Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

PEDOMAN PENATALAKSANAAN

HIPERTENSI

WHO dan International Society of

Hypertension telah mengeluarkan

pedoman hipertensi yang baru, meng-

gantikan pedoman lama yang dike-

luarkan pada tahun 1993.

Perubahan yang cukup penting di

antaranya :

Target penurunan tekanan darah lebih

rendah-di bawah 130/85

mmHg-dibandingkan dengan reko-

mendasi terdahulu (140/90 mmHg).

Klasifikasi hipertensi baru yang

disesuaikan dengan pedoman di AS

(JNC-VI); tetapi pedoman di AS

tersebut bahkan menetapkan target

tekanan darah yang lebih rendah

120/80 mmHg.

Antagonis angiotensin II telah di-

cantumkan sebagai obat yang dapat

digunakan.

Tidak menentukan golongan obat

tertentu sebagai pilihan pertama;

dinyatakan bahwa semua jenis

dapat digunakan dengan memper-

hatikan risiko individual; reko-

mendasi sebelumnya menganjurkan

diuretik sebagai pilihan pertama,

disusul dengan berturut-turut pe-

nyekat beta, penyekat ACE, penye-

kat Ca dan penyekat alfa.

Selain itu pedoman baru ini mem-

beri perhatian yang lebih besar

terhadap kemungkinan penggunaan

kombinasi obat untuk mengurangi

efek samping.

Scrip 1999; 2411

Brw

HORMON UNTUK OSTEO-

POROSIS

US National Osteoporosis Founda-

tion bekerjasama dengan beberapa

institusi telah mengeluarkan rekomen-

dasi penanganan osteoporosis; mereka

menganjurkan uji bone mineral density

(BMD) pada :

= semua wanita usia 65 tahun ke atas.

= wanita pascamenopause dengan satu

atau lebih faktor risiko (kecuali

menopause) fraktur osteoporotik.

=semua wanita postmenopause dengan

riwayat fraktur.

Wanita tanpa faktor risiko diobati bila

T score

-2 sedangkan bila ada faktor

risiko, bila t

-1½.

Sedangkan UK National Osteo-

porosis Society menganjurkan peng-

gunaan colecalciferol (vitamin D) dan

suplemen kalsium pada pasien yang

dietnya inadekuat atau pada lanjut usia.

Bifosfonat digunakan pada cor-

ticosteroid-induced osteoporosis, khu-

susnya bila eugonad atau tidak bersedia

menjalani hormone replacement the-

rapy (HRT). Wanita pramenopause

dengan hipogonad dianjurkan meng-

gunakan estradiol. Calcitriol dianjurkan

pada pasien yang tidak toleran terhadap

bifosfonat dan pada pria yang lebih

muda.

Wanita postmenopause mengguna-

kan HRT, sedangkan pria hipogonadal

menggunakan testosteron.

Inpharma 1999; 1163: 3

Brw

PAINFUL STIFF SHOULDER

Untuk kasus-kasus painful stiff

shoulder, injeksi kortikosteroid ter-

nyata lebih efektif dibandingkan

dengan fisioterapi; demikian kesimpul-

an para peneliti di Belanda atas pasien

berobat jalan.

Sejumlah 53 pasien mendapat

maksimum 3 kali injeksi triamsinolon

intraartikuler dibandingkan dengan 59

pasien yang menjalani 12 kali fisio-

terapi.

Setelah 7 minggu, 77% pasien yang

mendapat kortikosteroid merasa lebih

baik, nyeri berkurang dan rotasi eks-

terna yang lebih baik dibandingkan

dengan 46% di kalangan yang men-

dapat fisioterapi. Keunggulan makin

berkurang bila follow-upnya lebih

lama; setelah 26 dan 52 minggu,

perbedaannya tidak lagi bermakna.

Nyeri pasca terapi dirasakan pada

53% pasien kelompok triamsinolon dan

56% kelompok fisioterapi; efek sam-

ping lain berupa flushing dialami pada

9 pasien kelompok triamsinolon dan

menstruasi tak teratur pada 6 pasien

kelompok yang sama.

BMJ 1998; 314: 1292-6

Brw

ANTITUBERKULOSIS BARU

Setelah menunggu 25 tahun lama-

nya, baru sekarang ditemukan obat anti

tuberkulosis baru - rifapentin. Obat ini

dikembangkan dari rifampisin, umum-

nya in vitro lebih aktif terhadap M.

tuberculosis, tetapi kasus yang resisten

terhadap rifampisin umumnya juga

resisten terhadap rifapentin.

Keuntungan obat ini ialah waktu

paruh yang lebih panjang sehingga

dapat diberikan sekali seminggu pada

fase pemeliharaan, dibandingkan de-

ngan dua atau tiga kali seminggu bila

menggunakan rifampisin-hal ini sangat

menguntungkan terutama bila diguna-

kan pada program DOTS (directly

observed therapy short course).

Rifapentin juga meningkat ab-

sorpsinya sebesar 40% bila ditelan

bersama makanan, dibandingkan de-

ngan rifampisin yang justru turun 30%.

Obat ini digunakan dengan dosis

600 mg. dua kali seminggu dalam 2

bulan pertama, kemudian 600 mg

sekali seminggu dalam 4 bulan berikut-

nya bersama isoniazid.

Efek samping yang ditemukan be-

rupa hiperurisemi, peningkatan SGOT/

SGPT dan netropeni, selain itu

dijumpai juga ruam kulit dan gangguan

saluran cerna.

Pada penggunaan selama 6 bulan,

sputum negatif tercapai pada 87%

pasien, dibandingkan dengan 81% pada

pasien yang menggunakan rifampisin.

D&TP. 1999; 13(7): 1-4

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 127, 2000

ABSTRAK

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

Komite Medik di Inggris telah

menerbitkan anjuran untuk mengurangi

penggunaan antibiotik dalam praktek;

para dokter di sana juga memper-

tanyakan efektivitas terapi antibiotik

pada beberapa keadaan, diantaranya :

Profilaksis endokarditis pada pasien

kelainan katup jantung.

Penggunaan rifampisin dan sipro-

loksasin pada orang yang kontak

dengan penyakit meningokok.

Profilaksis pada implan prostetik.

Profilaksis pada seksio saesaria.

Pengguna sefalosporin generasi tiga

pada

community - acquired

pneumonia.

Scrip 1999; 2419: 3

Brw

TROMBOLITIK UNTUK INFARK

MIOKARD

Setelah tPA/alteplase digunakan

untuk mengurangi mortalitas akibat

infark miokard, menyusul obat lain

yang juga tengah dicoba untuk indikasi

yang sama.

TNK (Genentech) dan lanoteplase

(BMS) telah mulai diuji coba klinis dan

hasil pendahuluannya menunjukkan

efektivitas serupa; keunggulan kedua

obat ini ialah dapat diberikan dalam

bentuk injeksi bolus, tidak perlu

infus/drip seperti al teplase.

Kedua obat ini akan bersaing

dengan reteplase (Centocor) yang telah

tersedia di pasaran dan diberikan dalam

dua kali pemberian bolus (double

bolus) berselang 30 menit.

VIAGRA UNTUK WANITA

Percobaan penggunaan sildenafil

(Viagra

) untuk disfungsi seksual

wanita belum menunjukkan hasil yang

memuaskan; dosis 50 mg. digunakan

oleh 33 wanita pascamenopause selama

3 bulan ternyata hanya 25% yang

merasakan peningkatan kepuasan sek-

sualnya - sama besar dengan yang

dirasakan oleh pria yang mendapat

plasebo pada percobaan serupa.

Scrip 1999; 2419: 23

Brw

DIAGNOSIS DEMENSIA

Diagnosis klinis demensia selama

ini didasarkan atas kumpulan gejala

yang ditentukan berdasarkan kriteria

tertentu; dan saat ini terdapat beberapa

kriteria klinis diagnosis berdasarkan

DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV, ICD-9,

ICD-10 dan CAMDEX.

Studi atas 1879 pria dan wanita

berusia 65 tahun ke atas di Canada

menunjukkan bahwa penggunaan kri-

eria yang berbeda menghasilkan pre-

valensi yang berbeda pula, yang pada

populasi tersebut berkisar dari 3,1%

berdasarkan ICD-10 sampai 29,1 %

berdasarkan DSM-III. Perbedaan me-

nyolok ini terutama disebabkan per-

bedaan dalarn hal gejala daya ingat

jangka panjang, fungsi eksekutif,

aktivitas sosial dan lamanya sakit.

Hanya 20 orang yang memenuhi

kriteria seluruh enam pedoman ter-

sebut.

N. Engl. J. Med 1997, 337: 1667-74

ASPIRIN UNTUK INFARK MIO-

KARD

Suatu meta analisis mutakhir atas

16 percobaan yang melibatkan lebih

dari 55000 pasien kembali menunjuk-

kan manfaat aspirin dalam menurunkan

risiko infark miokard dan stroke

iskemik; penurunan risiko ini lebih

besar daripada peningkatan risiko ter

hadap infark hemoragik. Meskipun

demikian, penelitian ini menunjukkan

bahwa risiko infark hemoragik di

kalangan pengguna aspirin harus lebih

diwaspadai pada orang Asia yang

hipertensif dengan kadar kholesterol

rendah.

Scrip 1999; 2419: 23

Brw

FINASTERID UNTUK KEBOTAK-

Finasterid-suatu 5-alfa inhibitor

yang menurunkan kadar dihidrotestos-

teron terbukti cukup efektif untuk

menumbuhkan rambut dan mencegah

kebotakan pria. Dosis 1 mg/hari selama

1 tahun memperbaiki pertumbuhan

rambut vertex pada 48% dan 66%

setelah 2 tahun. Dibandingkan dengan

hanya 7% di kalangan pengguna

plasebo, baik setelah 1 maupun 2

tahun. Selain itu finasterid juga terbukti

mencegah rambut rontok; setelah 2

tahun 83% pengguna finasterid tidak

lagi mengalami kerontokan rambut,

dibandingkan dengan 28% di kalangan

pengguna plasebo. Sayangnya efek

penumbuhan rambut ini akan hilang

dalam 12 bulan setelah penghentian

obat. Efek samping yang tercatat

berupa penurunan libido, gangguan

ejakulasi dan disfungsi ereksi yang

umumnya hilang bila pengobatan

dilanjutkan dan selalu hilang bila obat

dihentikan.

DT & P 1999; 13(10) : 3

MALFORMASI KONGENITAL

Malformasi kongenital yang pernah dilaporkan akibat antikonvulsan :

Fenitoin

Asam

valproat

Karbamazepin

Fenobarbital

Defek jantung kongenital

Bibir/langit-langit sumbing

Defek neural tube -

Defek tr, genitourinarius

Gangguan

Kognitif + + +

Anomali

minor

+ + +

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2000