Cermin Dunia Kedokteran

Informasi Produk

Hepasil

Menurunkan Enzim Hati

dan Meningkatkan Respon Imun

pada Penderita Hepatitis Virus Kronik

Penyakit hati kronik masih menjadi masalah besar pada banyak

negara di dunia ini, termasuk juga di Indonesia. Berbagai faktor dapat

berperan sebagai penyebab hepatitis kronik, seperti virus hepatitis, kon-

sumsi alkohol, obat-obatan, penyakit hati bawaan maupun perlemakan hati

yang tidak disebabkan alcohol.

Dari berbagai penyebab hepatitis kronik, yang cukup penting di-

antaranya adalah virus hepatitis B dan C. Virus hepatitis B diperkirakan

telah menginfeksi 2 miliar manusia di dunia, dan lebih dari 300 juta

peduduk dunia menderita infeksi kronik. Di Indonesia prevalensi HbsAg

positif berkisar antara 3,5% sampai dengan 9,1%, atau rata-rata 5,5%. Di

beberapa tempat bahkan dilaporkan angka yang sangat tinggi, yaitu

mencapai 17%.

Hepatitis C saat ini masih berada di tempat kedua sebagai

penyebab hepatitis virus kronik di Indonesia, dengan prevalensi 2,1% .

Di Indonesia, hanya sebagian kecil penderita hepatitis B dan C yang

bisa menjalani pengobatan, karena biaya pengobatan yang tidak terjangkau

dan ketatnya syarat pengobatan. Untuk pengobatan hepatitis B dapat di-

berikan lamivudine per-oral atau interferon injeksi. Sedangkan untuk

hepatitis C biasanya diberikan kombinasi interferon injeksi dan ribavirin

peroral. Pasien harus memenuhi beberapa kriteria sebelum mendapat

pengobatan. Misalnya syarat untuk hepatitis B kronik yang akan mendapat

terapi lamivudine adalah peningkatan SGPT > 2 kali batas normal dan

HBV DNA positif untuk. Sedangkan syarat terapi interferon dan ribavirin

adalah: peningkatan SGOT dan SGPT, HCV RNA positif, tidak ada

masalah kejiwaan, tiroid, anemia dan beberapa keadaan lain yang bisa

memburuk karena pemberian interferon. Selain itu, genotipe virus, disiplin

dan keteraturan dalam menjalani pengobatan, kesiapan untuk menerima

efek samping pengobatan juga mempengaruhi keberhasilan terapi. Data di

Poliklinik Hepatologi RSCM sepanjang tahun 2001, dari 62 penderita

hepatitis C yang berkunjung hanya 2 orang yang memenuhi syarat dan

sanggup menjalani terapi interferon.

Masalah berikutnya yang harus dihadapi adalah kegagalan peng-

obatan. Terapi interferon selama 6-12 bulan pada hepatitis B dengan

kenaikan SGPT lebih dari 3 x batas normal hanya memberikan kesembuh-

an sekitar 30-40% atau lebih rendah dari kelompok dengan kenaikan

SGPT 1,3-3 x batas normal. Pemberian Lamivudine 100 mg perhari se-

lama 1 tahun hanya menghasilkan serokonversi 65% (SGPT sebelum te-

rapi > 5x batas normal), 25% (SGPT sebelum terapi >2-5 x batas normal),

dan turun menjadi 5% jika SGPT sebelum terapi <2x batas normal.

Pengobatan hepatitis C juga belum memberikan hasil yang memuas-

kan. Pada awalnya interferon merupakan satu-satunya pilihan dengan

keberhasilan terapi (sustained virological responses) antara 6-16%. Se-

lanjutnya monoterapi dengan interferon mulai ditinggalkan. Kesembuhan

yang dicapai meningkat, yaitu 33-41%, namun jelas belum memenuhi

kriteria sempurna, karena setelah pengobatan masih ada kelompok yang

tetap mengidap virus Hepatitis C.

Kegagalan terapi dan besarnya kelompok yang tidak memenuhi

syarat untuk mendapatkan obat anti virus membuat para ahli tertarik untuk

menggunakan apa yang selama ini disebut sebagai terapi alternatif (com-

plementary and alternative medicine = CAM). Preparat herbal yang paling

sering dipakai untuk penyakit hati adalah Sylimarin.

Saat ini PT. Kalbe Farma Tbk. telah memasarkan Hepasil

suatu

hepatoprotektor dengan komposisi: Echinacea 150 mg, Sylibum marianum

extrac sicc (setara dengan 35 mg Sylimarin), Curcuma xanthorrhizae

extrac sicc (setara dengan 20 mg Oleum xanthorrizae), dan Curcuma

extrac sicc soluble 10 mg.

Sylimarin berasal dari ekstrak Sylibum marianum (milk thistle).

Sylimarin mempunyai aktivitas sebagai anti oksidan (pembersih radikal

bebas) serta memiliki kemampuan anti fibrosis melalui mekanisme yang

belum diketahui. Bahkan disebutkan bahwa potensi anti oksidan Sylimarin

10 kali lebih kuat dibandingkan vitamin E. Sylimarin juga mempunyai

sifat menghambat peroksidasi lipid di dalam membran sel, melindungi sel

Kupfer dan merangsang RNA untuk meningkatkan sintesa sel hati.

Sylimarin terbukti menurunkan kadar enzim SGPT dan SGOT pada pen-

derita hepatitis virus.

Curcuma xanthorrhizae atau lebih dikenal sebagai temulawak me-

miliki efek antiseptik, merangsang sekresi empedu dan berkhasiat sebagai

anti hepatotoksik.

Echinacea dikenal sebagai fitofarmaka yang mempunyai kemam-

puan imunostimulan.

Dari sebuah penelitian yang dilakukan di Bagian Hepatologi FKUI

RSCM, pada pasien hepatitis B dan C yang mendapat Hepasil

3 x 1

kapsul selama 12 minggu, diperoleh hasil:

1. Penurunanan kadar enzim transaminase.

Nilai rata-rata enzim transaminase yang pada awalnya lebih dari 2,5

kali batas atas normal menurun secara bermakna dengan cepat pada

minggu kedua dan selanjutnya mendekati kadar normal pada minggu ke-

empat atau minggu ke-enam.

Tabel 1. Penurunan kadar SGOT dan SGPT awal vs akhir, pasien

hepatitis B dan C yang mendapat Hepasil selama 12 minggu.

Nilai rata-rata SGOT

Nilai rata-rata SGPT

Awal terapi

Akhir terapi

Awal terapi

Akhir terapi

Hepasil

91,2

± 66,52

33,6

± 20,09

92,4

± 60,29

35,9

± 28,88

100

SGPT

SGOT

Grafik 1. Penurunan kadar SGOT dan SGPT pasien hepatitis B dan C

yang mendapat Hepasil selama 12 minggu.

Kesimpulan : (paired t-test)

SGPT awal vs akhir p < 0,001

SGOT awal vs akhir p < 0,001

Sumber:

Disarikan dari makalah "Efek Echinaceae pada Respons Imun Penderita Hepatitis Virus Kronik" yang disampaikan oleh Prof. Dr. Nurul Akbar, SpPD. KGEH.

Dalam PIN PAPDI ke-1, Jokjakarta, Mei 2003.

Cermin Dunia Kedokteran No. 140, 2003 55

2. Peningkatan kadar rata-rata sel T dan sel NK pada pasien yang

mendapat Hepasil

seperti tampak pada tabel di bawah ini:

Terjadinya peningkatan kadar rata-rata sel T dan sel NK pada akhir

pengobatan Hepasil menunjukkan bahwa Hepasil

meningkatkan respon

imunologi pada penderita hepatitis walaupun peningkatan tersebut tidak

berbeda bermakna secara statistik.

Dari data di atas dapat disimpulkan, bahwa Hepasil

dapat menurun-

kan kadar rata-rata SGOT dan SGPT (bermakna) serta dapat meningkat-

kan sel T dan sel NK (tidak berbeda bermakna) sehingga Hepasil

sebagai

suatu hepatoprotektor merupakan salah satu alternatif yang dapat diberikan

pada penderita hepatitis B dan C kronik, khususnya bagi penderita

Indonesia yang menghadapi kendala untuk mendapatkan obat anti virus

dengan harga terjangkau.

Tabel 2. Peningkatan kadar sel T dan sel NK, awal vs akhir pasien

hepatitis B dan C yang mendapat Hepasil selama 12 minggu.

Nilai rata-rata sel T

Nilai rata-rata sel NK

Awal terapi

Akhir terapi

Awal terapi

Akhir terapi

Hepasil

1211,8

387,78

1257,7

403,05

369,5

± 179,93 402,5 ± 294,95

200

400

600

800

1000

1200

1400

Sel Nk Awal

Sel Nk Akhir

Sel T Awal

Sel T Akhir

1211,8

1257,7

368,5

402,5

Grafik 2. Peningkatan kadar sel T dan sel NK pasien hepatitis B dan C

yang mendapat Hepasil selama 12 minggu

Kesimpulan : (paired t-test)

- (A) Sel T awal vs akhir p = 0,46

- (B) Sel NK awal vs akhir p = 0,54

Cermin Dunia Kedokteran No. 140, 2003