Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

ANTIMALARIA

Arthemeter - suatu derivat artemis-

inin (qinghaosu) telah digunakan untuk

menanggulangi malaria di Cina.

Peneliti di Gambia telah menyelidiki

efektivitasnya pada anak-anak. Sejum-

lah 30 anak Gambia secara acak diberi

arthemeter intramuskular (4mg./kgbb.

dosis awal diikuti dengan 2 mg./kg/bb/

hari) atau klorokuin intramuskular (3,5

mg. basa/kg.bb tiap 6 jam). Kedua obat

tersebut ditoleransi dengan baik dan

cukup efektif.

Parasite clearance ternyata lebih

cepat tercapai di kalangan yang diterapi

dengan arthemeter (36,7 ± 16,8 jam,

p < 0.05).

Penelitian kemudian dilanjutkan pada

43 anak dengan malaria berat. Pada

penelitian ini tidak ditemukan perbe-

daan yang bermakna dalam hal respons

klinis, hematologis, biokimiawi maupun

parasitologis; demikian juga dalam hal

toksisitasnya.

Arthemeter merupakan salah satu

alternatif pengobatan malaria, terutama

di daerah-daerah yang telah resisten

terhadap klorokuin.

Lancet 1992; 339 : 317-21

Brw

PIRIMETAMIN UNTUK ENSE-

FALITIS TOKSOPLASMA

Suatu penelitian buta-ganda telah

dilakukan untuk menilai efektivitas

profilaksis ldindamisin dan pirimetamin

terhadap ensefalitis toksoplasma di

kalangan pasien HIV positif.

Hasil awal menunjukkan bahwa

kelompok klindamisin mempunyai

risiko 4,4 kali (95% CI-1, 3-15, 2) lebih

besar untuk mengalami efek samping

dibandingkan dengan kelompok plasebo.

Diare dan rash dilaporkan pada ma-

sing-masing 16 (31%) dan 11 (21%)

penderita di antara 52 pasien yang

mendapat 2 dd 300 mg. klindamisin,

dibandingkan dengan 2 (6%) kasus di-

are dan tidak ada kasus rash di antara

32 pasien yang menerima plasebo.

Karena hasil di atas, penggunaan

klindamisin untuk sementara dihenti-

kan, sementara penggunaan pirimetamin

masih terus dievaluasi.

Lancet 1992; 319 : 333-4

Brw

RISIKO ULTRASONOGRAFI

PADA WANITA HAMIL

Dengan meluasnya penggunaan ul-

trasonografi sebagai prosedur diagnos-

tik di kalangan ibu hamil, muncul

kekuatiran mengenai pengaruhnya

terhadap janin, apalagi prosedur terse-

but kebanyakan dilakukan pada usia

kehamilan 16 - 22 minggu, pada saat

perkembangan susunan saraf pusat janin

mencapai puncaknya.

Di Norwegia telah dilakukan pe-

nelitian was 2448 anak yang pada saat

di dalam kandungan (pada tahun 1979 -

1982), ibunya menjalani pemeriksaan

ultrasonografi. Anak-anak tersebut di-

nilai oleh para gurunya dalam hal

kemampuan membaca, mengeja, arit-

metik dan penampilan umumnya.

Ternyata 21 di antara 309 anak yang

diteliti menderita disleksi, dibandingkan

dengan 26 di antara 294 anak kontrol;

hasil ini secara stastistik tidak bermakna.

Pada peneliti menyimpulkan bahwa

ultrasonografi tidak memperbesar

risiko bayi dalam hal gangguan ke-

mampuan membaca dan menulis.

Lancet 1992; 339 : 385-9

Brw

MANFAAT ASI

Penelitian ini merupakan lanjutan

penelitian yang menghasilkan ke-

simpulan bahwa di kalangan bayi pre

matur, pemberian air susu ibu (ASI)

menghasilkan perkembangan yang

lebih baik pada usia 18 bulan.

Anak-anak yang sama saat ini telah

berusia 71/2 - 8 tahun; dan setelah di-

nilai dengan WIS-C, anak-anak yang

menerima ASI rata-rata nilai IQ-nya 8,3

lebih tinggi daripada anak-anak yang

tidal( diberi ASI; bahkan setelah diko-

reksi menurut tingkat pendidikan dan

tingkat sosial ibunya.

Meskipun mungkindipengaruhi oleh

perbedaan potensi genetik dan pola

pendidikan keluarga, hasil penelitian ini

menunjukkan pentingnya ASI terhadap

perkembangan saraf anak.

Lancet 1992; 339 : 261-4

Brw

INDOMETASIN UNTUK BATU

EMPEDU

Pasien dengan batu empedu umum-

nya mempunyai gangguan/kelambatan

pengosongan kandung empedu. Untuk

memperbaikinya, telah dicoba pem-

berian indometasin 3 dd. 25 mg./hari

selama seminggu, disusul dengan pem-

berian plasebopada minggu berikutnya.

Percobaan ini melibatkan 7 pasien batu

empedu dan 7 orang sehat.

Ternyata kecepatan pengosongan

kandung empedu meningkat pada

orang-orang yang menerima indo-

metasin; penemuan ini mungkin dise-

babkan oleh efek prokinetik NSAID,

karena sampai saat ini NSAID tidak

diketahui mempunyai efek pada me-

kanisme pembentukan kristal kolesterol.

Lancet 1992; 339 : 269-71

Brw

EFEK TERATOGEMK LITHIUM

KARBONAT

Lithium karbonat diketahui efektif

terhadap gangguan afektif. Untuk

Cermin Dunia Kedokteran No. 78, 1992

ABSTRAK

mengetahui efek teratogeniknya, 148

wanita yang rata-rata berusia 30 tahun,

yang menggunakan lithium pada

kehamilan trimester pertamanya, dite-

liti dan diwawancarai dan dievaluasi.

Dosis rata-rata lithium yang digunakan

ialah 927 mg./hari.

Ternyata tidak didapatkan perbedaan

bermakna dalam hal kejadian malfor-

masi kongenital di kalangan bayi yang

dilahirkan (2,8% di kalangan kelompok

lithium, 2,4% di kelompok kontrol). Satu

pasien di kelompok lithium, janinnya

menderita anomali Ebstein, sedangkan

defek septum ventrikel dideteksi pada

janin satu pasien kelompok kontrol).

Berat badan lahir janin di kelompok

lithium secara bermakna lebih besar

(3475±660g. vs. 3383 ± 566g. p=0,02),

padahal di kelompok lithium diketahui

lebih banyakyang jugamerokok (31,8%

vs. 15,5%, p=0,002); sehingga mungkin

hasil yang sebenarnya dapat lebih ber-

makna.

Penelitian ini tidak menemukan efek

teratogen lithium pada manusia.

Lancet 1992; 339 : 530-3

Brw

EFEK SAMPING PIMOZIDE

Semenjak tahun 1971, di Inggris te-

lah tercatat 29 kasus. aritmi jantung

yang dihubungkan dengan penggunaan

Orap® (pimozide) suatu obat antipsi-

kotik; dan 14 di antaranya fatal. Untuk

mencegah kasus berikutnya, pihak pem-

buat obat telafi memberi pemberitahuan

kepada para dokter agar berhati-hati dan

sebaiknya jangan diberikan lebih dari

20 mg/hari.

Scrip 1991; 1679/80: 26

Brw

ANTIHEMOFILI

US FDA telah menyetujui peng-

gunaan rekombinan factor VIII

Kogenate untuk pengobatan dan pro-

filaksis hemofili A, baik untuk pasien

baru maupun yang telah pernah me-

nerima produk darah lain.

Pada suatu penelitian, dosis tunggal

obat ini sudah cukup untuk mencegah

399 (73,9%) dari 540 perdarahan yang

terjadi pada 56 pasien hemofili.

Produk ini memberikan alternatif baru

bagi para pasien hemofili, dan praktis

tidak mengandung risiko transmisi

penyakit seperti pada penggunaan pro-

duk plasma.

Scrip 1991; 1679/80: 25

Brw

FAKTOR RISIKO GOUT

Sejumlah 1337 mahasiswa ke-

dokteran kulit putih di Johns Hopkins

telah diikutsertakan dalam penelitian

longitudinal untuk mengetahui faktor-

faktor risiko dari gout.

Dari kelompok mahasiswa tersebut,

1271 (95%) dapat diperiksa dan men-

jawab kuesioner yang dibagikan; dari.

responden tersebut, 91% pria, 97% ber-

kulit putih dan muda usia (median 22

tahun). Kelompok ini diamati selama

rata-rata (median) 29 tahun).

Selama masa tersebut ditemukan 60

kasus gout (47 kasus primer, 13 kasus

sekunder) di kalangan pria dan tidak

ditemukan kasus gout di kalangan wa-

nita; angkakejadian untuk kalanganpria

ialah 8,6% (96% CI: 5,9 11,3%).

Penelitian atas faktor risiko menun-

jukkan adanya kaitan dengan body mass

index pada usia 35 tahun (p = 0,01);

kelebihan berat badan (> 1,88 km/m2

p = 0,007) dan adanya hipertensi (p =

0,004). Relative risk pada body mass

index ialah sebesar 1,12 (p = 0,02);

untuk kelebihan berat badan adalah se-

besar 2,07 (p = 0,02) dan untuk hiper-

tensi adalah sebesar 3,26 (p = 0,002).

Pencegahan obesitas dan hipertensi

sejak usia muda dapat mengurangi risiko

gout.

JAMA 1991; 266: 3004-7

RISIKO DIURETIK PADA DIABE-

TES MELLITUS

Pengobatan hipertensi pada pasien

diabetes mellitus merupakan problem

yang tersendiri.

Suatu penelitian dilakukan atas 759

pasien kulit putih berusia 35 69 tahun

dengan kadar kneatinin serum normal;

pasien tersebut dibagi atas lima go-

longan: normotensif (tekanan diastolik

90 mmHg), hipertensif tidak diobati,

hipertensif diobati hanya dengan diure-

tik, hipertedsif diobati dengan antihi-

pertensif lain, dan hipertensif yang di-

obati dengan diuretik + antihipertensif

lain.

Kematian akibat kardiovaskuler lebih

sering dijumpai di kalangan hipertensif

yang diobati daripada di kalangan hi-

pertensif yang tidak diobati; peninggian

mortalitas ini terutama dijumpai di ka-

langan yang diobati hanya dengan

diuretik, meskipun tekanan darah rata-

ratanya paling rendah (relative risk 3,8;

p < 0,001).

Para peneliti menganjurkan agar

penggunaan diuretik pada pasien diabe-

tes yang disertai hipertensi hendaknya

dipertimbangkan kembali.

Arch. Intern. Med. 1991; 151: 1350-6

NSAID TOPIKAL

UK Drug and Therapeutics Bulletin

baru-baru ini memuat artikel yang me-

ragukan efektivitas NSAID topikal;

sampai saat ini belum ada penelitian

klinis yang membandingkan efektivi-

tasnya dengan parasetamol pada kasus

nyeri, ataupun dengan NSAID oral pada

kasus yang lebih berat.

Lagipula, biaya pengobatan NSAID

topikal ternyata lebih mahal bila di-

bandingkan dengan penggunaan ibu-

profen oral atau dikiofenak oral selama

7 hari.

Scrip 1991; 1679/80: 24

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 78, 1992 63