Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

KEMOTERAPI TBC

Sejak 1991, Cina melancarkan

program kemoterapi langsung jangka

pendek (directly observed short-course

chemotherapy) dengan bantuan WHO.

Untuk pasien baru, terapi berupa

streptomisin 750 mg., isoniazid 600 mg.

dan rifampisin 600 mg. selang sehari

selama 2 bulan, disusul dengan isoniazid

+rifampisin selang sehari selama 4 bulan.

Untuk pasien lamalpernah mendapat

pengobatan, terapi ditambah dengan

etambutol 1250 mg. selang sehari se-

lama 2 bulan, diikuti dengan isoniazid,

rifampisin dan etambutol selama 6 bu-

lan berikutnya.

Selama 1991 1994 telah diperiksa

kira-kira 1,6juta orang, 48% menjalani

pemeriksaan sputum dan ditemukan

104.444 kasus baru sputum positif dan

95.616 kasus lama sputum positif. Peng-

obatan berhasil menyembuhkan 89,7%

(55.2 13) kasus baru dan 81,1% (57.629)

kasus lama; kegagalan terapi turun dari

17,6% di antaranya 937 pasien pada ta-

hun 1991 menjadi 6,2% di antara 7.822

pasien pada tahun 1994.

Lancet 1996; 347: 35862

Brw

SEMPROT HIDUNG NIKOTIN

Selain bentuk koyo, para perokok

yang ingin menghentikan kebiasaan-

nya dapat mencoba cara lain, yaitu

semprot hidung (nasal spray).

Nicotrol NS nasal spray telah

disetujui penggunaaimya oleh FDA

AS; cara ini terbukti dapat meng-

hentikan kebiasaan merokok pada

54%, dibandingkan dengan 27% di

kalangan plasebo bila dipakai selama

6 minggu. Berhenti merokok berta-

han selama sedikitnya 1 tahun pada

25% kelompok perlakuan dan pada

13% di kelompok plasebo. Cara ini

dianjurkan untuk digunakan selama

3 bulan, tetapi jangan digunakan

le-bih dari 6 bulan karena risiko keter-

gantungan.

Efek samping berupa pilek, iritasi

tenggorolg mata berair, bersin dan

batuk Agar cara ini berhasil, harus

disertai juga dengan penghentian to-

tal dan dibarengi terapi tingkah laku.

Scrip 1996;2116:19

Brw

SIKAP DOKTER TERHADAP

EUTHANASIA

Suatu survai melalui pos telah di-

lakukan atas para dokter dan atas pen-

duduk dewasa di Michigan, AS untuk

mengetahui sikap mereka terhadap

euthanasia. Jawaban yang dapat diolah

berasal dari 1119 dan 1518 dokter yang

diikutsertakan (74%) dan dari 998 dari

1307 penduduk dewasa (76%).

Bila diminta memilih antara legali-

sasi bunuh diri yang dibantu dokter

dengan larangan eksplisit. 37% dokter

dan 26% awam memilih dilarang,

sedangkan 8% dan masing-masing

kelompok tidak menyatakan pendapat.

Bilaparadokterdiberi pilihan yang lebih

luas, 40% memilih legalisasi, 37% me-

milih tanpa pengaturan, 17% mendu-

kung pelarangan dan 5% jawabannya

tidak pasti.

Di antara para dokter, seandainya

bunuh diri yang dibantu dokter telah

legal, 35% menyatakan bersedia bila

diminta 22% akan membantu baik

euthanasia maupun bunuh diri, sedang

13% hanya akan membantu bunuh diri.

N. Engl. J. Med. /996; 334: 3039

ANDROGEN UNTUK BODY

BUILDING

Akhir-akhir ini para atlet ada yang

menggunakan steroid androgen untuk

meningkatkan kekuatan; untuk menilai

efeknya, 43 pria sehat di California, AS

dibagi atas empat kelompok: kelompok

plasebo tanpa exercise, kelompok testos-

teron dengan exercise. Exercise berupa

angkat besi tiga kali seminggu. Peng-

ukuran dilakukan atas massa otot dan

kekuatan lengan dan tungkai melalui

cara bench-press dan squatting.

Dalam kelompok tanpa exercise,

pemberian testosteron menghasilkan

peningkatan massa otot yang ber-

makna di daerah triceps 424 ± 104 vs.

8± 109 mm3 (p 0,05) dan di daerah

quadriceps 607 ± 123 vs. 131 ± 111

mm3 (p 0,05). Juga terdapat pe-

ningkatan kekuatan pada bench-press

(9±4 vs. l ± 1 kg., p 0,05) dan pada

squatting(16±4 vs. 3±1 kg.,p0,05).

Testosteron + exercise menghasil-

kan peningkatan massa otot (6,1 ± 0,6

kg) dan ukuran otot triceps (501 ± 104

mm3) dan otot quadriceps (1174 ± 91

mm3) dibandingkan dengan kelompok

tanpa exercise, juga kekuatan ototnya

meningkat: pada bench-press 22 ±2 kg.

dan pada squatting 38 ±4 kg.

Tidak dijumpai perubahan tingkah

laku maupun mood selama percobaan

berlangsung.

Para peneliti menyimpulkan bahwa

testosteron, terutama bila dikombinasi

dengan latihan beban meningkatkan

massa, ukuran dan kekuatan otot pria

normal.

N. Engl. J. Med. 1996; 335: 17

INKOMPATIBILITAS CAMPUR-

AN OBAT

Sebuah artikel menyebutkan bahwa

campuran obat berikut dalam larutan

intravena ternyata incompatible; cam-

puran tersebut ialah insulin dengan

labetalol, insulin dengan norepinefrin,

insulin dengan dopamin, heparin de-

ngan labetalol, heparin dengan dobu-

tamin dan heparin dengan nitrogliserin.

Inpharma 1996;1040: 20

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997

ABSTRAK

PENURUNAN MORTALITAS

AKIBAT PENYAKIT JANTUNG

KORONER

Studi di Minnesota, AS atas pen-

duduk berusia 3074 tahun menunjuk-

kan bahwa mortalitas akibat penyakit

jantung koroner turun 25% baik di

kalangan pria maupun wanita.

Penurunan kematian di rumahsakit

(41%) lebih nyata daripada penurunan

kematian di luar rumahsakit (17%).

Hospitalisasi juga turun 510% pada

kurun waktu tersebut. Risiko kematian

relatif dalam 3 tahun setelah perawatan

rumahsakit juga turun dengan rasio

0,76 (95%CI: 0,650,89) di kalangan

pnadan rasio 084 (95%CI 0711 00) di

kalangan wanita

Risiko ini turun sesuai dengan pe-

ningkatan penggunaan trombolitik

heparin aspirin dan angioplasti

N. Engl. J. Med. 1996; 334: 88490

KOLAGEN UNTUK ARTRITIS RE-

MATOID

Kolagen tipe II berasal dari anak

ayam telah dicobakan pada 10 anak dan

remaja 814 tahun yang menderita juve-

nile rheumatoid arthritis sebagai obat

tambahan di samping NSAID atau kor-

tikosteroid

Dosis 100 ug/hari selama 1 bulan di-

lanjutkan dengan 500 ug/hari selama 2

bulan menghasilkan perbaikan pada 8

pasien 1 pasien menjadi sama sekali

bebas gejala.

Inpharma 1996; 1036: 11

Brw

OBAT ANTIHIPERTENSI

Obat antihipertensi dapat dibagi men-

jadi empat golongan: diuretik, penyekat-

beta, penyekat-ACE dan antagonis kal-

sium.

Diuretik akhir-akhir ini kembali po-

puler karena penelitian mutakhir pada

lanjut usia menunjukkan obat ini dalam

dosis rendah tidak hanya bermanfaat

mencegah stroke, tetapi juga mengu-

rangi komplikasi koroner; selain itu

juga efektif meregresi massa ventrikel

kiri.

Antagonis kalsium, terutama nifedi-

pin short-acting, sedang disorot karena

adanya laporan meningkatkan morbidi-

tas dan mortalitas koroner, mungkin

melalui mekanisme stimulasi jantung.

Penyekat ACE, seperti juga penyekat

beta, selain menurunkan tekanan darah,

terutama bila dikombinasi dengan

diuretik, juga memperbaiki angina dan

mengurangi mortalitas pasca infark;

golongan ini juga memperbaiki fungsi

ginjal dan mengurangi albuminuri.

Penyekat beta terutama efektif me-

ngurangi kematian mendadak akibat

penyakit jantung koroner, khususnya

pada pasien-pasien pasca infark.

Drugs 1996; 52(1): 116

Brw

OPERASI UNTUK EPILEPSI

Sejumlah 89 pasien menjalani lo-

bektomi temporal anterior di Graduate

Hospital, Philadelphia, AS selama April

1986 sd. Maret 1990; operasi tersebut

dilakukan atas pasien epilepsi parsial

kompleks atau umum sekunder yang

refrakter terhadap 3 obat anti epilepsi

atau kombinasinya dengan frekuensi

serangan sedikitnya sekali sebulan se-

lama 1 tahun. Obat antiepilepsi tetap

digunakan selama sedikitnya 5 tahun

setelah operasi.

Lima tahun setelah operasi, 62(70%)

pasien bebas serangan, 8 (9%) meng-

alami kurang dari 3 serangan dalam

setahun atau hanya di malam hari, 4

(4%) meninggal dunia karena sebab

lain. 55% serangan timbul dalam 6 bulan

pertama pasca operasi, 93% terjadi da-

lam 2 tahun. Tidak ditemukan gangguan

kognitif ataupun linguistik yang ber-

makna.

JAMA 1996; 276(6): 47075

BIAYA HISTEREKTOMI

Saat ini terdapat beberapa cara his-

terektomi; dIn 1049 pasien di Greater

Baltimore Medical Center, Maryland,

AS tahun 1993-1994, 273 (26%) men-

jalani laparoscopically assisted vaginal

hysterectomy, 566 (54%) menjalani

abdominal hysterectomy dan 210(20%)

menjalani vaginal hysterectomy.

Ternyata lama perawatan rata-rata

ialah berturut-turut 2,6 hari, 3,9 hari dan

2,9 hari; sedangkan biaya total rata-

rata sebesar masing-masing US$ 6116,

US$ 5084 dan US$ 4221 (p 0,001

untuk perbandingan antara teknik

laparoskopi dengan dua teknik lain-

nya), sedangkan biaya fasilitas rata-

rata masing-masing sebesar US$ 4914,

US$ 3954 dan US$ 3116 (p 0,001).

Tingginya biaya operasi laparosko-

pik terutama akibat tingginya biaya alat

disposable dan lebih lamanya waku

operasi.

N Engl J Med 1996; 335: 476-82

ANTIDIABETIK ORAL BARU

Hoechst-Marion-Roussel telah mem-

perkenalkan antidiabetik sulfonilurea

yang baru glimepirid. Obat ini dapat

dikombinasi dengan insulin, bekerja me-

rangsang sekresi insulin dan pankreas;

dibandingkan dengan gliberklamid, obat

ini kurang berisiko hipoglikemi dan tidak

menyebabkan vasokonstriksi.

Dosis awal yang dianjurkan ialah 12

mg. sekali sehari bersama makan pagi,

dapat ditingkatkan sampai maksimum

8 mg./hari.

Marketletter 1996; Apr. 8: 20

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997 63