CDK ed_179 Agustus-September'10 DR

444

| AGUSTUS 2010

ada 1 April 2010 American Fam-

ily Physician mempublikasi pe-

doman bagi dokter keluarga

dalam mendiagnostik dan menskrin-

ing pasien diabetes.

Pencegahan, diagnostik akurat dan

terapi merupakan hal yang penting

bagi pasien diabetes karena begitu

luasnya kemungkinan komplikasi sep-

erti nefropati, retinopati, neuropati,

penyakit kardiovaskuler, stroke bah-

kan kematian; yang dapat diperlam-

bat bahkan dicegah dengan pemili-

han terapi yang sesuai.

Sejak tahun 1997 American Diabetes

Association (ADA) telah memperke-

nalkan etiologi diabetes berdasar-

kan klasifi kasi dan kriteria diagnostik,

yang di tahun 2010 kembali direvisi,

dan penting diketahui bagi para dok-

ter dokter keluarga.

Kriteria diagostik diabetes adalah

penilaian kadar hemoglobin A1c

(HbA1c), kadar gula darah puasa dan

kadar gula darah sewaktu atau hasil

pemeriksaan toleransi glukosa oral

(OGTT). ADA mendefi nisikan diabe-

tes dalam dua kondisi yaitu kadar glu-

kosa darah puasa (8 jam) di atas 126

mg/dL dan kriteria lain: kadar glukosa

darah sewaktu di atas 200 mg/dL den-

gan keluhan poliuria, polidipsi, penu-

runan berat badan dan karakterisktik

lainnya yang positif. Kadar glukosa

darah sewaktu dapat digunakan se-

bagai skrining dan diagnostik tetapi

sensitivitasnya hanya 39-55%.

Pemeriksaan lini pertama pasien dia-

betes adalah OGTT; pasien puasa

selama 8 jam dan diberi asupan glu-

kosa 75 g. ; didiagnosis diabetes jika

kadar glukosa di atas 199 mg/dL, dan

didiagnosis ada gangguan gula darah

puasa jika kadar glukosa 140-199 mg/

dL pasca asupan glukosa; kriteria lain

gangguan gula darah puasa jika kadar

gula darah puasa tanpa asupan glu-

kosa adalah 100-125 mg/dL.

Pemeriksaan kadar HbA1c tidak me-

merlukan puasa, dapat berguna se-

bagai diagnostik dan skrining diabe-

tes jika kadar HbA1c setidaknya 6,5%

dalam dua kali pemeriksaan, keter-

batasan pemeriksaan ini adalah sen-

sitivitasnya rendah dan dipengaruhi

oleh faktor di antaranya ras, anemia

dan terapi yang digunakan.

Pemberian larutan glukosa 50 g meru-

pakan skrining yang paling sering di-

lakukan untuk mendiagnosis diabetes

gestasional, meskipun pemberian 75

-100 g glukosa dibutuhkan untuk meng-

konfi rmasi hasil awal yang positif.

Diabetes ketoasidosis merupakan ke-

jadian yang sering terjadi pada pasien

diabetes tipe 1 atau kadang pasien

diabetes tipe 2 ; lebih sering pada

pasien obesitas dan warna kulit hitam;

dikatakan diabetes ketoasidosis jika

hasil pemeriksaan kadar gula darah

melebihi 250 mg/dL dengan pH arteri

< 7,3 dan keton darah meningkat.

Meskipun belum cukup konsisten,

skrining diabetes perlu dilakukan

pada pasien hipertensi dan hiperlipi-

demia untuk menentukan klasifi kasi

diabetes berdasarkan tipe, perlunya

pemberian insulin berkelanjutan da-

pat difasilitasi dengan pemeriksaan

kadar C peptide; sedangkan pemer-

iksaan autoantibodi terhadap sel islet,

insulin, glutamic acid decarboxylase

(GADA), tyrosine phosphatase (1A-2

dan 1A-2

) atau marker lainnya un-

Review Kriteria Diagnostik

dan Skrining DM bagi

Dokter Keluarga

tuk melihat adanya destruksi sel beta

pankreas.

Rekomendasi spesifi k bagi klinisi ber-

dasarkan bukti ilmiah adalah :

· Skrining diabetes harus dilaku-

kan pada pasien dengan tekanan

darah di atas 135/80 mmHg (level

of evidence A)

Skrining diabetes harus dilakukan

pada pasien hipertensi atau hip-

erlipidemia (level of evidence B)

· Kalkulasi risiko dapat digunakan

sebagai identifi kasi pasien yang

memerlukan skrining lebih lanjut

(level of evidence C)

· Diabetes dapat didiagnosis jika

kadar HbA1C > 6,5% dalam dua

kali pemeriksaan terpisah (level of

evidence C)

· Pada pasien dengan risiko tinggi

diabetes,

counseling

direko-

mendasikan untuk memberiksan

strategi yang efektif, mengu-

rangi risiko diabetes termasuk

penurunan berat badan dan lati-

han fi sik. (level of evidence C).

(ARI)

REFERENSI

1. L Barclay. Am Fam Physician 2010;81:863-70.

abstract.

2. Executive Summary : Standards of Medical

Care in Diabetes -2010

BERITA

TERKINI

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 444

7/23/2010 10:33:31 PM