Cermin Dunia Kedokteran

Serokonversi terhadap Vaksin Polio Oral

di kalangan Anak-anak

di Daerah Kumuh di Jakarta

Gendrowahyuhono

Pusat Penelitian Penyakit MenularBadan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Penelitian mengenai serokonversi antibodi terhadap oral polio vaksin dari anak-anak

di daerah kumuh telah dilakukan di Kecamatan Cempaka Putih Jakarta, tahun 1989.

Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui derajat imunitas anak yang berisiko

tinggi di daerah kumuh, terhadap virus polio tipe 1, 2 dan 3, setelah mereka mendapat

vaksinasi polio tiga kali.

Sampel diambil secara acak dari anak-anak yang berumur 3 bulan -1 tahun dan

sudah mendapat vaksinasi tiga kali secara rutin di daerah penelitian. Spesimen berupa

darah, diambil dari ujung jari tangan anak-anak tersebut, kemudian diperiksa serum

antibodinya dengan uji netralisasi mikroteknik di laboratorium Pusat Penelitian Penyakit

Menular, Jakarta.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa 76% dari 30 anak sehat yang telah mendapat

tigakali vaksinasi mempunyai antibodi terhadap ketiga tipe virus polio (triplepositif),dan

lebih dari 87% anak-anak tersebut mempunyai antibodi terhadap masing-masing tipe

virus polio. Tidak ada seorang anakpun yang tidak mempunyai antibodi (triple negatif =

nol).

Dari hasil penelitian ini disimpulkan di antara anak-anak yang telah mendapat

vaksinasi polio tiga kali, prosentase anak yang mempunyai antibodi terhadap masing-

masing tipe virus polio cukup tinggi, sehingga kemungkinan penyebaran virus polio wild

di daerah penelitian dapat dihambat. Disarankan untuk melakukan isolasi virus di daerah

penelitian untuk mengetahui apakah masih ada virus polio wild yang beredar di masya-

rakat, baik dari anak-anak maupun dari lingkungannya.

PENDAHULUAN

Penyakit polio merupakan salah satu penyakit menular yang

dapat dicegah dengan imunisasi. Pemerintah Indonesia telah

mentargetkan bahwa penyakit polio sudah harus terberantas,

terutama di Jawa, Bali dan Sumatra, pada tahun 1994, dengan

mengintensifkan imunisasi polio pada anak-anak yang berumur

2 bulan 11 bulan. Untuk mencapai maksud tersebut maka oleh

instansi yang berwenang sedang dikaji beberapa hal yang ber-

hubungan dengan pelaksanaan dan hambatan yang ada terhadap

program imunisasi yang sudah dilaksanakan sekarang ini.

Beberapa masalah timbul di negara-negara yang sudah lama

melaksanakan program imunisasi polio dengan oral vaksin, salah

satunya adalah bahwa ternyata respons imun terhadap virus

vaksin polio dari anak-anak yang tinggal di daerah kumuh sangat

rendah, yang mungkin disebabkan karena interferensi dari virus

entero lain non polio yang prevalensinya di daerah kumuh

cukup tinggi

(1)

. Apakah hal tersebut juga terjadi di Indonesia,

masih perlu diteliti, mengingat bahwa dari hasil-hasil penelitian

sebelumnya, ternyata di beberapa daerah di Indonesia infeksi

virus entero non polio juga cukup tinggi

(2,3,4,5)

Berdasarkan masalah tersebut, penelitian ini dilakukan

dengan tujuan untuk mengetahui derajat kekebalan anak ter-

hadap penyakit polio, dari anak-anak yang tinggal di daerah

kumuh dan telah mendapat vaksinasi rutin oral polio sebanyak

tiga kali dosis di Fuskesmas atau Posyandu. Diharapkan hasil

penelitian ini dapat membantu program imtinisasi polio dalam

bentuk informasi data mengenai derajat kekebalan masyarakat

(herd immunity)

terhadap penyebaran penyakit polio di suatu

daerah yang telah melakukan program vaksinasi secara rutin

pada anak-anak.

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993 49

METODOLOGI

Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Puskesmas Rawasari, Kecamatan

Cempaka Putih, Jakarta Pusat. Kepadatan penduduk 4000 jiwa

per kilometer persegi dengan jumlah penduduk 18.304 jiwa (data

diambil dari Puskesmas Kec. Cempaka Putih di Tanah Tinggi).

Pemakaian WC sebanyak 5 kepala keluarga per 1 WC, pem-

buangan limbah WC ke kali, semua penduduk menggunakan air

bersih dengan membeli dari tukang air. Penyakit yang sering

dijumpai dan paling tinggi prosentasenya dari semua kunjungan

ke Puskesmas yaitu penyakit pernapasan dan penyakit kulit.

Cakupan vaksinasi polio I, II dan III masing-masing 85,7%,

73,2%, dan 59,6% (data Puskesmas tahun 1988/89).

Sampel

Sebanyak 30 anak sehat yang sudah mendapat tiga kali

vaksinasi polio dari Puskesmas atau Posyandu di Rawasari di-

pakai sebagai sampel dalam penelitian ini. Dan Kartu Menuju

Sehat (KMS) dilakukan pendataan terhadap anak-anak yang

berumur kurang dari 1 tahun dan yang sudah mendapat

vaksinasi polio tiga kali. Dan pendataan tersebut, kemudian

dengan menggunakan tabel random didapatkan 30 anak sehat

tersebut di atas. Kemudian anak-anak tersebut diberi undangan

agar datang ke Puskesmas untuk pemeriksaan kesehatan.

Apabila anak tidak datang, petugas pemeriksa datang ke

rumahnya dan melakukan pemeriksaan kesehatan di rumah.

Spesimen berupa darah (serum) diambil dari ujung jari

tangan anak, dengan menggunakan tabung kapiler sebanyak 0,1

ml (10 kapiler). Kemudian darah dibawa ke laboratorium

menggunakan thermos berisi es; sesampainya di laboratorium

darah diproses untuk memisahkan serumnya. Serum yang sudah

terpisah kemudian disimpan dalam temperatur 20°C, menunggu

pemeriksaan secara simultan setelah semua serum terkumpul.

Pemeriksaan serum

Setelah semua serum terkumpul dan terpisah dari gumpalan

darah, dilakukan pemeriksaan uji netralisasi untuk mengetahui

apakah serum yang diperiksa mengandung antibodi terhadap

virus polio. Uji netralisasi pada pelat mikro menggunakan

biakan primer ginjal kern yang sudah ditumbuhkan dalam pelat

mikro. Serum diencerkan terlebih dulu, dengan pengenceran

1:8 dalam medium PBS, kemudian dicampur dengan larutan

virus polio yang sudah diencerkan 100 unit TCID50.

Serum yang memberikan reaksi netralisasi terhadap virus

sehingga virus tidak dapat membentuk cytopathic effect pada

biakan jaringan ginjal kern, dinyatakan sebagai serum yang

mempunyai antibodi terhadap virus polio sesuai dengan tipe

virus yang dinetralisirnya; contoh, seandainya serum menetrali-

sir virus polio tipe 1, maka berarti serum tersebut mempunyai

antibodi terhadap virus polio tipe 1.

Analisis data

Analisis data dilakukan setelah semua hasil pemeriksaan

serologis dapat diketahui dan dipaparkan dalam tabel/grafik

sehingga dengan mudah dapat dilihat tinggi rendahnya prosen-

tase anak yang mempunyai antibodi terhadap masing-masing

tipe virus polio.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil pemeriksaan serum dari anak-anak yang telah men-

dapat vaksinasi polio tiga kali secara rutin di Puskesmas atau

Posyandu dapat dilihat pada grafik 1. Tujuh puluh enam prosen

dari anak-anak yang diperiksa menunjukkan serokonversi ter-

hadap ketiga tipe virus polio (triple positif), dan tidak ada satu-

pun anak yang tidak mempunyai antibodi terhadap virus polio

(triple negatif'nol). Paling sedikit 87% anak memberikan sero-

konversi terhadap salah satu tipe virus polio, yang berarti

bahwa herd immunity anak-anak di daerah penelitian sudah

cukup tinggi.

Grafik 1. Status Antibodi Anak setelah Vaksinasi Polio 3 Kali, Jakarta,

1969.

Antibodi

triple

positif D

Antibodi

positif

polio

tipe

Antibodi

pasitif

polio

ripe

1 E

Antibodi

triple

negatif

C = Antibodi pasitif polio tipe 2

Serokonversi yang diperoleh di sini adalah serokonversi

yang dihasilkan bukan hanya dan vaksinasi tetapi kemungkinan

juga oleh adanya infeksi alam sebelum atau setelah mereka

memperoleh vaksinasi. Hal ini disebabkan karena di dalam pe-

nelitian ini tidak disertakan kontrol anak yang belum divaksinasi,

ataupun kontrol status antibodi anak sebelum dilakukannya

vaksinasi polio, sehingga status antibodi yang dipunyai oleh

anak-anak tersebut tidak bisa dikatakan sebagai reaksi dari ada-

nya vaksinasi yang diperolehnya. Meskipun demikian, hasil

yang diperoleh sudah memberikan gambaran berhasilnya ke-

giatan imunisasi di daerah tersebut, yaitu dengan tingginya

herd immunity

anak-anak di daerah itu bila dibandingkan

dengan herd immunity dari anak-anak yang belum

mendapatkan imunisasi di daerah lain seperti di Jambi, Tan

jung Priok, Cimahi, dan Banjarmasin, di mana herd immunity

pada anak-anak dengan umur yang sama di ke empat daerah

tersebut sangat rendah yaitu hanya 14% 53% (Grafik 2)

(1)

Bila hasil penelitian ini dibandingkan dengan hasil peneliti-

an yang serupa di Jambi

(2)

dan di Lampung

(3)

, maim prosentase

anak yang memberikan serokonversi terhadap setiap tipe virus

polio setelah mendapat tiga kali vaksinasi, tidak berbeda.

Keberhasilan suatu kegiatan imunisasi sebenarnya tidak

hanya dapat dilihat dari tingginya herd immunity pada anak-anak

di daerah termaksud, tetapi juga harus dilihat mengenai penyeba-

ran virus polio wild didaerah itu. Dengan adanya kegiatan vaksi-

nasi, diharapkan bahwa penyebaran virus polio wild sudah harus

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993

Grafik 2. Status Antibodi Anak Umur < 1 Tahun sebelum Vaksinasi Polio

TanJung

Priok,

Jambi,

Cimahi

dan

BanJarmasin,

1976/1982

tereliminasi/terberantas sehingga dapat dipastikan tidak akan

terjadi lagi kasus poliomyelitis di daerah tersebut. Oleh karena

itu disarankan adanya suatu penelitian lanjutan . untuk menge-

tahui apakah di daerah yang sudah mempunyai herd imunity

tinggi, penyebaran virus polio wild dapat dihambat atau di-

eliminasi ?

Di samping itu juga mungkin perlu untuk mengetahui

penyebaran virus polio strain vaksin di masyarakat, menginbat

bahwa vaksin yang digunakan adalah virus hidup yang

dilemahkan, sehingga dapat diketahui dampak dari vaksinasi

alami yang diakibatkan oleh penyebaran virus vaksin yang di-

"ekskresi" oleh anak yang telah divaksinasi.

KESIMPULAN DAN SARAN.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa serokonversi ter-

hadap masing-masing tipe virus polio dari anak-anak yang

tinggal di daerah yang kumuh setelah mendapat vaksinasi polio

tiga kali, cukup tinggi terutama terhadap virus tipe 2.

Disarankan untuk melakukan penelitian lanjutan mengenai

dampak kegiatan vaksinasi tersebut terhadap penyebaran virus

polio wild di masyaralcat, sehingga kberhasilan suatu kegiatan

immunisasi tidak hanya dapat dilihat dari

tillgginya herd immu-

nity

pada anak-anak, tetapi juga dari telah terberantasnya

penyebaran virus polio wild di masyarakat atau lingkungan di

mana anak-anak bermain.

UCAPAN TERIMA KASIH.

Dengan berhasilnya penelitian ini, maka penulis menyampaikan ucapan

terima kasih kepada instansi ataupun perorangan yang telah membantu secara

mori! maupun materii! dalam penelitian ini, yaitu :

Kepala Direktorat EPIM, Dir. Jen. P2M&PLP, di Jakarta.

Kepala Pusat Penelitian Penyakit Menular, di Jakarta.

Kepala Sub Dit. Irnmunisasi, Dir. Jen. P2M&PLP, di Jakarta.

Dr. Zell, Konsultan USAID di Dir. Jen. P2M&PLP, di Jakarta.

Kepala Suku Dinas Kesehatan Jakarta Pusat, di Jakarta.

Kepala Puskesmas Kee. Cempaka Putih beserta

al, di Jakarta.

Kepala Puskesmas Kel. Rawasari beserta staf, di Jakarta.

KEPUSTAKAAN

Gendrowahyuhono et. al. Status kekebalan anak-anak terhadap polio-

myelitis dibeberapa daerah di Indonesia. Bull. Penelit. Kes. 1984; 2:29-33.

Gendrowahyuhono Penelitian evaluasi program immunisasi polio di Indo-

nesia : efektivitas vaksinasi di Jambi. Kumpulan Laporan Penelitian Bio

Medis,No. 3, Tahun 1982-1983.

Gendrowahyuhono et. al. Tanggap kebal anak terhadap vaksinasi polio

dengan 2 kali dosis dan 3 kali dosis. Medika, 1987; 4: 369-88.

Chowdhury D S et al. Poliomyelitis vaccination of infants : pre-immu-

nization status and sero conversion Bull. WHO 1973; 48: 195-198.

Gendrowahyuhono et. al. Preliminary study of seroimmunity to polio virus

in urban population in Indonesia. Bull. Penchi. Kes. 1979; 2: 21-6.

Gendrowahyuhono et. al. Preliminary study of enterovirus infection among

children in Purwakarta. Bull. Penelit. Kes. 2: 14-7.

Gendrowahyuhono et. al.Tanggkp kebal anak-anak terhadap 2 dosis vaksin

polio di Jakarta. Bull. Penelit. Kes. 1982; 2: 31-4.

STUDY OF SEROCONVERSION TO

ORAL POLIO VACCINE IN URBAN

SLUM CHILDREN IN JAKARTA

Gendrowahyuhono

Communicable Diseases Research

Centre, National Institute of Health Re-

search and Development, Department

of Health, Jakarta, Indonesia

Study of seroconversion to oral

polio vaccine in urban slum chil-

dren was carried out in Cempaka

Putih, Jakarta, in 1989. The objec-

tive of the study is to determine

the level of immunity against polio

type 1,2 and 3 in high risk children

previously immunized with a stan-

dard OPV I-III.

The study is a cross sectional

survey. Children of 3 to 12 months

old were sampled randomly to

get a 30 serum specimens. Micro-

technique neutralization test was

used to detect a seroneutralizing

antibody against polio viruses.

The result shows that among

children who have had com-

pleted OPV I-III, 76% have the

antibody against three types of

polio viruses (triple positive), and

more than 87% have at least one

type of polio antibodies. Triple

negative was zero, it means that

there were no children without

neutralizing antibodies.

It is concluded that herd im-

munity of the children in the study

area were high due to their sero-

conversion to oral polio vaccine

which is routinely given to the

children in that area.

It is suggested that continuing

study should be carried out in the

area where the herd immunity of

the children were high, to deter-

mine whether the spread of wild

strain of polio virus had been

eliminated by the polio vaccine

strain.

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993 51