Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Gambaran Perilaku Penduduk

Mengenai Kesehatan Lingkungan

di Daerah Pedesaan Subang

Jawa Barat

Kasnodihardjo, Siti Sapardiyah S, Sunanti Zalbawi, D. Anwar Musadad, Sri Soewasti Soesanto

Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Secara umum dapat dikatakan bahwa terwujudnya derajat

kesehatan masyarakat secara optimal yang merupakan salah satu

unsur kesejahteraan umum dan tujuan nasional adalah tercapai

nya kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk. Namun perlu

disadari bahwa derajat kesehatan sangat dipengaruhi oleh ling-

kungannya, dalam hal ini lingkungan yang kurang atau sama

sekali tidak menguntungkan ditinjau dari segi kesehatan.

Menurut Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI) 1991

(1)

, angka kematian bayi di Jawa Barat masih tinggi

yaitu 116,9 perseribu kelahiran hidup. Penyebab tingginya angka

kematian bayi tersebut ialah karena penyakit-penyakit infeksi

seperti diare, infeksi saluran pernafasan akut (ISPA), TBC dan

malaria. Penyakit-penyakit tersebut sangat erat kaitannya de-

ngan kondisi lingkungan yang kurang sehat dan diare menempati

urutan pertama penyebab kematian pada bayi.

Sebagai gambaran, berdasarkan hasil Survei Kesehatan

Rumah Tangga (SKRT) 1992 di Jawa Barat angka kesakitan

karena diare pada bayi 11,0%. Sedangkan prevalensi diare pada

anak usia balita di propinsi tersebut berdasarkan SDKI 1991

sebesar 17,9%

(2)

Derajat kesehatan dipengaruhi oleh 4 faktor yaitu lingkung-

an, perilaku, pelayanan kesehatan dan keturunan. Ke empat

faktor tersebut saling terkait dan faktor lingkungan dan perilaku

adalah yang paling besar pengaruhnya terhadap derajat kese-

hatan

(3)

. Ada tiga macam lingkungan yaitu lingkungan fisik,

lingkungan biologi dan lingkungan sosial. Lingkungan fisik ter-

masuk di dalamnya tanah, air dan udara serta interaksi satu sama

lain di antara faktor-faktor tersebut. Lingkungan biologi terma-

suk dalam hal ini semua organisme hidup baik binatang, tumbuh-

tumbuhan maupun mikroorganisme kecuali manusia itu sendiri.

Sedangkan lingkungan sosial termasuk semua interaksi antara

manusia dengan makhluk sesamanya yang meliputi faktor sosial,

ekonomi, kebudayaan, psikososial dan lain-lain

(4)

. Pembahasan

ini lebih menekankan keterkaitan antar lingkungan fisik dan

perilaku manusia.

Dewasa ini masalah utama yang menyangkut hubungan

antara lingkungan dan kesehatan manusia adalah masalah pen-

cemaran lingkungan. Kejadian pencemaran lingkungan karena

kurangnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat, di samping

berbagai kondisi sosial ekonomi yang ada serta kurangnya fasili-

tas kesehatan yang memadai. Kondisi demikian mempengaruhi

keadaan kesehatan lingkungan dan status kesehatan masyarakat.

Sejak adanya manusia, lingkungan fisik menerima bahan

buangan dan menderita akibat samping dan kegiatan manusia.

Sampai batas tertentu lingkungan fisik dapat menerima segala

macam buangan dan akibat samping kegiatan manusia. Apabila

batas tersebut dilampaui, daya dukung tingkungan terhadap

manusia yang ada kurang sehingga terjadi apa yang dinamakan

pencemaran lingkungan dengan segala akibat negatif terhadap

keadaan kesehatan lingkungan dan kesehatan manusia. Yang

dimaksud kesehatan lingkungan ialah "suatu keseimbangan

ekologi yang harus ada antara manusia dan lingkungannya agar

dapat menjamin keadaan sehat dan manusia". Keadaan sehat

mencakup manusia seutuhnya (the whole man) dan tidak hanya

sehat fisik saja, tetapi juga sehat mental dan hubungan sosial

yang optimal di dalam lingkungannya

(5)

. Dalam buku Pedoman

Hidup Sehat (Depkes RI, 1993), kesehatan lingkungan meliputi

penyediaan air bersih, pembuangan kotoran manusia, pembuang-

an sampah dan pembuangan air limbah rumah tangga

(6)

. Dalam

penelitian ini, kesehatan lingkungan selain menyangkut empat

komponen tersebut juga menyangkut pengurasan tempat penam-

pungan air.

BAHAN DAN CARA

Pemilihan daerah penelitian di Subang Jawa Barat didasar-

kan pada pertimbangan logis bahwa Jawa Barat angka kematian

Tulisan ini merupakan bagian dari hasil penelitian tentang

Perilaku Hidup Sehat dan Pengaruhnya Terhadap Lingkungan

dan Kesehatan Pada Tingkat Keluarga.

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997

bayinya masih cukup tinggi. Berdasarkan perkiraan prevalensi

penyakit yang ada hubungan dengan lingkungan terutama diare

berkisar antara 8%12%, dengan probabilitas 95% maka besar

sampel ditetapkan 1000 orang. Mengingat relevansinya dengan

angka kematian bayi, maka ditetapkan untuk memfokuskan

kelompok sasaran pada ibu rumah tangga terutama yang mem-

punyai bayi/anak usia balita. Ibu dalam keluarga adalah orang

yang paling tahu tentang keadaan dan kebiasaan keluarganya,

dan bertanggung jawab terhadap kesehatan anaknya. Dengan

demikian ibu rumah tangga diharapkan dapat memberikan

informasi atau menjawab secara benar atas pertanyaan-pertanya-

an yang diajukan.

HASIL

Ibu rumah tangga yang berhasil diwawancarai 97 orang atau

99,7% dari jumlah sampel yang diharapkan. Hasil perhitungan

rata-rata dan penjumlahan beberapa komponen perilaku kese-

hatan lingkungan menunjukkan, bahwa perilaku penduduk yang

dapat dikatakan positif dalam arti benar sebesar 53,7%. Perilaku

benar tersebut tercermin pertama pada penyediaan air bersih un-

tuk kebutuhan keluarga. Dalam hal ini perilaku dikatakan benar,

jika penyediaan air untuk memenuhi kebutuhan keluarga, air

diambil dari sumur gali, Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM),

sumur pompa tangan (SPT) atau sumur artesis (Tabel 1).

Pengumpulan data melalui wawancara menggunakan

kuesioner disertai pengamatan yang dilakukan dengan cara

mengunjungi rumah responden. Perekaman data menggunakan

komputer menggunakan paket program dBase III dan analisis

data menggunakan paket program SPSS.

Tabel 1. Persentase perilaku benar dalam kaitannya dengan kesehatan

lingkungan

997)

Komponen perilaku

Jumlah

Penyediaan air bersih

927

93,0

Pengurasan tempat penampungan air

503

50,5

Pembuangan kotoran manusia

334

33,5

Pengelolaan sampah

656

65,8

Cam penyaluran air limbah rurhah tangga

257

25,8

Rata-rata 535,4

53,7

Selanjutnya perilaku sehubungan dengan kebersihan tempat

penampungan air dapat dikatakan benar, jika frekuensi pengu-

rasan dilakukan setiap hari atau paling sedikit 2 kali dalam se-

minggu. Sedangkan perilaku pembuangan kotoran manusia di-

katakan benar jika melakukannya tidak di kali/sungai dan atau

tidak di halaman rumah. Adapun perilaku benar dalam pem-

buangan sampah, jika cara pengelolaannya dengan cara ditam-

pung pada suatu wadah yang telah disediakan seperti keranjang,

plastik, tong atau berupa bak sebelum dibuang di tempat pem-

buangan akhir. Demikian pula perilaku pembuangan air limbah

dikatakan benar, jika disalurkan melalui got atau lubang khusus

yang jaraknya relatifjauh > 15 meter dari sumber air minum.

Gambaran tentang perilaku benar dalam kesehatan lingkungan

tertera pada Tabel 1.

PEMBAHASAN

Sebagaimana telah dicanangkan dalam Sistem Kesehatan

Nasional (SKN), masyarakat mempunyai peranan penting di

dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan diri sendiri dan

lingkungannya, karena kesehatan merupakan kewajiban dan

tanggungjawab setiap orang

(7)

. SKN tersebut mengandung suatu

pengertian bahwa, dalam penyelenggaraan upaya kesehatan,

peranserta masyarakat dinyatakan ikut menentukan keadaan

kesehatan, baik pada masa sekarang atau masa yang akan datang.

Ini berarti setiap orang selaku warga masyarakat diharapkan

mendukung dan ikut serta dalam menciptakan kehidupan yang

sehat. Untuk mencapai keadaan demikian, perlu adanya sikap

dan atau perilaku yang positif di bidang kesehatan.

Berbagai teori kesehatan masyarakat menggambarkan be-

tapa pentingnya keseimbangan antara penyebab penyakit, manusia

dan lingkungan. Pada faktor manusia itu sendiri ada suatu hal

yang sangat berpengaruh, yaitu perilaku. Perilaku manusia dapat

mempengaruhi dua faktor yang lain tersebut, yaitu lingkungan

dan penyebab penyakit. Perilaku manusia yang positif akan da-

pat menjadikan lingkungan yang baik, serta memperkecil ke-

mampuan kuman dan penyebab penyakit lainnya.

Keluarga sebagai unit terkecil di dalam masyarakat sangat

berperan dalam meningkatkan kesehatan masyarakat. Di dalam

keluarga, terdapat individu-individu yang dapat ikut berperan:

namun di antara individu-individu tersebut, yang paling po-

tensial adalah ibu rumah tangga. Wanita/ibu rumah tangga pada

umumnya sangat dominan dalam mengurus keluarga. Keba-

nyakan wanita tidak bekerja dan hanya berperan sebagai ibu

rumah tangga saja; seandainya bekerja, ia akan tetap mengurus

keluarga yaitu suami dan anak-anaknya. Dalam kaitannya de-

ngan masalah rumah tangga, wanita (ibu) adalah orang yang

paling dekat dengan anak dan paling bertanggung jawab ter-

hadap kesehatan keluarga terutama anak-anaknya. Dalam pada

itu, ibu rumah tangga diharapkan dapat lebih berperan di dalam

menjaga kesehatan keluarga terutama anak-anaknya melalui

perilaku positif dalam kesehatan lingkungan.

Pada hasil dikemukakan bahwa tindakan ibu-ibu yang dapat

dikatakan benar dalam kesehatan lingkungan hanya 53,7%. Bila

dikaji pada tiap komponen perilaku benar dalam kesehatan ling-

kungan terutama yang paling menonjol rnenyangkut penyediaan

air bersih sebesar 93,0%. Disusul kemudian kebiasaan atau cara

pengelolaan sampah sebesar 65,8% dan frekuensi pengurasan

tempat penampungan air sebesar 50,5%. Hal ini tentunya me-

rupakan perilaku yang menjurus pada suatu kebiasaan masyara-

kat yang positif.

Dipandang dan aspek sosial, perilaku penduduk pada umum-

nya dalam penyediaan air bersih pada penel itian ini dapat dikata-

kan benar dan sebagian besar memanfaatkan air sumur gali,

boleh jadi air sumur dianggap cukup bersih sehingga dapat diper-

gunakan untuk memenuhi kebutuhan keluarga. Air yang me-

menuhi syarat untuk kebutuhan rumah tangga terutama untuk

minum dan masak harus memenuhi tiga persyaratan, yaitu syarat

fisik, kimiawi dan bakteriologis. Memenuhi persyaratan fisik

jika air tidak berwarna, tidak berbau dan tidak berasa. Air me-

menuhi persyaratan kimiawi jika berdasarkan pemeriksaan labo-

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997 59

ratorium tidak mengandung bahan kimia yang membahayakan

kesehatan. Air memenuhi persyaratan secara bakteriologis jika

berdasarkan pemeriksaan laboratorium tidak mengandung mikro-

organisme yang dapat menyebabkan penyakit

(8)

. Jika mengacu

pada persyaratan tersebut, tentunya air sumur gali kurang me-

menuhi persyaratan karena tidak terlindung dari pencemaran dari

tanah sekitar maupun dari atas.

Perilaku benar dalam kesehatan lingkungan tercermin pula

pada pengelolaan sampah, dan ini akan memberikan pengaruh

positif terhadap kesehatan manusia dan lingkungannya. Dengan

pengelolaan sampah yang baik, tidak menjadikan atau menyedia-

kan tempat bagi vektor penyakit sejenis serangga dan binatang

pengerat yang dapat menyebabkan timbulnya berbagai penyakit

tertentu seperti tipus, diare, demam berdarah dan lain-lain. Tam-

paknya pola pembuangan sampah tidak jauh berbeda antara

daerah yang satu dengan yang lain. Sebagian besar responden

(65,8%) menyatakan membuang sampah dengan cara mewadahi

di tempat yang telah disediakan seperti kantong plastik atau

keranjang sebelum dibuang di halaman dengan cara membuat

lubang atau dibakar di halaman. Hasil penelitian di daerah pe-

desaan Ciletes, Tanggerang Jawa Barat, menggambarkan pola

perilaku/kebiasaan yang lebih kurang sama, bahwa 96% pen-

duduk membuang sampah dengan cara mengumpulkan di suatu

tempat di halaman, kemudian dibakar

(9)

. Perilaku demikian me-

nunjang kebersihan lingkungan. Hanya saja proses pembakaran

sampah akan mengganggu pernafasan, menyebabkan polusi udara

serta penurunan kualitas udara.

Seringnya penduduk membersihkan tempat penampung-

an air mencerminkan perilaku positif yang menunjang upaya

pencegahan penyakit dernam berdarah, karena tidak akan mem-

berikan kesempatan kepada nyamuk Aedes aegypti untuk ber-

kembang biak. Pada penelitian in perilaku pengurasan tempat

penampungan air yang dapat dikatakan benar sebesar 50,5%.

Mereka menyatakan selalu membersihkan tempat penampungan

air paling sedi kit dua kali dalam seminggu

(10)

Di sisi lain,tampaknya perilaku pembuangan kotoran manusia

masih merupakan suatu kebiasaan yang kurang menunjang upaya

peningkatan kesehatan lingkungan dan kesehatan masyarakat.

Di daerah penelitian di Subang baru 33,5% penduduk membuang

kotoran manusia di jamban. Dengan perkataan lain, sebagian be-

sar (66,5%) masih berperilaku kurang positif, karena membuang

kotoran di sungai atau di daerah persawahan atau di kebun.

Pembuangan kotoran manusia (tinja), merupakan bagian

yang penting dari kesehatan lingkungan. Di hampir sebagian

besar negara-negara, pembuangan kotoran manusia yang layak

merupakan kebutuhan kesehatan masyarakat yang paling men-

desak. Pembuangan yang tidak adekuat dan tidak saniter, ber-

peran dalam pencemaran tanah dan sumber air bersih yang di-

butuhkan manusia untuk minum, masak, mandi dan mencuci.

Akibat langsung, yaitu meningkatnya insiden penyakit-penyakit

tertentu seperti diare, kolera, amuba serta tipus yang ditularkan

melalui air yang terkontaminasi. Selain itu kotoran manusia di

permukaan tanah lama-kelamaan menjadi kering; setelah kering

terbawa tiupan angin bersama-sama debu dan menyebar ke-

mana-mana sambil membawa kuman penyakit seperti bakteri,

telur cacing, kista amuba dan lain-lain. Di samping itu lalat dan

insekta lainnya bisa hinggap di atas tinja dan selanjutnya hinggap

di atas makanan sambil membawa kuman penyakit seperti ter-

sebut di atas.

Penurunan kondisi higiene lingkungan akan menyebabkan

menurunnya kesejahteraan masyarakat. Peningkatan insiden pe-

nyakit yang ditularkan melalui air akan disertai dengan mening-

katnya morbiditas penyakit lain yang penyebabnya tidak langsung

berhubungan dengan kotoran manusia.

Gambaran tentang perilaku pembuangan kotoran manusia

di daerah pedesaan Subang tersebut kurang lebih hampir sama

dengan gambaran secara nasional. Berdasarkan SKRT 1986,

penduduk pedesaan yang menggunakan jamban sewaktu buang

air besar baru mencapai 37,5%. Tampaknya pembuangan kotor-

an manusia masih merupakan masalah dalam kesehatan ling-

kungan dan erat kaitannya dengan aspek sosial budaya.

Dari suatu studi kualitatif yang dilakukan di daerah pedesa-

an Jawa Barat dan Sumatera Barat terungkap bahwa jamban

belum dirasakan oleh sebagian penduduk pada umumnya se-

bagai kebutuhan yang mendesak. Untuk mengubah kebiasaan

penduduk tersebut dibutuhkan waktu yang cukup lama. Suatu

kebiasaan baru akan diterima oleh masyarakat apabila kebiasaan

tersebut dirasakan lebih bermanfaat dibandingkan dengan yang

lama

(11)

. Suatu kebiasaan baru untuk dapat diterima masyarakat

memerlukan suatu proses yang lama dan panjang, karena me-

nyangkut berbagai faktor antara lain nilai, pensepsi, pengetahu-

an, sikap dan tradisi.

Demikian pula menyangkut perilaku pembuangan air lim-

bah rumah tangga, hasil wawancara yang disertai pengamatan

menunjukkan bahwa sebagian besar responden membuang air

limbah rumah tangga di halaman tanpa dibuatkan saluran khusus

untuk dialirkan ke selokan atau ke sungai; hanya sekitar 25,8%

rumah tangga membuang air limbah dengan cara membuat sa-

luran khusus untuk dialirkan ke suatu lubang penampungan di

halaman atau menuju ke selokan. Keadaan demikian menggam-

barkan bahwa penduduk pada umumnya belum menunjukkan

perilaku positif di bidang kesehatan lingkungan. Air limbah

rumah tangga yang dibuang di halaman akan kembali meresap ke

dalam tanah dan mungkin akan mencemari sumber air di

sekitarnya.

KESIMPULAN

Sebagian penduduk belum berperilaku positif dalam ke-

sehatan lingkungan, sehingga masih kurang mendukung upaya

perbaikan kesehatan masyarakat umumnya dan lingkungan yang

sehat khususnya. Pada umumnya penduduk masih berperilaku

kurang benar seperti membuang kotoran manusia di sungai atau

di persawahan, penyaluran air limbah numah tangga di halaman

dan baru sebagian yang membersihkan tempat penampungan air

secara teratur yaitu 2 kali dalam seminggu. Walaupun demikian

dalam pengelolaan menunjukkan perilaku yang positif, karena

sebagian besar penduduk menampung sampah di kantong plastik

atau bak, sebelum dibuang di halaman untuk ditanam atau di-

bakar.

Perilaku sebagian penduduk yang belum mendukung upaya

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997

peningkatan kesehatan lingkungan khususnya dan kesehatan

masyarakat pada umumnya, merupakan kebiasaan masyarakat

yang dianut secara turun-temurun. Untuk mengubah kebiasaan

tersebut membutuhkan waktu yang lama dan melalui proses

panjang karena akan menyangkut nilai, persepsi, pengetahuan,

sikap dan juga tradisi yang selama ini melekat dalam kehidupan

masyarakat.

4. Kusnoputranto H. Kesehatan Lingkungan, Departremen PD & K, FKM UI,

Jakarta.

5. World Health Organization. National Environmental Health Programmes.

Their Planning Organization. Techn Rep Ser, No. 439, WHO, Geneva,

1970.

6. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Hidup Sehat, Pesan Singkat Tentang

Kesehatan, AD-LIBS, PKM, 1993.

7. Departemen Kesehatan RI, Sistem Kesehatan Nasional, 1981.

8. Sutomo S. Air Bersih dan Penyakit, Maj Kes Masy Indon, 1988; XII(a).

9. Wibowo AH. Proyek Peningkatan Rumah Sehat Melalui Penyediaan

Sarana Air Bersih (Sumur Pompa Tangan Dalam) di Desa Ciletes Tengah, Ka-

bupaten Tangerang, Jawa Barat, FKM UI, Jakartra, 1984.

KEPUSTAKAAN

10. Suroso T. Demam Berdarah, Pencegahan dan Pemberantasannya. Maj Kes

Masy Indon. 1976; V(1).

1. Biro Pusat Statistik, BKKBN, Depkes RI dan DHS. Survei Demografi dan

Kesehatan Indonesia, 1991.

11. Murdock GP. Bagaimana Kebudayaan Berubah, Terjemahan oleh Na-

sikun, UGM.

2. Departemen Kesehatan RI. Survei Kesehatan Rumah Tangga, 1992.

3. Slum HL. Planning for Health Development and Application of Social

Change Theory. Human Science. Press, New York, 1974.

12. Muzaham F. Asaad. Pola Pembuangan Kotoran Manusia di Daerah Pe-

desaan, Badan Litbang Kesehatan, Depkes RI, 1982.

He who says what he likes will hear what he does not like

Cermin Dunia Kedokteran No. 119, 1997 61