Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Pengobatan Dismenore

secara Akupunktur

Galya Junizar, Sulianingsih, Dharma K. Widya

KSMF Akupunktur Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Ciptomangunkusumo

Jakarta

PENDAHULUAN

Nyeri saat haid merupakan keluhan yang sering dijumpai

di kalangan wanita usia subur, yang menyebabkan mereka

pergi ke dokter untuk berobat dan berkonsultasi. Dismenore

terdapat pada 30-75% dari populasi dan kira-kira separuhnya

memerlukan pengobatan

(1)

Etiologi dan patogenesis dismenore sampai sekarang

belum jelas, maka pengobatannya pun masih simpang siur

(2,3)

Pengobatan secara kedokteran barat yang akhir-akhir ini

banyak dipakai yaitu anti prostaglandin non steroid seperti:

asam mefenamat, naproksen dan ibuprofen, yang berefek

menurunkan konsentrasi prostaglandin di endometrium

(1,5)

Tetapi ternyata obat-obat ini mengakibatkan banyak kerugian

karena dapat menimbulkan iritasi lambung, kolik usus, diare,

lekopeni dan serangan asma bronkial.

Keberhasilan pengobatan secara barat belum diketahui

dengan pasti, sedangkan pengobatan secara akupunktur keber-

hasilannya sekitar 90,9%

(1)

TINJAUAN DARI SEGI ILMU KEDOKTERAN BARAT

Definisi

Dismenore adalah nyeri haid yang sedemikian hebatnya,

sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan meninggalkan

pekerjaan atau cara hidup sehari-hari untuk beberapa jam atau

beberapa hari

(5)

Patofisiologi

Patofisiologi dismenore sampai saat ini masih belum jelas;

tetapi akhir-akhir ini teori prostaglandin banyak digunakan;

dikatakan bahwa pada keadaan dismenore kadar prostaglandin

meningkat

(1)

Klasifikasi

(2,3,4)

1. Dismenore

primer

Sering juga disebut sebagai dismenore sejati, intrinsik,

esensial atau fungsional. Nyeri haid timbul sejak menars,

biasanya pada bulan-bulan atau tahun-tahun pertama haid.

Biasanya terjadi pada usia antara 15 sampai 25 tahun dan

kemudian hilang pada usia akhir 20-an atau awal 30-an. Tidak

dijumpai kelainan alat-alat kandungan.

2. Dismenore

sekunder

Dimulai pada usia dewasa, menyerang wanita yang semula

bebas dari dismenore. Disebabkan oleh adanya kelainan alat-

alat kandungan.

Etiologi dan Gejala

(4,5,6,7)

1. Dismenore

Primer

Rasa nyeri di perut bagian bawah, menjalar ke daerah

pinggang dan paha. Kadang-kadang disertai mual, muntah,

diare, sakit kepala dan emosi yang labil. Nyeri timbul sebelum

haid dan berangsur hilang setelah darah haid keluar.

Etiologinya belum jelas tetapi umumnya berhubungan

dengan siklus ovulatorik. Beberapa faktor yang diduga ber-

peran dalam timbulnya dismenore primer yaitu:

a) Prostaglandin

(2,3,7,8)

Penyelidikan dalam tahun-tahun terakhir menunjukkan

bahwa peningkatan kadar prostaglandin (PG) penting peranan-

nya sebagai penyebab terjadinya dismenore.

Jeffcoate

(2)

berpendapat bahwa terjadinya spasme mio-

metrium dipacu oleh zat dalam darah haid, mirip lemak

alamiah yang kemudian diketahui sebagai prostaglandin; kadar

zat ini meningkat pada keadaan dismenore dan ditemukan di

dalam otot uterus.

Pickles, dkk

(8)

mendapatkan bahwa kadar PGE

dan PGF

alfa sangat tinggi dalam endometrium, miometrium dan darah

haid wanita yang menderita dismenore primer. PG menyebab-

kan peningkatan aktivitas uterus dan serabut-serabut syaraf

terminal rangsang nyeri. Kombinasi antara peningkatan kadar

PG dan peningkatan kepekaan miometrium menimbulkan

tekanan intra uterus sampai 400 mm Hg dan menyebabkan

kontraksi miometrium yang hebat. Atas dasar itu disimpulkan

bahwa PS yang dihasilkan uterus berperan dalam menimbulkan

hiperaktivitas miometrium. Selanjutnya kontraksi miometrium

yang disebabkan oleh PG akan mengurangi aliran darah,

sehingga terjadi iskemia sel-sel miometrium yang mengakibat-

kan timbulnya nyeri spasmodik. Jika PG dilepaskan dalam

jumlah berlebihan ke dalam peredaran darah, maka selain

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001

dismenore timbul pula pengaruh umum lainnya seperti diare,

mual, muntah.

b. Hormon steroid seks

Dismenore primer hanya terjadi pada siklus ovulatorik.

Artinya, dismenore hanya timbul bila uterus berada di bawah

pengaruh progesteron. Sedangkan sintesis PG berhubungan

dengan fungsi ovarium. Kadar progesteron yang rendah akan

menyebabkan terbentuknya PGF

-alfa dalam jumlah yang

banyak. Kadar progesteron yang rendah akibat regresi corpus

luteum menyebabkan terganggunya stabilitas membran lisosom

dan juga meningkatkan pelepasan enzim fosfolipase-A2 yang

berperan sebagai katalisator dalam sintesis PG melalui per-

ubahan fosfolipid menjadi asam arakhidonat.

Ylikorkala, dkk

(9)

pada penelitiannya menemukan bahwa

kadar estradiol lebih tinggi pada wanita yang menderita

dismenore dibandingkan wanita normal. Estradiol yang tinggi

dalam darah vena uterina dan vena ovarika disertai kadar

PGF

-alfa yang juga tinggi dalam endometrium. Hasil ter-

penting dari penelitian ini adalah ditemukannya perubahan

nisbah E2/P.

c. Sistim saraf (neurologik)

Uterus dipersarafi oleh sistim saraf otonom (SSO) yang

terdiri dari sistim saraf simpatis dan parasimpatis.

Jeffcoate mengemukakan bahwa dismenore ditimbulkan

oleh ketidakseimbangan pengendalian SSO terhadap mio-

metrium. Pada keadaan ini terjadi perangsangan yang berlebih-

an oleh saraf simpatik sehingga serabut-serabut sirkuler pada

istmus dan ostium uteri internum menjadi hipertonik.

d. Vasopresin

Akarluad, dkk

(10)

pada penelitiannya mendapatkan bahwa

wanita dengan dismenore primer ternyata memiliki kadar

vasopresin yang sangat tinggi, dan berbeda bermakna dari

wanita tanpa dismenore. Ini menunjukkan bahwa vasopresin

dapat merupakan faktor etiologi yang penting pada dismenore

primer. Pemberian vasopresin pada saat haid menyebabkan

meningkatnya kontraksi uterus dan berkurangnya darah haid.

Namun demikian peranan pasti vasopresin dalam mekanisme

dismenore sampai saat ini belum jelas.

e. Psikis

Semua nyeri tergantung pada hubungan susunan saraf

pusat, khususnya talamus dan korteks. Derajat penderitaan

yang dialami akibat rangsang nyeri tergantung pada latar

belakang pendidikan penderita. Pada dismenore, faktor pen-

didikan dan faktor psikis sangat berpengaruh; nyeri dapat

dibangkitkan atau diperberat oleh keadaan psikis penderita.

Seringkali segera setelah perkawinan dismenore hilang, dan

jarang masih menetap setelah melahirkan. Mungkin kedua

keadaan tersebut (perkawinan dan melahirkan) membawa per-

ubahan fisiologik pada genitalia maupun perubahan psikis.

2. Dismenore

Sekunder

Nyeri mulai pada saat haid dan meningkat bersamaan

dengan keluarnya darah haid.

Dapat disebabkan oleh antara lain:

Endometriosis

Stenosis kanalis servikalis

Adanya AKDR

Tumor ovarium

Perbandingan gejala Dismenore Primer dengan Dismenore

Sekunder

(11)

Dismenore Primer

Dismenore Sekunder

usia lebih muda

- usia lebih tua

timbul segera setelah

- tidak tentu

terjadinya

siklus

haid

yang

teratur

sering pada nulipara

- tidak berhubungan

dengan

paritas

nyeri sering terasa sebagai

- nyeri terus-menerus

kejang uterus dan spastik

nyeri timbul mendahului

- nyeri mulai pada saat haid

haid, meningkat pada

dan meningkat bersamaan

hari pertama dan kemudian dengan keluarnya darah

menghilang bersamaan

haid

dengan keluarnya darah haid.

sering memberikan respons - sering memerlukan tin-

terhadap pengobatan medika dakan operatif

mentosa

sering disertai mual, muntah, - tidak

diare, kelelahan dan nyeri

kepala.

PENATALAKSANAAN

1) Dismenore

Primer

a. Psikoterapi

b. Medikamentosa

Analgetika:

Nyeri ringan: aspirin, asetaminofen, propoksifen.

Nyeri berat: prometazin, oksikodon, butalbital

Sediaan hormonal: progestin, pil kontrasepsi (estrogen

rendah dan progesteron tinggi).

Antiprostaglandin

Jenis obat:

dosis:

frekuensi:

aspirin 650

4-6

kali/hari

indometasin 25

mg 3-4

kali/hari

fenilbutazon 100

mg 4

kali/hari

ibuprofen 400-600

kali/hari

naproksen 250

kali/hari

asam mefenamat

250 mg

4 kali/hari

asam meklofenamat

50-100 mg

3 kali/hari

pemberian dilakukan 24-72 jam prahaid

Dismenore Sekunder

Pengobatan terutama ditujukan mencari dan menghilang-

kan penyebabnya, di samping pemberian obat-obat bersifat

simtomatik.

TINJAUAN AKUPUNKTUR

Pengertian

Dismenore adalah nyeri haid akibat sumbatan Sie atau

dingin yang berlebihan sehingga menghambat sirkulasi Ci dan

menyumbat meridian

(12)

Klasifikasi

(12,13)

tipe Se

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001 51

tipe Si

Etiologi dan Gejala

Tipe Se

Akibat sumbatan Ci dan penggumpalan Sie.

Gejala:

Nyeri perut timbul pada saat/sesudah darah haid keluar,

yang berkurang bila ditekan atau dipanaskan.

Muka pucat

Lesu

Takut dingin

Darah yang keluar sedikit dan berwarna merah muda.

Nadi halus lemah

PENATALAKSANAAN

Menurut Kim SS, penusukan akupunktur akan merangsang

target organ melalui jalur refleks saraf humoral dan otonom,

sehingga siklik AMP meningkat, akibatnya pelepasan mediator

dari mast cell dihambat (salah satu mediator tersebut adalah

PG)

(14)

Pengobatan dismenore secara ilmu akupunktur dan moksi-

busi banyak disebut dalam berbagai macam buku, dengan

berbagai macam resep. Titik akupunktur yang selalu dipakai

(utama) dalam pengobatan dismenore adalah Kuan Yen

(XIII,4) dan San Yin Ciau (IV,6). Titik-titik lain dipergunakan

secara bervariasi. Pengobatan diberikan 3-5 hari sebelum

haid

(13)

Titik-titik yang digunakan:

Tipe Se:

Kuan Yen (XIII, 4)

San Yin Ciao (IV, 6)

Kui Lai (III, 29)

Ci Hai (XIII, 6)

Metode pelemahan

Tipe Si

Kuan Yen (XIII, 4) diberi moksa

Cu San Li (III, 36)

Sen Cie (XIII, 8)

Sui Tao (III, 28)

Metode penguatan

Angka keberhasilan pengobatan dismenore primer dengan

jarum akupunktur pada titik-titik tersebut di atas 90,9%.

Menurut Nan Jing Seminar penatalaksanaan tipe Se dibagi

menjadi:

Tipe Se akibat stagnasi Ci

Sing Cien (XII, 2)

Ci Hai (XIII, 6)

Sie Hai (IV, 10)

San Yin Ciao (IV, 6)

Tai Cung (XII, 3)

Metode pelemahan

Tipe Se akibat penyumbatan Sie

Kui Lai (XIII,29)

Ci Hai (XIII,6)

Sie Hai (IV,10)

San Yin Ciao (IV,6)

Tai Cung (XII,3)

Metode pelemahan.

HASIL PENELITIAN

Galya Junizar

(15)

melakukan penelitian terhadap 22

penderita dismenore primer yang dibagi 11 orang kasus dengan

akupunktur dan 11 orang kontrol dengan plasebo. Didapatkan

perbedaan bermakna pada kelompok yang mendapat peng-

obatan akupunktur (p<0,01).

PEMBICARAAN

Dismenore meskipun bersifat temporer tetapi dirasakan

cukup mengganggu, terutama pada wanita yang bekerja.

Secara ilmu kedokteran timur dismenore adalah akibat

gangguan sirkulasi Ci dan Sie, sehingga terapinya bertujuan

melancarkan sirkulasi Ci dan Sie.

Secara ilmu kedokteran barat patofisiologi dismenore

masih belum jelas. Dari gejala klinik yang dijumpai ternyata

ada persamaan antara dismenore primer dengan dismenorea

tipe Se yaitu nyeri timbul sebelum haid dan berangsur hilang

setelah darah haid keluar. Lokasi nyeri pada perut bagian

bawah dapat menyebar ke pinggang dan paha, kadang-kadang

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001

disertai mual, muntah dan sakit kepala.

Juga dalam pengobatan terdapat persamaan yaitu secara

barat bertujuan menghambat sintesa PG, sedang penusukan

jarum akupunktur mempunyai efek menghambat pengeluaran

PG.

KEPUSTAKAAN

Helms JM. Acupuncture for the Management of Primary Dysmenorrhea.

Br J Obstet Gynecol 1987; 69: 51-6.

Jeffcoate SN. Dysmenorrhea. In: Principles of Gynecology. 4

ed.

London, Boston, Durban, Singapore, Sydney, Toronto, Wellington:

Butterworth Scientific 1982; 537-46.

Horowitz. Symptomatic relief for dysmenorrhoea. Paed J Obstet Ginecol

1987; 13: 39-44.

Prawirahardjo S. Ilmu Kandungan. Jakarta: Bina Pustaka. Ed. 1, 1981;

178-80.

KESIMPULAN

Dawood M. Nonsteroid anti inflammatory drugs and changing attitudes

towards dysmenorrhea. Am J Med 1988; 84: 23-9.

Dismenore primer diderita oleh sekitar 50% wanita usia

reproduksi dengan siklus ovulatorik. Titik tolak dismenore

primer menurut kedokteran barat adalah ketidakseimbangan

hormon seks steroid (E2/P) yang menimbulkan rangkaian

perubahan patologik sistemik dengan hasil akhir terjadinya

peningkatan kadar PG. Keberhasilan pengobatan secara barat

belum jelas, obat-obat antiprostaglandin yang banyak dipakai

ternyata memberi efek samping seperti menimbulkan iritasi

lambung, kolik usus, diare, leukopeni dan serangan asma

bronkhial.

Jacoeb TZ, Judi JE, Ali Baziad: Aspek Patofisiologi dan Penatalaksanaan

Dismenorea. Subbagian Endokrinologi Reproduksi RSCM, 1990; 1-29.

Speroff L. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment.

ed. Singapore: Lange Med Publ Maruzen Asia (Pte) Ltd. 1982; 134-5.

Pickles VR, Hall WJ, Best FA, Smith GN. Prostaglandin in endometrium

and menstrual fluid from normal and dysmenorrhoea subjects. J Obstet

Gynecol Br Comm 1975; 72: 185.

Ylikorkala O et al. New Concepts in Dysmenorrhea. Am J Obstet

Gynecol 1978; 130: 833-47.

10.

Akerluad M., Forsling ML. Primary Dysmenorrhoea and Vasopressin. Br

J. Obstet Gynecol 1979; 86: 484-7.

Menurut Kim SS, penusukan akupunktur akan merangsang

target organ melalui jalur refleks saraf humoral dan otonom,

sehingga siklik AMP meningkat, akibatnya pelepasan mediator

dari mast cell dihambat (salah satu mediator tersebut adalah

PG). Kesembuhan dengan pengobatan cara akupunktur 90,9%

dan tidak terdapat efek samping (lebih aman).

11.

Connor JO et al. Acupuncture: a comprehensive text, Eastland Press

Chicago 1981; 671-2.

12.

Anonim. Essentials of Chinese Acupuncture. Am J Acup. 1976; 25-32.

13.

Kim SS. Mediators of Acupuncture, Pergamon Press Ltd. Beijing 1981;

375-6.

14.

Qiu ML, Su XM. The Nan Jing Seminars. London: Spring 1984; 3-8.

15.

Galya Junizar. Penanggulangan Nyeri pada Dismenore Primer dengan

Akupunktur.Jakarta, 1995.

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001 53