Cermin Dunia Kedokteran

ABSTRAK

USIA IBU DAN KEMATIAN JANIN

Data dari Royal Victoria Hospital di

Montreal, Kanada digunakan untuk me-

nyelidiki pengaruh usia ibu terhadap

risiko kematian janin; data tersebut dari

tahun 19611974 dan dari tahun 1978

1993 meliputi 94.346 persalinan.

Kematiañ janin turun dari 11,5 per-

1000 persalinan di tahun 1960an men-

jadi 3,2 per 1000 persalinan di tahun

19901993 (p <0,001); selama periode

tersebut usia rata-rata ibu saat bersalin

meningkat dari 27 tahun menjadi 30

tahun (p < 0,001) dan penyakit diabetes

melitus dan hipertensi selama kehamil-

an meningkat lima kali lipat (p <0,001).

Setelah faktor-faktor lain diperhitung-

kan, usia di atas 35 tahun menyebabkan

risiko keniatian janin yang lebih tinggi;

dibandingkan dengan usia ibu di bawah

30 tahun, usia ibu 3539 tahun mem-

punyai odds ratio 1,9 (95%CI: 1,32,7),

sedangkan usia Iebih dan 40 tahun,

risikonya 2,4 (95%CI: 1,34,5).

Walaupun secara keseluruhan terda-

pat penurunan kematian janin sebesar

70%, usia ibu tetap merupakan faktor

risiko yang perlu diperhatikan.

N Engl. J. Med. 1995; 333: 9537

ANTIBIOTIK PROFILAKTIK

UNTUK LUKA

Suatu meta analisis atas 7 percobaan

antibakterial sistemik pada kasus-kasus

luka biasa menghasilkan kesimpulan

bahwa penggunaan antibakterial sis-

temik justru meningkatkan risiko in-

feksi (odds ratio 1,16) bila dibanding-

kan dengan kontrol.

Analisis ini juga menunjukkan

bahwa jenis antibakterial, cara pem-

berian, jenis luka tidak mempengaruhi

kesimpulan di atas.

Am. J. Emerg. Med. 1995; 13: 396400

ALPROSTADIL UNTUK IMPO-

TENSI

US FDA telah menyetujui peng-

gunaan alprostadil (Caverject®) untuk

mnengatasi masalah impotensi pria; obat

tersebut rnerupakan hormon prostaglan-

din E1, yang bila disuntikkan ke dalam

corpus cavernosum penis akan menye-

babkan ereksi dalam 520 menit. Obat

ini bekerja merelaksasi otot polos se-

hingga memperbesar aliran darah me-

nuju penis yang akan menghasilkan

ereksi.

Dalam berbagai studi klinis, hasil

yang memuaskan tercapai pada 7080%

pasien. Dosis yang dianjurkan 20 ug,

disuntikkan oleh dokter atau yang telah

berpengalaman, tidak boleh diulang se-

belum 24 jam, dan/atau lebih dari tiga

kali seminggu.

Efek samping berupa nyeri di tempat

suntikan, terbentuknya jaringan ikat dan

ereksi yang berkepanjangan; nyeri ter-

jadi pada 37% pasien, 3% di antaranya

harus menghentikan pengobatan; jarin-

gan ikat terbentuk pada 3% pasien

sedangkan ereksi yang terlalu lama

sampai 46 jamterjadi pada 4% pasien.

Seorang dokter mengingatkan bahaya

terbentuknya bekuan darah di penis yang

dapat menyebabkan emboli di jaringan

lain seperti di paru dan otak.

Carapengobatan ini tidak dianjurkan

pada orang-orang yang menderita anemi

sel sabit (sickle cell), mieloma multipel,

leukemia, kelainan bentuk penis atau

menggunakan implan penis. Selain itu

faktor-faktor yang dapat menyebabkan

impotensi juga harus ditangani, seperti

usia lanjut, arterioskierosis, hipertensi,

diabetes melitus atau hiperkhofestero-

lemi; faktor-faktor lain berupa diet yang

buruk, kurang olahraga, alkoholisme dan

merokok.

Pharm. Bus. News 995: 11(246/247): 9

Brw

PEMBEDAHAN UNTUK KASUS

EPILEPSI

Pembedahan menupakan salah satu

pilihan pengobatan epilepsi yang in-

tractable.

Selama tahun 19741990, sejumlah

202 pasien epilepsi telah menjalani

pembedahan di UCLA, AS karena re-

frakter terhadap pengobatan medika-

mentosa; hasilnya dibandingkan de-

ngan 46 pasien refrakter yang tidak

menjalani pembedahan. Ternyata ke-

lompok yang dibedah mengalami rata-

rata serangan 6,9 perbulan dibanding-

kan dengan 21,1 perbulan di kelompok

yang tidak dibedah; lebih dari 80%

pasien kelompok kontrol masih meng-

alami 1 kali atau lebih serangan tiap bu-

lan, dibandingkan dengan 25% di ka-

langan pasien yang dibedah; selain itu

mereka (kelompok yang dibedah)

cenderung menggunakan lebih sedikit

obat antiepilepsi [ rata-rata 1,4 vs. 2,0;

95%CI: 0,67 (0,940,40)].

Tetapi meskipun kualitas hidup di

kalangan pasien yang dibedah lebih baik

(p 0,05), tidak terdapat perbedaan yang

bermakna dalam hal status bekerja dan

dalam prospectively assisted quality of

life.

Lancet 1995; 346: 144549

PENVEBAB PENYAKIT HUN-

TINGTON

Para peneliti di AS telah menemukan

protein yang dianggap berkaitan dengan

perkembangan penyakit Huntington

suatu penyakit degeneratif susunan sa-

raf pusat.

Protein tersebut dinamai HAP-I,

berinteraksi dengan huntingtinprotein

hasil produksi gen Huntingtonsehingga

mengubah fungsinya yang berakibat

kematian sel neuron.

Scrip 1995; 2083: 27

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 110, 1996

ABSTRAK

VITAMIN A DOSIS TINGGI

Vitamin A dosis tinggi masih diper-

debatkan kegunaannya, apalagi karena

adanya sifat teratogenik seperti ternyata

pada percobaan binatang.

Selama Oktober 1984 sd. Juni 1987,

terdapat 22.748 wanita hamil di daerah

Boston, AS yang bisa dihubungi dan di-

wawancarai mengenai kebiasaan diet

dan obat/vitamin yang dimakan selama

hamil. Dari 22.748 kehamilan tersebut,

339 bayi dengan cacad lahir, 121 di

antaranya akibat gangguan cranial

neural crest.

Rasio prevalensi cacad lahir di ka-

langan wanita yang mengkonsumsi

lebih dari 15000 IU vitamin A dan ma-

kanan dan suplemen, dibandingkan de-

ngan yang mengkonsumsi kurang dari

5000 IU adalah sebesar 3,5 (95%CI:

1,77,3). Untuk kalangan yang meng-

konsumsi hanya dari suplemen vitamin

A, konsumsi Iebih dari 10000 IU ri-

sikonya sebesar 4,8 (95%CI: 2,210,5)

bila dibandingkan dengan mereka yang

konsumsinya kurang dari 5000 IU per-

hari.

Peningkatan frekuensi kelainan ter-

sebut terutama terkonsentrasi pada wa-

nita yang mengkonsumsi vitamin A dosis

tinggi sebelum usia gestasi 7 minggu.

Mereka menyimpulkan bahwa kon-

sumsi vitamin A dosis tinggi bersifat

teratogenik; di antara wanita yang

mengkonsumsi 10000 IU vitamin A

atau lebih dalam bentuk suplemen, 1

dari 57 kelainan yang diamati diper-

kirakan berkaitan dengan faktor suple-

mentasi tersebut.

N. Engl. J. Med. 1995; 333: 136973

EFEK SAMPING OMEPRAZOL

Majalah Australian Adverse Drug

Reactions Bulletin telah melaporkan 19

kasus gangguan muskuloskeletal yang

berkaitan dengan penggunaan omepra-

zol: 8 orang menderita pembengkakan

sendi termasuk 2 kasus gout, 9 orang

nyerilatrofi otot dan 2 orang menderita

keduanya sekaligus. Dari 16 pasien yang

dapat ditelusuni, 14 orang mengguna-

kan dosis 20 mg. dan 2 orang dosisnya

40 mg. Gejala mulai dirasakan antara

sehari sampai setahun setelah peng-

gunaan obat.

Selain itu omeprazol juga dikaitkan

dengan timbulnya nefritis interstitial

yang diderita oleh para pasien berusia

5886 tahun dan gejalanya timbul dalam

beberapa minggu sampai 6 bulan sete-

lah penggunaan omeprazol.

Gejala/kemungkinan efek samping

tersebut harus diwaspadai terutama pada

bulan pertama pengobatan.

Scrip 1995; 2083: 27

Brw

CUKA APEL UNTUK ARTRITIS?

Cuka apel dipercaya dapat meng-

encerkan cairan tubuh sehingga da-

pat mengurangi kekakuan sendi seperti

pada pasien-pasien artritis. Meskipun

demikian, sampai saat ini tidak terdapat

cukup bukti bahwa cuka apel memang

bermanfaat untuk artritis.

Sampai saat ini pengobatan artritis

yang dianjurkan ialah berolahraga/

bergerak (exercise), kompres panas dan

dingin, istirahat dan relaksasi, obat-

obat antiinflamasi dan kadang-kadang

kortikosteroid dan tindakan bedah.

MCHL 1995; 13(12): 8

NSAID UNTUK OSTEOARTRITIS

LUTUT

Studi prospektif multisenter di UK

melibatkan 376 pasien ostreoartritis

lutut yang diobati dengan 3 dd 25 mg.

indometasin, atau 2 dd 300 mg. asam

tiaprofenat, atau plasebo selama sedi-

kitnya satu tahun.

Ternyata studi foto Rö yang dilaku-

kan tiap 6 bulan menunjukkan bahwa

kelompok indometasin menunjukkan

perburukan kartilago yang lebih berat

(47,05%) dibandingkan dengan kelom-

pok plasebo (22,35%); sedangkan di

kalangan asam tiaprofenat perbedaan

tersebut tidak bermakna (43,45% vs.

34,25%). Akibatnya para peneliti me-

mutuskan untuk menghentikan peng-

obatan dengan indometasin.

J. Rheumatol. 1995; 22: 1941-46

Brw

PIRACETAM UNTUK STROKE

Dalam kongres International Con-

ference on Stroke: Heart and Brain di

Praha baru-baru ini, dibicarakan peng-

obatan pirasetam untuk stroke iskemik

akut.

Dalam percobaan yang melibatkan

927 pasien stroke sedang/berat, pira-

setam diberikan dengan dosis bolus 12

g. iv selama 20 menit dalam 12 jam

pertama setelah serangan stroke, diikuti

dengan 3 dd 4 g. iv perhari selama 4

minggu. Kemudian disusul dengan 4,8

g. perhari selama 8 minggu.

Perbaikan dicapai oleh 25% pasien,

dan 2 dari 10 pasien (dibandingkan

dengan 1 dari 10 pasien yang mendapat

plasebo) pulih sempurna.

Scrip 1995; 2072: 30

Brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 110, 1996 63