Cermin Dunia Kedokteran

Survai Poliomielitis Paralitik di Lokasi

Transmigrasi Kecamatan Tinanggea,

Kabupaten Kendari, Sulawesi Tenggara

(19851986)

Eko Rahardjo*, Suharyono Wuryadl*, Gendro Wahyuhono*, Bambang Basukl**, Nur Daini**

Badan Penelitian dan Pen gembangan Kesehatan*

Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman**

Departemen Kesehatan Rl, Jakarta

PENDAHULUAN

Poliomielitis adalah penyakit yang termasuk dalam daftar

penyakit wabah dan wajib dilaporkan (Undang-Undang No. 6

tahun 1962 tentang wabahr.

Wabah poliomielitis tidak hanya dilaporkan terjadi di daerah

perkotaan dan pedesaan namun belakangan ini juga terjadi di

lokasi pemukiman transmigrasi. Pada akhir tahun 1982

dilaporkan wabah poliomielitis di pemukiman transmigrasi

Kecamatan Nimbora, Kabupaten Jayapura, Irian Jaya. Tingkat

serangan (Attack Rate) di daerah tersebut sangat tinggi yaitu

1,86/100 balita atau 0,19/100 penduduk

(2)

, sedangkan tingkat

serangan rata-rata poliomielitis di Indonesia hanya 5,6/100.000

penduduk

(3)

Pada bulan Oktober tahun 1985 dilaporkan adanya kasus

poliomielitis paralitik (kelumpuhan) di lokasi pemukiman

transmigrasi Tinanggea I, Kecamatan Tinanggea, Kabupaten

Kendari, Sulawesi Tenggara. Oleh karena itu pada bulan De-

sember tahun yang sama, dikirimkan team gabungan dari De-

partemen Transmigrasi dan Departemen Kesehatan, melakukan

survai kelumpuhan di lokasi tersebut. Tujuan survai adalah : 1.

Mencari penderita kelumpuhan dan menentukan tingkat se-

rangan poliomielitis, 2. Dengan bantuan analisa makmal (labora-

torium) ditetapkan penyebab kelumpuhan, 3. Menemukan virus

polio atau anggota enterovirus lainnya yang berpotensi sebagai

penyebab kelumpuhan, 4. Menentukan langkah-langkah yang

perlu diambil untuk penanggulangan dan pencegahan wabah.

CARA KERJA

Cara kerja pada penelitian ini meliputi : I. Cara kerja di

lapangan (merupakan survai), II. Cara kerja di makmal (labora-

torium).

I. Cara kerja di lapangan

Dilakukan kunjungan dari rumah ke rumah di 4 pemukiman

transmigrasi Tinanggea I (D.U./Andoolo Utama, D.K.B. IV/

Tirtomartani, D.K.B. II/Adaka Jaya, D.K.B. I/Asembu Mulia)

dan di 3 desa penduduk asli (Lolonggombu, Anese, Buke).

(Gambar 1 dan 2).

Gambar 1. Propinsi Sulawesi Tenggara pembagian wilayah Kabupaten

dan Kecamatan

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993

Gambar 2. Kecamatan Tinanggea Kabupaten Kendari

Di semua rumah di lokasi survai dicatat jumlah kepala ke-

luarga, jumlah jiwa, dicatat pula ada tidaknya penderita polio,

baik yang sudah lama maupun yang baru saja terkena kelum-

puhan.

Setelah kunjungan dari rumah kerumah selesai dan ditemukan

sejumlah penderita kelumpuhan, dilakukan pengambilan darah

dan usapan rektum dari penderita dan saudara penderita. Darah

yang diambil sebanyak 5 mililiter berasal dari vena lengan alas.

Usapan rektum diambil memakai lidi kapas steril dan dimasuk-

kan ke dalam Iarutan garam seimbang Hanks (Hanks Balanced

Salt Solution

= BSS Hanks). Sampel serum dan usapan rektum

kemudian dibawa ke makmal virologi Pusat Penelitian Penyakit

Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Ja-

karta untuk pemeriksaan serologik dan virologik.

II. Cara kerja di makmal

Cara kerja di makmal dibedakan menjadi :

Cara kerja pemeriksaan serum (test serologik)

Cara kerja pemeriksaan usapan rektum (test virologi).

1) Cara kerja pemeriksaan serum

Pemeriksaan serum dilakukan untuk menentukan zat anti

polio dan tinggi rendahnya titer zat anti polio yang terdapat di

dalam tubuh penderita ataupun saudara penderita.

Serum diinaktifkan dengan cara dimasukkan ke dalam tempat

air hangat (water bath) suhu 56°C selama 30 menit. Diencerkan

dengan garam penyangga fosfat (phosphate buffer saline = PBS),

tiap bagian serum dicampur 3 bagian PBS. Virus polio 1, 2, 3

diencerkan 100 TCID

dengan pengencer PBS pula. Tiap

pengenceran serum dicampur dengan tiap tipe virus yang sudah

diencerkan dan diinkubasi selama 2 jam pada inkubator suhu

37°C. Campuran virus dan serum kemudian dimasukkan pada

tabung-tabung biakan jaringan yang pada sisi bawahnya telah

ditumbuhi oleh biak sel lestari ginjal monyet hijau (set vero),

kemudian diinkubasi pada suhu 37°C. Selama 7 hari diamati di

atas mikroskop batik (inverted microscope), bila tidak timbul

efek sitopatogenik (cytopathogenic effect = CPE), artinya

serum mengandung zat anti polio (positif).

Cara yang sama juga dilakukan untuk menentukan tinggi

rendahnya titer zat anti yang terkandung dalam serum penderita,

hanya saja serum diencerkan dahulu tidak hanya 1: 4 namun

juga diencerkan sampai 1 : 256.

2) Cara kerja pemeriksaan usapan rektum

Usapan rektum ditambah fluorokarbon, setelah mengalami

pemusingan 1060 g selama 2 jam, suspensi larutan bagian alas

diambil dan diinokulasikan ke dalam biak jaringan vero, ke-

mudian diinkubasi pada suhu 37°C. Setiap hari diamati di atas

mikroskop batik selama 3 15 hari; bila timbul efek sitopato-

genik (CPE) artinya usapan rektum mengandung virus.

Virus isolat yang ditemukan diidentifikasi, caranya dengan

mencampurkan virus isolat diencerkan 100 TCID

(sudah di-

titrasi) dengan kelompok sera dari Schmith (Schmith pool

sera).

Setelah masa inkubasi selama 2 jam suhu 37°C,

campuran virus-sera dimasukkan ke dalam tabung-tabung yang

telah ditumbuhi selapis jaringan sel vero. Bila sampai hari ke 7

tidak timbul CPE, artinya virus teridentifikasi. Cara pembacaan

hasil identifikasi dapat dilihat pada bagan kartu dari Schmith

(4)

HASIL DAN PEMBAHASAN

I. Hasil survai di lapangan

Dari kunjungan rumah di lokasi transmigrasi Tinanggea I,

didapati 16 penderita kelumpuhan sedangkan di 3 desa

pemukiman penduduk asli dijumpai 2 penderita. Pada Tabel 1

dan Tabel 2 berikut, diperlihatkan hasil survai di lapangan yang

meliputi nama desa yang disurvai, jumlah kepala keluarga,

jumlah keluarga, jumlah anak usia 0 14 tahun dan jumlah

penderita kelumpuhan (paralitik).

Dad 16 penderita kelumpuhan di empat pemukiman trans-

migrasi TinanggeaI, 7 di antaranya diperoleh di lokasi

sedangkan sisanya diperoleh dari daerah asal. Dad 7 penderita

kelumpuhan itu, 2 anak mengalami kelumpuhan pada tahun

1983 (tingkat serangan 71,99/100 ribu penduduk), 2 anak pada

tahun 1984 (tingkat serangan 71,99/100 ribu penduduk) dan 3

anak pada tahun 1985 (tingkat serangan 107,99/100 penduduk).

Penderita kelumpuhan penduduk asli ada dua, namun

karena tidak diketahui kejadiannya maka tidak dapat ditetapkan

tingkat serangan di ketiga pemukiman penduduk asli tersebut.

Rata-rata tingkat serangan poliomielitis paralitik di Indo-

nesia adalah 5,6/100 ribu penduduk(

), sedangkan paralitik di

pemukiman Tinanggea I, tingkat serangannya lebih dari 12 kali

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993 45

Tabel 1. Hasil survai kelumpuhan di lokasi pemukiman transmigrasi

Tinanggea

Kabupaten

Kendari,

Sultra

Jumlah

Kelumpuhan didapat

Desa

Kepala

keluarga

Jiwa

0 -14

tahun

di daerah

asal

di lokasi

D.K.B.I

D.K.B.II

D.U.

D.K.B.IV

181

240

420

224

830

1193

1535

1020

206

566

963

291

Total 1065

4578

2026 9 7

Keterangan :

DXB.1 = Desa Kecil Binaan 1 sekarang Asembu Mulia

DXB.II = Desa Kecil Binaan 11 sekarang Adaka Jaya

D.U. =

Desa

Mama

sekarang

Andoolo

Utama

D.K.B. IV = Desa Kecil Binaan IV sekarang Tirtomartani

Tabel 2. Hasil survai kelumpuhan di desa sekitar pemukiman trans

migrasi,

Tinanggea

Kendari,

Sultra

Jumlah

Desa

Kepala keluarga

Jiwa 014 tahun Kelumpuhan

Anese

Lolonggombu

Buke

117

457

698

460

147

197

338

Total 260

1615

682

pada tahun 1983 dan 1984 serta lebih dari 18 kali pada tahun

1985, oleh karena itu sebenarnya sejak tahun 1983,

poliomielitis paralitik sudah merupakan kejadian luar biasa

(KLB) yang perlu ditangani secara serius.

Pada Tabel 3 berikut ini disajikan nama-nama penderita,

daerah asal penderita, umur dan jenis kelamin serta tahun ke-

jadian.

Tabel 3. Daftar nama penderita kelumpuhan yang ditemukan di lokasi

pemukiman

transmigrasi

Tinanggea

Kendari,

Sultra

No. Nama Daerah

asal Umur Jenis

kelamin Tahun

keJadian

Samin

Tulus S.

Sriatin

'Cade U.

Miswanto

Slamet

Nuryani

Misno

Nuryanti

Kaswadi

Komang S.

M. Hamim

S. Yadi

Ika R.

Made S.

Ig.Tranang

-gara

Jawa Barat

Jawa Tengah

Jawa Timur

Bali

Jawa Tengah

Yogyakarta

Jawa Tengah

Jawa Timur

Jawa Tengah

Bali

Jawa Timur

Yogyakarta

Jawa Tengah

Bali

Yogyakarta

13 th

9 th

10 th

6 th

11 th

7 th

5 th

3,5 th

3 th

2,5 th

2 th

10 th

5 th

3 th

Laki-laki

Perempuan

Laki-laki

Perempuan

Laki-laki

Perempuan

Laki-laki

Perempuan

Laki-laki

1972

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

Penderita No. 01 08 mendapatkan kelumpuhan di daerah

asal sedangkan penderita No. 9, sepuluh hari menjelang be-

rangkat menderita panas tinggi dan kejang-kejang kemudian

mengalami kelumpuhan. Apakah penderita No. 9 ini sebagai

penyebar virus polio perlu penguatan atau peneguhan pemeriksa-

an di makmal.

H. Hasil pemeriksaan di makmal

1) Hasil pemeriksaan serum

Dari 16 penderita kelumpuhan,13 diantaranya bisa diperiksa

serumnya di makmal, sedangkan yang 3 tidak bisa karena darah

lisis, serum terlalu sedikit dan lari waktu hendak diambil darah.

Serum saudara penderita ada 6 yang bisa diperiksa (Tabel 4).

Tabel 4. Hasil pemeriksaan Zat Anti Polio pada serum penderita dan

saudara penderita kelumpuhan di lokasl pemukiman transmi

grasi

Tinanggea

Kendarl,

Sultra

Zat anti

No.

Nama

Daerah asal Umur Jenis kelamin

P1 P2 P3

01 Samin

Jawa

Barat 13

th Laki-laki

+ + +

0la Wartinah Jawa

Barat 10

th Perempuan*

+ + +

Tulus S.

Jawa Tengah 9 th

Laki-laki

02a Joko S.

Jawa Tengah 2,5 th

Laki-laki*

03 Sriatin

Jawa

Timur 10

th Perempuan

+ + +

04 Kade

Usah Bali

th Laki-laki

+ + +

05 Miswanti Jawa

Tengah 6 th Laki-laki

+ + +

06 Slamet

Yogyakarta 11

th Perempuan

+ + +

Nuryani

Jawa Tengah 7 th

Perempuan

08 Misno

Jawa

Timur 5 th Laki-laki**

Nuryanti

Jawa Tengah 3,5 th

Perempuan**

10 Kaswadi Jawa

Tengah 3 th Laki-laki

Komang S. Bali

2,5 th

Laki-laki

1 la Kade D.

Bali

6,5 th

Perempuan*

M. Hamim Jawa Timur

2 th Laki-laki

13 Supriyadi Yogyakarta 10

th Laki-laki

+ + +

Ika R.

Jawa Tengah 5 th

Perempuan

15 Made

S. Bali

3 th Laki-]ski

+ +

15a Nyoman A. Bali

9 th

Perempuan

16 Ig.Tranang- Yogyakarta 3 th Laki-laki**

16a

gars

Winarsih

Yogyakarta

12 th

Perempuan*

+ + +

16b Verawati Yogyakarta 8

th Perempuan* + +

Keterangan :

* =

Saudara

penderita

** = Penderita yang tidak bisa diperikra serumnya

P1, P2, P3 = Polio 1, Polio 2, Polio 3

+ = punya zat anti polio

 = tidak punya rat anti polio

Serum penderita No. 9 (Nuryanti) temyata tidak bisa dipe-

riksa karena terlalu sedikit, jadi tidak dapat ditetapkan sebagai

sumber penularan. Penderita No. 10 walaupun terkena kelum-

puhan namun tidak punya kekebalan sama sekali terhadap virus

polio jadi penyebabnya bukanlah virus polio. Semua penderita

dan saudara penderita yang berusia lebih dari 5 tahun telah

punya zat anti terhadap virus polio, kecuali saudara penderita

No. 16 (No. 16b).

Tujuh penderita yang mendapatkan kelumpuhannya di lo-

kasi transmigrasi (No. 10 No. 16), satu disebabkan bukan oleh

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993

virus polio (No. 10) dan satu lagi (No. 16) tidak bisa diperiksa.

Penderita No. 11 dan No. 15 disebabkan oleh virus polio tipe 1

atau 2, sedangkan penderita No. 12 disebabkan oleh virus polio

tipe 2 atau virus polio ripe 3 (tidak punya kekebalan terhadap

virus polio tipe 1). Penderita No. 13, 14 karena sudah berusia

lebih dari 5 tahun dan 5 tahun jadi sudah punya kekebalan

terhadap 3 tipe virus polio; untuk penetapan penyebab kelum-

puhan harus ditentukan dengan titrasi zat anti polio yang ter-

kandung pada serum.

Dan titrasi serum penderita (5 anak) yang mendapat kelum-

puhan di lokasi transmigrasi, empat anak punya antibodi

tertinggi terhadap virus polio 1 sedangkan seorang anak punya

antibodi tertinggi terhadap virus polio 2. Karena antara virus

polio tidak ada reaksi silang (cross reaction) dan imunitas

silang (cross immunity), maka virus terakhir yang menyerang

seseorang, zat antibodi yang terbentuk punya titer paling tinggi.

Pada tabel 5 dapat dilihat hasil titrasi zat anti terhadap

virus polio 1, 2, 3 pada penderita kelumpuhan yang didapat di

pemukiman transmigrasi.

Tabel 5. Hasil titrasi zat anti polio pada anak-anak penderita kelumpuhan

yang didapat di pemukiman transmigrasi Tinanggea I, Kendari,

Sulawesi

Tenggara

Zat antibodi

No. Nama Daerah

asal Umur Kelamin

P1 P2 P3

11 Komang

S. Bali

2 th Laki-laki

256

12 M Hamim Jawa Timur 2 th

Laki-laki

128

13 Supriyadi Yogyakarta 10

th Laki-laki

256

64 64

14 &a R.

Jawa Tengah 5 th

Perempuan

128

15 Made

S. Bali

3 th Laki-laki

256

Keterangan : P1, P2, P3 = Polio 1, Polio 2, Polio 3

Dari hasil pemeriksaan terhadap ada tidaknya zat anti polio

dan hasil pemeriksaan terhadap tinggi titer zat antibodi polio,

dapatlah ditentukan penyebab kelumpuhan di lokasi pemukiman

transmigrasi. Dari 7 anak penderita kelumpuhan, seorang anak

tidakdapatdiketahuipenyebab kelumpuhannya (No.16), seorang

anak lainnya bukan oleh virus polio (kemungkinan enterovirus)

yaitu penderita No. 10 dan seorang lainnya lagi oleh virus polio

2, sedangkan yang empat anak lainnya oleh virus polio 1 (No.

11, 13, 14, 15).

2) Hasil pemeriksaan usapan rektum

Usapan rektum penderita dan saudara penderita yang dapat

diperiksa ada 29 sampe1, 17 sampel di antaranya positif mengan-

dung enterovirus. Diperiksa pula 9 sampel air sumur dari rumah

penderita, 2 di antaranya positif (Tabel 6).

Survai kelumpuhan di lokasi transmigrasi ini terlambat 2

bulan (laporan kasus polio pada bulan Oktober, survai dilak-

sanakan bulan Desember) sehingga virus polio penyebab kelum-

puhan sebagaimana hasil pemeriksaan serum tidak sesuai dengan

virus yang ditemukan. Virus polio tipe 1 dan tipe 2 ternyata tidak

ditemui; hanya ditemui virus polio tipe 3, virus coxsackie tipe 1

dan tipe 5, virus ECHO tipe 4 dan 11; hal ini terjadi karena virus

entero (termasuk virus polio) paling lama hanya bertahan sekitar

Tabel 6. Hasil identifikasi virus darl usapan rektum penderita kelum-

puhan

dan

saudaranya

serta

sampd air sumur rumah penderita

pemukiman

transmigrasi

Tinanggea

Kendari,

Sultra

No. Nama Umur

Kelamin Identifikasi

virus

Tullis S.

9 th

Laki-laki

Virus Coxsackie B tipe 5

02a*

Joko S.

2,5 th

Laki-laki

Virus Coxsadde B tipe 5

02b**

Virus Coxsackie B tipe 5

Miswanto

6 th

Laki-laki

Virus Coxsadde B tipe 1

05a*

Budi S.

5 th

Laki-laki

Virus Coxsackie B tipe 1

06 Slamet

Perempuan Tidak

teridentifikasi

06a*

Sunarto

7 th

Laki-laki

Virus Coxsackie B tipe 5

Misno

5 th

Laki-laki

Virus Polio tipe 3

Kaswadi

3 th

Laki-laki

Virus Polio tipe 3

l0a*

Jumono

1,5 th

Lalki-laki

Virus Polio tipe 3

Komang S.

2,5 th

Laki-laki

Virus Polio tipe 3

1 la*

Kade D.

6,5 th

Perempuan

Virus Polio tipe 3

Supriyadi

10 th

Laki-laki

Virus ECHO tipe 4

13a**

Viers ECHO tipe 4

Ika R.

5 th

Perempuan

Virus Coxsadde B tipe 5

15a*

Wayan S.

3 th

Perempuan

Virus Echo tipe 11

Trananggara

3 th

Laki-laki

Virus Echo tipe 11

16a*

Winarsih

12 th

Perempuan

Virus Echo tipe 11

16b*

Verawati

8 th

Perempuan

Virus Echo tipe 11

Keterangan : * = saudara penderita

** =

airsurnur

rumoh

penderita

15 hari setelah penderita terinfeksi

(5)

. Walaupun dilakukan

vaksinasi masal dan mencakup daerah yang luas, kadang-

kadang tidak dapat dicegah masuknya enterovirus liar (wild

enterovirus)

ke dalam tubuh seseorang untuk menggantikan

kedudukan virus polio galur vaksin, karena hal itu memang

merupakan peredaran (sirkulasi) secara alami

(6)

Di lokasi pemukiman transmigrasi Tinanggea I, belum di-

laksanakan vaksinasi polio secara intensif, jadi sirkulasi entero-

virus liar sedikit mendapat hambatan.

Persentase enterovirus yang ditemukan sangat tinggi (58,6%);

ini merupakan indikasi bahwa sanitasi di pemukiman transmi-

grasi sangat jelek. Penelitian di Purwakarta menunjukkan hasil

bahwa hanya 14,7% saja enterovirus yang ditemukan pada per-

tengahan musim penghujan (NovemberJanuari)

(7)

Ditemukannya enterovirus pada air sumur juga menunjuk-

kan betapa masih jeleknya sanitasi di pemukiman transmigrasi.

Enterovirus yang didapati di air dan buangan lainnya juga ber-

sirkulasi dan pergantian dominasi dari satu periode ke periode

lainnya

(8)

Langkah-langkah yang perlu diambil agar tidak terjadi lagi

wabah poliomielitis paralitik setelah melihat hasil survai di la-

pangan maupun hasil pemeriksaan di makmal adalah sebagai

berikut .

Perlu digalakkan vaksinasi polio, baik dalam luas daerah

cakupan, jumlah cakupan dan mutu pelayanan.

Perluditanamkan pengertian pentingnya kebersihan

keluarga dan kebersihan lingkungan sehingga bisa mencegah

tersebarnya virus dan kumn.

KESIMPULAN

1) Telah terjadi kejadian luar biasa (KLB) kelumpuhan (para-

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993 47

litik) di pemukiman transmigrasi Tinanggea I, selama 3 tahun

(tahun 1983, 1984, 1985).

Penyebab paralitik ialah virus non polio, virus polio tipe 1

dan virus polio tipe 2.

Persentase enterovirus yang ditemukan sangat tinggi

(58,6%), ini merupakan indikasi jeleknya sanitasi di daerah

tersebut.

Perlu dilakukan penanggulangannya dengan cara peng-

galakan program imunisasi polio dan perbaikan sanitasi ling-

kungan.

KEPUSTAKAAN

Poliomielitis latar Waking penyakit dan pedan pengamatannya di

Indonesia. KumpulanMakalahSurveilansEpidaniologidanPedamanMalt -

main Surveilans Penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan Imunisasi.

Direktorat Epidemiclogi dan Ixnunisasi, Direktorat Jendral PPM & PLP,

Departanen Kesehatan R.I., Jakarta, 1984. h. 127.

Titi Indijati Soewarso. The situation analysis of poliomyelitis in Indonesia,

19711982. Directorate of Epidemiology and Immunization, Directorate

General of Communicable Disease Control and Environmental Health,

Ministry of Health, Republic of Indonesia, 1984. p. 25-26.

Panantauan program imunisasi tahun 1986/1987 (cakupan dan mutu pela-

yanan sacra harapan). DirektoratJendral PPM & PLP, Departemen

Kesehatan R.L, Jakarta, 1987. h. 4.

Eko Rahardjo. Penelitian virus entero dari anak-anak usia balita di Kota-

madya Banjannasin. Cermin Dunia Kedokt 1988; 50: 45.

Melmdt JL, Wener HA. Enteroviruses. In: Diagnostic procedures for viral

and rickeusial infections. 4th edition, Lennette EH, Schmith NJ (eds),

Committee on Evaluation and Standards of the American Public Health

Association, 1971. p. 533.

Riordan IT. Isolation of enterovintses from sewage before and after

vaccine administration. Yale. J. Bid. Med. 1962; 34: 512.

Gendrowahyuhono, Suharyono Wuryadi. Preliminary study of

anteroviruses infection among children in Purwakarta, West Java,

Indonesia. Bull. Penelit Kes, 1981; 9(2): 25.

Melnidc JL. Enteroviruses. In: Viral infection of human. 2nd edition,

Evans AS (ads). New York, London: Plenum Medical Book Company,

1984. p.192.

CATATAN

Survai di lapangan dan paneriksaan di malarial dilakukan atas pendanaan

dari Deprrtemen Transmigrasi. Survai dilakukan oleh team gabungan dari

Depattanen Transmigrasi (Ditjen Panlam, Kanvil Deptrans Propinsi Sultra,

Kandep Tranamigrasi Kabupaten Kendari dan UPT pemukiman Transmigrasi

Tinane ggea I) dan Departemen Kesehatan (Ditjen PPM & PI.P, Badan Litbang

Kes, Kanwil Depkes Propinsi Sulua, Puskesmas Kecamatan Tinanggea). Pe-

meriksaan di makmal dilakukan oleh staf PusLit Penyakit Menular, Badan

Litbang Kesehatan, Depkes R.I.

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993