Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Kadar Hb, Status Vitamin A

dan Kaitannya dengan Reaksi Imun

Bayi yang Diimunisasi

Endi Ridwan

Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Bogor, Indonesia

PENDAHULUAN

Penyakit menular yang dapat dicegah melalui imunisasi

masih merupakan masalah gizi masyarakat. Sedangkan anemi

gizi besi dan kekurangan vitamin A di kawasan Indonesia

Timur masih merupakan masalah gizi utama

(1,2)

Imunisasi merupakan salah satu bentuk intervensi paling

efektif untuk mencegah penyakit menular seperti yang telah

dibuktikan banyak negara. Di Indonesia tingkat kematian bayi

yang diantaranya disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah

dengan imunisasi masih tinggi. Hasil pengamatan, survai atau-

pun studi mengungkapkan bahwa saat ini setiap tahunnya

masih jutaan anak yang tertular penyakit tersebut dengan akibat

sekitar 120.000 kematian, atau satu anak untuk setiap lima

menit

(1)

Penyakit menular dan kekurangan gizi dapat merupakan

masalah terpisah, tetapi tidak tertutup kemungkinan merupakan

suatu kejadian yang terkait satu dengan lainnya. Status vitamin

A yang rendah menyebabkan sel epitel saluran pernafasan dan

sel mukosa saluran pencernaan menjadi lemah, demikian juga

respon imun rendah sehingga terserang penyakit infeksi dan

diare

(3)

. Status vitamin A bayi dipengaruhi oleh berbagai hal

antara lain; keadaan sosial ekonomi, kondisi ibu, dan penyakit

infeksi. Hasil penelitian mengungkapkan bahwa kurang vita-

min A berhubungan dengan ketidak normalan metabolisme

besi dan suplementasi vitamin A dapat meningkatkan indikator

status besi

(4)

Penelitian di laboratorium mengungkapkan bahwa anak

balita dengan kadar vitamin A rendah yang kemudian diberi

vitamin A (setara dengan 60.000 ug retinol), dua minggu sebe-

lum diimunisasi DPT, titer antibodi mereka terhadap tetanus

ternyata lebih tinggi di bandingkan dengan anak balita dengan

status vitamin A normal

(5)

Vaksinasi DPT dilakukan pada bayi berumur 3 sampai 4

bulan, diharapkan mencapai kekebalan optimal pada waktu

bayi berumur 6 bulan. Sedangkan pemberian vitamin A dengan

takaran 10.000 SI dapat diberikan pada bayi sejak berumur 4

bulan

(6)

Penelitian ini bertujuan untuk melihat kaitan antara kadar

hemoglobin, status vitamin A, dan reaksi imun bayi yang diberi

imunisasi DPT melaui jalur pelayanan kesehatan yang telah ada

dalam masyarakat.

METODOLOGI

Penelitian dilakukan di posyandu di wilayah kerja Puskes-

mas kecamatan Semplak dan di rumah sakit di daerah Bogor.

Sampel adalah bayi dengan kriteria :

(a) berumur tidak lebih dari 8 bulan

(b) sudah diberi imunisasi DPT I, atau DPT II atau DPT III

(d)

kesediaan keluarga dengan menandatangani informed

consent.

Pemeriksaan terhadap bayi meliputi pemeriksaan klinis,

pengukuran antropometri dan pengambilan darah.

Pemeriksaan klinis dilakukan oleh dokter ahli gizi, dibantu

oleh perawat. Dilakukan anamnesis riwayat kesehatan dan pe-

nyakit yang pernah diderita, hasilnya dicatat dalam formulir.

Terhadap bayi-bayi yang sakit diberikan pengobatan.

Pemeriksaan antropometri dilakukan terhadap bayi-bayi

terpilih meliputi berat dan panjang badan. Berat badan ditim-

bang dengan menggunakan timbangan bayi dengan ketelitian

0.01 kg. Panjang badan diukur dengan alat khusus yang

dirancang oleh Puslitbang Gizi dan Direktorat Bina Gizi

masyarakat dengan ketelitian 0.1 cm.

Status gizi ditentukan berdasarkan BB/U dengan meng-

gunakan baku Harvard, dibagi dalam 4 katagori yaitu :

Gizi baik

: BB/U

80% baku

Gizi sedang : BB/U 70 - 79% baku

Gizi kurang : BB/U 60 - 69% baku

Gizi buruk : BB/U

60% baku

Darah diambil dari tumit untuk pemeriksaan hemoglobin,

vitamin A, albumin dan IgD.

Untuk pemeriksaan hemoglobin, darah dipipet sebanyak

20 mikroliter dengan pipet Sahli, dan dimasukkan ke dalam

tabung yang sudah terisi 5 ml larutan Drabkin's.

Untuk pemeriksaan lainnya, darah ditampung ke dalam 3-5

Cermin Dunia Kedokteran No. 124, 1999 41

buah kapiler dan ditutup dengan critoseal. Kapiler tersebut

dimasukkan ke dalam tabung, diberi kode daerah, nomor,

nama, dan tanggal pengambilan. Tabung-tabung tersebut di-

masukkan ke dalam termos es. Di laboratorium tabung-tabung

tersebut disentrifugasi untuk diambil serumnya. Serum di-

simpan dalam freezer menunggu pengerjaan selanjutnya.

Hemoglobin diperiksa dengan menggunakan metode cyan-

methemoglobin seperti yang dianjurkan WHO

(7)

. Kandungan

vitamin A dalam serum dianalisa dengan menggunakan

HPLC

(8)

. Status imunitas tetanus dianalisis dengan mengguna-

kan ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay). Absorban-

sinya dibaca pada panjang gelombang 452 nm dengan Biored

Model 2550 ELISA Reader

(9)

. Protein albumin dianalisis

dengan menggunakan kit dari Boehringer.

Analisis data ditujukan terhadap nilai hemoglobin, vitamin

A, IgG terhadap tetanus dan albumin dengan uji korelasi dan

proporsi.

HASIL DAN BAHASAN

Setelah dilakukan pengumpulan data dan penapisan

sampel, terkumpul 165 bayi terdiri dari 96 bayi laki-laki dan 69

bayi perempuan. Gambaran status gizi dari bayi-bayi yang

diperiksa pada umumnya baik, dengan gizi kurang 0.98% dan

tidak ditemukan adanya gizi buruk (Tabel 1).

Tabel 1. Distribusi bayi-bayi yang diperiksa menurut status gizi (BB/U) dan

jenis kelamin

Status Gizi

Jenis kelamin

Baik

(%)

Sedang

(%)

Kurang

(%)

Buruk

(%)

Jumlah

(n)

Laki-laki 92.16

5.86

0.98 0 96

Perempuan 95.77 4.23 0

Pada dasarnya pertumbuhan bayi-bayi di Indonesia sampai

berumur 6 bulan masih tergolong baik dan sesuai dengan baku

Harvard. Setelah berumur 6 bulan saat ASI tidak lagi men-

cukupi untuk pertumbuhan dan bayi memerlukan makanan

tambahan barulah pertumbuhan bayi cenderung lebih rendah

dari baku Harvard

(10)

Hasil analisis darah terhadap hemoglobin, status vitamin A

IgG terhadap tetanus dan albumin secara deskriptif terlihat

pada tabel 2.

Secara umum terlihat bahwa nilai vitamin A termasuk

dalam katagori kurang status vitamin A antara 10-20 ug/dl.

Nilai hemoglobin 10.55 g/dl termasuk dalam katagori anemi

ringan, sedangkan nilai albumin masih dalam batasan normal.

Analisis menurut tingkat imunisasi

Jika dikelompokkan menurut tingkat imunisasi, didapatkan

Tabel 2. Jumlah sampel, rataan nilai hemoglobin, status vitamin A, IgG dan

Albumin.

Pemeriksaan

Rataan

± Simpang baku

1. Hemoglobin

(10.55

± 1.10) g/dl

2. Vitamin A

(17.35

± 4.85) ug/dl

3. IgG

(105

± 55) ng/ml

4. Albumin

(4.07

± 0.37) mg/dl

nilai respons imun tertinggi pada bayi yang menerima DPT II

(2 kali imunisasi). Sedangkan nilai serum vitamin A relatif

sama. Rataan nilai IgG dan serum vitamin A menurut tingkat

imunisasi dapat terlihat pada tabel 3.

Tabel 3. Kadar IgG dan vitamin A menurut tingkat imunisasi DPT.

Tingkat

imunisasi

IgG

(ng/ml)

Vitamin A

(ug/dl)

DPT I

± 49

17.7

± 4.6

DPT II

1I 9

± 62

17.7

± 5.0

DPT III

116

± 46

17.3

± 5.4

Keterangan : - DPT I : mendapat 1 x imunisasi

- DPT II :

" 2 x "

- DPT III :

" 3 x "

Terdapat perbedaan yang nyata antara IgG dari DPT I,

dengan DPT II dan DPT III (p < 0.05), tetapi tidak terdapat

perbedaan yang nyata antara DPT II dan DPT III (p > 0.05).

Rataan nilai IgG dari DPT II lebih tinggi dibandingkan

dengan DPT I, keadaan ini menunjukkan bahwa booster vaksin

yang diberikan dapat meningkatkan titer antibodi terhadap

tetanus. Kenaikan ini bukan disebabkan oleh vitamin A, karena

nilai vitamin A dari ketiga grup tidak menunjukkan adanya

perbedaan (p > 0.05). Tidak ditemukan adanya korelasi antara

status vitamin A dan IgG, diduga bahwa vitamin A belum

diberikan kepada bayi-bayi yang diimunisasi.

Nilai IgG akan tinggi jika ada adjuvant yang menyertai

pada waktu dilakukan imunisasi. Adjuvant adalah stimulator

non spesifik yang merangsang respons antibodi terhadap anti-

gen terlarut

(9)

Penelitian di tingkat laboratoriurn membuktikan bahwa

vitamin A dapat berfungsi sebagai adjuvant. Titer antibodi ter-

hadap tetanus pada anak prasekolah dalam uji klinis terbukti

meningkat jika dua minggu sebelum imunisasi diberikan

vitamin A terlebih dahulu

(6)

Analisis menurut tempat pengambilan sampel

Pengambilan sampel dilakukan pada kegiatan imunisasi di

posyandu di wilayah kerja Puskesmas kecamatan Semplak.

Sedangkan untuk Rumah Sakit Umum (RS Karya Bhakti dan

RSU PMI) dilaksanakan mengikuti jadual imunisasi di rumah

sakit yang bersangkutan.

Hasil analisis menurut tempat pengambilan sampel dapat

dilihat pada tabel 4.

Terdapat perbedaan yang nyata antara nilai IgG di RS

Karya Bhakti (RS KB) dengan Posyandu (p < 0.05) dan antara

RSU

Tabel 4. Rataan nilai hemoglobin, vitamin A, IgG dan albumin menurut

tempat pengambilan sampel.

Tempat N

Hemoglobin

(g/dl)

Vitamin A

(ug/dl)

IgG

(ng/ml)

Albumin

(mg/dl)

1. RS. KB

10.7

± 0.9

20.1

± 3.6 124 ± 51

4.0

± 0.3

2. RS. PMI

10.7

± 1.0

20.5

± 4.3 128 ± 50

4.1

± 0.4

3. Posyandu

102

10.4

± 1.2

15.4

± 4.3 91 ± 53

4.1

± 0.4

Keterangan :

RS KB

= Rumah Sakit Karya Bhakti

RS PMI = Rumah Sakit PMl

Posyandu = Posyandu di Kecamatan Semplak Bogor

Cermin Dunia Kedokteran No. 124, 1991

KESIMPULAN DAN SARAN

PMI dengan Posyandu (p < 0.01). Keadaan ini menggambarkan

bahwa bayi-bayi yang dibawa ke tempat pemeriksaan secara

teratur di rumah sakit mempunyai titer IgG yang lebih tinggi

dibandingkan dengan bayi-bayi yang diimunisasi di posyandu.

Vaksin yang dibawa ke posyandu diduga menjadi lebih lemah

setelah kontak dengan suhu lebih dari 8

° Celcius untuk

beberapa waktu

(1)

Booster imunisasi DPT mempertinggi titer IgG terhadap

tetanus.

Bayi yang dibawa ke tempat pemeriksaan secara teratur

mempunyai titer IgG yang lebih tinggi.

Bayi dengan status vitamin A kurang akan menghasilkan

titer IgG lebih rendah.

Pengalaman ketika mengikuti jadwal kegiatan imunisasi di

posyandu memperlihatkan bahwa kegiatan tidak seperti yang

diharapkan, seperti ketiadaan bayi-bayi di tempat yang telah

ditentukan dan terpaksa menunggu lama untuk memberitahu-

kan kedatangan juru imunisasi dari rumah ke rumah. Hal ini

diduga menjadi sebab melemahnya kemampuan vaksin yang

telah dipersiapkan.

Untuk meningkatkan titer IgG terhadap tetanus, sebelum

diimunisasi DPT, bayi diberi vitamin A terlebih dahulu.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kepada sdri. Fitrah, Yetty Yuniar, Rosita, dan Enok Srigati yang telah

membantu pengumpulan data dan analisis laboratorium.

Data yang didapat mengugkapkan bahwa kadar hemogloin

tidak berpengaruh terhadap nilai IgG, sedangkan status vitamin

A mempunyai pengaruh terhadap respons IgG dari bayi-bayi

yang diberi imunisasi DPT.

KEPUSTAKAAN

Rosalina Lanasari. Program imunisasi dan permasalahannya di Indonesia.

Cermin Dunia Kedokteran 1990 ; 65 : 3-4.

Muhilal, Tarwotjo Ig, Iwan S, Bambang S, Tilsch J. Perubahan prevalensi

xeroftalmia dalam kurun waktu 3 Pelita. Gizi Indon, 1995; 20 (1) : 1-12.

Status vitamin A menunjukkan perbedaan yang nyata

antara bayi-bayi di posyandu dengan RS. Karya Bhakti dan

PMI (p < 0.05). Status vitamin A di posyandu termasuk dalam

katagori kurang (antara (0 - 20 ug/dl), sedangkan status vitamin

A di RS. Karya Bhakti dan RS. PMI termasuk dalam katagori

cukup (> 20 ug/dl).

Sommer A Nutritional Blindness. Oxford University Press 1982.

Muhilal dkk. Proyek rintisan penanggulangan kekurangan vitamin A dan

xeroftalmia dengan MSG yang difortifikasikan vitamin A. Laporan

Penetitian Puslitbang Gizi dan Direktorat Bina Gizi Masyarakat

1984/1986.

Semba RD, Muhilal, Scott AL dkk. Depressed imun response to tetanus

in children with vitamin A deficiency. J. Nutr. 1992 ; 122 : 101-7.

Bayi-bayi yang mempunyai status vitamin A kurang akan

memberi respons yang rendah terhadap imunisasi tetanus.

Kenyataan ini pernah diungkapkan oleh Smith, dkk

(11)

, bahwa

tikus dengan vitamin A yang rendah setelah diberi antigen

tidak menunjukkan respons IgG yang baik.

6. Sukati S, dkk. Efektifitas pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu

menyusui dan bayi untuk meningkatkan status gizi bayi dan kontribusinya

dalam menurunkan risiko kematian bayi. Puslitbang Gizi, Badan

Litbangkes. Laporan Penelitian 1986/1987.

WHO. Nutritional anemias. WHO. Tech. Rep. Ser. No. 503 Geneva 1970.

Arroyave G, Meija LA, Chichester C. Biochemical methodology for the

assessment of vitamin A status. The Nutrition Foundation 1982.

Respons IgG dapat meningkat jika sebelum dilakukan

imunisasi diberikan vitamin A dua minggu sebelumnya, se-

bagaimana telah dibuktikan pada anak prasekolah dalam uji

klinis. Jika vitamin A dan imunisasi diberikan pada waktu ber-

samaan, tidak didapatkan perbedaan respons dari IgG karena

vitamin A yang diberikan terlebih dahulu akan digunakan

untuk mencukupi kebutuhan

(6)

Harlow E, Lane D. Antibodies a laboratory manual. Cold Spring Harbor

Laboratory, 1988.

10. Yayah KH, Husaini MA, Sutaryati E, Karyadi D. Pertumbuhan bayi sehat

sejak lahir sampai berumur 12 bulan. Gizi Indon 1985 ; (1) : 35-52.

11. Smith SM, Levy NS, Hayes CE. Impaired immunity in vitamin A

deficient mice. J. Nutr. 1986 : 117 : 857-65.

A fault denied is twice committed

Cermin Dunia Kedokteran No. 124, 1999 43