Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Pengaruh Klinis Pasta Sodium Khlorida dan

Sodium Bikarbonat

terhadap Radang Gingiva

ijantojo

Laboratorium Periodontologi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Telah dilaporkan bahwa penyebab dan keradangan jaringan

periodonsium adalah bakteri plak

(1,2,3,4)

. Peran bakteri yang spesi-

fik terhadap keradangan belum diketahui dengan jelas

(5)

. Akti-

nomises viscosis dan Aneslundi telah ditemukan pada permulaan

terjadinya kelainan periodontal pada manusia

(6,7)

. Bakteri lain

dalam plak subgingiva yaitu Bakteroides melanogenikus,

Bakteroides gingivalis, Fusobakterium Nukleatum Kapnositopaga

dan Aktinobasilus aktinomisetemkomitan (A.A.)

(8,9)

. Dengan

mengetahui bakteri yang paling dominan pada radang gingiva,

maka perawatan akan dapat dilakukan dengan baik dan efisien.

Secara mikroskopis dibuktikan bahwa bakteri plak pada radang

gingiva didominasi oleh bakteri spirokheta

Larutan garam anorganik ternyata dapat menghambat per-

tumbuhan dan pergerakan dan bakteri spirokheta

(5,11)

. Hasil pe-

nelitian membuktikan bahwa sodium klorida dan sodium bikar-

bonat dengan konsentrasi 0,5 M dapat menghambat pertumbuh-

an dan pergerakan bakteri sprirokheta secara total pada periode

96 jam

(5)

Tujuan dan penelitian ini untuk membuktikan efektivitas

sodium klorida dan sodium bikarbonat dalam bentuk pasta gigi

secara klinis terhadap radang gingiva.

TINJAUAN PUSTAKA

Hampir semua bakteri dalam rongga mulut membentuk

koloni dan berkumpul menjadi suatu substansi yang disebut plak

ABSTRAK

Pemakaian larutan garam- anorganik sebagai bahan untuk perawatan kelainan

periodontal telah diteliti. Larutan garam anorganik ternyata dapat mempengaruhi ke-

langsungan hidup bakteri plak sebagai penyebab terjadinya kelainan periodontal. Be-

berapa peneliti membuktikan bahwa pada gingiva yang sehat bakteri plak didominasi

oleh bakteri kokus, sedangkan pada kelainan periodontal bakteri plak didominasi oleh

bakteri spirokheta. Efektivitas pasta gigi yang mengandung sodium kionda dan sodium

bikarbonat (Emoform®) terhadap keradangan gingiva telah diuji secara tersamar ganda

(double blind) yang melibatkan 77 penderita dengan radang gingiva sebagai objek

penelitian. Penderita dibagi menjadi 2 kelompok masing-masing terdiri dan 38 penderita

diberi pasta gigi yang mengandung sodium kiorida dan sodium bikarbonat (Emoform®)

sebagai objek penelitian dan 39 penderita diberi pasta gigi plasebo sebagai kelompok

kontrol. Kedua kelompok dianjurkan untuk menggosok gigi 2x sehari dengan mengguna-

kan pasta gigi yang sudah diberikan. Evaluasi dilakukan pada hari ke 7 dan hari ke 14.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasta gigi yang mengandung sodium klorida dan

sodium bikarbonat dapat menurunkan radang gingiva secara bermakna baik pada hari ke

7 maupun pada hari ke 14.

Cermin Dunia Kedokteran No. 108, 1996

Cermin Dunia Kedokteran No. 108, 1996 59

dan menyebabkan terjadinya keradangan gingiva

(12,13)

. Karena

banyaknya koloni bakteri di dalam plak, maka radang gingiva

merupakan radang yang non spesifik

(11

). Untuk mencegah ber-

tambah parahnya radang maka perlu dilakukan perawatan. Ka-

rena belum diketahui secara pasti koloni bakteri penyebab,

kebanyakan perawatan ditujukan untuk menghilangkan bakteri

plak secara keseluruhan (in toto) sehingga kadang-kadang

kurang efektif

(12)

karena hanya bakteri tertentu atau golongan

bakteri tertentu dalam plak yang merupakan bakteri patogen

pada radang gingiva

(4)

. Plak tertentu sebagai penyebab radang

gingiva karena adanya bakteri yang patogen disebut sebagai

plak yang spesifik

(4,11)

Beberapa penelitian dilakukan untuk mengetahui atau

mengidentifikasi jenis bakteri penyebab sehingga perawatan

diharapkan akan lebih efektif. Berbagai antibiotik secara to-

pikal pada pennukaan gigi serta sebagai obat kumur ternyata da-

pat mengurangi keparahan radang gingiva

(13)

. Penelitian meng-

gunakan vankomisin sebagai obat kumur menunjukkan bakteri

gram (+) tidak berproliferasi, sedangkan bakteri gram () masih

menunjukkan kemampuan untuk menyebabkan radang

(15)

. Be-

berapa macam antibiotika yang diberikan secara sistemik dapat

mengurangi terjadinya akumulasi plak serta terjadinya radang

gingiva

(16,17,18)

. Penelitian ini dilakukan dalam upaya untuk

mendapatkan perawatan yang efektif dengan cara memilih obat

yang paling sesuai.

Usaha lain untuk melakukan perawatan radang gingiva yang

lebih terarah ialah dengan menentukan bakteri yang paling do-

minan. Dalam upayà ini Keyes dan Rams

(10)

melakukan peneli-

tian dengan melibatkan 65 penderita periodontitis, 60 penderita

gingivitis serta 20 penderita dengan gingiva yang secara klinis

dinyatakan sehat sebagai obyek penelitian. Dan masing-masing

obyek penelitian diambil plak baik yang supra maupun yang sub-

gingiva, kemudian dilakukan pemeriksaan secara mikroskopis.

Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa pada penderita dengan

periodontitis bakteri yang paling dominan adalah bakteri spi-

rokheta. Pada penderita dengan gingivitis banyak didapat bakteri

dengan bentuk batang. Sedangkan pada gingiva yang sehat di-

dominasi oleh bakteri koki dan tidak didapatkan bakteri yang

bergerak

(19,20,21)

. Penelitian yang dilakukan oleh Lindhe dkk.

mendukung penelitian yang dilakukan oleh Keys dan Rams

yang membuktikan bahwa pada keradangan gingivakoloni bakteri

dalam plak didominasi oleh bakteri spirokheta

(22)

. Penelitian lain

membuktikan bahwa ada hubungan antara banyaknya spirokheta

dan keparahan kelainan periodontal, pada kelainan periodontal

yang parah banyak didapat bakteri spirokheta

(22,23)

. Bakteri spi-

rokheta ditemukan bila dengan probing terjadi perdarahan atau

bila sudah terjadi pelepasan pelekatan epitel sebanyak 3 mm(

23)

Secara mikrobiologis perawatan radang gingiva atau kelainan

periodontal ditujukan untuk meningkatkan bakteri koki serta

mengurangi atau menghilangkan jumlah bakteri spirokheta

(23)

Jenis bakteri pada kelainan periodontal penting diketahui, se-

hingga perawatan dapat dilakukan lebih efektif.

Beberapa larutan garam anorganik sebagai desinfektan

maupun antiseptik telah dibuktikan dapat mengurangi terjadinya

radang

(24)

. Dasarnya ialah terjadinya tekanan osmosa antara

cairan sel dan larutan garam

(24)

. Larutan garam yang merupakan

larutan hipertonis akan menanik cairan sel sehingga mengganggu

kelangsungan kehidupan bakteri. Prinsip ini juga digunakan un-

tuk pengawetan makanan dengan cara merendam dalam larutan

garam atau gula dengan konsentrasi yang tinggi

(24)

Beberapa peneliti berpendapat bahwa mengurangi terjadi-

nya keradangan gingiva tergantung dan cara menekan pertum-

buhan bakteri dalam poket gingiv

(25)

. Keyes sangat mendukung

pemakaian larutan garam sebagai bahan khemoterapi untuk

membatasi pembentukan koloni dari bakteri

(10)

. Rams dkk.

membuktikan bahwa sodium bikarbonat (0,74 M), sodium klo-

rida (5,3 M) dan magnesium sulfat (2,6 M) dapat mempengaruhi

toksisitas bakteri

(26)

. Penelitian membuktikan bahwa pertum-

buhan bakteri treponema berakhir setelah periode 72 jam, setelah

itu sedikit sekali terjadi perubahan. Konsentrasi 0,50 M larutan

sodium kiorida (NaCl), magnesium sulfat (MgSO

dan sodium

bikarbonat (NaHCO

dapat menghambat pertumbuhan bakteri

treponema sampai periode 96 jam. Dari ketiga larutan tersebut,

sodium klorida (NaCl) 0,05 M dan sodium bikarbonat (NaHCO

)

0,10 M dapat menghambat pertumbuhan; konsentrasi lebih ren-

ah kecil sekali bahkan mungkin tidak ada pengaruhnya

(5)

Larutan garam anorganik juga dapat mempengaruhi per-

gerakan bakteri. Dalam konsentrasi 0,5 M larutan sodium klorida

(NaCl), tidak ada pergerakan bakteri treponema sama sekali.

Berkurangnya pergerakan bakteri terjadi pula bila dalam kultur

ditambahkan larutan sodium bikarbonat (NaHCO

) 0,1 M

(5)

Ternyata hambatan pertumbuhan dan pergerakan bakteri tidak

tergantung dan larutan garam anorganik tertentu tetapi lebih

banyak ditentukan oleh konsentrasi dan larutan. Oleh karena itu

pada pemakaian larutan garam anorganik untuk tujuan terapi

perlu ditentukan besarnya konsentrasi serta berapa lama pertum-

buhan bakteri dapat dihambat

(5)

Sodium klorida dan sodium bikarbonat dapat menghambat

pertumbuhan bakteri melalui beberapa macam mekanisme

(26)

karena itu mempunyai nilai sebagai bahan per atau terapi

terhadap mikroorganisme pada poket yang dalam dan kelainan

periodontal

(25)

. Konsentrasi minimum larutan garam anorganik

ini perlu ditentukan untuk beberapa bakteri subgingiva.

Dari apa yang dikemukakan di atas didapat teori-teori yang

mendasari penelitian ini yaitu:

· Radang gingiva disebabkan oleh bakteri plak.

· Pada radang gingiva, bakteri yang paling dominan dalam

plak baik yang supra gingiva maupun subgingiva adalah bakteri

spirokheta.

· Larutan garam anorganik dapat mempengaruhi pertumbuh-

an dan pergerakan bakteri.

· Larutan garam sodium kiorida dan sodium bikarbonat

dapat mempengaruhi pertumbuhan dan pergerakan bakteri

spirokheta. Dari teori-teori di atas dapat diturunkan suatu

hipotesis sebagai berikut.

Hipotesis

Sodium kborida dan sodium bikarbonat dalam bentuk

pasta gigi dapat menurunkan derajat radang gingiva.

TUJUAN DAN MANFAAT

Membuktikan efektivitas pasta gigi yang mengandung so-

dium kiorida dan sodium bikarbonat terhadap penurunan

derajat radang gingiva.

Diharapkan pasta gigi yang bisa diperoleh dengan mudah

dapat membantu menanggulangi atau mengurangi terjadinya

radang gingiva.

METODE DAN CARA KERJA

Penelitian dilakukan secara tersamar ganda (double blind).

Obyek penelitian didapat dan penderita yang datang di klinik

bagian Periodontologi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Indonesia (F.K.G. UI) dengan kriteria sebagai berikut:

· Tidak mendapat pengobatan antibiotik.

· Tidak menderita kelainan sistemik.

· Poket absolut dengan hilangnya pelekatan gingiva (loss of

attachment) sebanyak 34 mm.

· Belum pernah memperoleh perawatan kelainan periodontal.

Radang gingiva dicatat sesuai dengan in keradangan gingiva

dan Loe dan Silness yang telah dimodifikasi yaitu:

0 : Tidak ada keradangan.

1 : Keradangan ringan, sedikit perubahan warna dan sedikit

pembengkakan.

2 : Keradangan sedang, permukaan gingiva halus dan mengkilat,

kemerahan, oedem, hipertropi. Terjadi perdarahan bila di-

lakukan pengukuran dengan probe (bleeding on probing).

3 : Radang berat ditandai dengan kemerahan sampai muco-

buccal fall serta terjadi hipertropi. Cenderung terjadi per-

darahan spontan.

Pada penelitian ini pencatatan radang (scoring) hanya dilakukan

pada rahang bawah depan.

Didapat 77 penderita yang memenuhi syarat sesuai dengan

kriteria yang telah ditentukan; dibagi menjadi dua kelompok

dengan masing-masing terdiri dan 38 penderita diberi pasta gigi

yang mengandung sodium klorida dan sodium bikarbonat

(Emoform®) sebagai obyek penelitian dan 39 penderita diberi

pasta gigi plasebo sebagai kelompok kontrol. Kedua kelompok

dianjurkan untuk melakukan penyikatan gigi 2x sehari meng-

gunakan pasta gigi yang sudah diberikan. Evaluasi dilakukan

pada hari 7 dan hari ke 14.

HASIL

Tabel 1. Keradangan rata-rata menurut waktu dan kelompok

Plasebo

Sodium klorida dan

Sodium bikarbonat

Waktu

N Mean Std N Mean Std

z p

1,79

0 57

1,86

0 47

0,53

> 0,05

171

0,47

1,00

0,45

6 79

<0,01 **

1 68

0,47

10,42

0 49

11 55 < 0,01 **

** Bermakna p < 0,01

Dari Tabel 1 terlihat adanya penurunan dan derajat radang

baik pada kelompok yang diberi pasta gigi berisi sodium kionida

dan sodium bikarbonat maupun kelompok yang diberi pasta gigi

plasebo pada hari ke 7 maupun pada hari ke 14 bila

dibandingkan dengan keadaan sebelum dilakukan uji coba.

Grafik penurunan keradangan gingiva rata-rata hari ke 7, 14 dari

kelompok plasebo dari kelompok sodium kiorida serta sodium bikarbonat

Keterangan : a : Plasebo

b : Sodium

kiorida

dan

sodium

bikarbonat

Secara statistik tidak didapatkan perbedaan bermakna dari

sampel masing-masing kelompok (z = 0,53; p > 0,05). Bila

dibandingkan, hasil masing-masing kelompok pada hari ke 7

didapatkan perbedaan yang sangat bermakna (z = 6,79; p < 0,01)

dengan kelompok yang diberi pasta gigi berisi sodium kiorida

serta sodium bikarbonat menunjukkan hasil yang lebih baik. Ha-

sil perbandingan dan derajat radang rata-rata kedua kelompok

pada hari ke 14 menunjukkan adanya perbedaan yang sangat

bermakna (z = 11,55; p <0,01) dengan kelompok yang diberi

pasta gigi berisi sodium klorida dan sodium bikarbonat menun-

jukkan hasil yang lebih baik.

DISKUSI

Hasil penelitian ini menunjukkan adanya penurunan derajat

radang atau terjadi peningkatan derajat kesehatàn gingiva baik

pada kelompok plasebo maupun pada kelompok sodium klorida

dan sodium bikarbonat. Penurunan derajat radang pada kelom-

pok plasebo sebesar 5% pada hari ke 7 dan sebanyak 7% pada

hari ke 14 bila dibandingkan dengan keadaan sebelum dilakukan

uji coba. Penurunan derajat radang pada kelompok sodium

klorida dan sodium bikarbonat sebanyak 46% pada hari ke 7 dan

sebanyak 77% pada hari ke 14 bila dibandingkan dengan keada-

an sebelum dilakukan uji coba. Penurunan derajat radang dari

kelompok plasebo membuktikan bahwa pemeriksaan sudah

cukup untuk meningkatkan motivasi melakukan pembersihan

gigi dengan baik

(25)

Penurunan derajat radang kelompok yang diberi pasta gigi

berisi sodium klorida dan sodium bikarbonat secara statistik

didapat hasil yang sangat bermakna pada hari ke 7 maupun pada

hari ke 14. Hasil ini mendukung penelitian yang dilakukan

sebelumnya

(25,26)

. Dari beberapa penelitian dibuktikan bahwa

mikroorganisme pada kelainan periodontal didominasi oleh

Cermin Dunia Kedokteran No. 108, 1996

Cermin Dunia Kedokteran No. 108, 1996 61

bakteri spirokheta

(10,23)

. Penelitian membuktikan bahwa sodium

bikarbonat (baking soda) serta sodium klorida dapat menye-

babkan terjadinya perubahan morfologi serta menghambat per-

tumbuhan dan pergerakan spirokheta

(27)

. Perubahan morfologi

ini akan mengurangi toksisitas spirokheta;juga dibuktikan bahwa

hambatan pergerakan serta pertumbuhan bakteri oleh berbagai

macam larutan garam anorganik sangat tergantung pada konsen-

trasi larutan dan bukan oleh karena garam tertentu

(22)

. Larutan

sodium klorida dan sodium bikarbonat dengan konsentrasi 0,5 M

efektif untuk menghambat pertumbuhan serta pergerakan dari

bakteri spirokheta secara in vitro

(5)

. Larutan sodium klorida dan

sodium bikarbonat efektif apabila konsentrasinya lebih besar

dari 0,1 M; bila kurang dari 0,1 M efektivitasnya kecil sekali,

bahkan mungkin tidak akan terjadi perubahan mikroorganisme.

Pada penelitian ini digunakan pasta gigi dengan kandungan 48,0

mg sodium kiorida dan 119,0mg sodium bikarbonat dalam satu

(1) gram pasta gigi; kandungan ini lebih besar dari 0,1 M bahkan

masih lebih besar dari 0,5 M. Konsentrasi yang lebih besar akan

lebih hipertonis, berarti hambatan pertumbuhan dan pergerakan

mikroorganisme akan lebih cepat dan lama. Lamanya hambatan

dan pertumbuhan dan pergerakan terhadap mikroorganisme

akan menurunkan toksisitas dan spirokheta

(5)

Penelitian dengan sodium bikarbonat dan hidrogenperoksida

dalam bentuk pasta terhadap poket periodontal menunjukkan

adanya pendangkalan dari poket serta terjadi hambatan pergerak-

an mikroorganisme

(25)

KESIMPULAN

Penelitian tersamar ganda (double blind) terhadap radang

gingiva secara klinis menggunakan pasta gigi mengandung

sodium kiorida dan sodium bikarbonat membuktikan terjadinya

penurunan derajat radang gingiva secara bermakna; sebanyak

46% pada hari ke 7 dan sebanyak 77% pada hari ke 14.

Penurunan ini dimung kinkan karena cairan di rongga mulut

lebih hipertonis dibandingkan dengan cairan dan sel bakteri.

Cairan yang hipertonis ini akan menghambat pertumbuhan dan

pergerakan bakteri spirokheta yang dominan pada radang

gingiva/kelainan periodontal

KEPUSTAKAAN

1. Socransky SS. Relationship of bacteria to the etiology of periodontal

disease. J Dent Res. 1970; 49: 20322.

2. Slots J. Subgingival micioflora and periodontal disease. J Clin Periodontol.

1979; 6: 35 182.

3. Theilade E, Theilade J. Role of plaque in the etiology of periodontal

disease and caries. Oral Sciences Reviews. 1976; 9: 2363.

4. Socransky SS. Microbiology of periodontal disease present status and

future considerations. J Periodontol. 1977; 48(9): 497504.

5. Wolinsky LE, Lott F. Effects of the inorganic salts Sodium Chloride,

Sodium Bicarbonate, and Magnesium Sulfate upoii the growth and motility

of Triponema vincentii. J Periodontol. 1986; 57(3): 172175.

6. Socransky SS, Hubersak C, Propas D. Induction of periodontal destruction

in gnatobiotic rats by a human oral strain of Actinomyces naeslundii. Arch

Oral Biol. 1970; 15: 933995.

7. Jordan HV, Keys OH, Bellock B. Periodontal lesion in hamsters and

gnatobiotic rats infected with Actinotnyces of human origin J Periodont

Res. 1972; 7(1): 2128.

8. Tanner AC. A study of the bacteria associated with advancing penodontitis

in man. J Clin Periodontol. 1979; 6(5): 278307.

9. Newman MC. Studies on the microbiology of periodontosis. J Periodontol.

1976; 47(7): 37379.

10. Keyes PH, Rams TE. A rationale for the management of periodontal

diseases; rapid identification of microbial `therapeutic targets' with phase-

contrast microscopy. JAm Dent Assos. 1983; 106: 80312.

11. Loesche Wi. Chemotherapy of dental plaque infections. Oral Sci Review.

1976; 9: 63105.

12. Heijl L, Lindhe J. Effect of selective antimicrobial therapy on plaque and

gingivitis in the dog. J Clin Periodontol. 1980; 7: 46178.

13. Loe H, Theilade E, Jensen BS, Schiott CR. Experimental gingivitis in man

III. The influence of antibiotic on gingivai plaque development. J

Periodont Res. 1967; 2: 28289.

14. Newman MC, Sandier M, Armerod W, Angel L, Goldhober P. The effect

of dietary gantrisin supplements of the flora of periodontal pocket in four

beagle dogs. J Periodontoi Res. 1977; 12: 12934.

15. JensenSB,Loe H, SchiottCR, TheiladeE. Experimentgingivitis in manlV.

Vancomycin induced change in bacterial plaque composition as related to

development of gingival inflamation. J Penodontol Res. 1968; 3: 28493.

16. Listgarten MA, Lindhe J, Hellden L. The effect of tetracycline nd/or

scaling human periodontal disease-clinical microbiological and histologi

cal observation. J Penodontol Res. 1978; 5: 246-71.

17. Lindhe J, Heijl L, Goodson M, Socransky SS. Local tetracycline delivery

using hollow fiber devices in periotontal therapy. J Clin Periodontol. 1979;

14149.

18. Rozanis J, Johnson R, Sofiui Haq M, Schofield JDF. Spiramycin as a

selective dental plaque control agent. J Periodontol Res. 1979; 14: 5564.

19. Lindhe J, Liljenberg B, Listgarten M. Some microbial and histopathologi-

cal features of periodontal disease in man. J Periodontol. 1980 51(5)

26469.

20. Listgarten MA, Heilden L. Relative distribution of bacteria at clinically

healthy and periodontal disease sites in humans. J Clin Periodontol. 1978;

5: 115.

21. Darwish 5, Hyppa 1, Socransky SS. Studies of the predominant cultivable

microbiota of early periodontitis. J Periodontol Res. 1978; 13: 1.

22. Rams TE, Keyes PH, Jenson AB. Morphological effects of inorganic salts

chloramine T and citric-acid on subgingival plaque bacteria. Quintessence

int. 1984; 8: 835.

23. Armitage GC, Dickinson WR, Jenderseck RS, Levine SM, Chambers DW.

Relationship between the percentageof subgingival and the severity of

periodontal disease. J Periodontol. 1982; 53(9): 550556.

24. Goulding R. Handbook of Dental Pharmacology and Therapeutics.

William Heinemann Medical Books Ltd. 1960; 9194.

25. Cerra MB, Killoys WJ. The effect of Sodium Bicarbonate and Hydrogen

Peroxide on the Microbial Flora of Periodontal Pockets. J Penodontol.

1982; 53(10): 599603.

26. Kyder INI, Hoover Cl, Nebrun E. Morphological Effects of Selected Solts

upon Subgingival Microorganisms. A.A.D.R. Abstracts. 1983; 991.

27. Hem M. Foundation of college chemistry. Dickensen Publishing Co. Inc.

336.