Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

RISIKO PAYAH JANTUNG DI

KALANGAN HIPERTENSI

Sebagian peserta Framingham

Study dipelajari untuk menilai risiko

penyakit jantung kongestif di kalang-

an pasien hipertensi.

Sejumlah 5143 orang diamati se-

lama 20,1 tahun (rata-rata 14,1 ta-

hun); dan 392 yang terkena payah

jantung, 91% di antaranya didahului

hipertensi.Setelah Variabel lain diper-

hatikan pasien hipertensi pria mem-

punyai risiko dua kali lebih besar

untuk menderita payah jantung

kongestif dibandingkan dengan yang

normotensif sedangkan d kalangan

wanita, risikonya tiga kah lebih be-

sar Selain itu adanya infark mio-

kard, diabetes, hipertrofi ventrikel

kiri dan penyakit katup jantung juga

meningkatkan nsiko payah jantung

kongestif.

Harapan hidup di kalangan pasien

payah jantung kongestif rendah,

hanya 24% pria dan 31% wanita

yang masih hidup selama 5 tahun.

JAMA 1996;275:1557-62

Brw

PERSALINAN BIDAN LEBIH ME-

MUASKAN?

Studi di Inggris membandingkan

pelayanan obstetri oleh bidan (midwife

managed care) dengan pelayanan oleh

dokter/RS (shared care).

Sejumlah 648 wanita ditangani oleh

bidan dan 651 ditangani bersama

(shared care). Persalinan yang ditangani

bidan lebih sedikit yang diinduksi (145-

23,9% vs. 199-33,3%, 95%CI: 4,4-

14,5), lebih sedikit yang diepisiotomi

dan lebih banyak yang perineumnya

tetap intak (p = 0,02) tanpa perbedaan

bermakna dalam hal robekan perineum,

Sejumlah 32,8% dirujuk oleh bidan

8,7% karena alasan medis, 3,7% ka-

rena alasan lain. Mereka yang ditangani

bidan merasa lebih puas, baik pada pe-

layanan antenatal, persalinan maupun

postnatal baik yang dilakukan di

rumahsakit maupun yang dilakukan di

rumah

Lancet 1996; 348: 213-18

PENGGUNAAN GH UNTUK TING-

GI BADAN

Sejumlah 16 anak pendek diberi r-h

GH (biosynthetic human growth hor-

mone) dengan dosis antara 12,2-21,0

U/m

permukaan tubuh/minggu selama

2 tahun pertama, kemudian dilanjutkan

dengan dosis 20 U/m

/minggu: pengo-

batan baru dihentikan bila tidak lagi

terdapat pertambahan atau kurang dari

½ cm dalam setahun dan epifisis telah

menutup (melalui pemeriksaan radi-

ologik).

Pemberian r-h GH meningkatkan

tinggi badan, sebanyak rata-rata 2,8 cm

pada pria dan 2,5 cm pada wanita, tetapi

tidak bermakna bila dibandigkan de-

ngan kontrol.

Lancet 1996: 348: 13-6

BRONCHIOLITIS OBLITERANS

AKIBAT KONSUMSI DAUN

KATUK

Juice daun katuk dipercaya dapat

menurunkan badan berat badan, tetapi

penggunaannya dikaitkan dengan gang-

guan pernafasan akut akibat bronchioli-

tis obliterans.

Setelah laporan pertama pada tahun

1995, para dokter di Taiwan kembali

melaporkan 23 kasus wanita berusia

antara 1-52 tahun (rata-rata 39 tahun)

yang meminum juice dan katuk selama

rata-rata 10 minggu; para pasien batuk

dan sesak napas progresif rata-rata 14

minggu setelah minum juice tersebut.

Prognosis penyakit ini belum jelas:

gejala masih menetap sekalipun me-

reka sudah berhenti minum juice ter-

sebut.

Lancet 1996: 348: 83-5

KLONAZEPAM UNTUK EPILEPSI

Dokter di California menggunakan

klonazepam terhadap 10 pasien spasme

infantil dan 10 pasien sindrom Lennox-

Gastaut yang telah refrakter terhadap

pengobatan sebelumnya dengan dosis 2

dd 1,25 mg/hari yang dapat dinaikkan

sampai maksimum 35 mg/kg bb/hari

Selama 6 minggu 25% bebas kejang

dan 40% mengalami pengurangan

frekuensi lebih dari 50%

J. Child Neurol 1996; 11: 31-4

Brw

ARTEMISININ UNTUK

MALARIA DEWASA

Artemisinin telah dicoba pada pen-

derita malaria falciparum dewasa di

Vietnam.

Sejumlah 276 pasien mendapat kina

HCl im. dengan dosis awal 20 mg./kg.

bb arthemeter diikuti dengan 10 mg./

kg.bb tiap 8 jam, sedangkan 284 lainnya

mendapat 4 mg./kg.bb arthemeter di-

ikuti dengan 2 mg./kg.bb tiap 8 jam.

Keduanya diberikan selama sedikitnya\

72 jam. Kematian dijumpai pada 36

(13%) di kalangan arthemeter dan pada

47 (17%) di kalangan kina (p = 0,16,

relative risk untuk arthemeter = 0,74,

95%CI: 0,51,11).

Parasitemia lebih cepat diatasi di

kalangan arthemeter (rata-rata 72 vs. 90

jam, p < 0,001), sekalipun demikian,

demam turun lebih lama (127 vs 90 jam,

p <0,001)dan lamanya coma juga lebih

lama (66 vs. 48 jam, p = 0,001) dan juga

Cermin Dunia Kedokteran No. 116, 1997

ABSTRAK

lebih lama tinggal di rumah sakit (88 vs.

240 jam, p = 0,005).

Pengobatan kina lebih berisiko hipo-

glikemi (RR: 2,7, 95%CI: 1,75,5, p <

0,001).

N. Engl. J. Med. 1996; 335: 7683

ARTHEMETER UNTUK MALA-

RIA SEREBRAL

Selama ini kina merupakan satu-

satunya obat untuk malaria serebral.

Para peneliti di Gambia mencoba

arthemeter im. yang dibandingkan

dengan kina im. untuk pengobatan 576

anak Gambia yang menderita malaria

serebral.

Ternyata 59 dari 188 anak yang di-

obati dengan arthemeter meninggal

dunia (20,5%), sedangkan di kalangan

kina 62 di antara 288 anak meninggal

dunia (21,5%). Dan di antara 418 anak

yang diperiksa kembali setelah 5 bulan,

gejala sisa neurologik ditemukan pada

di antara 209 anak yang diobati dengan

arthemeter (3,3%) dan pada 11 di antara

209 anak yang menenima kina (5,2%,

p = 0,5).

Setelah memperhitungkan variabel

lain, odds-ratio untuk kematian di ke-

lompok arthemeter 0,84 (95%CI: 0,53

1,32), sedangkan untuk gejala sisa

neurologik sebesar 0,51 (95%CI: 0,17

1,47).

Reaksi lokal di tempat suntikan se-

besar 0,7% di kalangan arthemeter dan

5,9% di kalangan kina (p = 0,001).

Dari percobaan ini disimpulkan

bahwa arthemeter sama efektifnya

dengan kina, sedangkan dosis yang

digunakan ialah untuk arthemeter 3,2

mg/kg.bb dosis awal diikuti dengan 1,6

mg/kg.bb/hari selama 4 hari, sedang-

kan dosis kina sebesar 20 mg./kg.bb

dosis awal diikuti dengan 10 mg./kg.bb

tiap 12 jam selama 5 hari.

N. Engl. J. Med. 1996; 335: 6975

PENGOBATAN MALARIA

Di antara 18124 pasien malaria

falsiparum yang diobati di Centre for

Tropical Diseases, Ho Chi Minh, Viet-

nam selama 4 tahun, 1176 di antaranya

menderita infeksi berat; 19 dewasa dan

3 anak menderita komplikasi post ma-

laria neurological syndromes (PMNS),

21 di antaranya setelah infeksi berat.

Insidens PMNS setelah malaria

falsiparum diperhitungkan sebesar 1,2

(0,71,8) per 1000 sedangkan risiko

relatif pada infeksi berat dibandingkan

dengan pada infeksi biasa adalah se-

besar 299 (402223). Kasus-kasus ter-

sebut terdiri dari 13 kasus acute confu-

sional states atau psikosis, 6 kasus kejang

umum tunggal/berulang 2 kasus kejang

umum diikuti kebingungan akut yang

berlarut dan 1 kasus tremor halus. Se-

muanya umumnya self-limiting dengan

median 60 jam (24240 jam.

Kasus-kasus ini dikaitkan dengan

penggunaan meflokuin kejadiannya

4,4% (10/228) dibandingkan dengan

yang menggunakan kina0,3% (1/210);

risiko relatif 9,2 (1,271,3, p = 0,012).

Lancet 1996; 348: 41721

TANAMAN OBAT UNTUK

DEPRESI

Ekstrak herba Hypericumperforatum

(St John's wort)-LI 160sedang diteliti

manfaatnya untuk mengatasi depresi

ringan sampai sedang (Hamilton score

1724).

Pada percobaan klinis di Inggris ter-

hadap 165 pasien 2465 tahun selama 6

minggu, ekstrak ini diberikan dengan

dosis 3 dd 300 mg/hari (n=87) diban-

dingkan dengan amitriptilin 3 dd 25 mg/

hari(n=78);ternyata nilai HAM-D turun

dari rata-rata 20,8 menjadi 11,8 di ke-

lompok LI-160 dan dari rata-rata 20,8

menjadi 9,5 di kelompok amitriptilin

(p0,05). Sedangkan pada depresi berat,

ekstrak ini tidak berbeda bermakna bila

dibandingkan dengan imipramin.

Ekstrak ini juga sedang dicoba terhadap

seasonal affective disorder dan nyeri

kepala tipe tegang.

Salah satu efek samping ekstrak ini

ialah fotosensitivitas.

Percobaan farmakologik menunjuk-

kan bahwa ekstrak Hypericum meng-

hambat uptake noradrenalin, serotonin

dan GABA pada otak tikus.

Inpharma 1996; 1058: 4.

Brw

STREPTOKINASE UNTUK IN-

FARK OTAK

Pada Australian Streptokinase Trial,

pasien stroke iskemik akut yang di-

diagnosis dalam 4 jam sejak munculnya

gejala diberi 1,5 MU streptokinase iv

dalam 1 jam (n=174), dibandingkan

dengan plasebo(n=166),selain itu semua

pasien mendapat 100 mg. aspirin.

Ternyata setelah 3 bulan, penerima

streptokinase lebih banyak yang cacad

atau meninggal dunia (48,8%vs.44,6%);

analisis subgrup menunjukkan bahwa

pasien yang mendapat streptokinase da-

lam 3 jam berhasil baik pada 34.1% vs.

51.7% di kelompok plasebo. Perbedaan

di atas tidak bermakna, dan setelah 3

bulan perbaikan lebih banyak terjadi di

kelompok streptokinase.

Komplikasi hematoma terjadi pada

13,2% di kelompok streptokinase di-

bandingkan dengan 3% di kelompok

plasebo.

Inpharma 1996; 1057: 17

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 116, 1997 63