Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

PENGOBATAN COMMUNITY-

ACQUIRED PNEUMONIA

CAP merupakan kasus yang sering

terjadi dalam masyarakat, yang di-

sebabkan terutama oleh Streptococcus

pneumoniae.

Pengobatan yang direkomendasikan

pada saat ini ialah:

Amoksisilin 3 dd 500 mg/l g. per

oral atau eritromisin 4 dd 350 mg. per

oral untuk kasus sederhana dan

amoksisilin/klavulanat 3 dd 625 mg.

per oral atau 2 dd 250-500 mg.

klaritromisin per oral untuk kasus

dengan ko morbiditas.

Untuk kasus di rumah sakit dianjur-

kan menggunakan amoksisilin 3 dd

500 mg./l g. per oral atau ampisilin 4

dd 500 mg. iv, atau 4 dd 1,2 g.

penisilin G iv, atau eritromisin 4 dd

250-500 mg. per oral/iv.

Sedangkan bila ada ko morbiditas di-

gunakan amoksisilin/klavulanat 3 dd

625 mg. per oral atau 3 dd 1,2 g. iv.

dengan alternatif klaritromisin 250-500

mg. 2 dd per oral, atau sparfloksasin

200-400 mg. sekali sehari per oral, atau

sefuroksim 3 dd 750 mg. iv.

Untuk kasus rumah sakit yang

berat/di ICU tanpa ko morbiditas di-

gunakan amoksisilin/klavulanat 3 dd

1,2 g. iv + eritromisin 4 dd 0,5-1 g. iv

atau klaritromisin 2 dd 500 mg iv.;

dapat ditambah dengan rifampisin 2 dd

600 mg. per oral/iv. Alternatif lain

ialah sefuroksim 3 dd 1,5 g. iv +

eritromisin 4 dd 0,5-1 g. iv/klaritro-

misin 2 dd 500 mg. iv.; dapat ditambah

dengan rifampisin 2 dd 600 mg.

oral/iv.

Bila ada ko morbiditas, digunakan

sefotaksim 3 dd 1 g. iv, atau seftriak-

son 2 g. iv + eritromisin 4 dd 0,5-1 g.

iv/klaritromisin 2 dd 0,5 g. iv. dapat

ditambah dengan rifampisin 2 dd 600

oral/iv. Alternatifnya ialah imipenem/

meropenem 3 dd 0,5 g. iv + eritromisin

4 dd 0,5-1 g. iv/klaritromisin 2 dd 0,5

g. iv

± rifampisin 2 dd 600 mg.

Drugs 1998; 55(1): 39

NITRIT UNTUK PENYAKIT RAY-

NAUD

Vasokonstriksi ujung-ujung jari

seperti yang terjadi pada penyakit Ray-

naud dapat diatasi dengan penggunaan

gel topikal yang mengandung oksida

nitrit.

Duapuluh pasien penyakit Raynaud

mengikuti percobaan menggunakan gel

5% Na-nitrit dalam KL jelly yang di-

campur dengan larutan campuran KL

jelly + 5% asam askorbat; 0,5 ml dari

masing-masing larutan tersebut dioles-

kan di permukaan kulit, lalu dicampur

menggunakan lidi kapas; efeknya di-

bandingkan dengan penggunaan gel

plasebo.

Ternyata aplikasi gel nitrit meningkat-

kan mikrosirkulasi ujung-ujung jari,

baik di kalangan penderita Raynaud

maupun di kalangan kontrol yang

sehat.

Lancet 1999; 354: 1670-75

Brw

KANABIS UNTUK NYERI ?

Cannabinoid-zat aktif yang terdapat

dalam cannabis/ganja-telah lama di-

duga bisa mengatasi rasa nyeri.

Tinjauan sistematik dilakukan atas

9 percobaan acak terkontrol yang me-

libatkan 222 pasien; 5 percobaan ber-

kaitan dengan nyeri kanker, 2 berkaitan

dengan nyeri khronik bukan kanker, 2

lainnya berkaitan dengan nyeri akut

pasca bedah.

Zat yang digunakan pada percobaan

di atas ialah 5-10 mg. tablet THC, atau

4 mg. THC suntikan sintetik oral (NIB)

atau 2-4 mg. benzopiranopiridin oral,

atau injeksi levonantradol 1½ - 3 mg;

tidak ada percobaan yang mengguna-

kan cannabis dengan cara diisap (se-

perti rokok) seperti yang umum dilaku-

kan oleh para penyalahguna.

Dari percobaan-percobaan di atas

tidak ada satupun yang terbukti lebih

efektif dibandingkan dengan peng-

gunaan 60-120 mg. kodein. Pengguna-

an cannabis menyebabkan efek sam-

ping depresi susunan saraf pusat.

BMJ 2001; 323: 13-6

Brw

RISIKO TRANSMISI HIV

Telah dilakukan penelitian atas 174

pasangan monogami yang salah satu-

nya HIV(+) di Uganda, untuk mem-

perkirakan risiko penularannya.

Rata-rata mereka melakukan hu-

bungan seksual 8,8 kali/bulan; risiko

penularan HIV-1 pada tiap kali me-

lakukan hubungan seksual ialah sebe-

sar 0,0011 (95%CI : 0,0008 0,0015).

Kemungkinan transmisi virus tersebut

meningkat dari 0,0001 per kali jika

kadar virusnya kurang dari 1700

copies/ml, menjadi 0,0023 per kali jika

kadar virusnya 38500 copies/ml. atau

lebih (p=0,002).

Jika terdapat luka di genital, risikonya

meningkat dari 0,0011 menjadi 0,0041

per kali (p=0,002).

Risiko transmisi ini tidak dipeng-

aruhi oleh jenis subtipe HIV, jenis

kelamin, adanya STD (sexually trans-

mitted diseases), gejala sekret vagina

ataupun disuri pada partner yang HIV

positif.

Lancet 2001; 357: 1149-53

Brw

ENDARTEREKTOMI UNTUK

MENCEGAH STROKE

Analisis lanjutan atas data

NASCET menunjukkan bahwa tindak-

an endarterektomi karotis terutama ber-

manfaat untuk orang-orang berusia

lanjut.

Di kalangan pasien dengan 70-99%

stenosis, pengurangan risiko stroke

ipsilateral setelah endarterektomi

adalah sebesar 28,9% (95%CI: 12,9-

44,9) untuk usia 75 tahun ke atas

(n=71), 15,1% (7,2-23,0) untuk usia

65-74 tahun (n-285) dan 9,7% (1,5-

17,9) untuk usia kurang dari 64 tahun

(n-303). Sedangkan di kalangan pasien

dengan stenosis 50-69%, pengurangan

risiko hanya bermakna di kalangan

Cermin Dunia Kedokteran No. 138, 2003

ABSTRAK

usia 75 tahun ke atas (n-145, 17,3%,

95%CI: 6,6-28,0).

Risiko morbiditas dan mortalitas

operasi secara keseluruhan ialah se-

besar 5,2% di kalangan usia tertua,

5,55% di kalangan usia 65-74 tahun

dan 7,9% untuk kalangan usia 64 tahun

ke bawah.

Lancet 2001; 357: 1154-60

Brw

PREDIKSI AIDS

Penelitian prospektif atas 139

pasien menunjukkan bahwa pe-

ningkatan HIV-RNA di cairan otak

dapat memprediksi perburukan neuro-

psikologik pada pasien-pasien HIV

positif.

Penelitian atas fungsi neuro-

psikologik, neurologik dan laboratorik

dilakukan pada awal percobaan dan 6

bulan kemudian; ternyata kadar HIV-

RNA cairan otak

200 copies/ml

berkaitan dengan perburukan neuro-

psikologik setelah 6 bulan.

Acrh. Neurol. 2002; 59 : 923-8.

EFEK ANTIINFLAMASI TER-

HADAP RISIKO PJK

Obat-obat antiinflamasi non aspirin

non steroid dapat mempengaruhi ke-

jadian penyakit jantung koroner; untuk

mengetahui lebih lanjut hal tersebut,

data Tennessee Medicaid Program

antara Jan 1, 1987 sampai dengan Des

31, 1998 diteliti; kelompok pengguna

obat tersebut (n=18; 441) dibandingkan

dengan kelompok bukan pengguna

selama follow up tercatat 6362 ke-

jadian serangan penyakit jantung

koroner serius angka ini sesuai

dengan kejadian 11,9 per 1000 person-

years.

Rate-ratio sebesar 1.05 (95%CI:

0,97 1,14) di kalangan pengguna dan

1,02 (0,97 1,08) di kalangan yang

pernah menggunakan obat tersebut.

Rate-ratio untuk pengguna

naproxen sebesar 0.95 (0,82 1,09),

ibuprofen sebesar 1,15 (1,02 1,28)

dan obat lain sebesar 1,02 (0,92

1,16).

Selain itu rate-ratio untuk

pengguna selama lebih dari 60 hari

sebesar 1.05 (0,91 1,21), jika

ibuprofen di-bandingkan dengan

naproxen, rate rationya sebesar 0,83

(0,69 0,98).

Dari hasil tersebut, para peneliti

menyimpulkan bahwa naproxen dan

antiinflamasi nonsteroid nonaspirin

lainnya tidak mempunyai efek kardio-

protektif.

Lancet 2002; 359 : 118-23

Brw

GALANTAMIN UNTUK DEMEN-

SIA

Obat-obat untuk mengatasi demen-

sia masih terus diteliti, salah satunya

ialah galantamin; obat ini dicobakan di

kalangan demensia vaskuler: 396

pasien diberi galantamin 24 mg/hari

dan 196 lainnya diberi plasebo selama

6 bulan secara butaganda.

Setelah 6 bulan, galantamin secara

bermakna memperbaiki ADAS-Cog

(-1,7; SE 0,4) dibandingkan dengan

pengguna plasebo (+1.0; SE 0.5)

dengan efek terapi sebesar 2,7 points

(p 0.0001). Penilaian dengan CIBIC

plus juga berbeda bermakna (213

74% vs. 95 39%) dengan tetap stabil

atau membaik (p=0,001). Selain itu

aktivitas sehari-hari dan gejala tingkah

laku juga membaik (p=0,002 dan

p=0,016). Tidak ada efek samping

yang bermakna selama percobaan ber-

langsung.

Lancet 2002; 359 : 1283-90

Brw

ANGIOPLASTI VS. FIBRINO-

LISIS

Studi atas 840 pasien infark mio-

kard akut dengan ST elevation me-

nunjukkan bahwa angioplasti dini tidak

lebih unggul daripada pemberian obat

fibrinolisis dini (prehospital) dalam 6

jam setelah serangan.

Semua (840) pasien mendapat 5000

U heparin iv bolus dan 250-500 mg.

aspirin oral/iv, setelah itu 419 pasien

mendapat terapi fibrinolisis segera

(prehospital) berupa 15 mg. alteplase

disusul dengan 0,75 mg./kg.bb (max.

50 mg.) dalam 30 menit, kemudian 0,5

mg/kg.bb (max. 35 mg.) dalam 60

menit berikutnya dengan dosis mak-

simum 100 mg.; sedangkan 421 lain-

nya langsung menjalani angiografi, di-

susul angioplasti jika ada indikasi.

Selang waktu antara kejadian dan tin-

dakan adalah 130 menit di kalangan

fibrinolisis dan 190 menit di kalangan

angioplasti; 26% kelompok fibrinolisis

akhirnya memerlukan angioplasti.

Kematian atau reinfark atau stroke

dalam 30 hari terjadi pada 34 (8,2%)

pasien fibrinolisis dan pada 26 (6,2%)

pasien angioplasti (RR 1,96; 95%CI -

1,53 +5,46). Kematian terjadi pada 6

(3,8%) pasien fibrinolisis dan pada 20

(4,8%) pasien angioplasti (p=0,61).

Ternyata angioplasti dini tidak

lebih baik daripada fibrinolisis dini

(prehospital).

Lancet 2002; 360: 825-9

Brw

KONSULTASI PSIKOLOGIK

Meta analisis dilakukan untuk me-

nilai efektivitas konsultasi psikologik

terhadap pasien pasca trauma psiko-

logik; didapatkan 7 penelitian yang

memenuhi syarat dengan berbagai pe-

nyebab trauma: luka bakar, kecelakaan

lalu lintas, abortus, kejahatan, pe-

perangan dan lain-lain. Konsultasi di-

lakukan satu kali dengan metode

Mitchell.

Ternyata intervensi tersebut secara

statistik tidak bermanfaat, tidak mem-

perbaiki gejala stres.

Lancet 2002; 360: 766-71

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002