Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Efek Akupunktur

pada Osteoartritis Lutut

Dr. Mitzy Dharmawirya

KSMF Akupunktur Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

ABSTRAK

Osteoartritis merupakan kelainan sendi yang paling banyak dijumpai. Selain

menyebabkan nyeri pada lutut juga menghambat aktivitas sehari-hari. Beberapa upaya

telah dilakukan untuk mengatasi keadaan ini yaitu dengan diet, pemberian obat-obatan,

terapi fisik dan pembedahan. Tetapi hasil yang didapat kurang memuaskan. Dari

berbagai laporan didapatkan bahwa pengobatan osteoartritis lutut dengan akupunktur

memberi hasil yang cukup memuaskan.

PENDAHULUAN

Osteoartritis merupakan kelainan sendi non inflamasi me-

ngenai sendi yang dapat digerakkan, terutama sendi penumpu

berat badan. Kelainan ini bersifat progresif lambat dan tidak

diketahui penyebabnya

(1,2)

Dari beberapa kelainan sendi, osteoartritis merupakan

kelainan sendi yang paling banyak dijumpai. Di Bagian Rema-

tologi RSCM prevalensinya 56,7%. Dengan meningkatnya

usia prevalensi kelainan ini meningkat pula.

Osteoatritis lutut menyebabkan nyeri pada sendi lutut dan

daerah sekitarnya

(3,4,5)

. Nyeri akan bertambah jika melakukan

kegiatan yang membebani lutut seperti berjalan, naik turun

tangga, berdiri lama. Gangguan tersebut mulai dari yang paling

ringan sampai yang paling berat sehingga penderita tidak bisa

berjalan

(2,4)

Penatalaksanaan osteoartritis lutut meliputi diet, pem-

berian obat-obat analgetik dan anti inflamasi non steroid,

kortikosteroid, terapi fisik dan pembedahan

(6,7)

. Terapi fisik

bertujuan untuk memperbaiki gangguan fungsional penderita,

mengurangi ketergantungannya pada orang lain dan me-

ngurangi nyeri. Perbaikan pada terapi tersebut dapat mencapai

10-25% pada rehabilitasi selama 2-4 bulan dan bertahan

sampai 8 bulan setelah rehabilitasi

(2)

. Obat-obatan umumnya

hanya bersifat simptomatis untuk mengurangi nyeri dan

inflamasi, jika pemberian obat dihentikan keluhan akan timbul

kembali

(8)

Menurut ilmu akupunktur, osteoartritis lutut dapat di-

golongkan dalam sindroma Pi. Pengobatan berupa penjaruman

dan pemanasan dengan moksa sehingga aran Ci dan Sie

menjadi lancar kembali

(9,10)

Angka keberhasilan akupunktur berkisar antara

79,04%-93,92%.

TINJAUAN SECARA ILMU KEDOKTERAN BARAT

Definisi

Osteoartritis merupakan kelainan sendi non inflamasi me-

ngenai sendi yang dapat digerakkan terutama sendi penumpu

berat badan dengan gambaran patologis karakteristik berupa

memburuknya rawan sendi, sebagai hasil akhir perubahan bio-

kimiawi, metabolisme, fisiologis dan patologis secara serentak

pada jaringan hialin rawan, jaringan subkondral dan jaringan

tulang yang membentuk persendian

(1,5)

Klasifikasi

Menurut penyebabnya dibagi atas :

1) Osteoartritis Primer jika penyebabnya tidak diketahui

2) Osteoartritis Sekunder, dapat disebabkan karena kelainan

kongenital, penyakit metabolik, trauma, inflamasi, penyakit

Cermin Dunia Kedokteran No. 129, 2000 45

endokrin dan degenerasi

(5,11)

Menurut distribusinya dibagi atas :

1) Osteoartritis Perifer, dapat terjadi bilateral (85%) atau

monoartikuler (10%). Biasanya mengenai sendi lutut (75%),

tangan dan jari-jari (60%), kaki (40%), panggul (25%), bahu

(15%)

(5,11)

2) Osteoartritis Spinal : Biasanya mengenai daerah lumbal

(30%) dan cervical (20%)

(5,11)

Faktor Predisposisi

1) Umur

Prevalensi osteoartritis makin meningkat dengan ber-

tambahnya umur

(2,12)

2) Jenis kelamin

Di bawah umur 45 tahun frekuensi timbulnya osteoartritis

pada ke dua jenis kelamin sama, sedangkan di atas 50 tahun

lebih banyak dijumpai pada wanita. Wanita dua kali lebih

banyak terkena osteoartritis lutut daripada laki-laki

(1,13)

3) Kegemukan

Sebagian besar pasien osteoartritis mempunyai berat rata-

rata di atas normal

(2)

4) Trauma

Pekerja yang banyak membebani sendi lutut akan mem-

punyai risiko terserang osteoartritis lebih besar dibandingkan

dengan pekerja yang tidak banyak membebani lutut

(2)

5) Genetik

6) Penyakit endokrin

Hipotiroidisme dan diabetes melitus dapat menyebabkan

timbulnya osteoartritis

(1,13)

7) Deposit pada rawan sendi

Seperti pada hemokromtatosis, penyakit Wilson,

okronosis

(1)

Patogenesis

Sampai saat ini masih belum jelas, karena banyak faktor-

faktor penyebab atau faktor-faktor predisposisi yang mem-

pengaruhinya.

Perubahan-perubahan yang terjadi yaitu :

a) Kerusakan tulang rawan sendi

Dalam keadaan normal matrix tulang rawan berisi lebih

kurang 80% air, 3,6% proteoglikan, 15% kolagen dan sisanya

mineral dan zat-zat organik lain serta kondrosit yang berfungsi

membentuk kolagen dan proteoglikan

(12)

. Kadar kolagen dan

proteoglikan ini yang menentukan agar matrix tulang rawan

berfungsi baik yaitu sebagai penahan beban dan peredam

kejut.

Pada tahap awal kerusakan tulang rawan, terjadi pe-

nurunan kadar proteoglikan sedangkan kadar kolagen masih

normal. Hal ini terjadi karena proses destruksi melebihi proses

produksinya sehingga permukaan tulang rawan menjadi lunak

secara lokal. Juga kadar air menurun sehingga warna matrix

menjadi kekuningan dan timbul retakan dan mulai terbentuk

celah

(1,13)

Tahap kedua, celah makin dalam tetapi belum sampai ke

perbatasan daerah subkondral. Jumlah sel rawan mulai me-

nurun, begitu juga kadar kolagen.

Tahap ketiga, celah makin dalam sampai ke daerah sub-

kondral. Kista dapat menjadi sangat besar dan pecah sehingga

permukaannya menjadi tidak teratur.

Tahap keempat, serpihan rawan sendi yang terapung

dalam cairan sendi akan difagosit oleh sel-sel membran sinovia

dan terjadilah reaksi radang. Sementara itu kondrosit mati,

proteoglikan dan kolagen tidak diproduksi lagi.

b) Pembentukan

osteofit

Ada beberapa hipotesis mengenai pembentukan osteofit :

1) Akibat proliferasi pembuluh darah di tempat rawan sendi

berdegenerasi.

2) Akibat kongesti vena yang disebabkan perubahan sinusoid

sumsum yang tertekan oleh kista subkondral.

3) Akibat rangsangan serpihan rawan sendi, maka akan tim-

bul sinovitis sehingga tumbuh osteofit pada tepi sendi, pada

perlekatan ligamen atau tendon dengan tulang

(1,2)

Gambaran klinik dan radiologik

Gejala klinik yang paling menonjol adalah nyeri yang

menghebat pada saat bangun tidur dan sore hari juga bila

banyak berjalan, naik dan turun tangga atau bergerak tiba-tiba.

Gejala lain adalah kaku sendi yang biasanya timbul pagi

hari atau setelah istirahat, lamanya tidak lebih dari 30

menit

(1,2,13)

. Selain itu juga ditemukan krepitus, pembengkakan

sendi, nyeri tekan, rasa panas lokal, terbatasnya pergerakan

dan pada keadaan yang lanjut dapat terjadi deformitas sendi.

Gambaran radiologik osteoartritis dapat berupa :

Pembentukan osteofit pada tepi sendi

Penyempitan celah sendi akibat penipisan rawan sendi

Kista dengan dinding sklerotik pada daerah sunkondral

Perubahan bentuk ujung tulang

Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan osteoartritis lutut adalah untuk

menghilangkan nyeri dan radang menstabilkan sendi lutut dan

meringankan beban sendi lutut. Penatalaksanaan sebaiknya di-

lakukan pada stadium dini, terutama sebelum terjadi defor-

mitas sendi

(1,2)

Untuk meringankan beban sendi lutut, maka dalam

aktivitas sehari-hari ada beberapa hal harus diperhatikan antara

lain jangan memilih olahraga berjalan atau jogging tetapi

berenang atau bersepeda. Hindari naik atau turun tangga bila

mungkin, duduk lebih baik daripada berdiri, duduk di kursi

yang lebih tinggi lebih baik daripada kursi yang rendah,

hindari berlutut atau berjongkok

(2)

Terapi fisik memegang peranan sangat penting. Latihan

otot yang teratur akan memperbaiki gangguan fungsional

penderita, mengurangi ketergantungan pada orang lain dan

mengurangi nyeri. Terapi pemanasan dapat dilakukan dengan

cara : diatermi, ultra sound, sinar infra merah dan sebagainya.

Pemanasan selama 15-20 menit dikatakan cukup efektif untuk

mengurangi nyeri dan kaku sendi

(2)

Obat-obatan umumnya hanya bersifat simptomatik untuk

mengurangi nyeri. Pada tahap awal dapat dicoba dengan

analgetik sederhana, bila tak ada perbaikan dapat diberikan

anti inflamasi non steroid.

Pada keadaan lanjut dengan nyeri yang persisten, ganggu-

an tangan yang berat dan deformitas sendi maka tindakan

Cermin Dunia Kedokteran No. 129, 2000

pembedahan dapat dipertimbangkan yaitu dapat hanya osteo-

tomi sampai tindakan artroplasti maupun artrodesis.

(2,14)

TINJAUAN MENURUT ILMU AKUPUNKTUR

Menurut Ilmu Kedokteran Cina semua jenis artritis

digolongkan dalam sindrom Pi. Yang dimaksud dengan

sindrom Pi adalah suatu keadaan obstruksi Ci dan Sie dalam

meridian dan kolateral-kolateralnya yang disebabkan oleh

invasi faktor-faktor patogen seperti angin, dingin dan lembab

sehingga menimbulkan keluhan nyeri, rasa tebal, rasa berat

pada anggota gerak dan sendi dan terbatasnya gerak.

(10,15-18)

Etiologi dan Patofissiologi

Jika daya tahan tubuh menurun maka faktor-faktor luar

akan menjadi patogen dan bila masuk ke dalam tubuh maka

akan menyebabkan obstruksi aliran Ci dan Sie dalam meridian

dan kolateral-kolateralnya.

(1,10,15)

Bila faktor angin lebih

dominan dari faktor-faktor lain maka akan mengikuti sifat

angin yang bergerak, penyumbatan dalam meridian berpindah-

pindah, sehingga terjadi Pi bergerak. Jika faktor penyebab

lebih dominan maka akan mengikut sifat lembab, yaitu berat

dan mengendap, penyumbatan dalam meridian tertentu dan

menetap sehingga terjadi Pi menetap. Bila faktor dingin lebih

dominan maka penyumbatan meridian akan disertai pembeku-

an Ci dan Sie dan meridian akan mengerut, sehingga timbul

rasa nyeri yang hebat dan terjadi Pi nyeri.

(9,10,15)

Kondisi tubuh manusia juga berbeda-beda, ada tubuh yang

memiliki Ci yang tinggi serta adanya akumulasi panas dalam

tubuh. Jika terjadi invasi faktor-faktor angin, dingin, dan

lembab maka faktor-faktor patogen tersebut di dalam tubuh

akan berubah menjadi panas, sehingga terjadi Pi panas.

(9,10)

Atau panas dari luar bersama faktor-faktor patogen lain masuk

ke dalam tubuh juga menyebabkan terjadinya Pi panas.

(9,15)

Klasifikasi

1) Berdasarkan etiologinya, dibagi atas : Pi angin, Pi dingin,

Pi lembab, Pi panas.

(9,15,16)

2) Berdasarkan manifestasinya dibagi atas : Pi bergerak, Pi

nyeri, Pi menetap.

3) Berdasarkan jaringan yang terkena dibagi atas: Pi kulit, Pi

tendon; Pi otot, Pi pembuluh darah, dan Pi tulang.

(1,15)

Gejala

Gejala utama pada sindrom Pi adalah nyeri, nyeri yang

terjadi bermacam-macam tergantung dari penyebabnya, rasa

baal, terbatasnya gerak fleksi dan ekstensi, pembengkakan dan

perubahan bentuk persendian serta kulit menebal dan berubah

warna

(18)

Sindrom Pi angin

Menyebabkan terjadinya Pi bergerak. Nyeri sendi ber-

gerak ke atas ke bawah, ke kiri ke kanan mengikuti topografi

meridian yang terkena. Kualitas nyerinya juga berubah-ubah

kadang-kadang nyerinya tajam, kadang-kadang pedih, kadang-

kadang seperti tertekan dan sebagainya

(15)

. Juga disertai panas

dingin, selaput lidah tipis, lengket, nadi dangkal dan lambat.

Sindrom Pi dingin

Menyebabkan terjadinya nyeri karena faktor dingin

mengakibatkan meridian mengerut sehingga timbul nyeri yang

hebat. Nyeri akan bertambah jika kena dingin atau beristirahat,

dan berkurang jika dihangatkan atau digerakkan. Keadaan

lokal tidak merah dan tidak panas. Selaput lidah tipis, putih,

nadi tegang dan mengambang.

Sindrom Pi lembab

Menyebabkan terjadinya Pi menetap, rasa nyeri menetap

pada sendi tertentu dan disertai baal, perasaan berat pada

anggota gerak. Nyeri bertambah jika cuaca berawan dan hujan.

Selaput lidah putih lengket dan nadi halus.

Sindrom Pi panas

Menimbulkan nyeri yang disertai tanda-tanda radang

lainnya yaitu merah, bengkak, pada perabaan panas dan sukar

digerakkan. Demam, rasa haus, tendon dan tulang nyeri. Dapat

mengenai satu atau beberapa sendi. Selaput lidah kuning, nadi

cepat dan licin.

Sindrom Pi kulit :

Kulit terasa baal disertai sensasi dingin

Sindrom Pi otot :

Otot terasa nyeri, pegal yang hebat dan baal.

Sindrom Pi tendon :

Tendon terasa nyeri, kejang dan kaku.

Sindrom Pi pembuluh darah :

Timbul rasa nyeri akibat pembuluh darah mengerut.

Sindrom Pi tulang :

Nyeri, pegal pada tulang dan sendi, baal, terasa berat pada

anggota gerak, kaku sehingga sulit digerakkan.

Pengobatan

Prinsip pengobatan sindrom Pi menurut ilmu akupunktur

tradisional adalah untuk memperlancar aliran Ci dan Sie dan

menghilangkan obstruksi pada meridian dan kolateral-

kolateralnya. Pengobatan dapat dilakukan dengan penjaruman

dan moxibusi pada titik-titik di sekitar persendian yang tekena

atau titik ahse dan titik-titik pada meridian yang melalui

daerah nyeri

(15)

Pada osteoartritis lutut faktor yang lebih dominan adalah

faktor dingin dan lembab. Pada sindrom Pi dingin dilakukan

penjaruman dengan moksibusi, pada sindrom Pi menetap

dengan jarum penghangat atau moksibusi

(9,10)

. Pada sindrom

yang dibagi menurut jaringan yang terkena, osteoartritis lutut

termasuk dalam Pi tulang. Untuk Pi tulang dilakukan pen-

jaruman dan moksibusi atau dengan jarum panas atau dengan

jarum kulit dan kop

(10)

Titik-titik di sekitar lutut yang sering dipakai adalah Hao

Ting (extra), Tu Pi (III,35), Ci Yen medial (extra), Yang Ling

Cuen (XI,34), Yin Ling Cuen (IV,6), Sie Hai (IV, 10), Wei

Cung (VII,54). Untuk mennghilangkan faktor lembab dipakai

titik Yin Ling Cuen (IV,9) dan Fung Lung (III, 40). Untuk

nyeri umum pada tungkai bawah bagian medial dipakai San

Yin Ciao (IV,6) dan Sien Cung (XI, 39) untuk sebelah lateral.

Menurut Tse,dkk, untuk Pi nyeri dipakai titik tambahan

Sen Su (VII, 23) dan untuk Pi menetap Pi Su (VII, 20).

Menurut Cheng untuk Pi nyeri dipakai Sen Su (VII, 23) dan

Koan Yen (XIII,4), untuk Pi menetap dipakai Cu San Li (III,

36), Sang Ciu (IV,5), untuk Pi tulang dipakai Sien Cung

(XI,39) dan Ta Su (VII, 11).

Cermin Dunia Kedokteran No. 129, 2000 47

Cara lain yang dapat dipakai adalah akupunktur, dengan

menyuntikkan cairan Tan Kui 0,5-1 ml, atau prokain 0,5% 1-5

ml setiap kali, 5-10% glukosa atau garam fisiologis atau

vitamin B1. Suntikan diulang setiap 1-3 hari sekali, l seri peng-

obatan 10 kali suntikan.

Herri S. Obat-obatan pada penyakit rematik Simposium Rematik, 1989;

49-59.

7. Isbagio H. Osteoartritis. Sub Bagian Rematologi Ilmu Penyakit Dalam

FKUI/RSCM, Jakarta: 1986 ; 1-13.

Dessain PMD. Efficacy and Toleration of Piroxicam in General Practice

; 76-81.

Akupunktur telinga, pada daerah sendi lutut, simpatetik

dan shen men, 1-2 hari sekali, 1 seri terdiri dari 10 kali

pengobatan

(16,19)

Tse CS, Wangsa S, Wiran S. et al. Ilmu Akupunktur. Edisi ke 2, Jakarta :

Bagian Akupunktur RSCM, 1983 ; 337-40.

10. Cheng XN (Ed). Chinese Acupuncture and Moxibustion, edisi pertama,

1987 ; 439-42.

Elektro akupunktur dengan frekuensi rendah selama 5-15

menit. Jarum kulit digunakan pada sekitar sendi yang terkena,

dengan bengkak merupakan simpton utama. Juga digunakan

pada daerah yang sesuai dengan segmen di kanan kiri kolumna

vertebralis, cara ini digunakan setiap 3 hari sebanyak 5 kali.

11. Rumawas RT. Osteoartritis dari Segi Neurologi. Dalam : Simposium

Current Issues And Future Prospects In Osteoarthritis. Sub Bagian

Rematologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSCM, 1993; 1-6.

12. Kalim H. Patogenesis den Diagnosis Osteoartritis. Dalam : Simposium

Current Issues And Future Prospect In Osteoarthritis. Sub Bagian

Rematologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSCM, 1993 ; 1-26.

Kop dipakai pada daerah lesi selama 5-10 menit, dapat

dikombinasi dengan jarum kulit setiap 2-4 hari selama 5 kali

pengobatan

(16)

13. Lipstate J, Ball GV. Osteoartritis. Dalam : Clinical Rheumatology.

Philadelphia, London, Toronto Mexico City, Rio de Janeiro, Sydney,

Tokyo, Hong Kong : WB Saunders, 1986 ; 304-14.

14. Hilmy CR. Current Trends In The Treatment of Osteoarthritis. Dalam :

Simposium Current Issues And Future Prospects In Osteoarthritis. Sub

Bagian Rematologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSCM, 1993 ; 1-17.

KEPUSTAKAAN

15. Luc V, Sun PL. Bi-Syndromes or Rheumatic Disorders Treated by

Traditional Chinese Medicine. Satas, 1994 ; 1-38, 121-52.

1. Isbagio H, Effendi AZ. Osteoartritis. Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi

ke 2, Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1987; 680-8.

16. Lee JF, Cheung CS. Current Acupuncture Therapy. Hongkong : Medical

Interflow Publ House 1978 ; 274-8.

Setyohadi B. Osteoartritis sendi lutut; 4-16.

Cushnaghan, Dieppe P. Study of 500 patients with limb joint

osteoartritis. Analysis by age, sex and distribution of symptomatic joint

sites, 1990; 8-13.

17. Lewith GT, Lewith NR. Modern Chinese Acupuncture. Thorsons Publ

Ltd, 1980 ; 52-4.

18. Low R. The Acupuncture Treatment of Musculo Skeletal Conditions.

Wellingborough, Northamptonshire, Thorsons Publishing Group, 1987 ;

15-25.

Nasution AR, Isbagio H, Padang C. Osteoartritis, Sub bagian Rematologi

Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM; 7-22.

5. Moll JMH. Osteoartritis. Rhematology in Clinical Practice, Oxford

London Edinburg Boston, Palo Alto, Melbourne: Blackwell Scient Publ,

1987 ; 331-45.

19. Connor OJ, Bensky D (eds). Acupuncture, A Comprehensive Text. First

ed, Chicago Eastern Press, 1981; 606-8.

Di Spanyol (wilayah Selatan) tahun 1991-1995

Pernah tidak setetespun turun hujan !

Hingga keluar peraturan....."pembatasan mandi". Bayangkan......!

Cermin Dunia Kedokteran No. 129, 2000