhan luka; hal ini diamati

oleh para peneliti di Ohio, AS.

Mereka mempelajani 13 wanita yang

mengurus keluarganya yang menderita

demensia (usia rata-rata 62,3 [SE 2,3]

tahun) dan 13 wanita lain sebagai kon-

trol (usia rata-rata 60,4 SE 2,81 tahun).

Semuanya menjalani punch biopsy 3,5

mm. Penyembuhan dinilai melalui foto

dan responsnya terhadap H - luka di-

anggap sembuh bila tidak ada busa lagi:

Ternyata penyembuhan luka me-

merlukan waktu yang lebih lama di ka-

langan pengasuh pasien demensia bila

dibandingkan dengan kontrol, yaitu

rata-rata 48,7 (SE 2,9) hari vs. rata-rata

39,3 (SE 3,0) hari (p <0,05).

Leeukosit dan kalangan pengasuh

penderita demensia memproduksi lebih

sedikit intenleukin 1 beta mRNA.

Lancet 1995; 346: 1194-96

SUMATRIPTAN UNTUK MIGREN

Obat yang baru diperkenalkan -

sumatriptan - dibandingkan efektivi-

tasnya dengan lisin asetilsalisilat - se-

nyawa asam salisilat - yang dikombi-

nasi dengan metokiopramid.

Sebanyak 385 pasien dengan serangan-

an migren awal mendapat plasebo (n =

126), atau 1620 mg. lisin asetilsalisilat

(ekivalen dengan 900 mg. aspirin) ÷ 10

mg. metokiopramid (LAS ÷ MTC) (n =

137) atau 100 mg. sumatriptan (n = 122).

Pengurangan nyeri kepala dan se-

dang/berat menjadi sembuh/ringan ter-

jadi pada 57% pasien kelompok LAS +

MTC dan pada 53% pasien kelompok

sumatriptan; keduanya secara bermakna

lebih efektif dibandingkan dengan

plasebo (p 0,0001).

Efek samping ditemukan pada 28%

di kalangan sumtratiptan, 18% di kalang-

an LAS ÷ MTC, dan 13% di kalangan

plasebo, umumnya ringan, berupa mual/

muntah, rasa lelah (fatigue), nyeri abdo-

men, vertigo dan parestesi.

Lancet 1995; 346: 923-26

HEPARIN UNTUK TROMBOSIS

VENA DALAM

Trombosis vena dalam yang umum

dijumpai pada imobilisasi mengguna-

kan gips setelah trauma tungkai, dapat

dicegahdengan pemberian low-molecu-

lar weight heparin.

Sebanyak 176 pasien mendapat 32

mg. LM heparin subkutan tiap hari

sampai gips dibuka, sedangkan 163

pasien Iainnya tidak mendapat apa-apa.

Ternyata kejadian trombosis vena da-

lam di kalangan penerima hepanin se-

besar 0%, sedangkan di kalangan kon-

trol sebesar 4,3% (p 0,006).

Tidak ditemukan efek samping

berupa perdarahan ataupun trombosi-

topeni.

Lancet 1995; 346: 459-61

Cermin Dunia Kedokteran No. 109, 1996

ABSTRAK

NIFEDIPIN MENINGKATKAN

MORTALITAS?

Para peneliti di Italia dan di AS

mengamati 906 pasien berusia 71-96

tahun yang menggunakan obat penye-

kat beta (n=515), verapamil (n=77),

diltiazem (n=92), nifedipin short-acting

(n=74) atau penyekat ACE (n=148)

sebagai obat antihipertensinya selama

periode 3538 pewrson-years.

Ternyata, dibandingkan dengan

pengguna penyekat beta, paru peng-

guna nifedipin short-acting mempunyai

risiko kematian Iebih tinggi (relative

risk/RR- 1,7). Perbedaan ini juga dite-

mukan pada risiko kematian akibat

penyakit jantung koroner (RR-1,9),

kejadian payah jantung kongestif

(RR-3,5), penyakit jantung koroner

(RR-3,5) dan kejadian serangan infark

miokard akut (RR-5,6). Makin tinggi

dosis nifedipin, makin besam pening-

katan risikonya; dosis < 20 mg/hari

menyebabkan kenaikan mortalitas

dengan RR 1,4, sedangkan dosis > 20

mg/hari relative risknya menjadi 3,1.

Hasil penelitian ini menyebabkan

beberapa ahli menganjurkan agar

diuretik dan penyekat beta tetap di-

pertimbangkan sebagai pilihan per-

tama sesuai dengan anjuran JNC

(Joint National Committee) dan AS.

Inpharma 1995; 1015: 21

Brw

DIABETES WANITA HAMIL

Para peneliti di AS menganjurkan

agar kontrol diabetes pada wanita ha-

mil lebih baik menggunakan hasil

pemeriksaan glukosa postprandial,

daripada menggunakan hasil peme-

riksaan glukosa preprandial.

Mereka meneliti 66 wanita dengan

gestational diabetes yang memerlu-

kan insulin mulai usia kehamilan < 30

miggu; mereka menggunakan insulin

engan target kadar glukosa preprandial

60-105 mg/dl (3,3-5,9 mmol/l) atau

dengan target kadar glukosa postpran-

dial < 140 mg/dl (7,8 mmolIl).

Ternyata perubahan kadar glyco-

silated Hb Iebih besar di kalangan post-

prandial (-3,0 ± 2,2% vs. -0,6 ± 1,6%,

p > 0,00 1), selain itu berat badan

bayinya saat lahir juga lebih rendah

(3469 ± 668 g. vs. 3848 ± 434 g., p =

0,0 1). Kalangän postprandial juga

mempunyai bayi yang lebih sedikit

menderita hipoglikemi neonatal (3%

vs. 21%, p = 0,05), lebih sedikit yang

berat badan lahirnya terlalu berat (12%

vs. 42%, p = 0,01), dan juga lebih sedikit

yang memerlukan pembedahan caesar

akibat disproporsi sefalopelvik (12%

vs. 36%, p = 0,04).

N. Engl. J. Med. 1995; 333: 1237-41

ALAT BANTU DENGAR DI KEDUA

TELINGA

Menggunakan dua alat bantu de-

ngar (hearing aid) sekaligus - satu

untuk masing-masing telinga - dapat

dianjurkan untuk mereka yang men-

derita gangguan pendengaran se-

dang sampai berat dan bekerja di ling-

kungan yang memerlukan fungsi pen-

dengaran yang baik, karena dengan

dua alat, efek stereofoniknya lebih

baik sehingga penggunanya dapat

lebih akurat menentukan letak/arah

sumber bunyi

MCHL 1995; 13(12): 8

ANGIOPLASTI VS. STREPTOK-

INASE

Studi di Belanda membandingkan

metode angioplasti koroner dengan

pemberian 1,5 MU streptokinase iv

dalam satu jam pada 301 pasien infark

miokard akut.

Dalam tahun pertama setelah peng-

obatan, hanya 49 di antara 152 pasien

angioplasti yang memerlukan prosedur

revaskularisasi, dibandingkan dengan

pada 84 di antara 149 pasien yang men-

dapat streptokinase.

Kejadian infark miokard berulang,

kematian atau stroke juga lebih rendah

di kelompok angioplasti (11 vs. 39 pa-

sien) sedangkan biaya obat pada tahun

pertama ialah sebesar $ 659.60 untuk

tiap pasien angioplasti dibandingkan

dengan $ 854.30 untuk tiap pasien

streptokinase.

Am. J. Cardiol. 1995; 830-33.

Brw

BAHAYA HIPERKOLESTERO-

LEMI

Hiperkolesterolemi merupakan fak-

tor penyulit yang sering dijumpai se-

telah transpiantasi jantung.

Pravastatin - suatu penghambat

enzim HMG co-A yang efektif menu-

runkan kadar kolesterol darah dicoba-

kan pada 47 pasien transplantasi jan-

tung, dibandingkan dengan 50 pasien

lainnya yang tidak mendapat obat ter-

sebut.

Setelah l2 bulan, kelompok pravasta-

tin kadar kolesterol darahnya lebih ren-

dah (193 ± 36 vs. 248 ± 49 mg/dl, p <

0,001), lebih sedikit mengalami peno-

lakan yang diikuti perubahan hemodi-

namik (3 vs. 14 pasien, p = 0,005), lebih

survive (94% vs. 78%, p = 0,0025) dan

lebih sedikit yang menderita vaskulo-

pati koroner (3 vs. 10 pasien, p = 0,049);

selain itu juga memperlambat penebal-

an tunika intima (0,11 ± 0,09 mm vs.

0,23 ± 0,16 mm, p =0,002) dan intimal

Index (0,05 ± 0,03 vs. 0,10 ± 0,10, p =

0,03 1).

Pravastatin berguna mengendalikan

kadar kolesterol, memperbaiki one-year

survival dan mengurangi reaksi peno-

lakan dan vaskulopati koroner.

N. Engl. J. Med. 1995; 333: 621-7

Cermin Dunia Kedokteran No. 109, 1996 63