Cermin Dunia Kedokteran

LAPORAN KASUS

Tetanus Lokal pada Anak

H Nuchsan Umar Lubis

Bagian llmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Langsa, Aceh Timur

PENDAHULUAN

Tetanus merupakan penyakit toksemik akut yang disebab-

kan oleh eksotoksin bakteri Clostridium tetani

(1,2)

Angka kejadian tetanus tinggi di negara-negara ber-

kembang, terutama disebabkan kontaminasi tali pusat. infeksi

telinga kronik, luka tusuk pada anak usia sekolah, sirkumsisi

pada laki-laki, kehamilan dengan abortus

(3)

. Penyakit ini dapat

dicegah dengan imunisasi, akan tetapi angka kejadiannya masih

tetap tinggi dengan angka kematian yang tinggi pula

(4)

. Untuk

menurunkan angka kematian telah dicoba bermacam peng-

obatan, yaitu antikonvulsan, antibiotika dan serum anti

tetanus

(5)

Masa inkubasi tetanus umumnya antara 3-12 hari, namun

dapat singkat 1-2 hari dan kadang lebih satu bulan; makin

pendek masa inkubasi makin buruk prognosis. Terdapat

hubungan antara jarak tempat masuk kuman Clostridium tetani

dengan susunan saraf pusat, dengan interval antara terjadinya

luka dengan permulaan penyakit; makin jauh tempat invasi,

masa inkubasi makin panjang

(1,2)

Secara klinis, tetanus dibedakan atas

1) Tetanus lokal

2) Tetanus umum

3) Tetanus sefalik

TETANUS LOKAL

Ditandai dengan rasa nyeri dan spasmus otot di bagian

proksimal luka; gejala ini dapat terjadi selama beberapa minggu

dan menghilang tanpa gejala sisa.

Bentuk ini dapat berkembang menjadi bentuk umum; kasus

fatal kira-kira 1%.

TETANUS UMUM

Merupakan bentuk tetanus yang paling banyak dijumpai,

dapat timbul mendadak, trismus merupakan gejala awal yang

paling sering dijumpai. Spasmus otot maseter dapat terjadi

bersamaan dengan kekakuan otot leher dan kesukaran menelan,

biasanya disertai kegelisahan dan iritabilitas. Trismus yang me-

netap menyebabkan ekspresi wajah yang karakteristik berupa

risus sardonicus. Kontraksi otot meluas, pada otot-otot perut

menyebabkan perut papan dan kontraksi otot punggung yang

menetap menyebabkan opistotonus; dapat timbul kejang tetani

bermacam grup otot, menimbulkan aduksi lengan dan ekstensi

ekstremitas bawah. Selama periode ini penderita berada dalarn

kesadaran penuh

(6,7)

TETANUS SEFALIK

Jenis ini jarang dijumpai; masa inkubasi 1-2 hari, biasanya

setelah luka di kepala, wajah atau otitis media; banyak kasus

berkembang menjadi tipe umum.

Tetanus tipe ini mempunyai prognosis buruk

(1)

KASUS

Seorang anak laki-laki, berumur 9 tahun dirawat yang per-

tama kali di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum

Langsa sejak tanggal 14 November 1996. Dari alloanamnesis

didapatkan 12 hari sebelum dirawat kaki kanan pasien kena

kayu, pasien segera dibawa berobat ke puskesmas, dibersihkan

dan kemudian diberi obat makan dan disuntik dengan obat

berwarna susu; pasien tidak diberi suntikan ATS dan tetanus

toksoid. Setelah 3 hari penderita kembali ke puskesmas, di

sekitar luka tampak merah dan bernanah dan kaki kaku,

kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Umum Langsa Aceh Timur.

Luka dibersihkan dan dijumpai kayu tertanam 1 cm pada kaki

lalu dicabut. Satu hari sebelum dirawat di bagian anak pasien

tidak bisa tidur telentang dan kaki kaku, pasien tetap sadar.

Demam, kejang, sesak nafas, batuk, pilek, disangkal. Buang air

besar, buang air kecil tidak ada keluhan.

Riwayat kelahiran

Pasien lahir cukup bulan ditolong oleh bidan, langsung

menangis, berat badan waktu lahir 2500 gram, panjang badan

lupa. Selama hamil ibu pasien tidak ada keluhan dan kontrol ke

bidan, tetapi tidak pernah mendapat suntikan toksoid tetanus;

pasien tidak mendapat imunisasi lengkap. Pasien adalah anak

pertama, ibunya sebagai ibu rumah tangga, tamat SMA, ayah

29 tahun. Sejak pasien lahir sampai sekarang tinggal di desa.

Pemeriksaan fisik

Saat masuk rumah sakit, pasien tampak sakit sedang, sadar,

tidak sesak, tidak sianosis, berat badan 21 kg, suhu 37,5

pernafasan 24 x/menit. Didapat muka meringis, konjungtiva

tidak pucat, pupil bulat, isokor. Tidak terdapat trismus, mulut

bisa dibuka lebar, gigi geligi baik, telinga tidak ada kelainan,

kaku kuduk, opistotonus tidak dijumpai, posisi tengkurap

dengan badan kaku. Bunyi jantung I-II normal, bising dan

irama derap tidak ada. Paru vesikuler, ronchi dan mengi tidak

ada. Perut kaku, turgor cukup, hati dan limpa sulit dinilai.

Bising usus normal, reflek patologis tidak dijumpai, reflek

fisiologis (+).

Cermin Dunia Kedokteran No. 143, 2004 55

Ekstremitas kanan kaku dan di telapak kaki terdapat luka

merah dan bernanah.

Pemeriksaan laboratorium

Hb 12,7 g/dl, eritrosit 3,67 juta/

µl, retikulosit 5%,

hematokrit 35 vol%, leukosit 8000/

µl, basofil 0, eosinofil 0,

batang 1, segmen 67, limfosit 30, urine dan feces dalam batas

normal.

Diagnosis kerja

Observasi tetanus lokal dan vulnus punctum regio plantar

pedis dekstra.

Penatalaksanaan

Pasien diterapi ATS 1500 u; Procain Penicillin 1,2 juta

U/12 jam/im; Diazepam 5 mg/3 jam/oral. Luka dibersihkan

3% dan kayu di kaki diambil.

Tiga hari sesudah perawatan pasien kaku badan dan kejang

lokal bagian kaki dan badan, tiga kali sehari spontan. Kemudi-

an terapi diganti, diberi ATS 40.000 U; 20.000 U dalam 200 ml

NaCI 0,9% dihabiskan dalam 45 menit, 20.000 U lagi diberikan

intramuskuler di paha kanan, dan diazepam 10 mg/3 jam/oral.

Minggu pertama sesudah perawatan kejang berkurang, badan

kaku masih dijumpai, kaku telapak kaki kanan masih ada dan

takut menginjak. Minggu II perawatan; pasien sudah bisa jalan,

terapi diazepam 5 mg/3 jam/oral. Penisillin Procain 1,2 juta

U/l2 jam/IM, selama 10 hari.

Pada tanggal 27 Desember 1996 pasien pulang dengan

baik.

ANALISIS KASUS

Telah diajukan kasus tetanus lokal pada anak akibat luka

usuk di telapak kaki kanan yang merupakan tempat masuk

kuman (port d'entree). Diagnosis awal: observasi tetanus lokal

dan luka di kaki serta kaki kanan kaku dan spasmus; tidur

tengkurap, tidak dijumpai opistotonus, perut papan dan risus

sardonicus; tetanus umum tidak diduga sebab tidak dijumpai

gejala trismus maupun kejang umum.

Faktor risiko kasus ini ialah tidak diimunisasi lengkap dan

aspek sosial walaupun orang tuanya berpendidikan SMA dan

mempunyai penghasilan, fasilitas kesehatan yang ada tidak di-

manfaatkan karena ketidaktahuan manfaat imunisasi. Pada saat

terjadi luka, sudah diupayakan mencari pertolongan secepatnya

tetapi pelayanan dan pengobatan yang diberikan tidak adekuat

yaitu tidak diberi ATS dan toksoid serta tidak mencabut kayu

tersebut.

Penyakit ini merupakan penyakit yang dapat dicegah

dengan imunisasi; sesuai dengan hasil yang diperoleh dari

program imunisasi, saat ini cakupan imunisasi di seluruh

Indonesia untuk DPT

98,3%, DPT

, 91,4%, DPT

90,5%,

dengan angka drop out 8% (data Sub Dit Imunisasi Dir Jen

P2M PLP Depkes RI).

KEPUSTAKAAN

Brook I. Pediatric Anaerobic Infection, Diagnosis and Management. 2

ed, Mosby, St Louis 1989; pp 320-9.

2. Vaughan CV. Tetanus, in: Nelson Textbook of Pediatrics, 13

ed.

Philadelphia: WB Saunders 1987; pp 617-20.

3. Gama H. Tetanus, dalam: Buku Ilmu Kesehatan Anak Penyakit Infeksi

Tropik, Bagian Ilmu Kesehatan Anak F.K. UNPAD Bandung, 1993; hal.

71-4.

Lubis B, Pasaribu S, Lubis CP. Tetanus, Its Incidence, Management and

Mortality at the Ward of Dr. Pirngadi Hospital Medan, Paediatr Indon

1988; 28: 154-9.

5. Liem WT, Darmawan S, Ismael S. The effect of diazepam on tetanus.

Paediatr Indon 1970; 10: 248-58.

6. Weinstein L. Tetanus, in: Textbook of Pediatrics: Infection disease.

Philadelphia: WB Saunders Co, 1987; pp 1126-34.

7. Bell WE, McCormick WF. Tetanus, in: Bell WE, McCormick WF,

Neurologic Infection in Children. Philadelphia: WB Saunders, 1975; pp

124-7.

Cermin Dunia Kedokteran No. 143, 2004