Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Proses Menua

Sendi Temporomandibula

pada Pemakai Gigitiruan Lengkap

Eri Hendra Jubhari

Bagian Prostodonsi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin, Makassar

ABSTRAK

Proses menua adalah proses fisiologis yang dialami oleh semua manusia seiring

dengan bertambahnya usia. Meskipun proses ini berusaha dihindari, tetapi tetap harus

dijalani. Kemunduran fungsi merupakan salah satu akibat proses menua.

Sendi temporomadibula sebagai suatu sistem stomatognatik tidak berdiri sendiri

melainkan merupakan kesatuan dengan gigi dan otot, sehingga gangguan gigi dan atau

otot akan mengakibatkan gangguan sendi. Temporomandibula, sebagai sebuah sendi,

akibat proses menua dapat mengalami kemunduran pada otot, tulang ataupun

meniskusnya sehingga mengalami remodeling, artritis atau efek dari berkurangnya

dimensi vertikal. Osteoartritis menyebabkan berkurangrya kemampuan gerak sendi.

Remodeling merupakan proses resorpsi dan pembentukan tulang. Gigitiruan yang tidak

adekuat menyebabkan resorpsi tulang alveol,pengurangan dimensi vertikal sehingga

akan mempengaruhi sendi. Perawatan sendi dilakukan berupa suport dengan fisioterapi

dan terapi okupasional serta membuat gigitiruan yang baru.

Pada proses menua terjadi degenerasi, penipisan mukosa, hiposalivasi, penurunan

aktivitas dan massa otot. Sendi temporomandibula mengalami artritis dan osteoporosis

akibat beban berlebihan, usia pemakaian sendi dan pencabutan gigi dalam jumlah

banyak tanpa penggantian. Penggunaan gigitiruan harus disesuaikan dengan keadaan

pasien usia lanjut serta diikuti dengan pembuatan gigitiruan baru jika sudah tidak

cocok lagi.

Kata kunci : proses menua, sendi temporomandibula, pemakai gigitiruan lengkap.

PENDAHULUAN

Pada umumnya para dokter gigi kurang mempunyai per-

hatian khusus untuk populasi usia lanjut

(1)

, sedangkan mening-

katnya usia harapan hidup akan meningkatkan jumlah populasi

usia lanjut. Untuk itu pada tahun 1988, FDI

(2)

, telah membentuk

komisi kerja untuk pasien yang berusia lanjut.

Proses menua adalah suatu proses fisiologis pada kehidup-

an manusia. Pada proses menua, terjadi kemunduran banyak

fungsi tubuh. Salah satu di antaranya adalah fungsi sendi tem-

poromandibula (TM) untuk mengunyah, sehingga akan meng-

akibatkan berkurangnya asupan makanan sebagai sumber gizi

Kemampuan kunyah secara langsung diperankan oleh gigi.

Saat ini makin banyak individu yang dapat mempertahankan

giginya selama mungkin. Pada tahun 2001, diperkirakan jumlah

individu yang berusia lebih dari 75 tahun meningkat 22%, di

antaranya 10% edentulus (pada tahun 1983, 25% populasi

mengalami edentulus)

(4)

Penggunaan gigitiruan lengkap (GTL) sangat dianjurkan

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002

kepada penderita edentulus karena akan mengembalikan fungsi

kunyah. Tetapi Raustia dkk

(5)

mendapatkan keadaan sendi yang

lebih parah pada pemakai GT. Menurut Drummond dkk

(6)

keadaan yang berhubungan dengan sendi TM sampai saat ini

tetap belum jelas. Sejumlah hal yang tidak normal termasuk

artritis dan proses kemunduran meniskus telah banyak dibahas.

Sebaliknya hubungan antara trauma lokal dan penyakit

sistemik, dengan usia masih belum dapat dipastikan. Sedangkan

Fredman

(7)

mengatakan bahwa perubahan degenerasi pada

maksila, mandibula, dan sendi TM mungkin sebagai akibat

adanya osteoporosis dan artritis.

Gangguan sendi TM pada populasi usia lanjut ini sering

membuat frustrasi para praktisi karena peryebabnya sangat

kompleks. Diagnosis dan perawatannya memerlukan perhatian

terhadap faktor-faktor fisiologis dan biokimia akibat perubahan

yang disebabkan bertambahnya usia.

(8)

Makalah ini adalah studi pustaka tentang keadaan fisio-

logis mukosa mulut dan sendi TM, proses menua pada mukosa

mulut dan sendi TM, beberapa gangguan pada sendi TM akibat

proses menua, dan penggunaan GTL pada pasien usia lanjut.

TINJAUAN KEPUSTAKAA N

Telah banyak perhatian ditujukan pada pentingnya sistem

kunyah yang sehat pada kelompok masyarakat usia lanjut,

Gerodontologi sebagai ilmu mengenai pengaruh usia pada

jaringan gigi dan mulut berkembang pesat dalam beberapa

tahun terakhir. Walls & Barnes

(9)

, mengatakan bahwa seiring

dengan meningkatnya usia harapan hidup, gigi relatif dapat

bertahan lebih lama. Untuk itu diperlukan penanganan khusus

atas jaringan mulut bagi individu usia lanjut.

(1)

Activity of daily living (ADL) memilih 4 pokok parameter

untuk mengevaluasi ADL mulut, yaitu jumlah gigi yang masih

ada, penggunaan gigitiruan (GT), kemampuan mengunyah, dan

perawatan kesehatan mulut. Melalui ADL, digambarkan tingkat

ketidakmampuan umum pasien usia lanjut.

(3)

Fisiologi dan biokimia jaringan lunak dan keras

Tulang sebagai pendukung gigi dan GT, sangat dinamis

dan aktif secara fisiologis. Matriks tulang terdiri dari bagian

organik dan bagian anorganik. Bagian organik disusun oleh

matriks kolagen dan bagian anorganik disusun oleh kristal

hidroksi apatit

(10)

Pembentukan dan resorpsi tulang (homeostasis) terjadi

maksimal pada masa remaja dan menurun bertahap selama

masa dewasa. Penurunan ini dipercepat oleh proses menua

(11)

Tulang diliputi oleh mukosa gingiva. Selama proses me-

nua, kelenjar lemak meningkat dan permukaan mukosa tampak

halus serta pembuluh darah lingual menonjol; ini mungkin ber-

hubungan dengan menipisnya epitel mukosa karena menurun-

nya proliferasi sel

(6)

, Selain itu, mukosa mengalami pengasaran

serabut kolagen dan kemunduran elastisitas

(12)

. Mukosa men-

jadi peka akibat penurunan drastis produksi saliva (hipo-

saliva).

(10,13)

Otot dan sendi temporomandibula

Sendi TM adalah sendi antara rahang bawah dan kranium.

Sendi ini dibentuk oleh kondil mandibula dan fossa glenoid,

kiri dan kanan. Kedua komponen tersebut dipisahkan oleh

meniskus sendi, yang merupakan jaringan fibrosa padat, men-

jadi ruang sendi atas dan bawah. Di ruang sendi atas terjadi

gerakan meluncur dan bagian bawah berfungsi sebagai sendi

engsel. Selain itu juga terdapat kapsul dan ligamen sendi yang

membatasi pergerakan sendi ke depan dan ke bawah. Per-

mukaan sendi ini dilapisi oleh jaringan ikat fibrosa padat dan

avaskuler. Hal ini menyebabkan sendi tidak dapat memikul

beban karena tidak dilapisi oleh kartilago hialin

(14,15)

Ada empat otot kunyah utama, yaitu masseter, temporalis,

dan otot pterigoideus lateral dan medial. Saat berfungsi,

komponen-komponen sendi saling bekerja sama. Misalnya

gerakan protrusi diawali kontraksi otot yang akan manarik

kondil dan meniskus ke depan dan ke bawah mengikuti emi-

nensia sendi

(15)

Perubahan fisiologis pada proses menua

Umumnya individu usia lanjut akan mengalami pengurang-

an jumlah gigi. Berkurangnya gigi, terutama gigi posterior telah

diindikasikan sebagai penyebab gangguan sendi TM karena

kondil mandibula akan mencari posisi yang nyaman pada saat

menutup mulut. Hal inil memicu perubahan letak kondilus pada

fossa glenoid dan menyebabkan kelainan pada sendi TM

(16,17)

Kelainan oklusal akibat hilangnya gigi menghasilkan stres

melalui sendi dan menyebabkan ganguan fungsi sendi

(18)

Griffin (1979) sebagaimana yang dikutip oleh Soik-

konen

(19)

menulis bahwa degenerasi sendi TM berhubungan

dengan hilangnya gigi, terutama gigi-gigi molar; tetapi GT

tidak diperlukan jika masih ada sepuluh kontak oklusal. Mung-

kin ini benar dalam hal ada kestabilan oklusi, tetapi akan me-

nyebabkan stres pada sendi dan atrofi pada ridge alveol karena

kurang difungsikan.

Tulang alveol dipertahankan bentuknya karena adanya

tarikan ligamentum periodontal; oleh karena itu, setelah pen-

cabutan gigi, prosesus alveol akan mengalami resorpsi karena

kurang difungsikan. Penggunaan GT setelah pencabutan gigi,

lebih memiliki daya tekan daripada daya tarik, hal inilah yang

menyebabkan resorpsi tulang

(10)

Kekuatan dan massa otot mulut (jumlah unit motorik fung-

sional) menurun seiring dengan proses menua

(6,912)

. Dikatakan

pula bahwa proses menua mengakibatkan kontraksi otot ber-

tambah panjang saat menutup mulut. Hal ini menyebabkan

kerja sendi lebih kompleks

(6)

Perubahan sendi temporomandibula

Struktur dan fungsi jaringan konektif mengalami sintesis

dan degradasi makromolekul sel dan ekstraseluler secara kon-

tinyu. Proses remodeling ini adalah adaptasi biologis terhadap

lingkungan, yaitu respon stres biomekanis. Adaptasi morfologi

akan meminimalkan stres biomekanis

(19,20)

Sejak usia dewasa muda, tulang rahang terus mengalami

remodeling

(18)

. Remodeling dianggap menyebabkan penebalan

jaringan pada permukaan sendi, misalnya produksi osteosit,

sebagai respon terhadap perubahan lingkungan, misalnya seba-

gai kompensasi gigi yang telah dicabut

(21)

. Sedangkan menurut

Meikle

(20)

kegagalan menahan stres biomekanis menyebabkan

degenerasi prematur jaringan fibrosa sendi seperti resorpsi tu-

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002 43

lang subartikular. Akibat proses menua, jaringan sendi meng-

alami reduksi sel yang progresif sehingga hanya tersisa sedikit

kondrosit dan fibroblas yang kemudian menjadi fibrokartilago.

Akibatnya terjadi penipisan meniskus sendi dan dapat meng-

alami artritis

(12)

Remodeling terjadi pada bagian anterior dan posterior kon-

dil, medial dan lateral eminensia sendi, dan atap fossa glenoid.

Derajat remodeling tidak berhubungan dengan usia tetapi

sangat berhubungan dengan kehilangan gigi

(18,20)

Soikkonen dkk

(19)

pada penelitiannya mendapatkan bah-

wa lebih dari 95% individu memberikan gambaran osteo-

artritis. Gambaran radiografik kondil yang utama adalah sklero-

sis subkondral sehingga permukaan sendi menjadi rata karena

erosi dan celah sendi menjadi sempit.

Secara histologis, terlihat bahwa stres mekanis menyebab-

kan pemanjangan ligamen posterior meniskus, diikuti pergeser-

an ventromedial yang menyebabkan tidak adekuatnya aliran

darah sehingga terjadi iskemia di daerah tersebut dan terjadi

resorpsi tulang

(19)

Gangguan sendi temporomandibula

Keadaan yang jamak ditemui adalah osteoartritis dan

osteoporosis terutama pada wanita menopause; hal ini me-

ningkatkan risiko fraktur. Pemberian estrogen dapat mencegah

atau mengurangi osteoporosis

(9)

. Manifestasi osteoartritis ada-

lah rasa nyeri, pembesaran sendi dan keterbatasan gerak.

Penanganan yang dilakukan berupa suport dengan fisioterapi

serta terapi okupasional. Pengobatan dapat dengan analgesik

dan anti-inflamasi non-steroid

(22)

Pada keadaan artritis, sering ditemukan nodul-nodul kalsi-

fikasi di permukaan artikular sendi. Selain itu, ukuran kondil

mandibula menjadi kecil dan permukaan artikular menjadi rata.

Perubahan seluler sendi pada proses menua, disertai stres dan

trauma akan menyebabkan degenerasi seluler yang mem-

perberat pengaruh menua

(18)

. Hal ini menyebabkan remodeling

tulang pada daerah subkondral, yang dideteksi secara radiografi

dengan adanya peningkatan kepadatan tulang (sklerosis), seba-

gai awal dari osteoartritis. Tulang yang kaku ini tidak lagi

efektif menahan beban sehingga terjadi peningkatan tekanan

pada kartilago sendi

(21)

Artritis rematoid menyerang 2,5% populasi. Kartilago sen-

di mengalami erosi dan terjadi degenerasi struktur pendukung

sendi

(22)

. Penurunan kemampuan merupakan keadaan sekunder

artritis rematoid; yang paling sering terjadi sebagai bagian dari

proses menua berupa penurunan drastis kolagen pada permuka-

an sehingga kolagen tidak dapat menahan beban

(21)

Gigitiruan lengkap untuk pasien usia lanjut

Meskipun ada kecenderungan individu saat ini dapat mem-

pertahankan giginya sampai tua, tetapi kira-kira 10% populasi

tersebut mengalami edentulus

(1)

. Untuk mengantipasi edentulus

dianjurkan penggunaan GT.

Tetapi penggunaan GT dapat menyebabkan perubahan mu-

kosa, lesi hiperplastik, atau atrofi. Radang mukosa itu, misalnya

denture stomatitis dan angular cheilitis, umumnya disepakati

berhubungan dengan Candida albicans akibat gigitiruan yang

tidak adekuat pembersihannya. Angular cheilitis adalah lesi

radang sudut lipatan mulut yang berhubungan dengan ber-

kurangnya dimensi vertikal oklusi akibat overclosure sehingga

saliva mengalir keluar

(13)

. Berkurangnya dimensi vertikal ter-

jadi karena resorpsi ridge alveol. Hal ini menyebabkan GT

menjadi tidak stabil karena GT tidak cekat lagi pada tempatnya.

Ketidak cekatan ini menyebabkan kemunduran progresif ridge

alveol sehingga terbentuk lesi hiperplastik.

Atrofi terjadi pada lapisan epitel sehingga menjadi rata dan

papila jaringan ikat menghilang

(13)

. Keadaan ini menyebabkan

mukosa individu usia lanjut membutuhkan waktu yang lebih

lama untuk pemulihan komplit. Hal ini mungkin berhubungan

dengan pendapat bahwa individu usia lanjut berkurang res-

ponnya terhadap panas, mungkin karena berkurangnya aliran

darah. Oleh karena itu, setiap malam pemakai GT disarankan

mengistirahatkan mukosa mulutnya dari tekanan GT

(23)

Penting diwaspadai perubahan-perubahan yang dapat ter-

jadi di jaringan orofasial akibat proses menua. Tulang alveol

mulai berkurang sejak dicabutnya gigi sampai ridge alveol

menjadi rata, jika tidak menggunakan gigitiruan

(1,12,24)

. Yang

pasti, kehilangan kontak oklusal akan mengganggu kestabilan

lengkung gigi sehingga mengacaukan fungsi mengunyah

(14,24)

Dari 13 penelitian yang dilakukan oleh Oleson

(14)

, tercatat dua

kali lebih banyak yang menyatakan adanya hubungan antara

oklusi dengan gangguan sendi TM. Sependapat dengan itu,

hasil penelitian Ow dkk

(24)

memperlihatkan bahwa makin ba-

nyak gigi yang tersisa, makin baik kemampuannya untuk

mengunyah.

Beberapa pemakai GT mengalami tanda dan gejala yang

parah; ini mungkin berhubungan dengan kualitas GT baru yang

tidak adekuat ataupun GT lama yang sudah tidak cekat

sehingga mengubah dimensi vertikal. Karena itu perlu diingat

bahwa penggunaan GT hendaknya betul-betul disesuaikan

dengan kondisi mulut pasien agar sendi TM tidak menjadi lebih

parah sehubungan dengan proses menua, kalau perlu dengan

membuat GT yang baru

(5)

Individu pengguna GT diharapkan tidak mengalami gang-

guan fungsi kunyah, meskipun kemampuan mengunyah tam-

paknya tidak berhubungan dengan penggunaan GT. Fungsi

kunyah yang optimal dianggap sebagai bagian dari fungsi

umum yang perlu untuk individu usia lanjut agar berhasil dalam

masa tuanya

(24)

Keberhasilan pasien beradaptasi dengan gigitiruannya ter-

gantung pada kemampuan untuk belajar, kemampuan otot-otot

dan motivasinya, yang akan berkurang pada individu berusia

lanjut

(12,24)

. Dan akibat penurunan drastis produksi saliva yang

mempunyai multifungsi, mukosa menjadi lebih peka akibat

pengurangan fungsi pelumas dan efek retensi saliva pada

(10,13)

Kepada calon pemakai GTL dijelaskan bahwa tahap

pertama pemakaian adalah menstabilkan oklusi. Selanjutnya,

(a) GT dioklusikan dan bibir ditutup, (b) tutup mulut dan

gerakkan otot-otot wajah, (c) tutup mulut dan telan saliva; (d)

isap, kumur, dan minum air, (e) gigit makanan lunak kecil dan

telan. Aktivitas tersebut sangat bermanfaat bagi pemakai GTL

agar gigitiruannya dapat mengembalikan furgsi kunyah, fo-

netik, dan estetik tanpa mencederai mukosa mulut dan sendi

(1)

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002

KESIMPULAN

Walls A, Barnes I. Gerodontology : A condition and problem ? Dalam :

Barnes I, Angus W (eds), Gerodontology. Oxford : Wright, 1994 : 2- 9.

Dari hasil penelusuran pustaka mengenai proses menua

pada sendi TM, dapat disimpulkan bahwa akibat proses menua

yang secara fisiologis dialami oleh semua individu, terjadi

degenerasi. Mukosa mengalami penipisan, hiposalivasi, ak-

tivitas dan massa otot berkurang. Pada sendi TM dapat terjadi

artritis rematoid, osteoartritis dan osteoporosis. Hal ini dapat

terjadi akibat beban berlebihan, usia pemakaian sendi dan

pencabutan gigi dalam jumlah banyak tanpa penggantian.

10. Roth GI, Calmes R. Oral Biology, StLouis: CV. Mosby Co., 1981 :

147-95.

11. Grant AA, Heath JR, McCord JF. Complete prosthodontics : Problem,

diagnosis, and management. Mosby Year Book Europe, 1994.

12. Murray D. Full denture for the aging patient. Dalam : Barnes I, Angus W

(eds), Gerodontology, Oxford : Wright, 1994 : 146-55.

13. Ettinger RL. Clinical manifestation of oral mucosal aging. Dalam :

Squier CA, Hill MW (eds.). The Effect of Aging in Oral Mucosa and

Skin. Boca Raton : CRC Press, 1994: 15-9.

14. Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion.

Ed. 3, St Louis : Mosby Year Book Inc, 1993.

Gigitiruan lengkap umumnya berpotensi menyebabkan

trauma yang tidak dapat direspon dengan baik oleh mukosa

individu usia lanjut. Keadaan tersebut dapat diminimalkan

dengan membuat GT yang sesuai dengan keadaan inidividu

usia lanjut, termasuk membuat GT baru jika diperlukan. Untuk

itu perlu ditekankan adanya penanganan khusus bagi individu

usia lanjut.

15. Hylander. Functional anatomy. Dalam : Sarnat BG, Laskin DM (eds.).

The temporomandibular joint: A biological basis for clinical practice,

Edisi ke-4. Philadelphia: WB Saunders Co. 1992 : 60-85.

16. Elias S. Pengaruh kehilangan gigi pada sendi temporomandibula dan

penanggulangannya. Majalah Ilmiah Kedokteran Gigi FKG USAKTI,

Edisi Khusus FORIL VI. Jakarta, 1999 :191-6.

17. Jubhari EH, Mailoa E, Sudjarwo I. Hubungan kliking sendi

temporomandibula dengan gigi edentulus posterior. Maj. Ilmiah Kedokt.

Gigi FKG USAKTI, Edisi Khusus FORIL VI. Jakarta, 1999:170-8.

KEPUSTAKAAN

18. Tonna EA. Aging skeletal, dental systems and supporting tissues. Dalam

: Finch CE, Hayflick L, Brody H, Rossman I (eds.). Handbook of the

Biology of Aging, New York : VanNostrand Reinhold Co, 1977.

1. Morisaki M.The limitation of geriatric dentistry. Dentistry in Japan 1997;

33: 131-3.

19. Soikkonen K, Hiltunen K, AinamoA. Radiographic condylar findings and

occlusal imbalance in old people. J Oral Rehabil 1996; 23: 856-9.

2. Federation Dentaire International. Oral health of elderly. FDI Dental

World 1993 ; 2 : 5-8.

20. Meikle MC. Remodelling. Dalam : Sarnat BG, Laskin DM (eds.). The

temporomandibular joint : A biological basis for clinical practice, Ed 4.

Philadelphia: WB Saunders Co, 1992 : 93-105.

3. Okimoto K, Matsuo K, Hayashi M,Terada Y.Oral ADL in the elderly.

Dentistry in Japan 1999; 35 : 57-60.

Mitchell L, Mitchell DA. Oxford Handbook of Clinical Dentistry, Ed. 3.

Oxford : Oxford University Press, 1999 : 378.

21. Ogus HD, Toller PA. Gangguan sendi temporomandibula. Alih bahasa :

Yuwono L, Jakarta : Hipokrates, 1990 :15, 26-7, 29-30, 64.

5. Raustia AM, Peltola M, Salonen MAM. Influence of complete denture

renewal on craniomandibular disorders : A 1-year follow-up study. J Oral

Rehabil 1997; 24: 30-6.

22. Baillie S, Woodhouse K. Medical aspects of ageing : facial and oral pain.

Dalam : Barnes I, Angus W (eds.), Gerodontology. Wright : Oxford,

1994 : 7-14.

6. Drummond J, Newton J, .Scott J. Orofacial aging. Dalam : Barnes I,

Angus W (eds.), Gerodontology. Wright : Oxford, 1994 : 17-9.

23. Johnson, Effects of aging on the microvasculature and microcirculation in

skin and oral mucosa. Dalam : Squier CA, Hill MW (eds.). The Effect of

Aging in Oral Mucosa and Skin. Boca Raton: CRC Press, 1994: 99-104.

7. Fredman KA. Management of the geriatric dental patients. Chicago:

Quintessence Publ. Co. Inc., 1979: 25

24. Ow RKK, Loh T,Neo J, Khoo J. Perceived masticatory function among

elderly people. J Oral Rehabil 1997 ; 24 : 131-7.

8. Iacopino AM. Understanding and treating aging patients. Quintessence Int

1997; 28: 622-5.

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002 45