MASTER MINI KADATE

ara peneliti berpendapat bahwa pencegahan, pemantauan

dan perawatan kanker yang lebih baik dapat membantu

mengurangi jumlah kematian akibat kanker pada pasien dengan

HIV, dan juga menekankan pentingnya mempertahankan

jumlah CD4 ODHA (orang dengan HIV/AIDS) di atas 250.

Berkat pengobatan HIV, di negara maju telah terjadi penurunan

bermakna penyakit dan kematian terkait HIV pada ODHA.

Tingkat kanker terdefinisi AIDS, limfoma non-Hodgkin dan

sarkoma Kaposi juga sudah menurun. Namun, karena pasien

HIV bisa hidup lebih lama, keadaan misalnya penyakit jantung,

masalah hati dan kanker tidak terkait HIV akan menjadi

penyebab kematian yang kian penting.

Pada 2000, sebuah survei di rumah sakit di Prancis (penelitian

Mortalite) mengungkapkan bahwa 12% seluruh kematian

ODHA akibat kanker yang tidak terkait HV dan bahwa

kanker menyokong 29% seluruh kematian pada pasien

dengan HIV. Pada survei ulangan tahun 2005, seluruhnya

ada 1.042 kematian yang dilaporkan di antara 78.000

orang yang menerima layanan HIV di rumah sakit yang

terlibat dalam penelitian tersebut; dibandingkan dengan

964 kematian pada 2000.

Rincian 1.013 kematian tersedia untuk dianalisis. Secara

keseluruhan, 76% kematian terjadi pada laki-laki, median

usia adalah 46 tahun, dan median jangka waktu sejak di-

diagnosis HIV adalah 12 tahun. Sebagian besar pasien (87%)

pernah menerima pengobatan HIV dan 47% memiliki viral

load di bawah 500 waktu meninggal. Median jumlah CD4

adalah 161, mengindikasikan penekanan kekebalan sedang

hingga berat, namun angka itu lebih tinggi dibandingkan

median jumlah CD4 yang hanya 90 yang tercatat pada

pasien yang meninggal pada 2000. Penyebab kematian

paling sering adalah penyakit terdefinisi AIDS (jumlah

seluruhnya, 37, 36%, penurunan dari 47% pada 2000).

Secara umum 344 (34%) kematian terkait kanker. Jumlah

itu meningkat bermakna (p = 0,02) dari 2000 dengan 29%

kematian adalah terkait kanker.

Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa 17% kematian

disebabkan oleh kanker yang tidak terkait dengan HIV atau

hepatitis. Pasien yang meninggal oleh kanker jenis itu memiliki

median usia 49 tahun, sudah didiagnosis HIV selama median

12 tahun, memiliki median jumlah CD4 sebanyak 200, dan

55% memiliki viral load di bawah 500 pada saat kematian.

Seluruhnya ada 64 kematian yang disebabkan oleh kanker

pernapasan, termasuk 53 yang disebabkan oleh kanker paru

dan 12 oleh kanker hidung dan tenggorokan. Tidak ada peruba-

han proporsi kematian yang disebabkan kanker pernapasan

pada 2005 (5%) dibandingkan pada 2000 (6%). Faktor

gaya hidup tampak menjadi faktor penting pada kematian

tersebut karena 90% dari yang meninggal akibat kanker

pernapasan adalah perokok dan 34% mengonsumsi alkohol

secara berlebihan. Ada peningkatan bermakna pada proporsi

kematian yang disebabkan oleh kanker lambung pada 2005

dibandingkan 2000. Juga sepuluh kasus kanker pankreas

dibandingkan hanya tiga kasus pada 2000.

Para peneliti mencatat bahwa ada tujuh kasus kanker payu-

dara pada 2005 dibandingkan dengan nol pada 2000, dan

juga terjadi peningkatan pada jumlah kematian akibat kanker

kulit (sepuluh pada 2005 dibandingkan dua pada 2000). Tidak

ada perubahan pada jumlah kematian akibat kanker anus.

Kematian akibat kanker hati terutama dikaitkan dengan

infeksi virus hepatitis C. Hal itu berbeda dengan 2000 ketika

virus hepatitis B juga merupakan penyebab penting pada

kematian terkait kanker hati. Tidak ada perubahan proporsi

kematian oleh limfoma non-Hodgkin antara 2005 (11%)

dan 2000 (10%). Jumlah CD4 orang yang meninggal akibat

Lebih dari sepertiga kematian pasien HIV-positif di Perancis pada 2005 disebabkan

oleh kanker. Hal itu dilaporkan dalam jurnal Clinical Infectious Diseases edisi 1 Maret

2009. Jumlah itu menunjukkan peningkatan bermakna proporsi kematian terkait

kanker di antara pasien HIV-positif di Perancis sejak 2000.

Kanker - Penyebab Kematian

Pasien AIDS yang Kian Penting

Kanker - Penyebab Kematian

Pasien AIDS yang Kian Penting

Kesimpulan:

· Dalam prespecified analysis penelitian TRITON TIMI 38,

prasugrel dinyatakan lebih baik dalam mengurangi angka

kejadian iskemik dibandingkan clopidogrel, tanpa peningkatan

kejadian

perdarahan.

· Beberapa peneliti masih meragukan hasil prespecified

analysis ini dengan beberapa alasan:

- Penelitian ini tidak dirancang dengan baik untuk mem-

bandingkan efektifitas prasugrel dengan clopidogrel.

- Loading dose clopidogrel tidak maksimal, sehingga

efektifitasnya tidak maksimal. Bila loading dose 600 mg

mungkin hasilnya berbeda.

- Belum jelas apakah efek menguntungkan prasugrel ini

terjadi pada semua sub-kelompok dan semua jenis pasien.

- Untuk pasien STEMI dengan iskemia anterior penelitian

ini prasugrel memang lebih baik dibanding clopidogrel.

Namun pada iskemia non anterior manfaatnya tidak

berbeda

bermakna.

- Banyak faktor yang harus dipertimbangkan, seperti lokasi

infark, risiko perdarahan, waktu pemberian obat dan

waktu dilakukannya PCI; semuanya tidak bisa diatasi

hanya dengan satu pernyataan; prasugrel pada keadaan-

keadaan tersebut belum tentu lebih baik dibanding-

kan dengan clopidogrel.

- Masih terlalu dini untuk mengatakan bahwa prasugrel

lebih baik dibandingkan clopidogrel. Banyak penelitian

yang sudah membuktikan manfaat clopidogrel dalam

mengatasi STEMI maupun non-STEMI.

- Hasil penelitian yang dilaporkan pada sesi ilmiah AHA

(American Heart Association) 2007 yang memperlihatkan

peningkatan risiko perdarahan mayor, perdarahan me-

ngancam jiwa dan perdarahan fatal pada penggunaan

prasugrel perlu menjadi pertimbangan dalam menilai

prespecified analysis penelitian TRITON TIMI 38 ini. (YYA)

Referensi:

1. Medscape Cardiology. STEMI Patients in TRITON TIMI 38: Prasugrel Bests Clopidogrel

Without Bleeding Risk. http://www.medscape.com/viewarticle/588869.

2. Medscape Cardiology. Prasugrel Approved in Europe. http://www.medscape.com/

viewarticle/588602.

adar albumin serum telah dihubungkan dengan

outcome berbagai situasi klinis. Albumin mempunyai

sifat fisiologis ganda yang dapat bermanfaat pada cedera

otak. Terapi Lund untuk peningkatan tekanan inrakranial

menggunakan albumin sebagai bagian dari protokolnya

dan menunjukkan hasil yang baik.

Suatu studi retrospektif dilakukan untuk melihat kaitan

albumin dengan outcome setelah trauma kepala/

traumatic brain injury (TBI). Dari 138 pasien, kebanyakan

(65%) mengalami cedera otak berat (GCS < 9); 70%

pasien mempunyai outcome baik. Kadar albumin turun

pada beberapa hari pertama setelah cedera tanpa

memperhatikan outcome. Kadar albumin masih < 25

g/L pada periode yang lama pada pasien dengan

outcome yang kurang baik (6 hari vs 3 hari, p=0,012).

Kadar albumin serum tampaknya merupakan prediktor

independen outcome buruk.

Panduan berbasis evidence untuk TBI berat saat ini belum

mencakup strategi pemberian cairan. Telah dilakukan

studi menggunakan protokol yang meliputi pemberian

albumin untuk mempertahankan tekanan osmotik koloid

normal dan memberikan keseimbangan cairan yang netral

hingga sedikit negatif. Tujuan studi tersebut adalah untuk

menganalisis kejadian kegagalan organ dan mortalitas

pada pasien TBI berat yang diterapi dengan suatu protokol

yang meliputi strategi terapi cairan termasuk albumin.

Studi tersebut melibatkan 93 pasien dengan TBI berat

dan Glasgow Coma Score = 8. Disfungsi organ dinilai

dengan skor Sequential Organ Failure Assessment

(SOFA). Mortalitas dinilai setelah 10 dan 28 hari, 6 dan

18 bulan. Hasilnya menunjukkan bahwa keseimbangan

cairan total positif pada hari ke-1 s/d 3 dan negatif pada

hari ke-4 s/d 10. Keseimbangan kristaloid negatif dari

hari ke-2. Albumin serum rata-rata 38Ø6 g/L. Cairan

koloid merupakan 40-60% cairan total yang diberikan per

hari. Furosemid diberikan kepada 94% dari semua

pasien. Gagal organ berat yang didefinisikan sebagai

SOFA=3 merupakan satu-satunya bukti kegagalan

pernapasan, yang ditemukan pada 29% pasien. Tidak

ada yang mengalami gagal ginjal. Setelah 28 hari,

mortalitas 11% dan setelah 18 bulan, mortalitas 14%.

Dari studi tersebut disimpulkan bahwa protokol yang

mencakup pemberian albumin dengan keseimbangan

cairan netral hingga sedikit negatif dikaitkan dengan

mortalitas yang rendah pada pasien TBI berat yang

dikaitkan dengan tingginya frekuensi gagal pernapasan

(29%) yang dinilai dengan skor SOFA. (EKM)

Albumin pada

Trauma Kepala

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

277

278

BERITA TERKINI

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

BERITA TERKINI

enurut Rajesh Gokhale seorang sarjana penelitian

Howard Hughes Medical Institute dari National Institute of

Immunology di New Delhi, India, sebagian besar pasien TB

memakai empat obat yang menyasar enzim tertentu pada

bakteri TB. Namun, rejimen tersebut dapat menimbulkan

masalah karena ketidakpatuhan atau masa penggunaan

obat dapat mengakibatkan pengembangan TB yang resisten.

Untuk penelitian itu, Gokhale dan rekan menciptakan senyawa

yang menyasar ke empat jalur metabolik TB secara bersamaan,

yang melemahkan dan pada akhirnya menghancurkan

bakteri TB. Menurut Gokhale, senyawa tersebut dapat me-

ngarah pada pengembangan obat tunggal TB, yang dapat

menghemat waktu dan uang dengan mengurangi kebutuhan

pengobatan yang lama dan pengawasan. Gokhale mengatakan

bahwa temuan penelitian menyediakan kesempatan besar

untuk mengembangkan obat TB baru yang berpotensi meng-

hancurkan replikasi bakteri TB untuk mencegah infeksi di

berbagai tingkatan.

Gokhale mengatakan pengembangan senyawa tunggal

yang mengikat pada beberapa sasaran menantang paradigma

«satu penyakit-satu obat-satu sasaran» yang mendominasi

pemikiran di dunia farmasi dalam beberapa dasawarsa ini.

Dia menambahkan bahwa timnya berupaya mengembang-

kan satu senyawa obat yang dapat menyasar keluarga enzim

TB secara bersamaan.

Walaupun senyawa tersebut belum cocok untuk manusia,

Gokhale mengatakan dia telah meminta dukungan kepada

perusahaan farmasi untuk dapat mengembangkan obat yang

kurang toksik dari senyawa tersebut. Memerlukan beberapa

tahun bagi para ilmuwan untuk mengembangkan obat ber-

dasarkan temuan Gokhale, tetapi penelitian itu menawarkan

harapan tentang pengembangan obat TB tunggal. (NFA)

Referensi: New Compound That Destroys TB Bacteria Could Lead to Development

of Single TB Drug, Study Says http://kaisernetwork.org/daily_reports/rep_

index.cfm?DR_ID=56762

Sebuah senyawa baru yang menghancurkan bakteri tuberkulosis (TB) dengan

menyerang empat jalur metabolik secara bersamaan dapat mengarah pada

pengembangan obat tunggal untuk mengobati TB. Hal itu berdasarkan sebuah

penelitian yang diterbitkan dalam Nature Chemical Biology edisi 1 Februari 2009.

Senyawa Baru yang

Menghancurkan Bakteri TB

Senyawa Baru yang

Menghancurkan Bakteri TB

kanker tersebut pada 2005 dan 2000 juga dapat dibandingkan

(86 banding 76). Hampir sepertiga pasien meninggal akibat

jenis kanker tersebut memiliki jumlah CD4 di atas 200 saat

kematian. Sarkoma Kaposi menyokong 4% kematian akibat

kanker pada 2005 dibandingkan 3% pada 2000, perubahan

yang tidak bermakna. Kurang dari 1% kematian akibat

kanker pada 2005 dan 2000 disebabkan oleh kanker rahim.

Kami menunjukkan bahwa kanker menyokong lebih dari

sepertiga penyebab kematian pada sekelompok pasien tersebut.

Kami juga menunjukkan bahwa proporsi kematian yang

diakibatkan oleh kanker meningkat secara bermakna sejak

2000, para peneliti menulis. Mereka juga menekankan

bahwa proporsi kanker tidak terkait AIDS juga meningkat

secara bermakna mulai 2000 hingga 2005.

Penelitian lain, misalnya penelitian D:A:D, juga menemukan

bahwa kanker tidak terkait AIDS merupakan penyebab

kematian yang kian penting pada pasien dengan HIV. Para

peneliti mencatat kemiripan antara temuan penelitian mereka

dan temuan penelitian D:A:D, khususnya bahwa median

jumlah CD4 pasien yang meninggal akibat kanker tidak

terkait AIDS adalah pada kisaran 200.

Para peneliti menyimpulkan bahwa pencegahan, skrining,

diagnosis dini dan penatalaksanaan kanker serta penga-

wasan yang membaik harus termasuk dalam tindak lanjut

pasien terinfeksi HIV dan harus memiliki dampak segera

terhadap mortalitas dalam jangka panjang. Mereka juga

menekankan pentingnya mempertahankan jumlah CD4

ODHA di atas 250. (NFA)

Sumber:

Bonnet, F. et al. Changes in cancer mortality among HIV-infected patients: the

Mortalite 2005 survey. Clin Infect Dis 48 (online edition), 2009.

tudi yang ada menunjukkan adanya perbedaan komposisi

mikroflora antara anak-anak yang alergi dibandingkan dengan

yang non-alergi. Anak-anak alergi mempunyai koloni bakteri

probiotik yang lebih rendah, juga menunjukkan penurunan

rasio Bifidobacteria terhadap Clostridia.

Lactobacillus reuteri merupakan probiotik berpotensi anti-

inflamasi, baik pada manusia maupun pada studi binatang.

L. reuteri mencegah TNF alfa yang diinduksi oleh IL-8,

mengurangi proses peradangan usus pada studi binatang,

dan menginduksi IL-10 untuk merangsang produksi sel T

reg, dengan cara menginduksi fungsi sel dendrit.

Bagaimana studi L. reuteri untuk kasus alergi pada manusia ?

Studi melibatkan 188 wanita hamil dengan riwayat keluarga satu

atau lebih alergi (eksema, asma, rinokonjungtivitis, urtikaria,

dsb); selanjutnya dikelompokkan menjadi kelompok yang

mendapat L. reuteri 10

CFU per hari dan kelompok plasebo.

Suplementasi dimulai dari usia kehamilan 36 minggu sampai

proses persalinan dan pemberian suplementasi untuk bayinya

dilanjutkan selama 12 bulan. Parameter penilaian adalah

adanya alergi yang timbul pada bayi dengan atau tanpa

skin prick test dan kadar IgE serum.

Hasil dari studi tersebut seperti dalam tabel berikut :

Data tersebut menunjukkan bahwa kelompok yang men-

dapat L. reuteri secara bermakna mempunyai Ig E yang ber-

hubungan dengan alergi lebih rendah dibandingkan dengan

kelompok plasebo (8% vs 20%, p=0,02). Skin prick test juga

lebih rendah pada kelompok L. reuteri (14% vs 31%,

p=0,02). (KTW)

Referensi:

1. Abrahamsson TR, Jakobsson T, Bottcher M. et al. Probiotics in Prevention of Ig E

associated eczema: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Allergy

Clin

Immunol

2007:101(10):1-7.

2. Samuli Rautava S, Kalliomäki M, Isolauri E. Probiotics during pregnancy and

breastfeed ing might confer immunomodulatory protection against atopic

disease in the infant. J Allergy Clin Immunol 2002;109:119-21

Peningkatan insidensi penyakit alergi saat

ini diperkirakan salah satunya disebabkan

oleh berkurangnya pemaparan mikroba ter-

hadap tubuh kita. Pola hidup yang sangat

higienis diperkirakan merupakan salah satu

penyebabnya.

Efek Suplementasi L.

Reuteri terhadap Ig E Bayi

Efek Suplementasi L.

Reuteri terhadap Ig E Bayi

BERITA TERKINI

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

280

CDK 170/vol.36 no.4/Juli - Agustus 2009

279

BERITA TERKINI