CDK ed_179 Agustus-September'10 DR

445

| AGUSTUS 2010

ampai saat ini pengobatan

jangka panjang untuk gangguan

bipolar American Psychiatric

Association dan National Institute

for Health and Clinical Excellence

terdiri dari penggunaan mood stabi-

lizer yaitu litium dan sodium divalproat

yang juga dikenal sebagai antiepilepsi

serta golongan antipsikotik atipikal

olanzapine.

Beberapa tahun belakangan ada ke-

cenderungan penggunaan sodium

divalproat sebagai terapi pasien bi-

polar rawat jalan. Penggunaan sodium

divalproat ini juga didasarkan karena

terbukti efektif dalam aktifi tas anti-

maniknya dan adanya bukti adanya

efek perlindungan jangka panjang da-

lam melawan kekambuhan gangguan

bipolar. Sodium divalproat juga pada

beberapa penelitian ternyata lebih

baik dalam mengatasi gangguan man-

ik pasien bipolar dengan mood yang

berganti-ganti (mood swing). Efek

tersebut bergantung kepada dosis

dan konsentrasi serum. Efek antiman-

iknya yang cepat sendiri dicapai den-

gan dosis penuh 20mg/kgbb. perhari.

Tahun 2003 di Amerika, FDA telah

menyetujui sodium divalproat lepas

berkesinambungan (extended re-

lease/ER) dengan dosis satu kali se-

hari sebagai obat untuk migrain dan

oleh Canada disetujui sebagai obat

anti epilepsi. Bentuk baru dari so-

dium divalproat ini memberikan be-

berapa keuntungan yaitu konsentrasi

yang lebih stabil dan dosis yang leb-

ih sederhana, satu kali sehari. Suatu

penilitian klinis tidak tersamar me-

nemukan tidak adanya perbedaan

dalam efektifi tas dan efek samping

antara sodium divalproat ER dengan

jenis yang standar pada pasien epi-

lepsi

Suatu penelitian awal dengan metode

open-label selama 6 minggu melibat-

kan 12 pasien (8 perempuan dan 4 laki-

laki) dengan usia rata-rata 45,7 tahun.

Diagnosis subjek penelitian menurut

DSM-IV adalah Bipolar I dan II dan

gangguan skizoafektif tipe bipolar.

Pasien ini telah memakai obat sodium

divalproat standar dua kali sehari se-

lama setidaknya 4 minggu.

Preparat standar diberikan dua kali

sehari sedangkan preparat ER diberi-

kan sehari sekali di saat hendak tidur.

Konsentrasi sodium divalproat diukur

menggunakan fl uorescence polariza-

tion immunoassay pada hari 1, hari

ke-7, minggu ke-6 dan satu minggu

setelah penyeimbangan dosis. Serum

darah diambil di antara 10-14 jam set-

elah penggunaan terakhir dosis kedua

pada sodium divalproat standar dan di

antara 22-26 jam setelah penggunaan

dosis terakhir sodium divalproat ER.

Status mental secara klinis dievaluasi

saat awal penelitian dan setiap min-

ggu dengan menggunakan Young

Mania Rating Scale, 17-item Hamil-

ton Depression Rating Scale, Clinical

Global Impression (CGI) of severity

and improvement,

Global Assessment

of Functioning Scale (DSM-IV) dan the

17-item Brief Psychiatric Rating Scale

(BPRS) serta the Udvalg for Kliniske

Undersøgelser (UKU) Side Effect Rat-

ing Scale untuk menilai efek samping

obat.

Peneliti menemukan bahwa ke 12

pasien tersebut dapat diganti pengo-

batannya dari sodium divalproat stan-

dar menjadi sodium divalproat ER.

Penelitian ini tidak menrmukan pen-

gurangan efektifi tas pada pemakaian

sediaan ER Hal lain yang patut diper-

hatikan adalah tidak adanya pening-

katan risiko efek samping selama 6

minggu penggunaan preparat sodium

divalproat ER.

Penggunaan sodium divalproat ER

membutuhkan dosis sekitar 21% lebih

tinggi agar mencapai dosis ekuivalen

preparat sodium valproat standar un-

tuk mencapai kadar serum yang tera-

peutik untuk kasus bipolar. Walaupun

demikian preparat ER ternyata lebih

stabil sehingga meningkatkan efek-

tifi tasnya. Dosis preparat sodium ER

yang sederhana yaitu sehari sekali da-

pat meningkatkan kepatuhan berobat

dan mempunyai efek manfaat jangka

panjang terutama dalam mencegah

kekambuhan .

Dengan pertimbangan tersebut,

penggunaan sodium divalproat lepas

berkesinambungan (extended release/

ER) dapat menjadi pilihan baik bagi

pasien bipolar yang belum pernah dit-

erapi dengan preparat sodium dival-

proat atau sebagai terapi pengganti

pasien bipolar yang sudah memakai

preparat sodium divalproat standar

yang diharapkan dapat meningkatkan

ketaatan berobat karena dosis yang

lebih sederhana

Andri

Bagian Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran

Universitas Krida Wacana Jakarta

SUMBER :

1. Blanco C, Laje G, Olfson M,et al. Trends in the

Treatment of Bipolar Disorder by Outpatient Psy-

chiatrists. Am J Psychiatry 2002; 159:10051010

2. Centorrino F, Kelleher JP, Berry JM, Salvatore

P, Eakin M, Fogarty V, et al. Pilot Comparison of

Extended-Release and Standard Preparations

of Divalproex Sodium in Patients With Bipolar

and Schizoaffective Disorders Am J Psychiatry

2003; 160:13481350

3. Bipolar Disorder. Quick Reference Guideline.

National Institute for Health and Clinical Excel-

lence. July 2006

Efekti tas Penggunaan Preparat Sodium

Divalproat Lepas Berkesinambungan (Extended

Release/ER) pada Terapi Gangguan Bipolar

BERITA

TERKINI

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 445

7/26/2010 5:37:45 PM