Cermin Dunia Kedokteran

Cermin Dunia Kedokteran No. 109, 1996

LAPORAN KASUS

Pertorasi Divertikel Jejunum

Laporan kasus

Nawazir Bustami

Laboratorium./U.P.F Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang

Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar, Bukittinggi

PENDAHULUAN

Divertikel jejunum atau ileum adalah divertikel palsu yang

didapat, ditemukan pada sisi mesentenial dinding usus, tidak

ditutup oleh lapisan otot, dindingnya hanya terdini atas mukosa

dan sub mukosa

(1-3)

. Walaupun jarang, divertikel dapat ditemukan

pada sisi anti mesenterial, mungkin di tempat masuknya cabang

arteri sekunder dinding usus

(2)

. Divertikel usus halusjarang Se-

kali ditemukan

(3)

Selama 5 tahun terakhir (Juli 1990 - Juli 1994) ditemukan

2 kasus divertikel pada jejunum yang mengalami perforasi di

RSAM Bukittinggi yang mengenai masing-masing pria berumur

76 dan 42 tahun.

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Divertikel terbentuk karena lapisan otot tipis di tempat ma-

suknya pembuluh darah didorong oleh mukosa. Makin besar

mukosa yang mendorong,otot makin tipis,sehingga pada fundus

divertikel jarang sekali ditemukan serat otot.

Divertikel kadang-kadang ditemukan waktu operasi lapa-

ratomi secara kebetu1an

(3)

. Divertikel jejunum dan ileum terdapat

pada 1,3% pemeriksaan radio1ogi

(4)

. Edward menemukannya

pada 0,8% pemeriksaan radiologi dan 0,57% otopsi

(5)

Divertikel lebih banyak terdapat di proksimal jejunum

(6)

biasanya multipel dan jumlahnya berkurang ke arah distal. Dari

34 kasus, 9 di antaranya I buah divertikel dan 25 lainnya multipel

ABSTRAK

Dilaporkan dua kasus peritonitis akibat perforasi divertikel jejunum yang dirawat di

RSAM Bukittinggi selama 5 tahun terakhir (Juli 1989 Juli 1994).

Kasus I, pria 76 tahun dengan peritonitis diffusa karena perforasi usus dan diabetes

melitus. Waktu operasi ditemukan perforasi divertikel jejunum 30 cm dan ligamentum

Treitz. Terdapat 11 divertikel di sepanjang 45 cm pada sisi mesentenial jejunum. Di-

lakukan penutupan sederhana. Pasca bedah berjalan baik.

Kasus II, seorang pria 42 tahun dengan peritonitis diffusa. Waktu operasi ditemukan

perforasi divertikel padasisi mesenterial jejunum satu buah denganperlengketan kira-kira

50 cm dan ligamentum Treitz. Dilakukan neseksi dan penyambungan kembali. Pasca

bedah berjalan baik.

* Dipersentasikan pada P.I.TX IKABI Bali 1011 Maret 1995.

(19 di jejunum dan 5 di ileum). Pada satu kasus, divertikel ter-

dapat pada seluruh usus halus. Pada 8 kasus divertikel multipel

dijejunum juga terdapat di duodenum

(3)

. Tiga puluh persen kasus

divertikel usus disertai divertikel pada kolon dan duodenum.

Lebar mulut divertikel biasanya 1 - 2,5 cm

(6)

Umur rata-rata penderita adalah 56 tahun dengan perban-

dingan antara pria: wanita adalah 5 3

(6)

. Williams melaporkan

selama 25 tahun sampai Desember 1978 ditemukan 34 kasus

divertikel jejunum dan ileum, terdiri atas 18 pria dan 16 wanita,

umur berkisar antara 26 dan 87 tahun, rata-rata 67 tahun

(3)

Gejala divertikel biasanya tidak khas

(7)

, dapat tertutup oleh

kelainan lain

(6)

, dan dapat tanpa gejala. Divertikel biasanya

terdapat pada orang tua

(7)

; tanpa gejala. Keluhan timbul kalau

sudah terjadi komplikasi.

Dibedakan tiga macam gejala divertikel; pertama: asimpto-

matik, ke dua: nyeri, flatulen dan borborigmi dan ke tiga:

sindrom malabsorbsi

(3)

, anemi, steatorrhe, hipoproteinemi dan

avitaminosis

(8)

Salah satu komplikasi divertikel adalah perdarahan

(2,4,6,7)

Pernah dilaporkan satu kasus dengan perdarahan masif; setelah

dioperasi ditemukan 12 divertikel, 6 di antaranya berulkus dan

bekuan darah; dilakukan reseksi jejunum sepanjang 51 cm

(6)

Juga pernah ditemukan kasus dengan obstruksi parsial atau

total. Obstruksi dapat disebabkan perlengketan karena radang

atau karena diskinesia jejunum; yaitu kelainan motilitas usus

halus, berupa gerakan isi usus yang tidak ke arah distal tapi bolak-

balik antara lumen usus dan rongga divertikel; dalam hal ini

bukanlah obstruksi mekanik

(3,6)

. Selain itu terdapat kasus diver-

tikulitis dengan atau tanpa perforasi

(6)

. Terdapat juga kasus

divertikel yang mengalarni strangulasi dan gangren.

Pernah dilaporkan kasus karsinoma pada mulut divertike1

(6)

Diagnosis divertikel jejunum dan ileum hanya dapat di-

tegakkan dengan pemeriksaan radiologi memakai bubur barium

peroral

(3,4,6)

. Divertikel terlihat sebagai penonjolan dan dinding

usus

(6)

Divertikel tanpa keluhan tidak memerlukan pengobatan

(4,6)

tindak bedah dilakukan bila terjadi keluhan atau komplikasi

dengan melakukan reseksi usus dan penyambungan kembali.

KASUS I

Seorang penderita pria 73 tahun, suku Minang dirawat

dengan keluhan nyeri seluruh perut terus menerus, sejak 2 hari

sebelumnya disertai muntah dan perut kembung. Buang air

besar dan flatus tidak ada.

Lima tahun yang lalu pernah dirawat dengan melena, mun-

tah darah tidak pernah. Sejak itu penderita sering sakit perut.

Kira-kira dua kali setahun mengalarni berak darah hitarn; ka-

dang-kadang darah saja. Penderita juga menderita diabetes melitus

sejak 1 tahun sebelumnya. .

Pada pemeriksaan ditemukan keadaan umum sakit berat,

sadar, kooperatif, gizi sedang dan tidak anemi. Tekanan darah

120/80 mmHg, nadi 90 X/menit, nafas 22 X/menit, temperatur

37,5°C. Jantung dan paru dalam batas normal. Abdomen kem-

bung dengan tanda-tanda peritonitis diffusa.

Pada foto abdomen tampak udara bebas dan tanda perito-

nitis.

Pemeriksaan laboratorium rutin dalam batas normal kecuali

reduksi urine (++) dan lekosit darah 10.000/mm

Diagnosis : peritonitis diffusa karena perforasi usus.

Penderita disiapkan untuk operasi.

Waktu operasi ditemukan perforasi divertikel di jejunum

± 30 cm. dan ligamentum Treitz pada sisi mesenterial dengan

penampang 2-3 cm di sepanjang ± 45cm usus. Dilakukan eksisi

pinggir perforasi dan penutupan sederhana. Tindakan reseksi

tidak dilakukan dengan pertimbangan umur tua, keadaan umum

kurang baik dan menderita diabetes melitus.

Pasca bedah berjalan baik dan luka sembuh.

Laporan patologi anatomi adalah divertikulum dengan per-

forasi.

KASUS II

Seorang pria 42 tahun suku Minang dirawat dengan keluh-

an sakit perut dan tegang sejak 3 hari sebelumnya. Nyeri terus

menerus disertai mual dan kadang-kadang muntah. Buang air

besar dua hari ini tidak ada, buang air kecil biasa. Pernah sakit

perut 3 tahun yang lalu, tapi tidak begitu berat, sembuh sendiri

tanpa pengobatan.

Pada pemeriksaan ditemukan keadaan umum tampak sakit

berat, sadar, kooperatif dan tidak anemi. Tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 80 Xfmenit, temperatur 37,5°C dan nafas 24 X/

menit. Jantung dan paru dalarn batas normal. Ekstremitas tak ada

kelainan. Abdomen agak kembung dengan tanda-tanda perito-

nitis diffusa. Pada pemeriksaan rektum ampulla melebar dan

nyeri di bagian depan.

Diagnosis : peritonitis diffusa penyebabnya belum diketahui.

Dari pemeriksaan radiologi ditemukan tanda-tanda perito-

nitis.

Pemeriksaan laboratorium : Hb 12g%,leukosit darah 12.000/

Urine dalam batas normal.

Penderita disiapkan untuk operasi laparatomi. Waktu ope-

rasi ditemukan perlengketan usus lama dan baru, cairan infeksi

dalam rongga abdomen dan perforasi divertikel jejunum. Di-

vertikel hanya 1 buah pada sisi mesenterial, kira-kira 50cm dan

ligamentum Treitz disertai perlengketan dengan kolon transfer-

sum Dilakukan reseksi jejunum sepanjang 8 cm dan disambung

kembali.

Pasca bedah berjalan baik dan luka sembuh.

Laporan patologi anatorni adalah divertikulitis dengan per-

forasi.

PEMBICARAAN

Kedua kasus di atas adalah pria; sesuai dengan kepustakaan

yang menyebutkan divertikel lebih banyak diternukan pada pria.

Gejala yang menonjol adalah nyeri perut, perdarahan dan

perforasi. Penyebab rnelena pada kasus pertama tidak terdiagnosis

waktu dirawat sebelumnya, mungkin perdarahan dan divertikel.

Kedua penderita datang berobat seteiah timbul komplikasi.

Diagnosis divertikel diketahui waktu operasi.

Cermin Dunia Kedokteran No. 109, 1996 51

Cermin Dunia Kedokteran No. 109, 1996

KESIMPULAN

Dilaporkan dua kasus perforasi divertikel jejunum yang

dirawat di RSAM Bukittinggi selama jima tahun terakhir disertai

tinjauan kepustakaan.

KEPUSTAKAAN

1. Mason GR. Tumors of the duodenum and small intestine. Dalam: Textbook

of Surgery, Sabiston. Vol. 1. WB. Saunders & Co. 1986. hal. 869-70.

2. Townsend JR. CM, Thomson JC. Small intestine. Dalam: Principles of

Surgery. 5th. ed, Schwartz dkk (eds). Vol. 1. McGraw-Hill, 1988. hal.

1210-12.

3. Williams RA dkk. Surgical Problems of Diverticula of The Small Intestine.

Surg Gynecol & Obstetr 1981; 152: 622.

4. Shrock TR. Small intestine. Dalam: Surgical Diagnosis and Treatment, 4

ed. Dunphy JE, Way LW. (eds.). California: Lange Medical PubI. 1979.

hal, 613.

5. Edward, dikutip oleh Shackelford.

6. Shackelford RT. Surgery of the alimentary tracts. Vol. II, WB Saunders &

Co. 1964. hal. 1017-19.

7. Cuschieri A, Bouchier AD. The small intestine and vermiform appendix.

Dalam: Essential Surgical Practice. Cuschieri A, Wright PSG (eds.). Bristol

1982. hal. 937.

8. Rains AJH, Richie HD. Bailey and Love's Short Practice of Surgery. 9th ed.

London: ELWS, H.K. Lewis & Co. 1984. hal. 952.