/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/15_177Endoskopidini.pdf/15

285

| MEI - JUNI 2010

enelitian terbaru menunjukkan

bahwa pasien yang menjalani

endoskopi dalam hari pertama

perdarahan ulkus peptikum ternyata

lama perawatannya di rumah sakit dua

hari lebih singkat serta lebih jarang

membutuhkan bedah gastrointestinal

dibandingkan dengan pasien yang ti-

dak diendoskopi dalam hari pertama.

Endoskopi membantu dokter mendi-

agnosis dan menerapi perdarahan ul-

kus peptik, serta mengevaluasi gejala-

gejala nyeri epigastrik persisten, mual,

muntah, atau kesulitan menelan. En-

doskopi merupakan metode terbaik

untuk mendeteksi penyebab perdara-

han saluran gastrointestinal bagian

atas serta lebih akurat dibanding foto

ronsen dalam mendeteksi inflamasi,

ulkus, dan tumor esofagus, lambung,

dan duodenum.

Alasan endoskopi dini yaitu karena

endoskopi memberikan kemungkinan

menghentikan perdarahan dan/atau

menaksir risiko perdarahan ulang. Te-

rapi endoskopi pada ulkus, baik yang

masih perdarahan aktif maupun yang

sudah berhenti namun berisiko tinggi

berdarah kembali, dapat menurunkan

morbiditas akibat perdarahan dan

angka kebutuhan intervensi bedah.

Selanjutnya, temuan endoskopi da-

pat memprediksi pasien yang berisiko

rendah perdarahan ulang, dengan

endoskopi dini untuk

Perdarahan ulkus Peptik

BERITA

TERKINI

CDK ed_177 mei ok2.indd 285

287

| MEI - JUNI 2010

demikian dapat menghemat biaya te-

rapi.

PasIen dan Metode

Sampel yang digunakan oleh Dr.

Cooper dkk. dari University Hospitals

Case Medical Center di Cleveland,

Ohio meliputi 2.592 pasien perda-

rahan ulkus, 414 pasien rawat jalan.

Rata-rata umur pasien 78,4 tahun, 55%

wanita, dan 87,7% kulit putih. Analisis

statistik digunakan untuk menentu-

kan faktor-faktor yang berhubungan

dengan angka mortalitas 30 hari (30-

day mortality), bedah gastrointestinal

bagian atas, dan lama rawat inap. Se-

mua sampel disusun berdasarkan fak-

tor demografi, faktor komorbid (coex-

isting atau penyakit tambahan), serta

ada/tidaknya terapi rawat jalan.

1-7

hasIl

Keseluruhan, 1.854 (71,5 persen) pas-

ien menjalani endoskopi dini dan 738

(28,5 persen) dengan endoskopi ter-

lambat (delayed endoscopy). Delayed

endoscopy didefinisikan sebagai en-

doskopi yang dilakukan setelah satu

hari pada pasien perdarahan ulkus

peptik. Prosedur terapeutik untuk

daftar PustaKa

1. Immediate treatment of peptic ulcer bleeding shows better patient outcomes. Posted On: August 17, 2009 - 8:10pm. American Society for Gastrointestinal

Endoscopy (http://www.sciencecodex.com/immediate_treatment_of_peptic_ulcer _bleeding_shows_better_patient_outcomes).

2. Bjorkman DJ. Early Endoscopy for Older Patients with Bleeding Peptic Ulcers. Journal Watch Gastroenterol October 16, 2009 (http://gastroenterology.jwatch.

org/cgi/content/full/ 2009/1016/4).

3. Cooper G et al. Use and impact of early endoscopy in elderly patients with peptic ulcer hemorrhage: a population-based analysis. Gastrointest Endosc 2009; 70:

229-35. http://www.medpagetoday.com/Gastroenterology/PepticUlcerDisease /15575

4. Endoscopy Within 1 Day of Peptic Ulcer Bleeding Provides Better Outcomes in Elders. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. http://www.docguide.

com/news/content.nsf/News/852571020057CCF685257616006A4781?OpenDocument&id=48dde4a73e09a969852568880078c249).

5. Cooper GS, Kou TD, Wong RC. Use and impact of early endoscopy in elderly patients with peptic ulcer hemorrhage: a population-based analysis. Gastrointest

Endosc. 2009 Aug;70(2):229-35. Epub 2009 Mar 29. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19329112).

6. Cooper GS, Kou TD, Wong RCK. Use and impact of early endoscopy in elderly patients with peptic ulcer hemorrhage: a population-based analysis. Am. Soc.

Gastrointestinal Endoscopy. Elsevier Inc. Published online 31 March 2009 (http://www.giejournal.org/article/S0016-5107%2808%2902845-9/abstract).

7. Endoscopy within 24 hours shows better outcomes in elderly with peptic ulcer bleeding. 17 Agustus 2009 (http://www.scienceblog.com/cms/endoscopy-within-

24-hours-shows-better-outcomes-elderly-peptic-ulcer-bleeding-24149.html).

menghentikan perdarahan aktif atau

mencegah rekurensi dilakukan selama

endoskopi pada 590 (31,8 persen) pas-

ien endoskopi dini dibandingkan den-

gan 243 (32,9 persen) pasien delayed

endoscopy.

Endoskopi dini berhubungan dengan

penurunan signifikan kebutuhan bedah

untuk mengontrol perdarahan mau-

pun lama rawat inap. Prosedur bedah

diperlukan pada 23 pasien endoskopi

dini (1,2 persen), sementara pada

pasien delayed endoscopy seban-

yak 25 pasien (3,4 persen) (P<0,001).

Rata-rata lama rawat inap adalah em-

pat hari pada pasien endoskopi dini,

dibandingkan dengan enam hari pada

pasien delayed endoscopy.

1-3

30-day

mortalitynya 6,4%; lebih tinggi pada

pasien yang lebih tua, pria, dan skor

morbiditas lebih tinggi, namun tid-

ak ada perbedaan signifikan antara

grup endoskopi dini dan delayed

endoscopy.

1,3

Pada pasien berusia 70-74 tahun, rasio

multivarian untuk 30-day mortalitynya

adalah 0,86 (95% CI 0.48 to 1.53), se-

mentara untuk usia 85 tahun sebesar

2,07 (95% CI 1.26 to 3.43).

Sebanyak 80,9% pasien rawat jalan

menjalani endoskopi dini; mungkin

dokter menggunakan prosedur ini

untuk menentukan pasien yang bisa

rawat jalan.

Keterbatasan studi ini adalah bahwa

data dikumpulkan untuk tujuan billing,

bukan penelitian, sehingga dapat ter-

jadi bias dalam akurasi pengkodean

dan tidak didapatkan data yang detail,

seperti tanda vital dan nilai laboratori-

um. Studi ini juga terbatas pada usia di

atas 65 tahun, sehingga masih belum

pasti hasilnya pada pasien yang lebih

muda.

Studi ini juga masih terbatas

pada pasien University Hospitals Case

Medical Center di Cleveland, Ohio.

4-5

Stefani Ranni Ardian

RSU Santa Maria Cilacap

BERITA

TERKINI

CDK ed_177 mei ok2.indd 287

4/25/2010 7:42:59 PM