Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

CIMETIDINE MENGURANGI BE-

RAT BADAN ?

Menurut penelitian orang Norwegia,

cimetidine membantu pasien mengu-

rangi berat badan. Baik resipien cime-

tidine maupun plasebo diminta meng-

ikuti diet rendah kalori. Berat badan

resipien cimetidine rata-rata berkurang

lebih banyak 7,3 kg daripada resipien

plasebo setelah 8 minggu.

Dr Stoa - Birketvedt memberi postu-

lat bahwa cimetidine dapat mengurangi

rasa lapar sehingga pasien-pasien

menjadi lebih ketat terhadap dietnya.

Mekanismenya belum diketahui tapi

mungkin karena hambatan sekresi asam

lambung yang berperan terhadap nafsu

makan. Namun menurut penelitian orang

Denmark, yang mengulangi penelitian

orang Norwegia tidak ada efek cimeti-

dine terhadap berat·badan atau rasa la-

par, sehingga basil penelitian menyim-

pulkan cimetidine tidak efisien dalam

pengobatan kegemukan.

Prof. John Garrow, St. Bartho-

lemew's Hospital Medical College,

London, UK menentang penemuan Dr.

Stoa - Birketvedt. Beliau menyatakan,

beberapa hal yang perlu diperhatikan

pada pola penurunan berat badan de-

ngan cimetidine adalah :

Penurunan berat badan adalah tetap

setelah 8 minggu. Umumnya, penurun-

an berat badan pada orang-orang gemuk

lebih besar pada minggu-minggu per-

tama diet, kemudian berkurang.

Laju penurunan berat badan adalah

sama pada individu-individu dengan

berat badan awal yang lebih tinggi

ataupun yang lebih rendah.

Kedua hal tersebut masih sulit dije-

laskan dan belum diteliti.

Kesimpulannya adalah tetap "meng-

herankan" bahwa cimetidine dan plasebo

memberi efek yang berbeda di Norwe-

gia dan Denmark.

Inpharma 1993; 885: 15

EFEK SAMPING KLOZAPIN

Klozapin merupakan antipsikotik

yang efektif terutama untuk kasus-kasus

skizofreniarefrakter; tetapipenggunaan-

nya menyebabkan risiko agranulosito-

sis.

Analisis data mengenai penggunaan

klozapin atas 11.555 pasien menunjuk-

kanbahwa agranulositosis dideteksi pada

73 pasien, 2 pasien di antaranya me-

ninggal dunia akibat komplikasi infeksi.

Sebanyak 61 pasien di antaranya telah

dapat dideteksi dalam 3 bulan pertama.

Analisis statistik menunjukkan bahwa

angka kejadian kumulatif adalah sebesar

0,80% (95%CI: 0,61-0,99) pada satu

tahun dan 0,91% (95%CI: 0,621,20)

pada satu setengah tahun. Risiko ini

lebih besar pada wanita dan meningkat

sesuai dengan bertambahnya usia.

N. Engl. J. Med. 1993; 329: 1627

PEMBASMIAN H. PYLORI

Menurut Prof. James Freston, Uni-

versity of Connecticut, US, adalah

tindakan gegabah kalau pasien-pasien

yang menderita ulkus duodeni hanya

diobati dengan pembasmian Helico-

bacter pylori karena pembasmian He-

licobacter pylori bukan merupakan

jawaban terhadap penyembuhan tapi

hanya merupakan

strategi dominan

Menurut Prof. H Festen dari Groot

Hospital, Netherlands, regimen stan-

dard yang digunakan saat ini adalah

metronidazol, bismuth, dan amoksisilin

mempunyai efek merugikan yang tidak

dapat diterima pada 40% pasien. Prof.

Freston menambahkan lagi bahwa te-

rapi kombinasi omeprazole dan amoksi-

silin mempunyai efek merugikan yang

lebih kecil dan basil yang lebih baik

daripada regimen triple tersebut.

Inpharma 1993; 885: 7

SALBUTAMOL UNTUK HIPER-

KALEMIA

Menurut peneliti-peneliti Turki, in-

halasi salbutamol dosis rendah efektif

dalam mengobati hiperkalemia pada

penderita dengan gangguan fungsi gin-

jal dan karena itu mungkin juga bisa

digunakan secara intravena.

Konsentrasi Kalium plasma turun

secara bermakna pada kedua kelompok

pasien setelah 30 menit mendapat salbu-

tamo10,18 mg (n=50) atau glukosa IV +

insulin IV (n=20). Sebaliknya, kelom-

pok kontrol yang sehat (n=20) tidak

menunjukkan efek hipokalemia secara

bermakna setelah menghirup salbuta-

mol.

Inpharma 1993; 893: 15

BLOKADE ANDROGEN PADA

KANKER PROSTAT

Terapi kombinasi gonadorelin dan

antiandrogen dapat memperpanjang

masa hidup penderita kanker prostat.

Pengobatan dengan gonadorelin saja

hanya menurunkan 50 60% level

hormon prostat (karena tidak terjadi

blokade androgen yang dilepas dari

kelenjar adrenal). Dengan penambahan

antiandrogen, terjadi hambatan uptake

androgen dan ikatan pada jaringan tar-

get mengakibatkan blokade androgen

secara sempurna.

Penelitian Institut Kanker Nasional,

US pada 603 penderita kanker prostat

lanjut, menemukan bahwa pengobatan

dengan gonadorelin, leuprorelin, anti-

androgen, flutamide meningkatkan

masa hidup 6 bulan dan pada salah satu

kelompok terjadi perpanjangan 2 tahun.

Pada penelitian lain, 23% pasien yang

mendapat regimen kombinasi keadaan-

nya membaik dibanding dengan kelom-

pok kontrol, 54% bertambah parah.

Inpharma 1993; 885: 18

ABSTRAK

DEBAT KOLESTEROL

Tingginya kadar kolesterol dalam

darah sampai saat ini dianggap sebagai

biang keladi berbagai penyakit, seperti

aterosklerosis dan penyakit-penyakit

kardiovaskular. Tetapi apakah menu-

runkan kadar kolesterol betul berman-

faat menurunkan mortalitas ?

Akhir-akhir ini antusiasme terhadap

penurunan kadar kolesterol darah agak

berkurang karena adanya data yang

menunjukkan kemungkinan kenaikan

mortalitas akibat sebab-sebab non

kardiovaskular. Beberapa penelitian

yang membandingkan obat penurun

kolesterol dengan plasebo menjumpai

kenaikan angka kematian akibat trauma

(kecelakaan atau bunuh diri) dan akibat

kanker di kelompok yang mendapat obat.

Masalah ini agaknya bukan sekedar

kebetulan, dan studi epidemiologik me-

nunjukkan kemungkinan adanya kaitan

antara rendahnyakadarkolesterol darah

(kurang dari 4 mmol/1) dengan me-

ningkatnya risiko kanker, kecelakaan

dan infeksi.

Beberapa peneliti mengkhawatirkan

pengaruh kadar kolesterol yang rendah

terhadap integritas membran sel, se-

hingga mempengaruhi kemampuannya

untuk beradaptasi pada keadaan infeksi,

defisiensi imun atau perubahan-per-

ubahan prekanker. Prof. Oliver dari

Wynn Institute, London mengamati

rendahnya kadar serotonin dalam otak

pada keadaan tersebut; padahal seroto-

nin merupakan salah satu neurotrans-

miter otak yang penting.

Penelitian masih terus berlanjut,

sementara itu British Hyperlipidemia

Association telah mengeluarkan pedo-

man sebagai berikut (tabel) :

Langkah pertama ialah modifikasi

diet; pemberian obat dipertimbangkan

bila usaha diet tidak berhasil.

Scrip 1993 (April); 13: 67

Brw

Tabel

SUPLEMENTASI VITAMIN A

Health Study yang melibatkan 1455

anak usia 6-59 bulan telah dilakukan di

Ghana untuk melihat pengaruh suple-

mentasi vitamin A atas morbiditas dan

mortalitas.

Anak-anak tersebut dibagi menjadi

dua kelompok, masing-masing mene-

rima 200.000 IU retinol (100.000 U un-

tuk anak usia kurang dari 12 bulan) atau

plasebo setiap 4 bulan selama 26 bulan;

percobaan ini merupakan bagian dari

Survival Study yang melibatkan 21.906

anak usia 6-90 bulan yang diamati

sampai 26 bulan.

Ternyata tidak ada perbedaan ber-

makna dalam hal pievalensi diare atau-

pun infeksi saluran napas bagian atas;

meskipun demikian, kelompok vitamin

A lebih jarang mengunjungi klinik

(rate ratio 0,88, 95%CI: 0,81 - 0,95, p =

0,001), lebih jarang dirawat di rumah

sakit (rate ratio 0,62, 95%CI: 0,42

0,93, p = 0,02), lebih sedikit yang

meninggal dunia (rate ratio 0,81, 95%CI:

0,68 - 0,98, p = 0,03) dibandingkan de-

ngan kelompok plasebo. Angka mor-

talitas akibat gastroenteritis akut juga

lebih rendah di kalangan vitamin A

(0,66, 95%CI: 0,47 - 0,92, p = 0,02),

juga akibat penyakit lain, kecuali akibat

infeksi saluran nafas bawah dan ma-

laria, meskipun tidak bermakna secara

statistik.

Lancet 1993; 342: 712

PEDOMAN PENGOBATAN. HI-

PERTENSI

Pedoman pengobatan hipertensi edisi

terbaru yang dikeluarkan oleh British

Hypertension Society untuk pertama

kalinya mencantumkan obat anti hi-

pertensi baru - penyekat ACE, antagonis

kalsium dan penyekat alfa - sebagai

obat-obat yang dapatdigunakan sebagai

pilihan pertama pada pasien-pasien yang

tidak dapat menggunakan penyekat beta

atau diuretik akibat kemungkinan efek

samping, seperti pasien-pasien dengan

diabetes melitus, asma atau impotensi.

Selain itu pedoman tersebut meng-

anjurkan pengobatan atas orang-orang

dengan tekanan diastolik90-100 mmHg

yang juga mempunyai faktor risiko

seperti penyakit jantung koroner, diabe-

tes, pria usia lanjut, perokok dan hiper-

lipidemi.

Tiazid masih dianjurkan sebagai

pilihan pertama pada pasien usia lanjut

(lebih dari 60 tahun) dan pada pasien

hipertensi sistolik.

Scrip 1993; 1812: 34

Brw