Cermin Dunia Kedokteran

Etiologi Mikrobio

pada Anak Bal

ogi Diare Kronik

a di Jakarta

Pudjarwoto Triatmojo*, Cyrus M. Simanju

* Pusat Penelitian Penyakit Menular Badan

Departemen Kes

** Bagian Gastroenterologi, Fakultas Ke

ntak*, Agus Firmansyah**, Suharyono**

elitian dan Pengembangan Kesehatan

Pen

dokt

atan RI, Jakarta

eran Universitas Indonesia, Jakarta

Dibiayai oleh : DIP 1991/1

an lebih sering terjadi pada anak

da umur 6 bulan pertama. Berdasarkan

PENDAHULUAN

Diare kronik adalah diare yang berlangsung lama sampai

anak kecil terutama pa

992 SK. No. HK. 00.0620-1

beberapa bulan atau tahun d

ABSTR

etiologi mikrobiologi dia

maka telah diteliti 136 responden penderita

re persisten pada anak balita di Jakarta,

Untuk mengetahui

diare berlanjut dan diare persisten yang

berobat ke beberapa rumah saki' di Jakarta yai

karta

erhadap responden

an observasi klinik, wa

s unt

apa je

, Shigella, Campylobacter, ETEC, Entam

, Rot

ling t

mikroba yang lain yakni sebesar 21,6%. Kem

an menyusul berturut-turut adalah infeksi

ella 3,6%, Shigell dan E. histolytica masing-masing 2,4%,

Campylobacter = 1,2%. Infeksi ganda sebagaimana terseb t di atas adalah sebesar 4,8%.

Uji resistensi terhadap antibiotik hanya ilakukan terhadap Salmonella, Shigella dan

E. coli. Hasil uji resistensi terhadap 7 isola

lmonella menunjukkan bahwa terdapat 1

isolat yan

n yaitu

Ampisilin

oxazol-

Trimetopri

tu rumah sakit Cipto Mangunkusumo,

dan Sint Carolus. T

rumah sakit Karantina, rumah sakit Islam Ja

ini antara lain dilakuk

wancara terhadap orang tua penderita dan

uk identifikasi mikro organisme (virus,

pengambilan spesimen rectal swab dan fese

bakteri dan parasit) serta dilakukan uji resiste si terhadap 6 jenis antibiotik.

nis mikro organisme yang terdeteksi

Hasil penelitian menunjukkan, beber

sebagai penyebab diare persisten pada anak

nella

balita antara lain adalah Rotavirus, Salmo-

uba histolytica, serta infeksi ganda antara

avirus + Trichuris trichiura dan Salmo-

inggi dibandingkan dengan infeksi oleh

Rotavirus + Salmonella, Rotavirus + ETEC

nella + ETEC. Infeksi Rotavirus tercatat pa

udi

ETEC = 8,5%, Salmon

t Sa

g multi resisten terhadap 6 jenis antibiotik yang lazim digunaka

, Tetrasiklin, Khloramphenikol, Streptomisin, Kanamisin dan Sulfamet

m. Pada pengujian terhadap 41 isolat E. coli hasilnya adalah 7 isolat (14,2%)

bersifat multi resisten terhadap ke 6 jenis antibiotik tersebut. Kernudia

is antibiotik ya

n dari 2 isolat yang

ng sama.

re persisten tampak sakit ringan,

yerta/kom-

febris, ma-

an bahwa

n ke bawah

iuji terdapat 1 isolat yang multi resisten terhadap 6 jen

dia

Ditinjau dari keadaan umum, 79,4% penderita

1,8% tampak sakit berat dan 8,8% tampak normal. Beberapa penyakit pen

likasi yang diketahui di antaranya adalah malnutrisi, ISPA, faringitis,

bsorpsi, hiperbilirubin. Kemudian bila ditinjau dari faktor umur menunjukk

ebagian terbesar penderita diare persisten adalah dari kelompok umur 1 tahu

akni sebesar 71,2%.

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993

kesepakatan pada Pertemuan ke IX Badan Koordinasi Gastro-

nterologi Anak Indonesia (BKGAI) di Palembang (1984), be-

erapa kead

meliputi:

diarrhoea

lisan ini sel

persisten dan prolo

isten adalah diare

4 hari atau lebih. Prolonged diarrhoea (diare berlan jut)

adalah diare yang

(1,2)

Seperti diket

diare akut yang berla

babkan oleh infeksi mikro organi

bang 3-20% kasus diare

sedangkan di Indonesia angka kejadian diare persisten

ilaporkan sebesar 1-9%

(3,4,5)

. Diperkirakan bahwa di Indonesia

rdapat sekitar 500-600 ribu anak balita per tahun menderita

an saksama sangat

ungkin akan menjadi Malnutrisi Energi Protein (MEP) dan

apat meninggal akibat komplikasi dengan penyakit lain

(6)

Patogenitas diare persisten sangat kompleks ka

kejadian diare persi en m

faktor dan penyebab y

dijumpai kesulitan d

walaupun berbagai

obat telah diberika

penyebab tingginya

yang dilaporkan men

Diare persisten

upayakan pemecahannya

anak, karena masih

ditinjau dari sudut

genitas, faktor-fakto

disebutkan bahwa

persisten antara lain

susu sapi, alergi prot

sindrom usus halus t

Besar kasus-kasu

dari sudut etiologi

telah diteliti dan has

BAHAN DAN CAR

Dalam penelitia

kasus-kasus diare be

logi mikrobiologi, observ

1. Studi etiologi m

Studi ini menc

pemilihan responde

spesimen di laborato

) Pemilihan respond

masuk studi ini adalah anak balita pen-

ruma

nt Carolus.

Pengambilan spesimen

Spesimen berupa rectal swab (usap dubur) diambil dari

Rectal

ransport

bil juga

dalam

kukan pada saat/

hakan sebelum

penderita makan obat/antibiotik. Sampel berasal dari penderita

ebih dari 14

mperhatikan dua

eriksa dokter dengan

n yang kedua adalah

ang tua penderita yaitu

diare yang terjadi sudah berlangsung selama 7 hari/lebih.

Spesimen segera dibawa ke laboratorium untuk selanjutnya

dilakukan pemeriksaan terhadap virus, bakteri dan parasit.

Pemeriksaan mikrobiologi dan uji resistensi

Dalam pemeriksaan ini dilakukan identifikasi terhadap

irus, Salmonella, Shigella, Campylobacter, ETEC,

uba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium dan

n ETEC dilakukan

nosorbent Assay),

eperti Salmonella,

cara konvensional

dengan antisere).

n metode Kato. Uji

ukan dengan Disk

r, 1966).

acam studi yaitu

n pengamatan ka-

atkan data apakah

gan ataupun sakit

s gizi, turgor kulit,

ain-lain. Data ini

umah sakit dan

itu dilakukan pula

/komplikasi.

stensi feses dengan

akroskopis dan

berlendir, berbusa,

ebut di atas serta

-lain.

erita

Wawancara ini dimaksudkan untuk m

kan informasi

kerapan) buang air besar/hari, konsistensi feses dan lain-lain

aan yang masih dianggap diare kronik adalah

diare persisten, protracted diarrhoea, intractable

, diare rekuren dan prolonged diarrhoea. Dalam tu-

anjutnya hanya akan dikemukakan mengenai diare

nged diarrhoea (diare berlanjut). Diare per-

yang berlangsung berkepanjangan selama

penderita diare yang datang ke klinik tersebut di atas.

swab yang telah diambil segera dimasukkan ke dalam t

medium Carry & Blair. Selama itu dari tiap orang diam

sampel feses sebanyak ± 10 gram yang dimasukkan ke

botol plastik steril. Pengambilan sampel dila

hari penderita berobat ke rumah sakit dan diusa

berlanjut sampai 7 s/d kurang dari 14 hari

ahui, penyakit diare sebagian besar merupakan

diare yang sudah berlangsung antara 7 -14 hari dan l

hari. Spesimen diambil hanya 1 kali dengan me

ngsung 2-7 hari dan pada

ertama setelah penderita dip

umumnya dise-

-negara berkem-

alternatip yaitu p

hasil diagnosis di

sme. Di negara

akut berlanjut menjadi diare persisten,

are persisten/kronik da

berdasarkan hasil wawancara dengan or

d are persisten yang bila tidak ditangani deng

rena

Rota-v

Entam

erupakan gabungan gejala berbagai

ang sating terkait, sehingga sering

alam menangani penderita diare persisten,

pemeriksaan telah dilakukan dan berbagai

n. Hal ini merupakan salah satu faktor

angka kematian karena diare persisten

capai 20,3%

(2)

masih merupakan masalah yang perlu di-

lain-lain. Pemeriksaan terhadap Rotavirus da

secara ELISA (Enzyme Linked Immu

sedangkan pemeriksaan bakteri yang lain s

Shigella, Campylobacter, dilakukan dengan

termasuk test biokimia dan test serologi

Adapun identifikasi parasit dilakukan denga

resistensi bakteri Enterobacteriaceae dilak

Diffusion Method (Kirby Baue

terutama diare persisten pada bayi dan

banyak hal yang belum jelas, terutama bila

etiologi mikrobiologi, epidemiologi, pato-

r risiko dan lain-lain. Dalam kepustakaan

beberapa faktor penyebab utama diare

adalah intoleransi laktosa, alergi protein

ein kedele, menetapnya patogen penyebab,

erkontaminasi (CSBS) dan malnutrisi .

2) Observasi klinik

Dalam observasi ini dilakukan dua m

pemeriksaan keadaan umum penderita da

rakteristik feses.

Keadaan umum penderita

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendap

penderita dalam keadaan normal, sakit rin

(7)

s diare persisten pada anak balita ditinjau

mikrobiologik merupakan masalah yang

ilnya dikemukakan dalam tulisan ini.

n ini dilakukan tiga macam studi terhadap

rlanjut dan diare persisten, yaitu studi etio-

berat berdasarkan pengamatan terhadap statu

mata, lidah/mulut, aktifitas/gerak, dan l

diambil pada saat penderita datang berobat ke r

belum mendapat pengobatan. Di samping

pemeriksaan ada tidaknya penyakit penyerta

Karakteristik feses

Dilakukan pengamatan terha

asi klinik dan wawancara/anamnesis.

ikrobiologi

akup tiga faktor penelitian yang meliputi

n, pengambilan spesimen dan pemehksaan

rium mikrobiologi.

dap konsi

memperhatikan penampakan feses secara m

mikroskopis; apakah bersifat cair, lembek,

berdarah atau campuran dari faktor ters

melihat ada tidaknya eritrosit, lemak dan lain

3) Wawancara terhadap orang tua pen

Responden yang

derita diare yang berlangsung 7 hari atau lebih yang berobat ke

h sakit Cipto Mangunkusumo, rumah sakit Karantina,

rumah sakit Islam Jakarta dan rumah sakit Si

endapat

tentang umur penderita, lama diare, perkembangan penyakit

yang dialami selamaini apakah membaik, memburuk atau dalam

keadaan stabil yang ditentukan berdasarkan pada frekuensi (ke-

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993 53

setelah diare berlangsung selama 7 hari atau lebih dibandingkan

dengan hal yang sama pada awal kejadian diare.

HASIL

Selama 6 bulan penelitian (Agustus 1991 - Januari 1992)

telah berhasil diperiksa 136 spesimen rectal swab dan feses

dari anak balita penderita diare persisten dan diare berlanjut

yang berobat ke beberapa rumah sakit di Jakarta. Asal

spesimen adalah dari rumah saldt Cipto Mangunkusumo (109

spesimen), rumah sakit Karantina Tanjung Priok (16

spes

di a

Tabel

imen), rumah sakit Islam Jakarta (5 spesimen) dan dari

rumah sakit Sint Carolus 6 spesimen. Dari sejumlah 136

spesimen tersebut, 83 spesimen berasal dari penderita diare

persisten, 53 spesimen dari penderita diare berlanjut.

Ditinjau dari faktor umur dan jenis kelamin (tabel 1) dapat

dilaporkan bahwa spesimen yang berasal dari jenis kelamin

lakilaki lebih besar dari perempuan, tapi secara statistik tidak

bermakna. Ella ditinjau dari faktor umur, sebagian terbesar

penderita diare persisten adalah dari kelompok umur kurang

dari 1 tahun (71,2%), selebihnya (28,8%) dari kelompok um

tas 1 tahun.

1. Distribusi umur dan jenis kelamin penderita diare persisten dan diare

berlanjut pada anak balita yang berobat ke beberapa rumah sakit di

Jakarta,

dinyatakan

dalam

Diare berlanjut

Diare kronik

Pria Wanita

(tah

un)

n % n %

0 -

> 1-

> 2 -

66,6

68,7

71,4

33,4

31,3

28,6

59,3

54,5

76,9

40,7

45,5

23,1

Jumlah 53 36 67,9 17 32,1 83 51 61,4 '32 38,6

ngan : N = Jumlah penderita

Distribusi mikrobiologi disajikan dalam tabel 2. Di si

Ketera

tam

feksi

leh Rotavirus yakni sebesar 18,2%, kemudian menyusul

histolytica 2,4%, Salmonella 1,2%,

Shig

sebesar 4,8% pada

i ber-

langsung selama 14 hari/lebih menunjukkan bahwa sebesar

enyebab diare persisten pada anak balita yang

36)

pak bahwa infeksi mikroba pada penderita diare persisten

dalam penelitian ini adalah sebesar 34,9% yang terdiri dari

infeksi virus, bakteri dan protozoa. Paling tinggi adalah in

ETEC 6,1%, Entamuba

ella 2,4% dan Campylobacter 1,2%. Tidak ditemukan

adanya infeksi oleh Giardia lamblia ataupun Cryptosporidium.

Di samping infeksi tunggal (single infection), didapatkan pula

nfection)

adanya infeksi ganda (double i

kasus-kasus diare persisten dan 5,6% pada kasus-kasus diare

berlanjut. Adapun infeksi ganda yang dimaksud adalah infeksi

Rotavirus + Salmonella, Rotavirus + ETEC, Rotavirus +

Trichuris trichiura dan Salmonella + ETE

Hasil pemeriksaan fisik klinik tertera dalam Gambar 1;

tampak bahwa sebagian besar penderita tampak sakit ringan

(79,4%) dan hanya 11,8% yang termasuk dalam kategori sakit

berat, sedangkan sisanya (8,8%) dalam kondisi normal.

Perkembangan penyakit setelah diare yang terjad

Tabel 2. Distribusi mikrobiologi p

berobat ke beberapa rumah sakit di Jakarta, tahun 1991-1992 (n = 1

Diare berlanjut

(n = 53)

Diare persisten

(n = 83)

Total

Mikro organisme

Jml % Jml % n %

I. Infeksi tunggal :

1. Rotavirus

16,9

18,1

17,6

2. Salmonella sp

2 3,8 1 1,2 3 2,2

ETEC

2 3,8 5 6,1 7 5,1

4. Campylobacter

1 1,9 0 0,0 1 0,7

5. Shigella

0 0,0 2 2,4 2 1,4

6. Entamuba histolytica

1 1,9 2 2,4 3 2,2

Vibrio

cholera

0 0,0 0 0,0 0 0,0

8. Giardia lamblia

0 0,0 0 0,0 0 0,0

9. Cryptosporidium

0 0,0 0 0,0 0 0,0

Jumlah

15 28,3 25 30,1 40 29,4

IL Infeksi ganda :

1. Rotavinrs + Salmonella

3,8

1,2

2,2

2. Rotavirus

ETEC

0 0,0 1 1

,2 1 0,7

3. Rotavirus+Trichuris

1 1,9 1 1,2 2 1,4

trichiura

4. Salmonella + ETEC

0,0

1,2

Jumlah

3 5,6 4 4,8 7 5,1

Jumlah

semua

18 33,9 29 34,9 47 34,5

Gambar 1. Perkembangan penyakit diare pada anak balita yang berobat

ke beberapa rumah sakit di Jakarta setelah kejadian diare

berlangsung

hari

atau

lebih

Keterangan :

A = Membaik; B = Memburuk; C = Stabil

22,2% diare yang terjadi berangsur membaik, 25,9% memburuk

dan 51,9% dalam keadaan stabil (gambar 2).

Penampakan feses penderita diare persisten

berv

anak balita

dan 7 adalah hasil uji terhadap kuman E. coli. Tidak dilakukan

ariasi, yakni dari yang bersifat cair, lembek, berlendir ber-

busa atau berdarah (tabel 3).

Uji resistensi bakteri penyebab diare persisten pada anak

balita yang berhasil dideteksi terhadap beberapa jenis antibiotik

pilihan disajikan dalam tabel 4 s/d 7. Tabel 4 dan 5 memberikan

informasi tentang hasil uji kuman Salmonella, sedangkan tabel

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993

Tabel 3. Karakteristik feses penderita diare persisten pada anak balita

yang

berobat

beberapa

rumah

sakit

Jakarta

Karakteristik feses

Jumlah spesimen

(%)

Cair

Cair + berbusa

Cair + berlendir

Cair + berlendir + berbusa

Cair + berlendir + berdarah

Lembek + berlendir

Lembek + berlendir + berbusa

Lembek + berlendir + berdarah

25,9

7,4

11,1

18,5

11,1

14,8

3,7

Gambar 2. Keadaan umum anak balita penderita diare persisten yang

berobat

beberapa

rumah

sakit

Jakarta,

tahun

1991-1992.

Keterangan:

A = Normal; B = Tampak sakit berat; C = Tampak sakit ringan

Tabel 4. Bola resistensi Salmonella penyebab diare khronik pada anak

balita terhadap beberapa jenis antibiotik pilihan dengan

metode Disk Diffusion (n = 7)

Resisten (R)

Antiblotik

Jml %

1. Ampisilin

2. Streptomisin

3. Kanamisin

4. Sulfametoxazol-Trimetoprim

5. Khloramphenikol

6. T

57,2

71,4

28,5

42,8

etrasiklin

71,4

Keterangan : n = Jumlah isolat Salmonella yang diuji

uji resistensi terhadap Campylobacter, Rotavirus dan Protozoa.

Ena

Dalam tabel 4 tam

isin dan

Sulf

etoprim

onella

enunju

tingkat resistensi yang re

. Te

ain ting

siny

ingg yaitu

loramp niko

,4% terha

klin

, 57,1% terhad

in. Tingkat multi-

ng terjadi pada k

terhadap berbagai

rlukis dalam tabel 5; ter pat 1

ain Salmo-

6 a bio

multi resisten isolat

onell

enyeb

iare

balita te

dap

nis antiblot

jikan

tro dengan metod

k Diff ion (n

Antibiotik

sola

resisten

m jenis antibiotik penguji adalah Ampisilin, Streptomisin,

Kanamisin, Sulfametoxazol-Trimetoprim,Khloramphenikoldan

lin.

Tetrasik

pak bahwa terhadap Kanam

ametoxazol-Trim

, Salm

masih m

kkan

ndah y

k resisten

itu se esar

a cuk

,5%

p t

rhada

ntibiotik yang l

ap Kh

2,8% terhad

l, 71

dap T rasi

art Streptomisin

ap Am isil

sisten ya

Salmo lla

nis antibiotik te

str

ella yang multiresisten

nti

tik.

abel 5. Tingkat

Salm

a p

ab d

khroni

pada anak

rha

6 je

ik ya

diu

secara in-vi

e Dis

= 7)

mlah i

1. Am, S, Te ,

2. Am, S, SxT

3. Am, S, C, Te

C, Te

4. S, K,

5. Am, S, K, SxT, C, Te

e1 6 memberi petunjuk ba

pad

eng

n ku

jenis antibio

ern

han

erh

isin

aja kuman E. coli masih menunjukkan tingkat resistensi yang

Tabel 6. Bola resistensi E. coli yang berasal dari penderita diare khronik

pada anak balita terhadap beberapa jenis antibiotik dengan

metode Disk Diffusion (n = 41)

Resisten (R)

Tab

hwa

a p

ujia

man

oli terhadap 6

tik,t

yata

ya t

adap Kanam

rendah, sedangkan terhadap 5 jenis antibiotik lain yang

diujikan sudah menunjukkan tingkat resistensi yang tinggi.

Antibiotik

Jml %

1. Ampisilin

2. Streptomisin

3. Kanamisin

4. Sulfametaxazol-Trimetoprim

5. Khloramphenikol

6. Tetrasiklin

70,7

60,9

19,5

43,9

46,3

68,2

Tabel 7. Tingkat multi resisten isolat E. coli yang berasal dart penderita

diare

khronik

anak

balita

terhadap 6 jenis antibiotik secara in-

vitro dengan metoda Disk Diffusion (n = 41)

Antibiotik

Jumlah isolat

resisten

Am,C,Te

Am, S, Te

3. Am, S, SxT

Am, Te, SxT

S, Te, SxT

Am, S, Te, C

Am, S, Te, SxT

Am, S, C, Te, SxT

Am, S, Te, C, K, SxT

Keterangan

Kanamisin

Am =

Ampisilin Te =

Telrasiklin

Khloramphenikol

SxT

Sulfametoxazol-TrimetopriN

S =

Streptomisin

n =

JUnlah

isolat

yang

diuji

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993 55

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993

persisten

paling banyak

umur 1 tahun

dilihat dari f

ternyata Rotavirus

akan

pat e

g paling banyak ditemukan (21,6%). Pa

rbagai

h dilakukan terhadap penderita

e akut,

rot

an infektor utama ter

a pada

r 512 bulan

). Deng

mikian

bahwa Rotavirus merupak

atogen

e akut maupun dia

ersisten

eri m

r di bawah 1 tahun

a).

sakit lebih banyak bersifat rawat jalan. Kemudian bila dilihat

dari perkembangan penyakitnya, diare yang dialami oleh

sebagian besar penderita akibat infeksi Rotavirus berada dalam

keadaan stabil dalam anti tidak membaik ataupun memburuk.

Karakteristik feses tampak bersifat cair, berlendir dan berbusa.

Pada diare persisten akibat infeksi Rotavirus yang tampak sakit

berat tercatat adanya komplikasi dengan malabsorpsi lemak,

dengan status gizi penderita termasuk dalam kategori buruk.

Diane persisten yang disebabkan oleh infeksi Salmonella

dalam penelitian ini tercatat sebesar 3 responden (3,6%) terma-

suk infeksi tunggal dan infeksi ganda. Infeksi ganda yang di-

maksud adalah infeksi Salmonella + Rotavirus dan Salmonella

+ ETEC. Pada beberapa pasien diare persisten yang terinfeksi

ganda tersebut keadaan umum fisik penderita tampak sakit

berat, karakteristik feses bersifat cair + berlendir. Secara

mikrokopis ditemukan leukosit dan lemak yang melimpah,

terutama pada infeksi ganda Rotavirus + Salmonella.

Jenis Salmonella yang terdeteksi adalah Salmonella Group

B dan Salmonella Group C. Hasil uji resistensi terhadap

beberapa jenis antibiotik menunjulflcan terdapat beberapa

isolat Salmonella yang bersifat multi resisten terhadap berbagai

jenis antibiotik, bahkan terdapat 1 isolat Salmonella yang

terhadap semua jenis antibiotik yang diujikan

oleh

yan

yang

at dari infeksi kuma

resisten terhadap berbagai jenis antibi

Infeksi

asuk single infection

infection

tercatat sebesar 9 (8,6%). Penelitian di

negeri (Ind

1986)

ahwa infeksi ETEC pada d e persisten

apai

2,3%, EIEC = 0,0%, EHEC = 0,0%

alam

ap EPEC, EC dan EHEC tidak

pada pend ta diare per

n ka-

rena infeksi ET

ifat cair dan berlendir se

cara

ikroskopis banyak ditemukan lemak. Dari 41 isolat E. coli yang

terhadap berbagai

nis antibiotik mengingatkemungkinan banyak terdapat EPEC,

rsifat multiresisten terhadap semua antibiotik yang

diuj

n kerusakan sehingga

Infeksi Shigella hanya sebesar 2,4%. Ke

pen-

derita akibat in

ella setelah diare berl

14 hari

gan, tetapi diare yang terjadi da

keadaan

an status gizi kurang. Seperti ha

a pada E.

teristik feses pada penderita di

persisten

ersifat cair, berlendir dan berdarah. Hal

i sebabkan karena

gella bersifat invasif, yakni menyerang

el-s

dah

persisten dalam penelitian

i tidak ditemukan; hal ini bukan berart

a infeksi

Campyloba

kasus diare pers

ylo-

bact

anaerob dan di luar

h hospes

usia)

lebi

dalam waktu sekitar

m, sehing

teksi

kum

Hasil penelitian di luar negeri menca

feksi

sten ad

4,7%

Cryptosporidium

an Giardi

n dalam penelitian ini b

pada diare

anjut

ck. (1979) menyebutkan bahwa klasifikasi

k ber-

an karakter

adalah meliputi:

stools

(= fese

, 2). Fatty stools (= feses berlem

. Bloody

berdarah). Feses bersifat cair antara lain dapat

malnutrisi, alergi protein susu sa

ergi pro-

isiensi disakaridase, CSBS (C taminated

Sm l

drome), infeksi mikroorganisme dan lain-lain.

pat disebabkan oleh hipopl

pankreas,

lim

lestasis/hepatitis neo

al. Feses

ebabkan oleh infeksi mik

a, radang.

bkan oleh infeksi

, terkesan adanya

PEMBAHASAN

Ditinjau dari faktor umur, jumlah penderita diare

dari kelompok

aktor etiologinya

ke bawah. Bil

merup

og n yan

da be

nel tian yang tela

diar

avi us memang merupak

utam

nderita diare akut dari umu

an de

pat ah dikemukakan

an p

nyebab utama baik pada diar

re p

t sti ewa pada kelompok umu

(batut

Kond si umum penderita diare persisten yang disebabkan

oleh infeksi Rotavirus, sebagian besar (83%) tampak sakit ri-

ngan; oleh karena itu pengobatan yang dilakukan di rumah

multiresisten

(tabel 5). Penderita diare persisten yang terinfeksi

almonella

g telah resisten terhadap semua antibiotik

diujikan tersebut telah berobat ke rumah sakit lebih dari 3 kali

namun belum menunjukkan tanda-tanda sembuh; jadi

menetapnya diare ini diduga akib

n yang

telah

otik.

dan double

ETEC term

luar

ia,

elaporkan b

iar

menc

3%, EPEC =

(3)

. D

rvai ini identifikasi terhad

ensi feses

lakukan. Konsist

EC adalah bers

eri

siste

rta se

terdeteksi, semua isolat diuji resistensinya

EIEC' maupun EHEC karena dalam pemeriksaan ini memang

tidak dilakukan. Di sini terlihat bahwa 7 isolat (17,1%) di

antaranya be

ikan.

Infeksi Entamuba histolytica pada diare persisten adalah

sebesar 2,4%. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa

penderita infcksi Entamuba histolytica tampak sakit ringan dan

penyakit yang dialami dalam keadaan stabil. Karakteristik feses

terlihat bersifat cair, berlendir dan berdarah. Timbulnya diare

yang ditandai oleh feses bersifat cair dan berdarah ini adalah

akibat patogenitas E. histolytica yang menyerang bagian

mukosa usus besar yang menyebabka

menimbulkan rangsangan neurohumoral yang mengakibatkan

intestin mengeluarkan sekretnya dan timbul diare dengan

spesifikasi feses seperti tersebut di atas.

adaan umum

feksi Shig

angsung

mp k sakit rin

lam

em uruk, deng

lny

stolytica, karak

are

ren

a infeksi Shigella b

Shi

el epitel usus besar sehingga menyebabkan kerusakan sel

usus dan terjadi perdarahan. Uji resistensi terhadap beberapa

jenis antibiotik menunjukkan adanya tingkat resistensi yang

tinggi pada antibiotik ampisilin, khloramphenikol, streptomisin,

tetrasiklin dan kanamisin. Hanya terhadap sulfametoxazol-tri-

etoprim masih menunjukkan tingkat resistensi yang ren

(data tidak ditampilkan).

Campylobacter ditemukan pada 1,9% kasus diare berlanjut

(7 hari), sedangkan pada kasus diare

i tidak ad

. Kuman

cter pada

i~ten

tubu

Camp

(ma

er bersifat

h cepat mati

2 ja

ga de

an ini sulit

tat in

mpylobacter pada diare persi

alah

Vibrio cholera,

a lambl

k ditemuka

aik

berl

rolonged) maupun pada diare persisten.

Karakteristik feses merupakan unsur penunjang yang

sangat penting untuk membantu menegakkan diagnosis. Arasu

diare kroni

sark

istik feses

. Wate

ak), 3)

s cair)

ool (= feses

sebabkan oleh

pi, al

in kedele, def

al Bowel Syn

ses berlemak da

asi

fangiektasi usus, ko

nat

rdarah antara lain dis

rob

Dalam hal karakteristik feses yang diseba

mikroba termasuk virus, bakteri dan parasi

kombinasi ketiga sifat feses tersebut di atas.

Cermin Dunia Kedokteran No. 85, 1993 57

AN SARAN

is,

hipe

KESIMPULAN D

Sebagian terbesar penderita diare persisten pada anak

balita adalah dari kelompok umur 1 tahun ke bawah (71,2%).

Etiologi diare persisten pada anak balita meliputi Rotavirus

= 18,2%, kemudian menyusul berturut-turut ETEC = 6,1%,

Salmonella = 1,2%, Shigella = 2,4%, Entamuba histolytica =

2,4% dan infeksi ganda antara Rotavirus + Salmonella, Rota-

virus + ETEC, Rotavirus + Trichuris trichiura serta Salmonella

+ ETEC semuanya sebesar 5,8%.

Beberapa jenis penyakit penyerta yang diketahui antara

lain adalah malnutrisi, malabsorpsi lemak, asidos

rbilirubin, ISPA, faringitis.

Kuman-kuman penyebab diare persisten secara in-vitro

menunjukkan tingkat resistensi yang cukup tinggi dan beberapa

isolat Salmonella E. coli bersifat multiresisten terhadap anti-

biotik ampisilin, kanamisin, khloramphenikol, streptomisin,

tetrasiklin dan sulfametoxazol-trimetoprim.

Masih diperlukan penelitian epidemiologi diare persisten di

masyarakat untuk dapat memberikan informasi hubungan diare

persisten dengan antibiotik atau obat-obatan, infeksi dan imuni-

tas, faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten.

KEPUSTAKAAN

Candy D. Diare persisten. Warta Diare 1990; IV(1): 1-3.

Budiarso A. Pendekatan diagnostik-etiologik diare kronik. Warta Diare

Oktober) 1988; II(5): 13.

Levine MM et al. Descriptive epidemiology of persistent diarrhoea among

young children in rural Northern India. Bull WHO 1989; 67(3): 2818.

WHO. Persistent Diarrhoea in Children in Developing Countries:

Memorandum from a WHO meeting. Bull WHO 1988; 66(6): 709-17.

Oka Lely AA, Sunoto. Diare Persisten. Warta Diare 1990; IV(6): 4-7.

Sunoto. Penggunaan glukosa polimer, MGT dan protein hidrolisat pada

diare kronik. Maj Kes Mas Indon (Januari) 1988; XVII(4): 219-27.

Firmansyah A. Beberapa aspek penting pemberantasan diare di

Puskesmas. Maj Kes Mas Indon (Juli) 1990; XIX(4): 236-40.

HO/CDD/83.3, REV. 1 (1987). Manual for Laboratory Investigation of

Acute Enteric Infection.

Suharyono, Iskak Koiman. Penelitian penyebab mikrobiologi (Rotavirus +

Enterobakteri) penyakit diare akut di klinik (19741982). Proc Pertemuan

Ilmiah Penelitian Penyakit Diare di Indonesia, Jakarta, 2123 Oktober

1982. Hal. 199-211.