Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Karakteristik Limbah Rumah Sakit

dan Pengaruhnya terhadap

Kesehatan dan Lingkungan

Satmoko Wisaksono

Direktorat Pengawasan Narkoba, Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan

dengan inti kegiatan pelayanan preventif, kuratif, rehabilitatif

dan promotif. Kegiatan tersebut akan menimbulkan dampak

positif dan negatif. Dampak positif adalah meningkatnya dera-

jat kesehatan masyarakat, sedangkan dampak negatifnya antara

lain adalah sampah dan limbah medis maupun non medis yang

dapat menimbulkan penyakit dan pencemaran yang perlu per-

hatian khusus. Oleh karenanya perlu upaya penyehatan ling-

kungan rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masya-

rakat dan karyawan akan bahaya pencemaran lingkungan yang

bersumber dari sampah maupun limbah rumah sakit.

Sampah atau limbah rumah sakit dapat mengandung baha-

ya karena dapat bersifat racun, infeksius dan juga radioaktif

(1)

Selain itu, karena kegiatan atau sifat pelayanan yang diberikan,

maka rumah sakit menjadi depot segala macam penyakit yang

ada di masyarakat, bahkan dapat pula sebagai sumber distribusi

penyakit karena selalu dihuni, dipergunakan, dan dikunjungi

oleh orang-orang yang rentan dan lemah terhadap penyakit. Di

tempat ini dapat terjadi penularan baik secara langsung (cross

infection), melalui kontaminasi benda-benda ataupun melalui

serangga (vector borne infection) sehingga dapat mengancam

kesehatan masyarakat umum.

(2,3)

KARAKTERISTIK LIMBAH RUMAH SAKIT

Sampah dan limbah rumah sakit adalah semua sampah dan

limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan

penunjang lainnya.

(2)

Apabila dibanding dengan kegiatan ins-

tansi lain, maka dapat dikatakan bahwa jenis sampah dan

limbah rumah sakit dapat dikategorikan kompleks. Secara

umum sampah dan limbah rumah sakit dibagi dalam dua

kelompok besar, yaitu sampah atau limbah klinis dan non klinis

baik padat maupun cair.

Limbah klinis adalah yang berasal dari pelayanan medis,

perawatan, gigi, veterinari, farmasi atau sejenis, pengobatan,

perawatan, penelitian atau pendidikan yang menggunakan

bahan-bahan beracun, infeksius berbahaya atau bisa memba-

hayakan kecuali jika dilakukan pengamanan tertentu.

(4)

Bentuk limbah klinis bermacam-macam dan berdasarkan

potensi yang terkandung di dalamnya dapat dikelompokkan

sebagai berikut:

(2,4)

1) Limbah benda tajam

Limbah benda tajam adalah obyek atau alat yang memiliki

sudut tajam, sisi, ujung atau bagian menonjol yang dapat me-

motong atau menusuk kulit seperti jarum hipodermik, per-

lengkapan intravena, pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah.

Semua benda tajam ini memiliki potensi bahaya dan dapat

menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan. Benda-

benda tajam yang terbuang mungkin terkontaminasi oleh darah,

cairan tubuh, bahan mikrobiologi, bahan beracun atau radio

aktif.

2) Limbah

infeksius

Limbah infeksius mencakup pengertian sebagai berikut:

Limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan

isolasi penyakit menular (perawatan intensif)

Limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan

mikrobiologi dari poliklinik dan ruang perawatan/isolasi pe-

nyakit menular.

3) Limbah

jaringan

tubuh

Limbah jaringan tubuh meliputi organ, anggota badan,

darah dan cairan tubuh, biasanya dihasilkan pada saat pem-

bedahan atau otopsi.

4) Limbah

sitotoksik

Limbah sitotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau

mungkin terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracik-

an, pengangkutan atau tindakan terapi sitotoksik.

5) Limbah

farmasi

Limbah farmasi ini dapat berasal dari obat-obat kada-

luwarsa, obat-obat yang terbuang karena batch yang tidak

memenuhi spesifikasi atau kemasan yang terkontaminasi, obat-

obat yang dibuang oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat,

obat-obat yang tidak lagi diperlukan oleh institusi yang ber-

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001

sangkutan dan limbah yang dihasilkan selama produksi obat-

obatan.

6) Limbah

kimia

Limbah kimia adalah limbah yang dihasilkan dari peng-

gunaan bahan kimia dalam tindakan medis, veterinari, labora-

torium, proses sterilisasi, dan riset.

7) Limbah

radioaktif

Limbah radioaktif adalah bahan yang terkontaminasi

dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau

riset radio nukleida. Limbah ini dapat berasal dari antara lain :

tindakan kedokteran nuklir, radio-imunoassay dan bakterio-

logis; dapat berbentuk padat, cair atau gas.

Selain sampah klinis, dari kegiatan penunjang rumah sakit

juga menghasilkan sampah non klinis atau dapat disebut juga

sampah non medis. Sampah non medis ini bisa berasal dari

kantor/administrasi kertas, unit pelayanan (berupa karton,

kaleng, botol), sampah dari ruang pasien, sisa makanan buang-

an; sampah dapur (sisa pembungkus, sisa makanan/bahan

makanan, sayur dan lain-lain).

Limbah cair yang dihasilkan rumah sakit mempunyai

karakteristik tertentu baik fisik, kimia dan biologi. Limbah

rumah sakit bisa mengandung bermacam-macam mikro-

organisme, tergantung pada jenis rumah sakit, tingkat peng-

olahan yang dilakukan sebelum dibuang dan jenis sarana yang

ada (laboratorium, klinik dll). Tentu saja dari jenis-jenis

mikroorganisme tersebut ada yang bersifat patogen.

Limbah rumah sakit seperti halnya limbah lain akan

mengandung bahan-bahan organik dan anorganik, yang tingkat

kandungannya dapat ditentukan dengan uji air kotor pada

umumnya seperti BOD, COD, TTS, pH, mikrobiologik, dan

lainlain.

(4,6)

PENGARUH LIMBAH RUMAH SAKIT TERHADAP

LINGKUNGAN DAN KESEHATAN

Pengaruh limbah rumah sakit terhadap kualitas lingkungan

dan kesehatan dapat menimbulkan berbagai masalah seperti

(2,5)

Gangguan kenyamanan dan estetika

Ini berupa warna yang berasal dari sedimen, larutan, bau

phenol, eutrofikasi dan rasa dari bahan kimia organik.

Kerusakan harta benda

Dapat disebabkan oleh garam-garam yang terlarut (korosif,

karat), air yang berlumpur dan sebagainya yang dapat me-

nurunkan kualitas bangunan di sekitar rumah sakit.

Gangguan/kerusakan tanaman dan binatang

Ini dapat disebabkan oleh virus, senyawa nitrat, bahan

kimia, pestisida, logam nutrien tertentu dan fosfor.

Gangguan terhadap kesehatan manusia

Ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, virus,

senyawa-senyawa kimia, pestisida, serta logam seperti Hg, Pb,

dan Cd yang berasal dari bagian kedokteran gigi.

Gangguan genetik dan reproduksi

Meskipun mekanisme gangguan belum sepenuhnya diketa-

hui secara pasti, namun beberapa senyawa dapat menyebabkan

gangguan atau kerusakan genetik dan sistem reproduksi

manusia misalnya pestisida, bahan radioaktif.

PENGELOLAAN LIMBAH RUMAH SAKIT

A) Limbah padat

Untuk memudahkan mengenal jenis limbah yang akan

dimusnahkan, perlu dilakukan penggolongan limbah. Dalam

kaitan dengan pengelolaan, limbah klinis dikategorikan men-

jadi 5 golongan sebabagi berikut :

(4)

Golongan A :

1) Dressing bedah, swab dan semua limbah terkontaminasi

dari kamar bedah.

2) Bahan-bahan kimia dari kasus penyakit infeksi.

3) Seluruh jaringan tubuh manusia (terinfeksi maupun tidak),

bangkai/jaringan hewan dari laboratorium dan hal-hal lain yang

berkaitan dengan swab dan dreesing.

Golongan B :

Syringe bekas, jarum, cartridge, pecahan gelas dan benda-

benda tajam lainnya.

Golongan C :

Limbah dari ruang laboratorium dan postpartum kecuali

yang termasuk dalam golongan A.

Golongan D :

Limbah bahan kimia dan bahan-bahan farmasi tertentu.

Golongan E :

Pelapis Bed-pan Disposable, urinoir, incontinence-pad, dan

stomach.

Pelaksanaan pengelolaan

Dalam pelaksanaan pengelolaan limbah klinis perlu di-

lakukan pemisahan penampungan, pengangkutan, dan penge-

lolaan limbah pendahuluan.

1) Pemisahan

Golongan

1.1. Dressing bedah yang kotor, swab dan limbah lain yang

terkontaminasi dari ruang pengobatan hendaknya ditampung

dalam bak penampungan limbah klinis yang mudah dijangkau

bak sampah yang dilengkapi dengan pelapis pada tempat

produksi sampah Kantong plastik tersebut hendaknya diambil

paling sedikit satu hari sekali atau bila sudah mencapai tiga

perempat penuh. Kemudian diikat kuat sebelum diangkut dan

ditampung sementara di bak sampah klinis. Bak sampah

tersebut juga hendaknya diikat dengan kuat bila mencapai tiga

perempat penuh atau sebelum jadwal pengumpulan sampah.

Sampah tersebut kemudian dibuang dengan cara sebagai

berikut :

a) Sampah dari haemodialisis

Sampah hendaknya dimasukkan dengan incinerator. Bisa

juga digunakan autoclaving, tetapi kantung harus dibuka dan

dibuat sedemikian rupa sehingga uap panas bisa menembus

secara efektif.

(Catatan: Autoclaving adalah pemanasan dengan uap di bawah

tekanan dengan tujuan sterilisasi terutama untuk limbah

infeksius).

b) Limbah dari unit lain :

Limbah hendaknya dimusnahkan dengan incinerator. Bila

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001 59

tidak mungkin bisa menggunakan cara lain, misalnya dengan

membuat sumur dalam yang aman.

1.2. Prosedur yang digunakan untuk penyakit infeksi harus

disetujui oleh pimpinan yang bertanggungjawab, kepala Bagian

Sanitasi dan Dinas Kesehatan c/q Sub Din PKL setempat.

1.3. Semua jaringan tubuh, plasenta dan lain-lain hendaknya

ditampung pada bak limbah klinis atau kantong lain yang tepat

kemudian dimusnahkan dengan incinerator.

1.4. Perkakas laboratorium yang terinfeksi hendaknya dimus-

nahkan dengan incinerator. Incinerator harus dioperasikan di

bawah pengawasan bagian sanitasi atau bagian laboratorium.

Golongan B

1.5. Syringe, jarum dan cartridges hendaknya dibuang dengan

keadaan tertutup.

1.6. Sampah ini hendaknya ditampung dalam bak tahan benda

tajam yang bilamana penuh (atau dengan interval maksimal

tidak lebih dari satu minggu) hendaknya diikat dan ditampung

di dalam bak sampah klinis sebelum diangkut dan dimasukkan

dengan incinerator.

2) Penampungan

2.1. Sampah klinis hendaknya diangkut sesering mungkin

sesuai dengan kebutuhan. Sementara menunggu pengangkutan

untuk dibawa ke incinerator atau pengangkutan oleh dinas

kebersihan (atau ketentuan yang ditunjuk), sampah tersebut

hendaknya :

Disimpan dalam kontainer yang memenuhi syarat.

Di lokasi/tempat yang strategis, merata dengan ukuran

yang disesuaikan dengan frekuensi pengumpulannya dengan

kantong berkode warna yang telah ditentukan secara terpisah.

Diletakkan pada tempat kering/mudah dikeringkan, lantai

yang tidak rembes, dan disediakan sarana pencuci.

Aman dari orang-orang yang tidak bertanggungjawab; dari

binatang, dan bebas dari infestasi serangga dan tikus.

Terjangkau oleh kendaraan pengumpul sampah (bila

mungkin)

2.2. Sampan yang tidak berbahaya dengan penanganan pen-

dahuluan (jadi bisa digolongkan dalam sampan klinis), dapat

ditampung bersama sampah lain sambil menunggu peng-

angkutan.

3) Pengangkutan

3.1. Kereta atau troli yang digunakan untuk pengangkutan

sampah klinis harus didesain sedemikian rupa sehingga :

Permukaan harus licin, rata dan tidak tembus

Tidak akan menjadi sarang serangga

Mudah dibersihkan dan dikeringkan

Sampan tidak menempel pada alat angkut

Sampan mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali

3.2. Bila tidak tersedia sarana setempat dan sampah klinis

harus diangkut ke tempat lain :

Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa dalam

alat truk pengangkut. Dan harus dilakukan upaya untuk men-

cegah kontaminasi sampah lain yang dibawa.

Harus dapat dijamin bahwa sampah dalam keadaan aman

dan tidak terjadi kebocoran atau tumpah.

LIMBAH CAIR

Limbah rumah sakit mengandung bermacam-macam

mikroorganisme, bahan-bahan organik dan an-organik.

Beberapa contoh fasilitas atau Unit Pengelolaan Limbah

(UPL) di rumah sakit antara lain sebagai berikut:

(4,7)

a) Kolam Stabilisasi Air Limbah (Waste Stabilization Pond

System)

Sistem pengelolaan ini cukup efektif dan efisien kecuali

masalah lahan, karena kolam stabilisasi memerlukan lahan

yang cukup luas; maka biasanya dianjurkan untuk rumah sakit

di luar kota (pedalaman) yang biasanya masih mempunyai

lahan yang cukup.

Sistem ini terdiri dari bagian-bagian yang cukup sederhana

yakni :

1. Pump Swap (pompa air kotor).

2. Stabilization Pond (kolam stabilisasi) 2 buah.

3. Bak

Klorinasi

4. Control room (ruang kontrol)

5. Inlet

6. Incinerator antara 2 kolam stabilisasi

7. Outlet dari kolam stabilisasi menuju sistem klorinasi.

b) Kolam oksidasi air limbah (Waste Oxidation Ditch Treat-

ment System)

Sistem ini terpilih untuk pengolahan air limbah rumah

sakit di kota, karena tidak memerlukan lahan yang luas. Kolam

oksidasi dibuat bulat atau elips, dan air limbah dialirkan secara

berputar agar ada kesempatan lebih lama berkontak dengan

oksigen dari udara (aerasi). Kemudian air limbah dialirkan ke

bak sedimentasi untuk mengendapkan benda padat dan lumpur.

Selanjutnya air yang sudah jernih masuk ke bak klorinasi

sebelum dibuang ke selokan umum atau sungai. Sedangkan

lumpur yang mengendap diambil dan dikeringkan pada Sludge

drying bed (tempat pengeringan Lumpur).

Sistem kolam oksidasi ini terdiri dari :

1. Pump Swap (pompa air kotor)

2. Oxidation Ditch (pompa air kotor)

3. Sedimentation Tank (bak pengendapan)

4. Chlorination Tank (bak klorinasi)

5. Sludge Drying Bed ( tempat pengeringan lumpur, biasanya

1-2 petak).

6. Control Room (ruang kontrol)

c) Anaerobic Filter Treatment System

Sistem pengolahan melalui proses pembusukan anaerobik

melalui filter/saringan, air limbah tersebut sebelumnya telah

mengalami pretreatment dengan septic tank (inchaff tank).

Proses anaerobic filter treatment biasanya akan meng-

hasilkan effluent yang mengandung zat-zat asam organik dan

senyawa anorganik yang memerlukan klor lebih banyak untuk

proses oksidasinya. Oleh sebab itu sebelum effluent dialirkan

ke bak klorida ditampung dulu di bak stabilisasi untuk mem-

berikan kesempatan oksidasi zat-zat tersebut di atas, sehingga

akan menurunkan jumlah klorin yang dibutuhkan pada proses

klorinasi nanti.

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001

Sistem Anaerobic Treatment terdiri dari komponen-kom-

ponen antara lain sebagai berikut :

KESIMPULAN

Rumah sakit merupakan penghasil limbah medis atau

klinis yang cukup besar den dapat membahayakan kesehatan

karyawan,

1. Pump Swap (pompa air kotor)

2. Septic Tank (inhaff tank)

3. Anaerobic filter.

pasien, pengunjung, den petugas yang menangani limbah klinis

dan lingkungan.

4. Stabilization tank (bak stabilisasi)

5. Chlorination tank (bak klorinasi)

Limbah rumah sakit perlu dikelola dengan baik den benar.

6. Sludge drying bed (tempat pengeringan lumpur)

KEPUSTAKAAN

7. Control room (ruang kontrol)

Sesuai dengan debit air buangan dari rumah sakit yang

juga tergantung dari besar kecilnya rumah sakit, atau jumlah

tempat tidur, maka kontruksi Anaerobic Filter Treatment

System dapat disesuaikan dengan kebutuhan tersebut, misalnya

: (Tabel)

1. Suwarso. Limbah Rumah Sakit Permasalahan dan Penanggulangannya.

Buletin Kesehatan Lingkungan Masyarakat APK Purwokerto (1996).

2. Kusnoputranto H. Kualitas Limbah Rumah Sakit dan Dampaknya

Terhadap Lingkungan Kesehatan. Makalah Seminar Limbah Rumah Sakit

(1993).

Yuliansyah. Minimisasi Limbah Sanitasi Rumah Sakit, Publ Health Assc

(1996).

Volume septic tank

Departemen Kesehatan RI. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia

(1994).

Jumlah anaerobic filter

Anonim. Berbagai Racun Berasal dari Rumah Sakit. Maj Jendela Rumah

(1996).

Volume stabilization tank

Jumlah chlorination tank

Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup. Kep 58/MenLH/12/1995.

Baku Mutu Limbah Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit (1995).

Jumlah sludge drying bed

7. Abednego M. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit. Makalah Seminar

Limbah Rumah Sakit (1993).

Perkiraan luas lahan yang diperlukan

Tabel. Hubungan antara jumlah tempat tidur RS dengan ukuran Konstruksi Instalasi Pengolahan air

limbah sistem Anaerobic filter.

No Jumiah

tempat

tidur

Septik

tank

LDP

(m)

Jumlah an

aerobic

filter

(GT=4,1

D = 2,4)

(m)

Bak

stabilisasi

LDP

(m)

Jumlah

bak

klornisasi

L=1,5

D =1,3

P=3,15

(m)

Jumlah

bak

pengering

L=7,0

D = 1,45

P=7,0

(m)

Perkiraan

luas

lahan

1 50

2,5x3x5,25 1

filter

1,3x1,0x4,0

20 x 20

100

3,5x3x7,5

2 filter

2,0x1x5

30 x 30

150

4x3x10

3 filter

2,0xlx6

40 x 40

Keterangan :

L = Lebar

D = Dalam

= Panjang

GT = Garis Tengah

People are not remembered for what they had,

they are remembered for what they gave

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001 61