Cermin Dunia Kedokteran

LAPORAN KASUS

Hernia Umbilikalis Inkarserata

pada Neonatus

Laporan Kasus

Nawazir Bustami

Laboratorium/U.P.F Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang

Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar, Bukittinggi

ABSTRAK

Dilaporkan satu kasus hernia umbilikalis inkarserata pada neonatus umur 2 hari dan

berat 2000 gr.

Terdapat pembengkakan di daerah pusat waktu lahir, perut bertambah besar. Pada

pemeriksaan terdapat tanda-tanda ileus obstruksi di pusat pembengkakan penampang

3 cm ditutup kulit dan di atasnya terdapat potongan tali pusat. Dilakukan operasi, dalam

kantong hernia terdapat sekum dan appendiks.

PENDAHULUAN

Pada daerah pusat terdapat beberapa bentuk hernia; sesuai

dengan bentuk dan terjadinya dibedakan:

1) Hernia umbilikalis pada bayi dan anak

Adalah penonjolan melalui defek fasia rektus ditutup si-

katriks tali pusat, terjadi setelah lahir karena tekanan intra-

abdomen meninggi

(1)

2) Hernia para umbilikalis : menyerupai hernia umbilikalis,

penonjolan melalui defek fasia transversal di atas atau di bawah

pusat tertutup oleh kulit; frekuensinya 3%, sedangkan hernia

umbilikalis bayi 97%.

3) Kongenital yaitu hernia dengan penonjolan waktu lahir yang

tertutup kulit dan di atasnya terdapat tali pusa

(2)

; disebut juga

hernia tali pusat Hernia ini jarang sekali ditemukan.

4) Omfalokel yaitu hernia umbilikalis inkomplet terdapat waktu,

lahir ditutup oleh peritonium, selai Warton dan selaput amnion.

Makalah ini melaporkan hernia umbilikalis kongenital

pada satu neonatus umur 2 hari yang mengalami inkarserasi;

kasus ini baru pertama kali ditemukan di RSAM Bukittinggi.

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Hernia umbilikalis kongenital adalah hernia utuh ditutup

kulit yang terdapat waktu lahir. Hernia ini dapat menonjol ke-

dalam tali pusat, disebut hernia ke dalam tali pusat

(3,4)

. Diduga

hernia ini terjadi dari omfalokel kecil yang mengalami epitelisasi

intrauterin

(1)

. Hernia berbentuk oval atau bulat dengan penam-

pang 23 cm, lehernya sempit dan berisi mid gut

(4)

Setelah tali pusat dipotong dan diikat puntungnya dipuntir

perlahan-lahan supaya usus yang mungkin ada dalam tali pusat

tereposisi. Kemudian puntung ini difiksasi dengan plester ke

dinding perut untuk mencegah puntiran terlepas. Setelah tali

pusat nekrosis terdapat luka granulasi yang menutup beberapa

minggu kemudian. Adhesi usus dalam kantong hernia dapat

terjadi sehingga reposisi gagal. Bila ini terjadi perlu dilakukan

tindakan operasi segera.

Hernia umbilikalis pada bayi dan anak terjadi karena defek

fasia di daerah umbilikus dan manifestasinya terjadi setelah

lahir. Waktu lahir pada fasia terdapat celah yang hanya dilalui

tali pusat. Setelah pengikatan, puntung tali pusat sembuh dengan

granulasi dan epitelisasi terjadi dari pinggir kulit sekitarnya.

Waktu lahir banyak bayi dengan hernia umbilikalis karena

defek yang tidak menutup sempurna

(5,6,7)

dan linea alba tetap

terpisah

(2,8,9)

. Pada bayi prematur defek ini lebih sering ditemu-

kan

(6,7)

. Defek ini cukup besar untuk dilalui peritoneum; bila

tekanan intraabdomen meninggi, peritoneum dan kulit akan

menonjol dan berdekatan

(10)

. Penampang defek kurang 1 cm,

95% dapat sembuh spontan, bila defek lebih 1,5 cm jarang me-

nutup spontan

(7)

. Defek kurang 1 cm waktu lahir dapat menutup

spontan pada umur 12 tahun

(9)

Pada kebanyakan kasus, cincin hernia mengecil setelah

umur beberapa tahun, hernia hilang spontan

(10,11)

dan jarang se-

kali residif. Penutupan defek terjadi perlahan-lah kira-kira

18% setiap bulan

(12)

. Bila defek lebih besar, penutupan lebih lama

dan beberapa hernia tidak hilang spontan. Hernia yang besar se-

* Dipresentasikan pada Pertemuan Ilmiiah Tahunan X IKABI. Bali 1011

Maret 1995

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997

kali menimbulkan gangguan pada anak dan ibu sehingga perlu

operasi lebih cepat

(9)

Hernia umbilikalis biasanya tanpa gejala, jarang yang

mengeluh nyeri. Diagnosis tidak sukar yaitu dengan adanya

defek pada umbilikus

(8)

. Diagnosis banding bila ada defek supra-

umbilikus dekat dengan defek umbilikus dengan penonjolan

lernak preperitonial yang dirasakan tidak enak

(8)

Pengobatan adalah expectant therapy. Defek kecil dengan

penonjolan minimal pada semua anak sebaiknya diamati sampai

umur prasekolah atau sampai timbulnya gangguan emosional.

Pada hernia yang besar tanpa gangguan emosional pada anak

atau orang tua dapat ditunggu sampai sembuh spontan, atau

dioperasi.

Pengobatan konservatif dengan strapping masih belum

disepakati. Menurut Rains dan Ritchie penyembuhan spontan

lebih cepat dengan memakai Strapping plester melingkari perut

untuk mendekatkan kulit dan otot

(4)

. Sedangkan menurut Swen-

son sulit menentukan apakah strapping umbilikus dapat mem-

bantu proses penutupan defek secara alamiah

(10)

. Biasanya pende-

rita merasa tidak enak dengan masuknya usus ke dalam kantong

hernia. Paling tidak hal ini dapat dicegah dengan strapping.

Menurut Kottinier strapping tidak bermanfaat untuk mencegah

herniasi, malah dapat menutupi tanda-tanda inkarserasi dan

menimbulkan iritasi ku1it

(6)

KOMPLIKASI

Hernia umbilikalis jarang mengalami inkarserasi

(3,4,7-10)

Kalau terjadi, kerusakan usus lebih cepat dibanding pada hernia

inguinal karena cincin umbilikus kurang elastis dibanding hernia

inguinal

(8)

. Reposisi spontan seperti hernia inguinal tidak di-

anjurkan

(9)

. Pada beberapa kasus yang mengalami inkarserasi,

dalain kantong terdapat usus tidak mengalami nekrosis, hanya

ada satu kasus dengan nekrosis omentum

(10)

. Mestel dan Burns

melaporkan 3 kasus inkarserata satu kasus menjalani reseksi

usus karena gangren

(1)

Jarang sekali terjadi ruptur kulit dengan eviserasi organ intra

abdomen

(10)

INDIKASI OPERASI

Operasi dianjurkan bila terdapat keadaan berikut:

Defek fasia lebih dari 1 cm, umur pada wanita lebih 2 tahun

(4)

dan pada pria Iebih dari 4 tahun

(7)

Bila terjadi inkarserasi atau strangulasi

(5,6,7,9)

Bila defek hernia 1 jan longgar pada usia 6 tahun.

Bila kantong besar dan kulit tipis dipertimbangkan operasi

karena kemungkinan ruptur

(10)

Bila anak sering kesakitan waktu hernia menonjol, sedang-

kan Strapping tidak mungkin karena ada kelainan kulit atau ada

riwayat inkarserasi

(10)

Hernia yang besar sekali mengganggu ibu dan anak

(9)

Bila selama observasi defek membesar atau menetap atau

bertambah besar setelah umur 4 tahun

(6)

KASUS

Seorang bayi wanita umur 2 hari, lahir di rumah bidan

dengan berat badan 2000 g, anak ke enam dengan persalinan.

normal. Mekonium keluar hari pertama dan terdapat pem-

bengkakan pada daerah pusat. Kencing jernih.

Pada pemeriksaan ditemukan keadaan umum lemah sedikit

dehidrasi. Jantung dan paru-paru dalam batas normal. Ekstremi-

tas dan genitalia tidak tampak kelainan. Abdomen tampak gem-

bung dan mengkilat. Pada daerah pusat tampak pembengkakan

dengan penampang 3 cm ditutup kulit. Di atas pembengkakan

terdapat potongan tali pusat.

Pada perabaan abdomen tegang dan tanda cairan tidak ada.

Pembengkakan teraba lunak dan tidak hilang dengan penekanan.

Anus dan rektum tidak ada kelainan.

Pada pemeriksaan foto polos abdomen tampak usus melebar

dan di daerah pusat terdapat masa. Udana bebas tidak tampak.

Batas udara cairan tidak jelas.

Hb 15 g%dan lekosit darah 9100/mm Urine dalain batas

normal. Dilakukan nesusitasi cairan, pemasangan pipa lambung

dan kateter.

Pada pemeriksaan Rontgen terdapat pelebanan usus-usus,

batas udara cairan tidakjelas dan udara bebas tidak tampak.

Pada daerah pusat terdapat bayangan massa.

Ditegakkan diagnosis ileus obstruksi kemungkinan karena

hernia umbilikalis inkaserata.

Dilakukan operasi dengan sayatan melingkardi bawah pusat

pada hernia; dalam kantong hernia terdapat sekum dan appendik

terjepit pada cincin hernia dengan ganis tengah 1,5 cm. Sekum

tidak terisi udara dan masih vital, kemudian direposisi. Kolon

bagian distal tidak terisi udara. Dilakukan herniorafi dan luka

operasi ditutup. Pasca bedah berjalan baik dan penderita dipu-

langkan pada hari ke 6.

KESIMPULAN

Dilaporkan satu kasus hernia umbilikalis inkanserata pada

satu neonatus berumur 2 hari.

KEPUSTAKAAN

1. Mestel, Burns dikutip oleh Swenson.

2. Maingot R. Umbilical hernia. Dalam: Maingot R. (ed). Abdominal opera-

tions Maingot. ed 7. Vol. II. New York: Appleton Century Croft, 1980.

hal. 1618.

3. Morton JH. Abdominal wall hernias. Dalam: Schwartz SI. Principles of

Surgery ed. 5. New York: McGraw-Hill, 1988. hal. 1529.

4. Rains AJH, Ritchie MD. Bailey and Loves Short Practice of Surgery, ed 19.

London: H.K. Lewis & Co. 1984. hal. 1093.

5. Giles GR. The Abdominal Wall and Hernias. Dalam: Cushieri dkk. Essen-

tial Surgical Practice. Bristol: P.S.G. 1982. hal. 882.

6. Kottimier PK. Pediatric Surgical Emergencies. Dalam: Shaftan GW,

Gardner B. Surgical Emergencies. Philadelphia: Lippincot Co. 1974. hal.

54950.

7. de LonnierHA, Hamson MR. Pediatric Surgery. Dalam: Dunphy JE, Way

LW. Surgical Diagnosis and Treatment. ed 4. Los Altos: Lange Med Publ.

1979. hal. 106667.

8. Fillton HC. Pediatric Surgery. Dalam: Sabiston. Textbook of Surgery, Vol

II. ed. 10. Tokyo: Igaku-Shoin 1986. hal. 1295.

9. Guzzetta PC dkk. Pediatric Surgery. Dalam: Schwartz SI (Cd). Principle of

Surgery. ed. 5. New York: Mc Graw-Hill Co. 1988. hal. 1712.

10. SwenvnO. Umbilical anomalies. Dalarn: Swenson 0. Pediatric Surgery,

Vol. I. ed 3. New York: Appleton Century-Croffs. 1969. hal. 542-47.

11. Sibley dikutip oleh Swenson.

12. Heifetz dkk. dikutip oleh Maingot.

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997 61