Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Fraktur Batang Femur

Dwi Djuwantoro

Alumnus Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia

PENDAHULUAN

Batang femur dapat mengalami fraktur oleh trauma

langsung, puntiran (twisting), atau pukulan pada bagian depan

lutut yang berada dalam posisi fleksi pada kecelakaan jalan

raya. Femur merupakan tulang terbesar dalam tubuh dan batang

femur pada orang dewasa sangat kuat. Dengan demikian, trauma

langsung yang keras, seperti yang dapat dialami pada kecelaka-

an automobil, diperlukan untuk menimbulkan fraktur batang

femur. Perdarahan interna yang masif dapat menimbulkan

renjatan berat.

Penatalaksanaan fraktur ini mengalami banyak perubahan

dalam waktu 10 tahun terakhir ini. Traksi dan spica casting atau

cast bracing, meskipun merupakan penatalaksanaan non-invasif

pilihan untuk anak-anak, mempunyai kerugian dalam hal me-

merlukan masa berbaring dan rehabilitasi yang lama; oleh karena

itu, penatalaksanaan ini tidak banyak digunakan pada orang

dewasa.

KLASIFIKASI

Salah satu kiasifikasi fraktur batang femur dibagi berda-

sarkan adanya luka yang berhubungan dengan daerah yang

patah. Jadi, dalam klasifikasi ini, dapat dibagi menjadi :

- Tertutup

- Terbuka

(1)

GAMBARAN KLINIS

Bagian paha yang patah lebih pendek dan lebih besar

dibanding dengan normal serta fragmen distal dalam posisi

eksorotasi dan aduksi karena empat penyebab:

1) Tanpa stabilitas longitudinal femur, otot yang melekat pada

fragmen atas dan bawah berkontraksi dan paha memendek,

yang menyebabkan bagian paha yang patah membengkak.

2) Aduktor melekat pada fragmen distal dan abduktor pada

fragmen atas. Fraktur memisahkan dua kelompok otot tersebut,

yang selanjutnya bekerja tanpa ada aksi antagonis.

3) Beban berat kaki memutarkan fragmen distal ke rotasi

eksterna.

4) Femur dikelilingi oleh otot yang mengalami laserasi oleh

ujung tulang fraktur yang tajam dan paha terisi dengan darah,

sehingga terjadi pembengkakan

(1,2,3)

KOMPLIKASI

a) Perdarahan, dapat menimbulkan kolaps kardiovaskuler.

Hal ini dapat dikoreksi dengan transfusi darah yang memadai.

b) Infeksi, terutama jika luka terkontaminasi dan debridemen

tidak memadai.

c) Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang

femur, trauma kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi

jaringan lunak di antara fragmen. Fraktur yang tidak menyatu

memerlukan bone grafting dan fiksasi interna.

d) Malunion, disebabkan oleh abduktor dan aduktor yang be-

kerja tanpa aksi antagonis pada fragmen atas untuk abduktor

dan fragmen distal untuk aduktor. Deformitas varus diakibatkan

oleh kombinasi gaya ini.

e) Trauma arteri dan saraf jarang, tetapi mungkin terjadi

(2)

PENATALAKSANAAN

Pertolongan Pertama

Perdarahan dari fraktur femur, terbuka atau tertutup, adalah

antara 2 sampai 4 unit (1-2 liter). Jalur intravena perlu dipasang

dari darah dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan

hemoglobin dan reaksi silang. Jika tidak terjadi fraktur lainnya,

kemungkinan transfusi dapat dihindari, tetapi bila timbul trauma

lainnya, 2 unit darah perlu diberikan segera setelah tersedia.

Fraktur terbuka biasanya terbuka dan dalam/luar dengan

luka di sisi lateral atau depan paha. Debridemen luka perlu di-

lakukan dengan cermat dalam ruang operasi dan semua benda

asing diangkat. Jika luka telah dibersihkan secara menyeluruh,

Cermin Dunia Kedokteran No. 120, 1997 49

setelah debridemen luka dapat ditutup; tetapi bila terkontami-

nasi, luka lebih baik dibalut dan dirawat dengan jahitan primer

yang ditunda (delayed primary suture). Antibiotika dan anti-

tetanus sebaiknya diberikan, seperti pada setiap fraktur terbuka

(1)

Penatalaksanaan Fraktur

Penatalaksanaan fraktur ini mengalami banyak perubahan

dalam waktu sepuluh tahun terakhir ini. Traksi dan spica cast-

ing atau cast bracing mempunyai banyak kerugian dalam hal

memerlukan masa berbaring dan rehabilitasi yang lama, meski-

pun merupakan penatalaksanaan non-invasif pilihan untuk anak-

anak. Oleh karena itu, tindakan ini tidak banyak dilakukan pada

orang dewasa

(4)

Bila keadaan penderita stabil dan luka telah diatasi, fraktur

dapat diimobilisasi dengan salah satu dan empat cara berikut

ini:

1) Traksi.

2) Fiksasi interna.

3) Fiksasi eksterna.

4) Cast bracing.

Traksi

Comminuted fracture dan fraktur yang tidak sesuai untuk

intramedullary nailing paling baik diatasi dengan manipulasi di

bawah anestesi dan balanced sliding skeletal traction yang

dipasang melalui tibial pin.

Traksi longitudinal yang memadai diperlukan selama 24 jam

untuk mengatasi spasme otot dan mencegah pemendekan, dan

fragmen harus ditopang di posterior untuk mencegah peleng-

kungan. Enam belas pon biasanya cukup, tetapi penderita yang

gemuk memerlukan beban yang lebih besar dari penderita yang

kurus membutuhkan beban yang lebih kecil. Lakukan pe-

meriksaan radiologis setelah 24 jam untuk mengetahui apakah

berat beban tepat; bila terdapat overdistraction, berat beban

dikurangi, tetapi jika terdapat tumpang tindih, berat ditambah.

Pemeriksaan radiologi selanjutnya perlu dilakukan dua kali

seminggu selama dua minggu yang pertama dan setiap minggu

sesudahnya untuk memastikan apakah posisi dipertahankan. Jika

hal ini tidak dilakukan, fraktur dapat terselip perlahan-lahan dan

menyatu dengan posisi yang buruk.

Fiksasi Interna

Intramedullary nail ideal untuk fraktur transversal, tetapi

untuk fraktur lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan

lurus dan terhadap panjangnya dengan nail, tetapi fiksasi

mungkin tidak cukup kuat untuk mengontrol rotasi. Nailing

diindikasikan jika hasil pemeriksaan radiologi memberi kesan

bahwa jaringan lunak mengalami interposisi di antara ujung

tulang karena hal ini hampir selalu menyebabkan non-union.

Keuntungan intramedullary nailing adalah dapat mem-

berikan stabilitas longitudinal serta kesejajaran (alignment) serta

membuat penderita dápat dimobilisasi cukup cepat untuk me-

ninggalkan rumah sakit dalam waktu 2 minggu setelah fraktur.

Kerugian meliput anestesi, trauma bedah tambahan dan risiko

infeksi.

Closed nailing memungkinkan mobilisasi yang tercepat

dengan trauma yang minimal, tetapi paling sesuai untuk fraktur

transversal tanpa pemendekan. Comminuted fracture paling baik

dirawat dengan locking nail yang dapat mempertahankan pan-

jang dan rotasi.

Fiksasi Eksternat

Bila fraktur yang dirawat dengan traksi stabil dan massa

kalus terlihat pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya pada

minggu ke enam, cast brace dapat dipasang. Fraktur dengan

intramedullary nail yang tidak memberi fiksasi yang rigid juga

cocok untuk tindakan ini

(2)

KEPUSTAKAAN

1. Djoko Simbardjo. Fraktur Batang Femur. Dalam: Kumpulan Kuliah Ilmu

Bedah, Bagian Bedah FKUI.

2. Dandy DJ. Essential Orthopaedics and Trauma. Edinburg, London,

Melborue, New York: Churchill Livingstone, 1989.

3. Salter/ Textbook of Disorders and injuries of the Musculoskeletal System.

2nd ed. Baltimore/London: Willians & Wilkins, 1983.

4. Rosenthal RE. Fracture and Dislocation of the Lower Extremity. In: Early

Care of the Injured Patient, ed IV. Toronto, Philadelphia: B.C. Decker,

1990.

A good friend is worth more than a hundred relations

Cermin Dunia Kedokteran No. 120, 1997