MASTER MINI KADATE

B E R I T A T E R K I N I

CDK 167/vol.36 no.1/Januari - Februari 2009

alaupun demam merupakan reaksi normal tubuh terhadap adanya

infeksi dan sebenarnya tidak perlu ditangani, namun masyarakat telah

menggunakan obat-obat antipiretik secara luas. Alasan penggunaan

obat-obat antipiretik adalah untuk mengurangi ketidaknyamanan,

mengontrol demam, dan mencegah timbulnya kejang demam.

Salah satu hal yang dapat dilakukan untuk menangani demam

adalah dengan menggunakan obat-obat antipiretik parasetamol dan

ibuprofen. Parasetamol dan ibuprofen telah memperlihatkan efek

antipiretik yang lebih unggul dibandingkan dengan plasebo; ibuprofen

lebih unggul dibandingkan parasetamol. Karena mekanisme kerja

kedua obat tersebut berbeda, terdapat kemungkinan keduanya lebih

efektif bila diberikan secara kombinasi dibandingkan jika digunakan

sendiri-sendiri. Namun, bukti yang mendukung penggunaan kedua

obat tersebut secara kombinasi masih sangat sedikit dan kontradiktif.

Panduan NICE yang terakhir menganjurkan penggunaan ibuprofen

atau parasetamol untuk anak-anak yang mengalami demam dan tidak

menganjurkan penggunaan kedua obat tersebut sebagai kombinasi

ataupun digunakan secara bergantian karena masih sedikitnya bukti

yang mendukung penggunaan keduanya sebagai kombinasi.

Untuk mengetahui apakah penggunaan kombinasi parasetamol dan

ibuprofen lebih unggul dibandingkan jika digunakan sendiri-sendiri

untuk memperpanjang waktu bebas demam dan mempercepat

penurunan demam pada anak saat di rumah dilakukan uji klinik

individually randomized, blinded, three arm trial melibatkan 156

anak-anak usia 6 bulan-6 tahun dengan suhu aksila 37,8°C-41,0°C.

Partisipan dibagi dalam 3 kelompok yaitu: kelompok yang mendapatkan

parasetamol + ibuprofen (n=52), hanya parasetamol saja (n=52), dan

hanya ibuprofen saja (n=52). Dosis parasetamol adalah 15 mg/kg/dosis

dan dosis ibuprofen adalah 10 mg/kg/dosis. Parasetamol diberikan

setiap 4-6 jam (maksimum 4 kali pemberian dalam 24 jam) sedangkan

ibuprofen diberikan setiap 6-8 jam (maksimum 3 kali pemberian

dalam 24 jam). Semua obat diberikan hingga jam ke-48.

Parameter yang dinilai: Primer: waktu bebas demam (<37,2°C) dalam

4 jam pertama setelah pemberian dosis pertama dan proporsi anak-

anak yang kembali pada keadaan normal pada jam ke-48. Sekunder:

waktu yang dibutuhkan untuk mencapai suhu normal, waktu bebas

demam dalam 24 jam, gejala-gejala lain yang menyertai demam, dan

timbulnya efek samping.

Hasil:

Parasetamol + ibuprofen lebih unggul dibandingkan dengan para-

setamol saja dalam waktu bebas demam dalam 4 jam pertama

(adjusted difference 55 menit, 95% CI 33-77; p<0,001) dan

sebanding dengan ibuprofen saja (adjusted difference 16 menit,

95% CI -7-39; p=0,2).

Parasetamol + ibuprofen lebih unggul dibandingkan dengan para-

setamol saja dalam waktu bebas demam dalam 24 jam (adjusted

difference 4,4 jam; 95% CI 2,4-6,3; p<0,001) dan juga dengan

ibuprofen saja (adjusted difference 2,5 jam; 95% CI 0,6-4,4; p=0,008).

Terapi kombinasi parasetamol + ibuprofen menurunkan demam

23 menit lebih cepat (95% CI 2-45; p=0,025) dibandingkan dengan

parasetamol saja namun tidak lebih cepat dibandingkan dengan

ibuprofen saja (adjusted difference -3 menit; 95% CI 18-[-24]; p=0,8).

Tidak ada keuntungan yang ditemukan dalam studi ini terhadap gejala-

gejala lainnya yang menyertai demam.

Tidak ada perbedaan efek samping antara ketiga kelompok studi.

Kesimpulan: Pada anak-anak yang mengalami demam dianjurkan

penggunaan ibuprofen terlebih dahulu; kombinasi parasetamol +

ibuprofen dapat dipertimbangkan untuk memperpanjang waktu bebas

demam dengan mempertimbangkan keuntungan dan kerugian.

Studi lain mengenai kombinasi penggunaan parasetamol dan ibu-

profen bertujuan membandingkan efek antipiretik monoterapi para-

setamol atau ibuprofen dengan terapi kombinasi ibuprofen + parase-

tamol pada anak-anak usia 6-36 bulan. Merupakan uji klinik secara

acak, tersamar ganda, dan paralel melibatkan 464 anak-anak usia 6-

36 bulan yang mengalami demam. Partisipan dibagi dalam 3 kelompok:

kelompok I (n=154) mendapatkan parasetamol 12,5 mg/kg/kali

setiap 6 jam, kelompok II (n=155) mendapatkan ibuprofen 5 mg/kg/

kali setiap 8 jam, dan kelompok III (n=155) mendapatkan kombinasi

parasetamol + ibuprofen (setiap 4 jam) selama 3 hari setelah pemberian

dosis awal. Parameter yang dinilai: suhu, skor stress, jumlah antipiretik

yang digunakan, total absen orangtua di kantor, timbulnya demam

kembali, dan jumlah kunjungan ke UGD.

Hasil:

Kelompok III memperlihatkan suhu tubuh rata-rata yang lebih rendah,

penurunan suhu tubuh yang lebih cepat, jumlah obat antipiretik

yang dibutuhkan lebih sedikit, skor stres lebih rendah, dan total

absen orangtua lebih sedikit dibandingkan dengan 2 kelompok

yang lain; semua hasil tersebut berbeda bermakna (p<0,001).

Jumlah kunjungan ke UGD tidak berbeda bermakna antara ketiga

kelompok (p=0,65), begitu juga dengan jumlah komplikasi jangka

panjang yang serius (p=0,66).

Simpulan: kombinasi parasetamol + ibuprofen lebih efektif dibanding-

kan dengan monoterapi parasetamol atau ibuprofen dalam menurunkan

demam pada bayi dan anak-anak. (VKS)

Referensi :

1. Hay AD et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH) : randomised

controlled

trial.

In:

BMJ. 2008; 337: a1302. Available from: http://www.bmj.com/cgi/content/full/337

2. Barclay L. Ibuprofen May Be Preferred First-Line Therapy for Children With Fever. 2008. Available from:

http://www.medscape.com/viewarticle/580157

3. Sarrell EM et al. Antipyretic Treatment in Young Children with Fever : Acetaminophen, Ibuprofen,

or Both Alternating in a Randomised Double-Blind Study. In : Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;

160 : 197-202. Available from : http://archpedi.ama-assn.org/cgi/reprint/160/2/197

Demam merupakan salah satu gejala penyakit yang

paling sering dialami oleh anak-anak, 70% dialami

oleh anak-anak prasekolah setiap tahunnya.

Sebanyak 40% anak-anak prasekolah dibawa ke

dokter karena demam setiap tahunnya.

Saat ini banyak tumbuh-tumbuhan alami yang mulai di-

kembangkan untuk pengobatan kejiwaan, seperti Lavender

dan Saffron yang merupakan tumbuhan alami yang telah

banyak digunakan di industri kosmetik, makanan dan juga

sering digunakan sebagai aromaterapi.

Lavender dan Saffron

untuk Atasi Depresi

dan Cemas

avender dan Saffron telah dilaporkan mempunyai efek

ansiolitik atau anticemas atau bahkan sebagai antidepresan.

Meskipun data yang menunjukkan efek positif masih sangat

terbatas dan masih membutuhkan pembuktian, penelitian

fase I menunjukkan hasil yang cukup baik.

Pada penelitian fase I pada manusia menggunakan cairan

Lavender yang dilarutkan dengan alkohol perilil (POH), pada

pasien kanker memperlihatkan keamanan dan tolerabilitas

meskipun segi efikasinya belum diketahui.

Berikut adalah penelitian yang pernah dipublikasi terhadap

efektivitas Lavandula angustifolia (Lavender) :

Penelitian pada pasien demensia dengan gangguan agitasi

di Hong Kong, dilakukan secara acak buta ganda, silang ter-

hadap 70 pasien China usia lanjut dan mengalami demensia.

Sebagian pasien diacak dan diberi inhalasi Lavender selama 3

minggu dan kemudian ditukar ke kelompok kontrolnya yang

diberi inhalasi bunga matahari 3 minggu kemudian. Respon

klinik dievaluasi dengan penilaian skala CMAI/Cohen- Mansfield

Agitation Inventory dan skala NPI/Neuropsychiatric Inventory

berbahasa China. Didapatkan skor total CMAI turun dari

24,68 ke 17,77 secara bermakna (p < 0.001). Skor NPI berubah

dari 63,17 (SD = 17.81) ke 58,77 (SD = 16.74) secara

bermakna (p < 0.001) setelah diterapi inhalasi Lavender.

Tidak ditemukan adanya efek periode dan efek sekuensial.

Kesimpulan akhir menyatakan bahwa Lavender efektif sebagai

terapi tambahan untuk memperbaiki tingkah laku pasien

demensia.

Pernah dilakukan pembandingan efikasi ekstrak Lavender

angustifolia dengan antidepresan trisiklik imipramin pada

depresi ringan sampai sedang selama 4 minggu. Pasien adalah

45 orang dewasa yang diacak secara buta ganda dan sebelum-

nya didiagnosis dengan DSM IV, skor depresi dari HAMD

(Hamilton Rating Scale for Depression) pada baseline 18.

Pasien diberisecara acak: untuk kelompok A > Lavandula

tincture (1:5 pada 50% alkohol) 60 tetes/hari ditambah tablet

plasebo, untuk kelompok B > tablet Imipramin 100

mg/hari ditambah plasebo tetes dan kelompok C > Imipra-

min tablet 100 mg/hari plus Lavandula tincture 60 tetes /hari.

Lamanya penelitian 4 minggu.

Studi awal menunjukkan bahwa Lavandula tincture ditemukan

sedikit efektif dibandingkan dengan Imipramin pada terapi

depresi ringan sampai sedang secara bermakna (P=.001).

Kelompok Imipramin merasakan efek antikolinergik yang sangat

menonjol, sedangkan pada semua kelompok Lavandula tincture

hanya menderita sakit kepala ringan. Kombinasi Imipramine

dan Lavandula tincture terlihat lebih baik dibandingkan dengan

pemberian Imipramine saja (P<.0001).

Selain Lavender, ada tumbuhan lain yang ternyata mempunyai

efek antidepresan yang baik yaitu Saffron atau Crocus sativus L.

yang sebenarnya sudah dikenal sebagai bumbu masa. Saat

ini Saffron telah diketahui manfaatnya sebagai pengobatan

depresi. Bahkan pernah dibandingkan antara Crocus sativus

(saffron) dengan antidepresan Imipramin pada pasien depresi

ringan sampai sedang pada 6 minggu pengobatan.

Sekitar 31 pasien yang rawat jalan dan mengalami depresi

yang ditegakkan diagnosisnya dengan criteria DSM IV dan

kemudian depresinya ditegakkan dengan skala HAMD/ Hamilton

Rating Scale for Depression yang nilai skornya adalah kurang

lebih 18. Pasien secara acak dan dibagi menjadi 2 kelompok,

kelompok A diberikan kapsul berisi Saffron 30 mg/hari 3 kali

sehari, dan kelompok ke 2 diberikan Imipramin kapsul 100

mg/hari 3 kali sehari selama 6 minggu.Dosis Saffron yang

diberikan terlihat sama efektifnya dengan Imipramin pada

terapi depresi ringan sampai sedang (P = 0.09). Efek samping

antikolinergik Imipramin ditemukan jauh lebih banyak jika

dibandingkan dengan Saffron yang tanpa efek samping serius.

Penelitian lain membandingkan ekstrak Saffron/Crocus sativus

dengan Fluoksetin pada 40 pasien depresi ; kelompok I diberi

kapsul Saffron 30 mg/hari 2 kali sehari dibandingkan dengan

kelompok 2 dengan Fluoksetin 20 mg/hari selama 6-minggu;

terlihat hasil yang sama di antara ke dua kelompok tersebut.

( P = 0.71). Efek samping juga terlihat ringan terlihat pada ke

dua kelompok. (IDS)

Kombinasi Ibuprofen

dengan Parasetamol

untuk Menurunkan

Demam pada Anak

Kombinasi Ibuprofen

dengan Parasetamol

untuk Menurunkan

Demam pada Anak