ULASAN

ULASAN

Faktor - faktor yang Berpengaruh

terhadap Kesehatan Kulit

Misnadiarly AS

Pusat Penelitian dan Pengembangan Biomedis dan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Wilayah Republik Indonesia terdiri dari banyak pulau,

perairan, hutan tropis yang berpotensi untuk area wisata.

Namun faktor iklim tropis dengan sinar matahari yang

berlimpah berisiko tinggi terhadap kerusakan kulit akibat sinar

ultra violet (UV) dari sinar matahari, termasuk terhadap

wisatawan, terutama yang sering berjemur di tepi pantai karena

ditambah lagi dengan pantulan sinar UV oleh permukaan laut.

Di samping itu faktor air (kolam renang, laut) yang digunakan

untuk berenang juga berpengaruh terhadap kesehatan kulit

seperti Mycobacteria marinum yang dilaporkan dapat

menyebabkan penyakit kulit swimming pool granuloma atau

Buruli ulcer. Serta kulit yang luka juga dapat diinfeksi oleh

Mycobacterium chelonae. Kuman-kuman terssebut masih

sensitif terhadap clarythromycyn, doxycyclin, cotrimoxazole

and rifampin.

(2)

Berdasarkan hal di atas faktor-faktor eksternal (polusi, air,

makanan dan minuman yang kurang higienis atau tercemar

patogen, sinar ultra violet dari matahari) penting untuk

diperhatikan di samping faktor internal (kondisi kesehatan

wisatawan, vaksinasi yang direkomendasikan, dll), untuk

melindungi para wisatawan dari hal-hal yang tidak diinginkan

dan agar mereka tetap sehat selama perjalanan.

Makalah ini bertujuan untuk memberi beberapa masukan

tentang masalah kesehatan, terutama kesehatan kulit, cara

menanggulangi, cara mencegah serta pengobatan.

HAL - HAL UMUM YANG PERLU PERHATIAN

A. Vaksinasi

Telah direkomendasikan berbagai jenis vaksinasi seperti:

Polio, Tetanus,Typhoid, Hepatitis A,Hepatitis B,Yellow

Fever, Dipteria, Malaria, Para wisatawan perlu berkonsultasi

dengan pihak yang berkompeten untuk menentukan jenis

vaksinasi yang harus dilaksanakan sebelum berangkat.

(1,3)

Wisatawan yang berencana tinggal lebih dari 3 bulan di seluruh

negara berkembang yang menurut WHO prevalensi TBnya

melebihi 100 kasus per 100.000 penduduk/ populasi

memerlukan catatan hasil PPD test.

B. Food- and water-borne diseases

Beberapa penyakit meliputi hepatitis A, typhoid fever,

diare yang penularannya melalui kontaminasi air, serta

makanan terkontaminasi, perlu diwaspadai.

(1)

C. Polusi di area urban

Polusi bisa mencetuskan masalah respirasi/ pernapasan

meliputi: asma pada anak dan dewasa.

MASALAH KESEHATAN KULIT

Meliputi pengaruh sinar matahari serta faktor-faktor lain

yang mempengaruhi kesehatan kulit (kelembapan, polusi,

temperatur ekstrim, angin, air, kurang tidur, nutrisi, stres fisik

psikologik), dan masalah kesehatan kulit akibat infeksi selama

melaksanakan wisata.

LATAR BELAKANG

Kulit merupakan organ yang langsung terkena trauma dan

kerusakan akibat kontak dengan alam sekitarnya.

Fungsi kulit adalah:

1. Sebagai pembungkus untuk melindungi alat-alat dalam,

mencegah kontak dengan bahan berbahaya dari luar serta

menjaga tubuh dari kekeringan yang dilakukan oleh

stratum korneum. Sedangkan mekanisme perlindungan dan

penyerapan sinar ultraviolet yang berbahaya dari pancaran

sinar matahari, dilakukan oleh pigmen melanin yang

dibentuk oleh sel melanosit.

2. Alat sekresi yang berperan dalam respon fisiologik

maupun patologik, antara lain dilakukan oleh kelenjar

keringat dan kelenjar sebasea.

3. Fungsi imunologik yang berperan dalam reaksi kekebalan

tubuh.

Daerah tropis banyak memperoleh sinar matahari dibandingkan

belahan bumi lainnya, memperbesar risiko kerusakan kulit

akibat pancaran sinar ultra violet (UV) dari sinar matahari.

(11)

yang juga mengenai wisatawan yang berkunjung dan tinggal

lama di daerah tropis terutama yang suka berpesiar di pantai,

karena permukaan air juga akan memantulkan kembali sinar

UV yang diterimanya.

(3)

Cermin Dunia Kedokteran No. 152, 2006 43

Sinar matahari yang tampak (visible light, 400-800 nm),

tidak menimbulkan kerusakan, Tapi di sebelahnya terdapat

sinar infra merah (infra red = IR, 1300-1700 nm) yang 40%

bagiannya mencapai bumi, dan berpengaruh terhadap proses

photo aging (penuaan yang disebabkan oleh sinar matahari).

Gabungan antara sinar IR dengan UV-B akan menyebabkan

kerusakan dermis (dermal elastosis) dan berbagai keganasan

kulit. Sinar matahari yang pada umumnya menyebabkan warna

kemerahan (eritema), mempermudah timbulnya keganasan

kulit karena sifat sinar tersebut yang merangsang pembelahan

sel epidernis secara tidak teratur.

(4)

Sinar UV yang mempengaruhi kehidupan biologik

mempunyai panjang gelombang antara 250-400 nm, dengan

pembagian segmen sbb:

- Segmen UV-A dengan panjang gelombang 320-400 nm,

paling banyak mencapai bumi - 100 kali UV-B, tetapi

dengan kekuatan lemah - 1:1000 UVB. Segmen sinar ini

masuk ke dalam dermis, menyebabkan kerusakan jaringan

dermis sehingga proses penuaan dipercepat, menyebabkan

reaksi fotosensitivitas dan bersama UV-B berperan dalam

proses keganasan kulit.

- Segmen UV-B, antara 290-320 nm, merupakan sinar

terkuat yang mencapai bumi. Kerusakan kulit yang

ditimbulkan berada di bagian bawah epidermis, berupa

luka bakar (sunburn), kelainan pra-kanker dan keganasan.

Lapisan ozon mengabsorpsi 90% segmen UV-B terutama

pada panjang gelombang 290-300 nm.

- Segmen UV-C antara 200-290 nm, merupakan sinar

terkuat, yang diabsorpsi oleh lapisan ozon sehingga tidak

mencapai permukaan bumi. Tetapi dengan adanya

kebocoran lapisan ozon saat ini dan penurunannya

sebanyak 8% setiap dekade, maka sinar UV-C dapat

mencapai bumi dan sangat membahayakan lingkungan.

Pembentukan radikal bebas intrasel yang reaktif akan

mempercepat proses kerusakan dan penuaan kulit.

(4)

PENGOBATAN

Permasalahan kulit akibat sinar matahari dapat diatasi

dengan pengobatan.

(4)

Anti oksidan

Berfungsi membatasi kerusakan akibat radikal bebas

dengan cara mencari, mengambil, menghambat serta

melindungi dari oksigen reaktif yang diproduksi oleh radikal-

radikal bebas, sehingga dapat mengurangi peradangan akibat

sinar UV, yaitu:

Vitamin E, perlindungan terhadap fototoksisitas UV-A

dan UV-B, serta radikal bebas sebanyak 60%

karoten, bekerja sebagai pro vitamin A, yang

mengurangi efek eritema UV-B .

Vitamin C, bekerja sebagai prooksidan dan anti oksidan.

Absorpsi sinar UV-A dan UV-B dikurangi 40- 60%.

Fenol sintetik, meningkatkan proteksi sehingga me-

ngurangi kerusakan sel.

Asam retinoat, mampu memperbaiki kerusakan kulit

akibat sinar matahari; menghilangkan kerut / keriput dan

hiperpigmentasi.

Chemical peeling, hasilnya berupa pengelupasan kulit,

untuk peremajaan kulit, akan menghilangkan garis-garis/

keriput.

Pengobatan spesifik, seperti pengobatan dengan sinar

laser, peeling kimiawi

Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya proses penuaan

dini (premature aging)

(5)

1. Faktor yang berhubungan dengan UV, radiasi sinar X,

polusi udara yang berasal dari mobil, dari pabrik, freon,

asap rokok, bahan kimia eksogen dan endogen, serta

makanan tinggi karbohidrat dan kalori.

2. Faktor penyebab terjadinya kekeringan misalnya : cara

perawatan kulit yang salah, kosmetik yang tidak sesuai.

Kelembapan udara yang rendah, ruang ber AC, kipas

angin, suhu dingin dan panas akan mempercepat

penguapan air dari kulit, sehingga menyebabkan kulit

menjadi kering.

3. Pengaruh sinar matahari yang menahun/kronik dapat

menyebabkan kerusakan kulit akibat efek fotobiologik

sinar UV yang menghasilkan radikal bebas; akan

menimbulkan kerusakan protein dan asam amino yang

merupakan struktur utama kolagen dan elastin, kerusakan

pembuluh darah kulit dan menimbulkan kelainan

pigmentasi kulit.

4. Faktor-faktor lain, yaitu gizi buruk, penyakit menahun,

minuman keras, kopi berlebihan, stres, dll.

UV-A (Ultra Violet A), dapat menyebabkan melanoma, dan

menyebabkan penuaan dini (premature aging).

(6)

Hampir 1.500

orang dengan melanoma maligna, meninggal di UK setiap

tahunnya.

Masalah kulit dan pemeliharaannya / healthy skin care

Iklim tropis termasuk di Indonesia dengan angin kencang

dan sinar matahari terik yang memancarkan sinar ultra violet

dapat mempengaruhi kesehatan kulit sampai merusak kulit

seseorang. Paparan sinar matahari merupakan salah satu faktor

untuk timbulnya:

Hiperpigmentasi / spot atau bintik hitam terutama di

wajah, tangan dan kaki. Selain bercak hitam, bisa pula timbul

bercak putih dengan ukuran 2- 5 mm, di daerah - daerah yang

terpajan sinar matahari yaitu: tangan, lengan bawah dan

tungkai bawah.

Hiperplasia kelenjar sebasea (kelenjar minyak) kulit,

yang ukurannya bertambah besar, berbentuk bulat, diameter 1-

5 mm, menonjol, satu atau lebih, lunak bewarna kekuningan

disertai lekukan di tengah, sering terdapat di daerah yang

terpajan sinar matahari.

Karsinoma sel skuamosa, sering dijumpai di daerah

tungkai, wajah bagian atas, telinga, dan daerah mukokutan

(batas antara kulit dan mukosa). Insidennya meningkat dengan

bertambahnya umur dan pajanan sinar matahari.

Dapat berupa luka yang meluas dengan tepi keras dan

dasar jaringan granulasi mudah berdarah. Dapat pula berupa

tumor dengan permukaan berbenjol-benjol seperti kembang

kol, bewarna merah atau pucat, berbau khas, rapuh, mudah

berdarah.

Melanoma maligna merupakan tumor kulit yang paling

Cermin Dunia Kedokteran No. 152, 2006

berbahaya, berasal dari sel pigmen kulit. Lokasi dilaporkan

terbanyak di tungkai bawah, kemudian badan, kepala / leher,

tungkai atas dan kuku. Bentuk klinis yang paling sering

dijumpai adalah berupa bercak dengan ukuran beberapa mm

sampai beberapa cm, warnanya bervariasi (kehitaman, putih,

biru) berbatas tegas dengan sedikit penonjolan di permukaan

kulit.

Pencegahan

Tidak terlalu lama terpajan sinar matahari yang kuat

Memakai baju yang dapat melindungi dari sinar matahari

Memakai payung atau topi

- Memakai

cream pelindung yang sesuai

Makan vitamin yang dapat bekerja sebagai antioksidan dan

dapat menangkap radikal bebas (Vitamin E, C, B,

karoten dan glutation).

- Diet tinggi protein, rendah karbohidrat dan lemak jenuh,

banyak makan buah segar.

- Melindungi kulit dari luka, melindungi mata dari air

patogen/tersangaka tercemar kuman saat berenang, mandi

dengan sabun anti kuman, mencuci mata setelah selesai

berenang.

- Tidur atau istirahat yang cukup

- Air yang cukup, untuk minum, mandi, dll

- Melakukan exercise, yang dapat menstimulus sirkulasi.

- Mengurangi/mencegah stres fisik dan psikologis.

- Mencegah paparan zat toksik seperti merokok, kopi,

alkohol dan beberapa tipe pengobatan yang dapat memberi

efek antara lain pengeringan kulit, dehidrasi kulit, dll.

(5)

Uncontrollable factors / faktor yang tak bisa dikontrol,

meliputi:

Natural ageing / penuaan alamiah karena bertambahnya

usia, bisa ditunda dengan perawatan yang tepat.

Sinar matahari - paparan sinar matahari dalam waktu lama

merusak kulit.

Kelembaban udara.

Temperatur ekstrim mengurangi kelembaban kulit

- Angin membawa debu dan kotoran yang dapat masuk ke

pori-pori kulit .

- Polusi, udara kotor dapat juga memasuki pori-pori kulit,

berpotensi menyebabkan iritasi kulit.

Controllable Factors / faktor yang dapat dikontrol meliputi:

Tidur, tidur yang cukup memadai, tenang, merupakan

kontribusi untuk proses regenerasi seluruh jaringan tubuh,

termasuk kulit

Air, memperbaiki sirkulasi dan mengegah dehidrasi.

Nutrisi, buah-buahan segar, sayuran, dilengkapi dengan

vitamin dan mineral, penting untuk perawatan kulit sehat.

Exercise, menstimulus sirkulasi dan menguatkan otot

tubuh.

Stress, fisik dan psikologik yang lama mengganggu sistim

kimia tubuh, sirkulasi hormon dan aliran darah, juga

berpengaruh pada kulit.

Zat toksik, merokok, minum kopi, alkohol, dan beberapa

zat terentu, dapat merusak kulit. Memecahkan kapiler dan

membuat kulit kering.

KESIMPULAN

Telah diuraikan beberapa permasalahan penyakit dan

kelainan kulit yang dapat disebabkan oleh pengaruh sinar UV

matahari, pengaruh lingkungan (air, kelembapan,dll) dan cara

cara pencegahannya.

KEPUSTAKAAN

1. Hospital for Tropical Diseases online shop: health products and

travel

Lim. PT. Wound Infections in Tsunami Survivor: A Commentary

3. Health tips for travel in Indonesia. http://www.masta.org/sitemap/

index.html

CW.com./ HEALTH. Sunscreen doubts raised

Derm Beruf Umwelt. Diseases caused by atypical mycobacterial

6. Kurniati SC. Kulit di daerah tropis. Permasalahan dan

penatalaksanaannya. Dexa Media 1998;.3.

7. Sukarata K. Kelainan Kulit, Menua Dini dan Penatalaksanaannya,

Maj. Kesehatan 2003;.5(13).

8. Misnadiarly. Pedoman perawatan kesehatan kulit dalam rangka

penundaan proses penuaan dini. Dexa Media. 2000; 3.

Big words seldom accompany good deeds

Cermin Dunia Kedokteran No. 152, 2006 45

Document Outline